Menopauza prematura si precoce: cum influenteaza sanatatea femeii si cum pot fi gestionate

1 din 10 femei sufera de menopauza prematura sau precoce. Menopauza prematura apare la aproximativ 3 din 100 de femei, iar menopauza precoce la 6%. 

Menopauza precoce si prematura pot avea aceleasi cauze, singura diferenta dintre cele doua fiind varsta la care menopauza incepe. Menopauza timpurie poate fi spontana (insuficienta ovariana primara) sau indusa, ca de exemplu in urma unor interventii chirurgicale (ooforectomia bilaterala - operatia de indepartare a ovarelor) sau a tratamentelor pentru cancer (chimioterapie sau radioterapie pelvina). Cea mai frecventa cauza a menopauzei premature sau precoce este interventia chirurgicala de indepartare a ambelor ovare, care provoaca o pierdere brusca a hormonilor ovarieni si simptome intense. 

Simptomele menopauzei timpurii sunt similare cu cele ale menopauzei naturale (bufeuri, uscaciune vaginala, tulburari de dispozitie). O femeie care este la menopauza inainte de varsta de 45 de ani, mai ales daca are simptome neplacute, ar trebui sa ia in considerare terapia de substitutie hormonala pentru a compensa anii suplimentari de pierdere a estrogenului si pentru a ameliora disconfortul. Utilizata pana la varsta naturala a menopauzei (51 ani), terapia hormonala poate ajuta la gestionarea eficienta a simptomelor deranjante ale menopauzei (bufeuri, transpiratii nocturne etc.) si poate atenua riscul pe termen lung al absentei estrogenului. 

Dovezile actuale sugereaza ca privarea precoce de estrogen in absenta substitutiei hormonale determina efecte adverse semnificative pe termen lung asupra sanatatii femeii (boli cardiovasculare, osteoporoza, depresie), inclusiv un risc mai mare de mortalitate. Riscul creste odata cu varsta mai mica in momentul menopauzei. 

Care este diferenta dintre menopauza prematura si menopauza precoce?

Diferenta dintre menopauza prematura si menopauza precoce consta in momentul in care aceasta se instaleaza. Menopauza nu este un proces, ci mai degraba un moment in timp in care menstruatia se termina.

• Menopauza precoce: 40 si 45 de ani.
• Menopauza prematura: <  40 de ani. 

Varsta medie de instalare a menopauzei naturale este de 51 ani. 

Cat de frecvente sunt menopauza prematura si precoce?

Rezultatele unui studiu epidemiologic efectuat de cercetatorii Clinicii Mayo din Statele Unite ale Americii au evidentiat un numar surprinzator de mare de femei care au experimentat menopauza prematura sau precoce:

• 3.1% dintre femeile studiate au intrat la menopauza  inainte de varsta de 40 de ani (menopauza prematura spontana sau indusa);
• 6.2% au prezentat menopauza precoce (intre 40 si 45 de ani). 

Studiul a aratat, in mod surprinzator pentru cercetatori, ca histerectomia - operatia de indepartare a uterului - a fost cel mai frecvent motiv pentru incetarea menstruatiei la femeile sub 40 de ani (79%) si la femeile cu varste cuprinse intre 40 si 44 de ani (47%). 

Utilizarea histerectomiei este legitima atunci cand pacienta este diagnosticata cu un cancer ginecologic sau pentru procentul mic de femei purtatoare de o varianta genetica cu risc ridicat care le predispune la cancer ovarian. In astfel de cazuri, dupa o histerectomie plus ooforectomie (operatia de indepartare a uterului impreuna cu ambele ovare), medicul ginecolog ar trebui sa prescrie terapia de substitutie estrogenica care sa inceapa imediat dupa interventia chirurgicala, daca nu sunt contraindicatii. Histerectomia este, de asemenea, o optiune pentru femeile care nu au raspuns la terapiile conservatoare. 

In cadrul cercetarii, justificarea efectuarii ooforectomiei bilaterale in timpul unei histerectomii nu a avut legatura cu malignitatea la majoritatea femeilor studiate: femeile aveau un risc mediu de cancer si erau supuse interventiei chirurgicale pentru preventia generica a cancerului ovarian. 

