Menopauza si diabetul zaharat: o dubla provocare pentru femei

Mai mult, diabetul zaharat poate cauza imbatranirea ovariana prematura. Femeile diagnosticate cu diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2 cu debut precoce (diagnosticat la 30 de ani) se confrunta cu un risc semnificativ crescut de menopauza prematura (< 40 ani). Ca urmare, femeile cu diabet zaharat la varste tinere trebuie monitorizate pentru a depista semnele menopauzei timpurii. 

La randul sau, menopauza poate creste riscul de diabet zaharat de tip 2. Un nivel scazut de estrogen determina o rezistenta la insulina  si redistributia grasimii cu acumulare de tesut adipos in partea superioara a corpului, in special la nivelul abdomenului (obezitate abdominala). Aceasta grasime care inconjoara organele din abdomen (grasime viscerala) determina cresterea rezistentei la insulina, care in final poate duce la prediabet si apoi la diabet de tip 2. 

In plus, s-a constatat ca menopauza prematura (< 40 ani) si menopauza precoce (40-45 ani) creste si mai mult riscul de diabet zaharat de tip 2, riscul fiind cu atat mai mare cu cat menopauza apare mai devreme. Debutul mai devreme al menopauzei inseamna o perioada mai lunga de deficit de estrogen. Menopauza tarzie (dupa 55 de ani) poate creste, de asemenea, riscul, insa dovezile sunt neclare. 

Terapia de substitutie hormonala (TSH) la menopauza poate reduce riscul de diabet de tip 2 si poate imbunatati controlul glicemiei la femeile cu diabet zaharat preexistent; Cu toate acestea, nu exista suficiente dovezi care sa sustina administrarea terapiei hormonale la menopauza pentru preventia sau controlul diabetului zaharat. 

Ce este diabetul zaharat

Diabetul zaharat se refera la un grup de boli care apar atunci cand exista prea multa glucoza (zahar) in sange (glicemie crescuta). Indiferent de tipul de diabet, acesta duce la un exces de zahar in sange (hiperglicemie). Un nivel constant ridicat de glucoza in sange poate duce la boli serioase care afecteaza inima si vasele de sange, ochii, rinichii si nervii. In plus, persoanele cu diabet au un risc mai mare de a face infectii. 

Diabetul zaharat de tip 2 este cel mai frecvent tip si reprezinta aproximativ 90% din cazurile de diabet. Este o boala metabolica cronica care apare atunci cand organismul nu este capabil sa foloseasca eficient insulina. Frecvent, diabetul de tip 2 apare la mijlocul vietii (> 45 ani) sau mai tarziu, dar poate sa apara la orice varsta. Prediabetul este un precursor al diabetului si inseamna un nivel al zaharului in sange mai mare decat in ​​mod normal, dar care nu este inca suficient de ridicat pentru a fi considerat diabet de tip 2. 

Daca ai diabet zaharat de tip 1, organismul nu poate produce insulina, asa incat ai nevoie de administrare zilnica de insulina. Diabetul de tip 1 este o boala autoimuna, care apare atunci cand sistemul imunitar produce anticorpi fata de propriile celule ale corpului. Afecteaza aproximativ 8% dintre persoanele cu diabet si se poate dezvolta la orice varsta, desi apare adesea in timpul copilariei sau adolescentei. Complicatiile diabetului zaharat de tip 1 pot fi invalidante sau pot chiar pot sa puna viata in pericol. Formele mai rare de diabet reprezinta celelalte 2%. 

Diabetul afecteaza aproximativ 10% dintre femeile adulte din intreaga lume. Menopauza poate adauga alte provocari pentru gestionarea acestei boli serioase. 

Cum afecteaza hormonii sexuali diabetul zaharat?

Estrogenul, progesteronul si testosteronul (hormonii sexuali) joaca roluri distincte in metabolismul glucozei, iar nivelurile scazute ale acestor hormoni pot afecta controlul glicemiei si cresc riscul de a dezvolta diabet tip 2. 

