Tratamentele non-hormonale pentru menopauza

Majoritatea medicamentelor non-hormonale trateaza bufeurile si transpiratiile nocturne. Aceste medicamente sunt in mare parte prescrise „in afara indicatiilor”, adica sunt folosite in afara scopului specific pentru care medicamentul a fost aprobat de autoritatea de reglementare a medicamentelor. Medicii care prescriu medicamente in acest scop au responsabilitatea de a fi bine informati despre produs si de a-si baza utilizarea pe dovezi stiintifice. Exemple sunt: anumite antidepresive, anticonvulsivante, antihipertensive si medicamente pentru tratarea incontinentei urinare. 

Recent (2023) a fost aprobat fezolinetant, primul medicament care actioneaza tintit la nivelul centrului de reglare a temperaturii corpului din creier, ameliorand semnalele din creier de racire a corpului, imbunatatind astfel considerabil bufeurile si transpiratiile nocturne.  

Exista, de asemenea, tratamente topice non-hormonale pentru uscaciunea vaginala, cum sunt lubrifiantii si cremele hidratante vaginale. 

Medicamente non-hormonale pentru simptomele vasomotorii, in menopauza

Exista diverse medicamente non-hormonale care pot ajuta la gestionarea simptomelor vasomotorii ale menopauzei pentru femeile care nu pot sau aleg sa nu ia terapie de substitutie hormonala (TSH). Desi niciunul nu este la fel de eficient ca TSH, acestea sunt in general sigure pentru femeile care nu pot lua estrogen. 

Aceste medicamente pot fi eficiente pentru unele femei, dar nu si pentru altele. De asemenea, au propriile efecte secundare. Prin urmare, este important sa discuti optiunile cu medicul tau ginecolog sau endocrinolog si sa stabiliti care sunt cele mai bune medicamente pentru situatia ta. 

Ce sunt simptomele vasomotorii asociate menopauzei

Bufeurile si transpiratiile nocturne sunt simptome vasomotorii frecvente in menopauza. Bufeurile sunt cel mai frecvent simptom initial al menopauzei si apar la 80% dintre femei. Bufeurile pot incepe in perimenopauza (tranzitia la menopauza) sau pot sa apara dupa ce femeia nu mai are menstruatie. In medie, bufeurile persista 5-7 ani. Unele femei pot avea bufeuri chiar si 10 ani. La unele femei bufeurile continua la nesfarsit. 

Un bufeu este o senzatie brusca de caldura care se raspandeste la nivelul pieptului, gatului si fetei, asociata cu inrosirea pielii si transpiratii, mai ales in partea superioara a corpului. Transpiratiile nocturne sunt episoade de transpiratie abundenta pe timp de noapte, fie singure, fie imediat dupa un bufeu. 

Cauza bufeurilor nu este pe deplin inteleasa, dar este legata de scaderea nivelului de estrogen, care are un impact asupra centrului de reglare a temperaturii din creier (din hipotalamus). 

Un corp sanatos functioneaza cel mai bine la o temperatura interna de aproximativ 37°C. Hipotamausul verifica in permanenta temperatura noastra actuala si o compara cu temperatura normala, facand ajustarile necesare. La menopauza, nivelurile scazute de estrogen fac ca hipotalamusul sa devina mai sensibil la modificari usoare ale temperaturii corpului. Cand hipotalamusul considera ca organismului tau este prea cald, incepe un lant de evenimente - bufeuri urmate de transpiratii - pentru a te racori, la fel cum porneste mai repede frigiderul cand ii deschizi usa intr-o zi de vara calduroasa. 

Bufeurile si transpiratiile nocturne variaza in severitate, de la iritatii minore pana la o perturbare majora. La aproximativ 20% din femei, bufeurile sunt suficient de suparatoare incat sa perturbe calitatea vietii acestora. 

In astfel de situatii, terapia de substitutie hormonala (TSH) la menopauza este un tratament valoros. Principiul acestei terapii se bazeaza pe administrarea hormonilor estrogeni asociati sau nu cu un progestativ. Se recomanda ca tratamentul sa inceapa cat mai repede dupa instalarea menopauzei, in termen de 10 ani si nu mai mult de varsta de 60 ani. 

Insa sunt situatii cand TSH este contraindicata sau poate avea riscuri semnificative sau cand femeia nu-si doreste un tratament hormonal. In astfel de cazuri, tratamentele non-hormonale pot fi o alternativa buna pentru ameliorarea acestor simptome.

Fezolinetant - medicament special conceput pentru ameliorarea simptomelor vasomotorii in menopauza

Medicamentul fezolinetant a fost special conceput ca tratament non-hormonal pentru simptomele vasomotrii ale menopauzei, reducand atat severitatea, cat si frecventa bufeurilor si a transpiratiilor nocturne moderat-severe. Acesta este un medicament nou, aprobat si lansat pe piata in anul 2023. 