Astazi se stie ca menopauza precoce sau prematura are consecinte de sanatate serioase si, ca urmare, se recomanda sa se depuna mai multe eforturi pentru a analiza cu atentie potentialele alternative de tratament, cu incercarea de fiecare data de conservare a uterului, a trompelor uterine si a ovarelor. 

Ce cauzeaza menopauza precoce si prematura?

Orice tratament sau procedura care afecteaza ovarele sau impiedica organismul sa produca estrogen poate provoca menopauza. Multe dintre cauzele menopauzei premature pot fi, de asemenea, cauze ale menopauzei precoce. 

Menopauza timpurie poate fi spontana, cum este insuficienta ovariana primara sau indusa de un tratament medical, cum sunt interventii chirurgicale sau tratamentul pentru cancer. De multe ori nu exista nicio cauza cunoscuta a menopauzei precoce sau premature, majoritatea cazurilor inexplicabile fiind denumite idiopatice. Acesta este cazul a 40-50% dintre femei. 

Menopauza indusa (medicala)

Menopauza indusa poate fi prematura (< 40 ani) sau precoce (40-45 ani). Apare atunci cand un tratament medical, cum ar fi o interventie chirurgicala, chimioterapia sau radioterapia, indeparteaza sau lezeaza semnificativ ambele ovare.

Interventia chirurgicala

• Cand ambele ovare sunt indepartate chirurgical (ooforectomie bilaterala) inainte de varsta de aparitie in mod natural a menopauzei apare menopauza indusa.
• Cancerul este o cauza frecventa a acestei interventii chirurgicale. Indepartarea ambelor ovare poate fi efectuata pentru a trata cancerul ovarian sau pentru a ajuta la preventia cancerului de san si ovarian la femeile considerate a prezenta un risc crescut.
• In mod similar, practica ooforectomiei bilaterale profilactice in momentul histerectomiei (operatia de indepartarea a uterului) a crescut in timp.

Chimioterapia

• Chimioterapia este o terapie medicamentoasa sistemica pentru tratarea diferitelor tipuri de cancer.
• Poate fi utilizata impreuna cu interventia chirurgicala, radioterapia sau ambele.
• Anumiti agenti chimioterapici, in special agentii alchilanti, si dozele cumulative mai mari cresc toxicitatea ovariana.
• Femeile mai in varsta (40+ ani) au un risc mai mare de menopauza permanenta, in timp ce femeile mai tinere (< 35 de ani) sunt mai predispuse la menopauza temporara (menstruatia poate sa revina in decurs de 1 an).
• Chimioterapia combinata cu radioterapia prezinta un risc mai mare decat riscul oricarui tratament singur.

Radioterapia

• Radioterapia utilizeaza unde de inalta energie pentru a deteriora celulele canceroase si a le reduce dimensiunea sau a le impiedica sa creasca.
• Radioterapia in zona pelvina, la nivelul capului sau a intregului corp creste semnificativ riscul de menopauza prematura (inainte de 40 de ani) sau menopauza precoce (40-45 de ani) prin deteriorarea ovarelor, determinand incetarea productiei de ovule si hormoni.
• Dozele mai mari de radiatii cresc riscul si viteza de instalare a menopauzei.
  Femeile mai tinere pot experimenta menopauza temporara, in timp ce femeile mai in varsta (40+ ani) se confrunta adesea cu menopauza precoce permanenta. 

Insuficienta ovariana primara

Insuficienta ovariana primara poate cauza menopauza prematura. Cunoscuta si sub denumirea de insuficienta ovariana prematura, insuficienta ovariana primara apare atunci cand ovarele unei femei nu mai functioneaza normal inainte de a implini varsta de 40 de ani. Insuficienta ovariana primara poate sa apara la orice varsta inainte de 40 de ani, de obicei in medie in jurul varstei de 27 de ani. Foarte rar (0.1% din cazuri) poate sa apara la varsta de 20 ani. 

Ce cauzeaza insuficienta ovariana primara

Ovarele produc si elibereaza ovule. Ovulele in curs de dezvoltare sunt continute in cavitati umplute cu lichid, denumite foliculi ovarieni. Fiecare folicul contine un ovul. 