Estrogenul poate reduce glicemia prin stimularea transferului de insulina prin vasele de sange, imbunatatind livrarea de insulina catre muschi si stimuland sensibilitatea la insulina. De asemenea, poate creste absorbtia glucozei in muschi si tesutul adipos (grasime) si poate modula genele implicate in metabolismul glucozei. Scaderea estrogenului la menopauza determina rezistenta la insulina si cresterea glicemiei, crescand riscul de aparitie a diabetului de tip 2. 

Progesteronul si testosteronul sunt, de asemenea, importante in reglarea nivelului de glucoza. Nivelul scazut de testosteron este asociat cu un risc mai mare de a dezvolta diabet zaharat de tip 2. Initial, scaderea progesteronului poate imbunatati sensibilitatea la insulina, contracarand partial efectul scaderii estrogenului. In final insa scaderea sa generala contribuie la dezechilibrul metabolic, crescand riscul de rezistenta la insulina si diabet de tip 2. 

La ce sa te astepti in timpul perimenopauzei si menopauzei daca ai deja diabet?

Daca ai deja diabet, fluctuatiile si scaderea nivelului de hormoni sexuali determina modificari neasteptate (cresteri si scaderi) ale nivelului de glucoza din sange si pot complica gestionarea diabetului in timpul perimenopauzei si menopauzei. 

Experienta ta cu menopauza este unica, dar daca ai diabet, este posibil sa observi unele dintre aceste efecte comune:

Niveluri fluctuante ale zaharului in sange

Hormonii estrogen si progesteron afecteaza modul in care celulele din organism raspund la insulina. Din acest motiv, la menopauza, modificarile nivelurilor hormonale pot declansa fluctuatii ale nivelului de glucoza din sange. Este posibil sa observi ca glicemia este mai variabila sau mai putin previzibila decat inainte. Monitorizare atenta a glicemiei, atat prin testarea glicemiei la domiciliu, cat si prin verificari regulate ale HbA1c, care evalueaza glicemia medie in ultimele 3 luni, este cu atat mai importanta cu cat faci tratament cu insulina sau antidiabetice orale. Este posibil ca medicul diabetolog sa-ti revizuiasca medicatia.

Crestere in greutate

Multe femei se confrunta cu crestere in greutate in timpul menopauzei, in special in jurul abdomenului, din cauza schimbarilor hormonale si a unui metabolism incetinit in mod natural. Aceasta greutate suplimentara poate creste rezistenta la insulina, ceea ce face mai dificil de controlat glicemia. De asemenea, unele medicamente pentru diabet pot provoca luarea in greutate. Medicul diabetolog poate revizui doza de insulina sau de medicamente pentru diabet.

Tulburari de somn

Se stie ca lipsa somnului afecteaza controlul glicemiei. Simptomele perimenopauzei si ale menopauzei, cum ar fi transpiratiile nocturne, durerile musculare si articulare si anxietatea, pot perturba somnul la randul lor. Lipsa cronica de somn este asociata cu o toleranta scazuta la glucoza si o rezistenta la insulina. 

In mod surprinzator, ora de culcare poate influenta, de asemenea, controlul glicemiei si reactiile la alimente a doua zi. Un studiu a aratat ca participantii care nu dormeau bine, experimentau cresteri mari ale glicemiei dupa micul dejun, iar cei care se culcau mai tarziu erau mai putin capabili sa-si controleze glicemia a doua zi dimineata, chiar daca dormeau mai tarziu. 

Daca iei medicamente care pot cauza scaderea glicemiei (hipoglicemie), cum ar fi insulina sau sulfolilureele (gliclazida, glimepirida sau glipizida), este important sa verifici glicemia in timpul noptii pentru a exclude hipoglicemia.