Ofera o alternativa pentru acele femei care nu pot utiliza TSH. Este important sa discuti cu medicul tau ginecolog sau cu un specialist endocrinolog pentru a determina daca acest medicament este potrivit pentru tine. Medicul va lua in considerare istoricul tau medical, medicamentele pe care le iei in prezent si alti factori individuali de sanatate pentru a face cea mai buna recomandare. 

Cum functioneaza medicamentul fezolinetant?

Medicamentul fezolinetant actioneaza asupra centrului de control al temperaturii din creier (din hipotalamus), blocand receptorii specifici numiti receptori de neurokinina 3 (NK3). Acesti receptori se gasesc pe celulele nervoase cunoscute sub numele de neuroni KNDY, care joaca un rol cheie in centrul de termoreglare din hipotalamus. Prin blocarea acestor receptori, medicamentul fezolinetant ajuta la reglarea semnalelor de racire ale corpului, reducand frecventa si severitatea bufeurilor si a transpiratiilor nocturne. 

Beneficiile fezolinetantului:

• Non-hormonal: Ideal pentru acele femei care nu pot lua TSH din motive medicale, de exemplu, care au antecedente de anumite tipuri de cancer (cancer de san cu receptori de estrogen pozitivi) sau tromboza venoasa (cheaguri de sange in vene) activa;
• Ameliorare tintita: este conceput special pentru a trata bufeurile si transpiratiile nocturne, oferind o ameliorare eficienta;
• Imbunatateste calitatea vietii: ajuta la reducerea disconfortului si a tulburarilor de somn cauzate de simptomele menopauzei, ducand la o stare generala mai buna. 

Limitari

• Utilizare limitata: nu este autorizat pentru folosire la femeile cu antecedente de cancer mamar. 

Efecte secundare:

• Durere de cap;
• Greata, diaree;
• Dureri abdominale;
• Oboseala;
• Tulburari de somn;
• Rar, afectarea ficatului - cresterea transaminazelor (necesita monitorizare).

Antidepresivele – solutie pentru starile depresive si anxietate

Sunt medicamente antidepresive utilizate in mod obisnuit pentru tratarea depresiei si anxietatii. 
Exemple includ:

• Inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS): fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram, sertralina;
• Inhibitori ai recaptarii serotoninei si noradrenalinei (IRSN): venlafaxina.

Cum ajuta antidepresivele la ameliorarea simptomelor menopauzei?

Aceste medicamente pot ajuta la reducerea bufeurilor si a transpiratiilor nocturne la unele femei, ceea ce are ca efect un somn mai bun, mai putina oboseala si o stare generala de bine imbunatatita.Scaderea semnificativa a estrogenului la menopauza afecteaza nivelurile de serotonina si endorfine, ceea ce are un impact asupra centrului de termoreglare din hipotalamus. Antidepresivele ISRS si IRSN actioneaza prin cresterea serotoninei si, eventual, prin scaderea nivelului central de norepinefrina, ingustand zona de termoreglare fluctuanta a organismului si reducand cresterile bruste de temperatura care provoaca bufeurile. 

ISRS si IRSN au demonstrat reduceri semnificative (50-60%) ale simptomelor vasomotorii. Totusi,  aceasta este o utilizare „in afara indicatiilor” (nu sunt aprobate in acest sens de catre angentiile de reglementare a medicamentelor), desi cercetarile le sustin eficacitatea.

Aceste medicamente sunt adesea prescrise in doze mici femeilor care nu pot lua terapie de substitutie hormonala. O perioada de 4 saptamani este suficienta pentru a stabili daca medicamentul antidepresiv este eficient in reducerea bufeurilor. Nu trebuie luate impreuna cu alte antidepresive sau cu orice substanta care contine sunatoare. Intreruperea tratamentului trebuie redusa treptat.

Consideratii speciale:

• Venlafaxina poate fi recomandata femeilor care iau tamoxifen pentru cancerul de san, deoarece nu interfera cu eficacitatea acestuia. Pe de alta parte, paroxetina si fluoxetina pot reduce eficacitatea tamoxifenului;
• Din pacate, toate antidepresivele pot reduce libidoul (dorinta sexuala) la unele femei, ceea ce poate duce la renuntarea la acest tratament. 

De asemenea, antidepresivele nu ar trebui sa fie prima alegere pentru tratarea starii de spirit scazute asociate cu menopauza, deoarece nu exista dovezi care sa sustina utilizarea lor in acest scop. In astfel de situatii se recomanda terapia cognitiv-comportamentala. 

Efecte secundare:

• Indigestie;
• Greata;
• Diaree sau constipatie;
• Ameteala;
• Vedere incetosata;
• Gura uscata;
• Anxietate;
• Libido si/sau excitatie reduse. 