In insuficienta ovariana primara, functia ovariana poate fi afectata ca urmare a:

• Scaderea numarului de foliculi ovarieni
• Accelerarea distrugerii foliculilor ovarieni
• Raspuns slab al foliculilor la gonadotropine (hormoni reproductivi secretati de glanda pituitara) 

Ca urmare, ovarele nu mai elibereaza ovule (nu mai are loc ovulatia) in mod regulat si nu mai produc nivelurile obisnuite de hormoni reproductivi. 

Insuficienta ovariana primara este de obicei idiopatica. La aproximativ 85-90% dintre femei, cauza nu poate fi identificata (este necunoscuta). Alte cauze sunt:

• Anomalii genetice: cromozomii, inclusiv cromozomii sexuali, pot fi anormali. Exemple de anomalii ale cromozomilor sexuali sunt: sindromul Turner (un cromozom X lipsa sau incomplet,  45, X), anomalii care duc la prezenta unui cromozom Y (care apare in mod normal numai la barbati) si sindromul X fragil (mutatia FMR1).
• Istoric familial de menopauza precoce.
• Tulburari autoimune: sistemul imun produce anticorpi anormali care ataca propriile tesuturi ale organismului, inclusiv ovarele.
• Tulburari metabolice, cum ar fi deficientele enzimatice (de exemplu, galactozemia).
• Infectii virale (oreion).
• Chimioterapia sau radioterapia pentru cancer.
• Indepartarea chirurgicala a ovarelor: interventia chirurgicala de indepartare a ambelor ovare (ooforectomie bilaterala) determina menopauza prematura.
• Indepartarea chirurgicala a uterului: interventia chirurgicala de indepartare doar a uterului (histerectomie) pune capat perioadelor menstruale, dar nu cauzeaza majoritatea celorlalte simptome ale menopauzei, atata timp cat ovarele functioneaza.
• Toxine (fumatul). 

Cum se manifesta insuficienta ovariana primara

Unele femei cu insuficienta ovariana primara nu au simptome cu exceptia faptului ca menstruatia devine mai usoara sau neregulata sau se opreste (amenoree), in timp ce altele au infertilitate sau aceleasi simptome ca cele ale menopauzei naturale (cum ar fi bufeurile, transpiratiile nocturne sau schimbarile de dispozitie). Daca exista simptome, acestea pot fi intermitente. Unele femei isi reiau menstruatiile normale la un moment dat, iar altele nu. 

De asemenea, femeile pot avea simptome ale bolii care a cauzat menopauza prematura. De exemplu, daca sindromul Turner este cauza, femeia poate avea anomalii fizice sau tulburari cognitive. Daca menopauza prematura este cauzata de un proces autoimun, femeile pot avea si alte tulburari autoimune, cum ar fi tiroidita autoimuna, vitiligo, miastenia gravis, artrita reumatoida sau boala Addison (insuficienta suprarenaliana), o afectiune severa care poate pune viata in pericol. 

Care este diferenta dintre menopauza prematura si insuficienta ovariana prematura?

Menopauza prematura nu este acelasi lucru cu insuficienta ovariana prematura, desi unii oameni folosesc termenii interschimbabil. Insuficienta ovariana prematura difera de menopauza prematura prin variabilitatea ramasa a functiei ovariene si a foliculilor ovarieni. 

In cazul insuficientei ovariene primare, ovarele produc foarte putin sau deloc hormoni sexuali (estrogen si progesteron) si ovulatia se opreste complet sau aproape complet, asemanator cu ceea ce se intampla in menstruatia naturala. Cu toate acestea, uneori ovarele incep sa functioneze din nou pentru o perioada scurta de timp si pot elibera un ovul (ovulatie), facand posibila sarcina. Prin urmare, un diagnostic de insuficienta ovariana primara nu inseamna intotdeauna ca sarcina este imposibila. 

In cazul menopauzei premature, foliculii sunt epuizati, ducand la incetarea completa a ovulatiei si a menstruatiei, pierzandu-se capacitatea a a ramane insarcinata.

Cum este diagnosticata menopauza prematura sau precoce?

Daca nu ai avut 3 sau mai multe menstruatii, este recomandat sa mergi la un consult la medicul tau ginecolog.

Medicul suspecteaza menopauza prematura sau precoce atunci cand o femeie cu varsta < 40-45 ani are simptome de menopauza, menstruatie putina sau deloc (amenoree), ori nu poate ramane insarcinata. Diagnosticul se pune in contextul amenoreei care dureaza de 4-6 luni, in combinatie cu niveluri serice crescute de hormon foliculostimulant (FSH) si niveluri scazute de estradiol, obtinute la un interval de o luna.