Schimbari de dispozitie

Schimbarile hormonale din menopauza pot duce la schimbari de dispozitie si anxietate. Stresul si schimbarile emotionale pot creste nivelul de cortizol, un hormon al stresului, care, la randul sau, poate creste nivelul glicemiei. Gestionarea stresului prin activitati precum exercitii fizice, meditatia sau consilierea psihologica pot fi deosebit de utile pentru femeile cu diabet care se confrunta cu schimbari de dispozitie legate de menopauza. 

Infectii

Perimenopauza si menopauza pot creste riscul de infectii urinare si vaginale, cum ar fi cistita si candidoza. Cand nivelurile de estrogen scad, tesuturile din jurul vaginului si vulvei pot deveni mai fragile, iar echilibrul natural al bacteriilor (microbiomul vaginal) se modifica, crescand vulnerabilitatea la infectii. Daca observi probleme precum nevoia de a urina frecvent sau senzatia de arsura si usturime la urinare, mergi la un consult la medicul tau. Aceste efecte neplacute pot fi reduse prin utilizarea hormonilor estrogeni vaginali. 

Durere in timpul actului sexual

Daca diabetul este necontrolat, in timp, nivelurile ridicate de zahar din sange pot deteriora nervii din vagin si pot provoca inflamarea peretilor vaginali.  La asta se adauga uscaciunea vaginala, care este un semn frecvent in timpul perimenopauzei si menopauzei, iar combinatia acestor probleme poate ingreuna excitarea si atingerea orgasmului si poate determina, de asemenea, ca penetrarea sa devina inconfortabila sau chiar dureroasa. 

Daca ai uscaciune vaginala sau dureri in timpul sexului, hormonii vaginali pot fi utilizati in siguranta la orice varsta pentru a mentine si restabili lubrifierea si elasticitatea vaginului. De asemenea, lubrefiantii si cremele hidratante vaginale pot fi de folos. 

Cum sa-ti gestionezi diabetul in timpul perimenopauzei si menopauzei?

Iata cateva modalitati practice de a mentine niveluri stabile de zahar in sange si de a gestiona eficient simptomele menopauzei:

• Monitorizarea mai frecventa a glicemiei. Modificarile hormonale legate de menopauza pot face ca nivelurile de zahar din sange sa fie mai imprevizibile. In functie de nivelul de control al diabetului, ti se poate recomanda sa monitorizezi mai frecvent nivelul de zahar din sange, in timpul zilei si ocazional in timpul noptii, pentru putea sa identifici si sa gestionezi fluctuatiile. Este important sa mergi regulat la programarile de control la medicul diabetolog pentru a verifica daca glicemia este controlata si a ajusta medicatia, dupa cum este necesar.
• Ramai activa. Activitatea fizica poate ajuta la contracararea cresterii in greutate, la imbunatatirea starii de spirit si la cresterea sensibilitatii la insulina. Se recomanda cel putin 150 de minute de exercitii fizice aerobice moderate pe saptamana. Incearca activitati precum mersul pe jos sau inotul si introdu 2 zile pe saptamana de antrenament de forta  (cu ridicare de greutati) pentru a-ti mentine masa musculara si a sustine controlul glicemiei.
• Dieta sanatoasa pentru inima. O dieta echilibrata si sanatoasa pentru inima este esentiala in timpul si dupa menopauza. Concentreaza-te pe alimente integrale, proteine ​​slabe, fibre si carbohidrati cu indice glicemic scazut pentru a mentine glicemia stabila si a sustine sanatatea cardiovasculara. Redu la minimum consumul de alcool, care creste riscul de boala arteriala coronariana.
• Renunta la fumat si solicita sprijin din partea unui medic pneumolog, daca este nevoie. Fumatul creste riscul si mai mult riscul de a face boala arteriala coronariana,  precum si riscul de osteoporoza. Medicul pneumolog iti poate recomanda medicamente care sa imbunatateasca rata de succes a renuntarii la fumat si sa mentina perioada in care nu mai fumezi cat mai lunga. Tinteste la o viata fara nici o tigara.
• Prioritizeaza somnul. Un somn bun este vital pentru mentinerea stabilitatii glicemiei, insa simptomele menopauzei pot ingreuna un somn odihnitor. Discuta cu medicul tau ginecolog daca transpiratiile nocturne sau insomnia iti afecteaza somnul, deoarece acesta ar putea sa-ti recomande modalitati de ameliorare, inclusiv terapia de substitutie hormonala la menopauza.
• Gestioneaza stresul si sanatatea emotionala. Schimbarile de dispozitie si stresul sunt frecvente in timpul menopauzei si pot afecta controlul glicemiei. Activitati precum meditatia, exercitiile de respiratie profunda sau interactiunea cu prietenii te pot ajuta sa-ti gestionezi nivelurile de stres si sa-ti pastrezi sanatatea mintala. 

Terapia de substitutie hormonala ajuta la gestionarea diabetul preexistent?

Atunci cand terapia de substitutie hormonala (TSH) este luata in considerare pentru ameliorarea simptomelor menopauzei la femeile cu diabet zaharat de tip 2, poate avea un impact neutru spre benefic asupra diabetului, potrivit unor studii. 

THS poate contribui la un control glicemic mai bun, la imbunatatirea metabolismului lipidic si la imbunatatirea functiei renale, ceea ce ar putea ajuta la reducerea riscului de complicatii legate de diabet. 

Pe termen scurt, terapia hormonala transdermica reduce glicemia à jeun si HbA1c la femeile cu diabet zaharat de tip 2. Exista putine studii pentru diabetul de tip 1. Pe termen lung, exista lacune semnificative in ceea ce priveste siguranta si eficacitatea, interactiunea sa cu terapiile moderne pentru diabet si impactul sau asupra unor populatii diverse. 

Terapia hormonala la femeile cu diabet zaharat de tip 2 trebuie prescrisa in conformitate cu ghidurile pentru femeile sanatoase aflate in postmenopauza, respectand principiile cheie, inclusiv interventia timpurie (in termen de 10 ani de la menopauza), terapia cu doze mici si pe scurta durata (de obicei < 5 ani) si integrarea interventiilor asupra stilului de viata (de exemplu, dieta, exercitii fizice). 

Evaluarea individuala a riscului este cruciala, in special pentru femeile cu diabet zaharat preexistent si probleme cardiovasculare. Preparatele transdermice sunt preferate, deoarece riscul de tromboembolism venos este mai mic in comparatie cu medicamentele orale. 

Diabetul la varste tinere poate fi legat de aparitia menopauzei timpurii

Femeile diagnosticate cu diabet zaharat de tip 1 (inainte de 30 de ani) sau de tip 2 (intre 30 si 39 de ani) prezinta un risc mai mare de a intra la menopauza la varste mai tinere, comparativ cu femeile care nu au diabet. 

Intr-un studiu, cercetatorii au descoperit ca femeile cu diabet au inceput menopauza cu 4-6 ani mai devreme decat cele fara diabet. Multe dintre participantele la studiu au avut, de asemenea, un control glicemic slab. 

Unii oameni de stiinta cred ca legatura dintre diabet si menopauza timpurie ar putea fi determinata de inflamatie si de nivelurile cronic mai ridicate de glucoza cauzate de diabet, care determina o crestere a insulinei in sange. Insulina crescuta poate „perturba” ovarele, care nu mai pot distinge intre insulina si hormonii reproductivi. Insulina transmite semnale false ovarelor, ceea ce poate cauza imbatranirea ovariana accelerata si epuizarea mai timpurie a ovulelor (insuficienta ovariana primara) cu aparitia menopauzei premature (< 40 ani). 

Diabetul gestational (diabetul care apare in timpul sarcinii) nu pare sa influenteze varsta de debut a menopauzei. 