Medicul ginecolog iti va recomanda o serie de analize si investigatii pentru a determina daca absenta menstruatiei este cauzata de insuficienta ovariana primara sau daca este vorba de un alt motiv:

• Masurarea nivelurilor de hormoni estrogen si hormon foliculostimulant (FSH) care stimuleaza ovarele sa produca estrogen si progesteron. Aceste analize pot necesita repetare timp de cateva saptamani pentru a confirma diagnosticul de menopauza prematura;
• Analize suplimentare pentru a exclude alte cauze ale menstruatiei absente sau neregulate (inclusiv test de sarcina);
• Analize pentru evaluarea tulburarilor autoimune asociate (cum ar fi pentru functia tiroidiana, anticorpi tiroidieni sau suprarenali);
• Uneori, teste genetice si analiza cromozomilor;
• Un test de sange pentru hormonul antimüllerian (care este produs in ovare) pentru a evalua cat de bine functioneaza ovarele si pentru a estima sansele ca femeia sa poata ramane insarcinata dupa tratamentul pentru fertilitate;
• Ecografie pelvina pentru a verifica daca ovarele functioneaza;
• Osteodensitometria osoasa (DEXA) pentru a evalua prezenta osteoporozei. 

Cum afecteaza menopauza prematura sau precoce sanatatea femeii

Trecerea prin menopauza este mai dificila pentru femeile mai tinere, care tind sa aiba simptome mai severe ale menopauzei. Aceste simptome pot duce la disfunctii sexuale, cu afectarea intimitatii. 

In plus, femeile care au menopauza prematura sau precoce petrec mai multi ani fara beneficiile estrogenului, ceea ce creste riscul de aparitie a unor boli la nivelul oaselor, inimii si creierului, inclusiv un risc mai mare de deces prematur. 

Osteoporoza

In timpul menopauzei naturale, exista de obicei o perioada scurta de pierdere accelerata a densitatii osoase, urmata de o pierdere osoasa mai lenta, dar continua. 20% din pierderea osoasa poate aparea in primii 5-10 ani dupa menopauza si 1 din 10 femei cu varsta peste 60 de ani este afectata de osteoporoza. 

Osteoporoza cauzeaza oase fragile cu un risc crescut de aparitie a fracturilor osteoporotice, in special la nivelul soldului, pumnului si coloanei vertebrale. Aproximativ 30% dintre femeile aflate in postmenopauza vor suferi in cele din urma o fractura osteoporotica. Diagnosticul de osteoporoza se stabileste prin masurarea densitatii minerale osoase prin osteodensitometrie sau DEXA, care poate identifica osteopenia (un precursor al osteoporozei) si osteoporoza. 

In cazul menopauzei la femeile tinere, aceasta pierdere timpurie de masa osoasa poate duce la un risc mai timpuriu de fracturi osoase legate de osteoporoza. Acest lucru este cu atat mai dificil cu cat acestea sunt adesea femei active, care doresc sa faca sport. 

In cazul femeilor cu menopauza prematura, pe langa terapia de substitutie hormonala (TSH) care are un rol in preventia aparitiei osteoporozei, este deosebit de important sa practice regulat activitati fizice. In special exercitiile cu ridicare de greutati efectuate de 2 ori pe saptamana stimuleaza conservarea densitatii osoase.  

Boala arteriala coronariana

Menopauza prematura poate creste, de asemenea, riscul de boala arteriala coronariana. Estrogenul are un efect protector asupra inimii, iar privarea de estrogen inverseaza acest avantaj al femeii. Bolile cardiovasculare reprezinta principala cauza de deces la femei. 

Exista dovezi ca terapia de substitutie hormonala la menopauza (TSH) poate ajuta la prevenirea bolilor cardiovasculare daca este administrata cat mai repede dupa instalarea menopauzei, in termen de 10 ani de la menopauza si pana la varsta de 60 ani. 

Pe langa administrarea de estrogen, pentru a reduce riscul este important sa urmezi un stil de viata sanatos pentru inima. Printre masurile specifice se numara renuntarea la fumat, atingerea si mentinerea unei greutati sanatoase si activitatea fizica regulata. Anumite diete, in special cele care promoveaza un consum adecvat de fructe, legume si cereale integrale, s-au dovedit a avea, de asemenea, o influenta asupra sanatatii inimii. 

Odata diagnosticata menopauza prematura sau precoce, este recomandat sa efectuezi cu regularitate controalele medicale de verificare a starii de sanatate, care sa includa masurarea tensiunii arteriale, a greutatii, a colesterolului si a nivelului de zahar din sange. Daca este cazul, medicul iti va recomanda medicamente pentru a optimiza controlul acestor factori de risc cardiovasculari. 

Functia cognitiva

Deoarece menopauza poate sa influenteze functia cognitiva, acest risc este deosebit de important pentru femeile care experimenteaza menopauza la o varsta mai tanara. 

Menopauza precoce si prematura este asociata cu o functie cognitiva pe termen lung mai slaba, un risc crescut de declin cognitiv si modificari structurale ale creierului, cum ar fi reducerea substantei cenusii, in mare parte din cauza declinului precoce al estrogenului, care are un efect neuroprotector cheie. Aceasta se poate manifesta ca „ceata mentala”, tulburari de memorie si un risc crescut de dementa. 

Multe dintre aceleasi obiceiuri de viata folosite pentru sanatatea inimii s-au dovedit a fi benefice pentru memorie si ajuta la protejarea impotriva dementei.  

Tulburari emotionale

La fel de importante ca aspectele fizice ale menopauzei timpurii sunt si cele emotionale. Menopauza la o varsta tanara poate provoca suferinta in ceea ce priveste imaginea de sine a unei femei. Pot sa apara ingrijorari legate de imaginea corporala, sexualitate, feminitate, fertilitate si perceptia imbatranirii premature. Pentru femeile care inca isi doresc sa aiba copii, efectele pot fi deosebit de semnificative. 

In cazul femeilor cu insuficienta ovariana primara, diagnosticul poate fi intarziat, ceea ce poate fi frustrant. Femeile care trec prin menopauza prematura sau precoce pot fi, de asemenea, nevoite sa faca fata sau sa continue tratamentul pentru afectiunea de baza care a cauzat aparitia menopauzei.  

Pentru femeile cu menopauza indusa, in special atunci cand aceasta rezulta in urma tratamentului pentru o boala grava, cum este cancerul, o serie de alte temeri si preocupari pot agrava manifestarile menopauzei timpurii. Acestea includ:

• Durere si disconfort legate de boala sau tratament.  
• Anxietate legata de tratament.  
• Un sentiment de pierdere a controlului legat de boala, tratamente, spitalizari si reactii adverse ale medicamentelor.  
• Confuzie din cauza lipsei de informatii sau o supraincarcare cu informatii.  
• Frustrare din cauza lipsei de sprijin.  
• Scaderea stimei de sine din cauza schimbarilor fizice cauzate de operatie.
• Jena legata de modificarile parului sau ale pielii cauzate de chimioterapie sau radiatii.
• Neliniste fata de relatia cu partenerul, inclusiv legata de activitatea sexuala si intimitate.  
• Sentimente de vinovatie sau resentimente.  
• Un sentiment de incertitudine sau deznadejde.  
• Frica de a nu se vindeca sau de a muri.  
• Teama de recidiva (reaparitie) a bolii.  

Cum se trateaza menopauza prematura sau precoce?

Tratamentul pentru menopauza prematura sau precoce poate varia in functie de motivul pentru care menopauza a inceput mai devreme decat in ​​mod normal. 

Avand in vedere riscurile pe termen lung pentru sanatate asociate cu menopauza la varsta mai tanara, medicul ginecolog iti poate recomanda terapia de substitutie hormonala (THS), cu exceptia cazului in care exista un motiv pentru care hormonii estrogen sunt nesiguri (de exemplu, daca ai avut cancer de san). 

THS inlocuieste o parte din hormonii pierduti din organism. Desi nu poate inversa menopauza, TSH  ajuta la reducerea simptomelor deranjante (bufeuri si transpiratii nocturne) si scade riscul aparitiei afectiunilor cauzate de menopauza, cum ar fi boala arteriala coronariana si osteoporoza. 