Menopauza poate creste riscul de aparitie a diabetului zaharat de tip 2 mai tarziu in viata

Cand te gandesti la menopauza, s-ar putea sa-ti vina in minte bufeurile, transpiratiile nocturne si schimbarile de dispozitie, toate simptome suparatoare care iti pot afecta calitatea vietii. 

Insa menopauza poate creste riscul de aparitie a diabetului zaharat de tip 2, chiar daca nu vei stii asta decat daca iti faci analizele de diabet. In jurul menopauzei, este posibil sa fii chiar in stadiul de prediabet (glicemia peste normal, dar nu atat de crescuta incat sa poate fi diagnosticat diabetul). Si totusi, nu ai mancat mai multe dulciuri sau carbohidrati si inca faci miscare in mod regulat. De ce se intampla asta? 

Menopauza determina o scadere naturala a nivelului de estrogen si progesteron, doi hormoni care joaca roluri esentiale in reglarea glicemiei si a sensibilitatii la insulina. O scadere a nivelului de estrogen poate face organismul mai rezistent la insulina, iar modificarile progesteronului pot afecta, de asemenea, controlul zaharului din sange. 

Insulina deschide „cheia” care permite glucozei descompuse din alimente si ajunse in fluxul sanguin sa intre in celule, unde poate fi utilizata ca energie. Atunci cand exista o rezistenta la insulina, glucoza ramane in sange si apare hiperglicemia. Ca urmare, organismul va produce si mai multa insulina si apare hiperinsulinemia. 

In plus, cand organismul devine rezistent la insulina, talia poate creste, deoarece caloriile suplimentare sunt transformate in grasime si stocate din ce in ce mai mult in jurul abdomenului (grasime abdominala), iar aceasta este un factor de risc suplimentar pentru diabetul de tip 2. 

Asadar, desi menopauza nu cauzeaza direct diabet, poate creste riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2. 

Semne ale rezistentei la insulina

Frecent, rezistenta la insulina nu prezinta nici un simptom. De obicei, aceasta este detectata de medic cu ocazia examenului medical anual si pe baza analizelor de sange de rutina:

• Crestere inexplicabila in greutate, cu aparitia grasimii in jurul taliei - circumferinta taliei > 94 cm la barbati, respectiv > 80 cm la femei.
• Oboseala, in special dupa o masa bogata in carbohidrati, cauzata de incapacitatea organismului de a transforma eficient zaharul in energie.
• Acanthosis nigricans, o afectiune care provoaca formarea unor zone de piele intunecata si groasa in pliurile si cutele corpului - adesea la axile, in zona inghinala si la gat.
• Cresterea tensiunii arteriale (> 130/80 mmHg)
• Cresterea trigliceridelor, un tip de lipide (> 150 mg/dl)
• Scaderea colesterolului HDL, colesterolul „bun” (< 40 mg/dl la barbati, respectiv < 50 mg/dl la femei)
• Cresterea glicemiei (> 100 mg/dl) sau a Hb A1c (5.7-6.3%) 

Daca rezistenta la insulina se transforma in diabet zaharat de tip 2, aceasta depinde de greutatea, alimentatia, nivelul de activitate si antecedentele familiale. Inversarea rezistentei la insulina si prevenirea diabetului de tip 2 sunt posibile prin schimbari ale stilului de viata, prin medicatie sau, uneori, prin ambele. 

Activitatea fizica regulata si o dieta echilibrata sunt esentiale pentru gestionarea cresterii in greutate si sustinerea controlului glicemiei in timpul menopauzei. Insa daca esti obosita ca efect direct al schimbarilor hormonale sau ca efect indirect al somnului insuficient din cauza simptomelor menopauzei, este posibil sa fii mai putin predispusa sa faci miscare sau sa faci alegeri alimentare mai sanatoase. Vei avea nevoie de mai mult sprijin din partea celor din jurul tau sau a unui specialist nutritionist pentru a face alegeri mai sanatoase pentru tine. 