Este important sa discuti despre asta cu medicul tau ginecolog sau un specialist endocrinolog cat mai curand posibil odata stabilit diagnosticul de menopauza prematura sau precoce. Se recomanda ca terapia hormonala sa inceapa cat mai curant dupa menopauza si este prescrisa de obicei pana cand femeia implineste 51 ani (momentul in care majoritatea femeilor ajung la menopauza). Medicul va recomanda un plan individualizat pentru fiecare femeie. Este important sa intelegi avantajele si dezavantajele terapiei hormonale si sa iei decizia impreuna cu medicul tau daca urmezi terapia hormonala.   

Intrebari frecvente despre menopauza prematura si precoce

Daca am menopauza prematura sau precoce, pot avea in continuare copii?

Atat menopauza prematura (< 40 ani), cat si cea precoce (40-45 ani) iti afecteaza capacitatea de a ramane insarcinata, deoarece nu mai ovulezi. Ovulatia este o faza cruciala a ciclului menstrual cand un ovar elibereaza un ovul matur in trompa uterina, facand sarcina posibila daca spermatozoizii il fertilizeaza in decurs de 12-24 de ore. 

Femeile cu insuficienta ovariana primara pot ovula uneori, iar sarcina poate aparea pe cale naturala, motiv pentru care contraceptia este inca recomandata celor care nu isi doresc o sarcina. 

Cu toate acestea, sansa unei sarcini naturale este scazuta, aparand la mai putin de 10% dintre femeile cu insuficienta ovariana. Pentru femeile care isi doresc copii, exista tot mai multe teste disponibile despre numarul de ovule sanatoase ramase pe care o femeie le are (rezerva ovariana) si despre sansa ei de a ramane insarcinata. Daca este important pentru tine sa ramai insarcinata sau sa ai copii, consulta un specialist in fertilitate pentru a explora optiunile disponibile. 

Este posibil sa ramai insarcinata prin fertilizare in vitro (FIV) dupa menopauza. Poti folosi ovule de la o donatoare sau propriile ovule (daca ai congelat ovulele inainte de menopauza). Ovulele ramase dupa menopauza nu sunt de obicei viabile. Mama surogat si adoptia sunt, de asemenea, alte optiuni. 

Menstruatiile oprite pot sa reapara odata incheiata chimioterapia sau radioterapia?

Este posibil ca menstruatia sa revina dupa ce ovarele au avut timp sa se recupereze dupa aceste terapii, de obicei pana la 1 an. Cu toate acestea, cu cat trece mai mult timp fara menstruatie, cu atat sunt mai putine sanse sa ai menstruatie din nou. 

Se poate inversa menopauza precoce?

Nu poti inversa menopauza sau readuce ovarele la functionarea normala. Cu toate acestea, medicul ginecolog te poate ajuta sa reduci simptomele menopauzei si efectele secundare asupra starii de sanatate. In cazul insuficientei ovariene primare, exista o mica posibilitate sa iti recapeti functia ovariana.

Poate stresul sa determine menopauza prematura sau precoce?

Stresul cauzat de activitatile zilnice, de munca sau de alte evenimente din viata nu cauzeaza in mod direct menopauza precoce sau prematura. Totusi, nivelul ridicat de cortizol cauzat de stresul cronic poate determina tulburari ale menstruatiei, tulburari de somn, dureri de cap si schimbari de dispozitie, similare menopauzei. 

Daca simti ca stresul iti afecteaza viata de zi cu zi sau starea de bine, discuta cu medicul tau de familie sau cu un psiholog despre simptomele tale. Acesta iti poate oferi sfaturi care sa te ajute sa gestionezi stresul. 

Pot reduce riscul de menopauza prematura sau precoce?

Majoritatea cauzelor menopauzei premature sau precoce sunt independente de ceea ce tu poti face. Fumatul este singurul factor legat de stilul de viata care poate provoca menopauza timpurie. Poti reduce riscul de menopauza renuntand la fumat. Celelalte cauze ale menopauzei, cum ar fi afectiunile, interventiile chirurgicale sau tratamentul pentru cancer, sunt cel mai adesea imposibil de prevenit. 

Surse de informatie:

• www.menopause.org
• www.mayoclinic.org
• www.msdmanuals.com
• www.yalemedicine.org
• www.my.clevelandclinic.org