Menopauza timpurie (< 40/45 ani) este asociata cu un risc crescut de aparitie a diabetului zaharat de tip 2

Nu numai diabetul zaharat la varste tinere cauzeaza menopauza precoce, dar si menopauza timpurie poate avea implicatii pe termen lung asupra sanatatii cardio-metabolice, cu aparitia diabetului zaharat de tip 2:

• Studiile arata in mod constant ca femeile care se confrunta cu menopauza prematura (inainte de 40 de ani) sau precoce (40-44 de ani) au cea mai mare prevalenta si risc de diabet zaharat de tip 2;
• Riscul este cu 24% mai mare, comparativ cu femeile cu o varsta la menopauza normala (50-54 ani), potrivit unui studiu. 

Mecanismele care stau la baza acestei asocieri pot fi atribuite modificarilor hormonale din timpul menopauzei. In plus, menopauza precoce este adesea asociata cu alti factori de risc pentru diabet, cum ar fi obezitatea si  un stil de viata nefavorabil. 

Menopauza tardiva (> 55 ani) nu a aratat o asociere semnificativa cu riscul de diabet zaharat de tip 2

Menopauza tardiva (> 55 ani) a fost adesea considerata un factor de protectie impotriva bolilor cronice. Totusi, un studiu a aratat ca femeile care trec prin menopauza mai tarziu in viata ar putea avea un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat de tip 2. Cu toate acestea, este important sa se interpreteze acest rezultat cu prudenta, deoarece magnitudinea asocierii a fost relativ mica, iar heterogenitatea dintre studiile incluse a fost moderata. Sunt necesare cercetari suplimentare pentru a explora mecanismele care stau la baza acesteia si a confirma aceasta observatie. 

Sfaturi pentru prevenirea diabetului de tip 2 dupa menopauza

In general, multe dintre recomandarile pentru controlul diabetului preexistent la menopauza, sunt utile si pentru a preveni aparitia diabetului zaharat de tip 2 dupa menopauza:

• Fa exercitii fizice in mod regulat;
• Slabeste, daca este nevoie - pierderea a 15% din greutatea corporala poate reduce dramatic riscul de a dezvolta diabet de tip 2 dupa menopauza;
• Reexamineaza-ti dieta - Consumi carne slaba si grasimi sanatoase? Mananci suficiente legume? Cu ce-ti indulcesti cafeaua?
• Incearca sa consumi mai multi carbohidrati complecsi decat carbohidrati simpli (zahar de masa). Carbohidratii complecsi nu vor provoca o crestere atat de mare a nivelului de glucoza din sange. Cateva exemple: orez brun, fasole, quinoa si paine integrala.

Terapia de substitutie hormonala la menopauza poate reduce riscul de aparitie a diabetului de tip 2?

Terapia de substitutie hormonala (TSH) imbunatateste sensibilitatea la insulina, reduce grasimea abdominala si imbunatateste functia pancreasului, scazand astfel nivelurile de insulina si glucoza si poate intarzia aparitia diabetului de tip 2 dupa menopauza. Beneficiile TSH sunt mai pronuntate atunci cand este initiata in termen de 10 ani de la menopauza („fereastra de oportunitate”).

Cu toate ca dovezile stiintifice sugereaza cu tarie ca TSH la menopauza poate reduce riscul de diabet zaharat de tip 2 si poate imbunatati markerii metabolici, nu este un medicament aprobat de agentiile de administrare a medicamentelor pentru preventia diabetului zaharat de tip 2 la menopauza. Rolul principal al terapiei hormonale este ameliorarea simtomelor suparatoare (bufeuri, transpiratii nocturne si uscaciune vaginala) si preventia osteoporozei. 

Riscurile potentiale (cancer de san, accident vascular cerebral, cheaguri de sange) trebuie evaluate in raport cu beneficiile, in special pentru femeile cu boli cardiovasculare preexistente sau obezitate. 

Surse de informatie:

• www.diabetes.org
• www.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• www.diabetesjournals.org
• www.explorationpub.com