Aceste efecte secundare se diminueaza de obicei in timp (in decurs de cateva saptamani), insa unele femei pot experimenta o scadere persistenta a libidoului. 

Gabapentin si pregabalina - medicamente utilizate pentru durerea neuropata

Gabapentin si pregabalina (analogi GABA) sunt medicamente folosite pentru durerea neuropata (o durere cronica manifestata prin senzatii de arsura, intepatura, soc electric, furnicaturi sau amorteala, cel mai adesea cauzata de diabet) si, de asemenea, ca anticonvulsivante. S-a observat ca pot reduce bufeurile la unele femei, desi sunt folosite fara autorizatie pentru acest efect.

Efecte secundare:

• Somnolenta
• Ameteala
• Oboseala
• Crestere in greutate
• Gura uscata 

Oxibutinina - un medicament utilizat pentru incontinenta urinara

Acest medicament anticolinergic si antimuscarinic este utilizat pentru gestionarea incontinentei urinare de urgenta si a vezicii urinare hiperactive. S-a demonstrat ca reduce simptomele vasomotorii moderate pana la severe intr-o serie de studii. Oxibutina este utilizata fara autorizatie de catre unii medici specializati in menopauza in acest scop. 

Efecte secundare

• Gura uscata
• Ochi uscat
• Confuzie
• Simptome urinare

Clonidina - un medicament pentru hipertensiunea arteriala

Clonidina este un medicament recomandat in principal pentru scaderea hipertensiunii arteriale si prevenirea migrenelor. S-a demonstrat ca reduce severitatea si frecventa bufeurilor la unele femei, desi este mai putin eficient decat alte medicamente non-hormonale. 

Efecte secundare

• Constipatie
• Greata
• Depresie
• Ameteala
• Gura uscata
• Durere de cap
• Tulburari de somn 

Clonidina poate sa nu fie potrivita pentru femeile cu tensiune arteriala scazuta. Se recomanda oprirea administrarii de clonidina daca nu exista niciun beneficiu dupa 4 saptamani. Intreruperea trebuie sa se faca treptat pentru a evita cresterea tensiunii arteriale de rebound (de revenire), care poate fi periculoasa.

Produsele naturale au vreun efect in tratarea simptomelor vasomotorii ale menopauzei?

Desi unele dintre aceste terapii pot fi potential utile, cercetarea stiintifica este limitata in acest moment, iar datele privind siguranta pe termen lung a remediilor din plante nu sunt inca disponibile. 

Este util sa stii ca produsele naturale au efecte secundare si pot provoca reactii adverse, la fel ca medicamentele. De asemenea, acestea prezinta riscul unor interactiuni serioase cu medicamentele recomandate de catre medic, de aceea este important sa-l informezi intotdeauna pe medicul tau ginecolog despre toate medicamentele pe care le iei, inclusiv cele din plante sau suplimente alimentare. 

Majoritatea terapiilor naturale care au fost testate pentru menopauza nu sunt mai eficiente decat un placebo (pastila de zahar):

• Cel mai frecvent produs natural utilizat pentru tratarea simptomelor menopauzei sunt fitoestrogenii. Izoflavonele, fitoestrogenii prezenti in soia si produsele din soia, cum ar fi tofu, au o structura similara estrogenului si au fost studiate, dar nu au fost obtinute rezultate concludente cu privire la eficacitatea lor. Unele studii arata o ameliorare moderata a simptomelor.
• Sunatoarea ar putea ajuta la reducerea dificultatilor de somn.
  Cimicifuga neagra (cohosh negru), semintele de in, dong quai, ginsengul, uleiul de luminita de seara, yam-ul salbatic si ginkgo au fost studiate, dar niciunul dintre aceste produse nu a dus la vreo ameliorare a simptomelor menopauzei in comparatie cu placebo. 

Ce altceva poti sa faci pentru a ameliora simptomele vasomotorii ale menopauzei?

Exista putine cercetari de buna calitate daca stilul de viata si alte proceduri care nu utilizeaza medicamente amelioreaza simptomele vasomotorii ale menopauzei. Cu toate acestea, multe femei constata ca starea generala de bine se imbunatateste si simptomele devin mai usor de tolerat. Le poti incerca si daca functioneaza in cazul tau, continua sa le aplici:

• Controlul temperaturii mediului din jur folosind un ventilator sau un aparat de aer conditionat, in special noaptea, pentru a asigura un somn cat mai odihnitor. Imbraca-te in straturi, astfel incat sa poti sa-ti dai jos hainele atunci cand este nevoie. Poarta haine din materiale naturale sau tehnice, respirabile. Pastreaza langa pat haine de schimb, astfel incat sa ti le poti schimba usor daca transpiri mult.
• Evitarea oricaror factori declansatori pentru bufeuri pe care ii observi, cum ar fi bauturile fierbinti, alimentele picante sau dulci, alcoolul, fumatul si cafeaua. Stresul poate fi, de asemenea, un trigger comun. Este important sa inveti despre tine si corpul tau. Notarea intr-un jurnal te va ajuta sa observi daca acesti factori sunt prezenti inainte de aparitia bufeurilor.
• Mentinerea unei greutati in limite normale printr-o dieta sanatoasa si exercitii fizice regulate.
• Meditatia si exercitiile fizice pot fi, de asemenea, utile pentru gestionarea simptomelor.
• Unele femei apeleaza la acupunctura pentru a incerca sa amelioreze simptomele menopauzei. Exista un mic studiu clinic care a demonstrat un beneficiu modest al acupuncturii.
• Hipnoza s-a dovedit a reduce severitatea si frecventa simptomelor vasomotorii si a fost utila pentru reducerea anxietatii si imbunatatirea somnului.
• Terapiile de respiratie si relaxare au fost studiate pentru gestionarea simptomelor menopauzei, dar nu exista suficiente dovezi care sa sustina utilizarea lor.
• Terapia cognitiv-comportamentala (TCC), un tip specific de terapie psihologica, poate ajuta la reducerea impactului simptomelor menopauzei, imbunatatind in acelasi timp starea generala de bine si calitatea vietii femeilor la menopauza.
• Femeia este ajutata de specialistul psiholog sa-si schimbe tiparele de gandire si comportamentele negative si sa-si dezvolte abilitati de adaptare la schimbarile fizice si psihologice ale menopauzei.

Tratamente non-hormonale pentru uscaciunea vaginala

La menopauza, scaderea nivelului de estrogen determina ca mucoasa vaginala sa se subtieze si secretiile vaginale sa diminueze. De asemenea, vaginul devine mai scurt si mai ingust. Rezultatul este adesea uscaciunea si iritatia vaginului, cu mancarime si disconfort, care pot face ca actul sexual sa devina neplacut  sau chiar dureros (vaginita atrofica sau sindromul genito-urinar la menopauza). 

Desi multe femei sunt jenate sau reticente in a discuta cu medicul lor ginecolog despre asta, cu toate ca simptomele lor sunt deranjante, este important sa stii ca exista optiuni de tratament sigure si eficiente. 

Doua abordari non-hormonale - lubrifiantii si produsele vaginale hidratante - s-au dovedit a fi eficiente in ameliorarea simptomelor vaginale la menopauza:

• Lubrifianti vaginali. Aceste lichide sau geluri pe baza de apa sau silicon actioneaza imediat si ofera o usurare temporara a uscaciunii vaginale si a durerii in timpul actului sexual, reducand frecarea in timpul sexului. Lubrifiantii nu sunt absorbiti in piele, deci nu ofera o uameliorare de lunga durata. trebuie aplicati chiar inainte de actul sexual.
• Creme hidratante vaginale. Rehidrateaza mucoasa vaginala uscata, modificand continutul de apa din epiteliul vaginal si prin aderarea la acesta, imita secretiile vaginale si scad pH-ul. Ofera o ameliorare de mai lunga durata a senzatiei de mancarime si durere. Spre deosebire de lubrifianti, cremele hidratante vaginale sunt concepute pentru a fi aplicate in mod regulat (de regula, la fiecare 4 zile). 

Ce trebuie sa stii despre terapia hormonala bioidentica?

Desi este obtinuta din plante, terapia hormonala bioidentica este tot un tratament hormonal, asa cum de altfel este si denumita. Unele femei aflate in peri- si postmenopauza aleg hormoni „bioidentici” ca alternativa la terapia de substitutie hormonala clasica. 

Toti hormonii care se modifica la menopauza (estrogen, progesteron, testosteron) fac parte din categoria „steroizilor sexuali”, care sunt derivati din colesterol. Colesterolul este esential pentru formarea peretilor celulelor din corpul nostru, precum si pentru sineteza hormonilor. Colesterolul este produs doar de animale, asa ca trebuie fie sa-l obtinem din alimentatie, fie sa-l producem in organism (ficatul sintetizeaza 75% din colesterolul total, iar 25% se obtine din alimente). 

Nu exista steroizi sexuali in nicio planta. Plantele au compusi care interactioneaza slab cu receptorii de estrogen, denumiti „fitoestrogeni”, gasiti de exemplu in soia si preparatele de soia sau in seminte de in. Plantele au, de asemenea, compusi care pot fi modificati chimic pentru a fi identici cu hormonii sexuali umani. 

Acesti hormoni sintetici sunt cei descrisi ca fiind bioidentici si pot fi o alternativa la terapia de substitutie hormonala (TSH) la menopauza clasica. In acest caz, tratamentul se numeste tratament hormonal bioidentic sau tratament hormonal natural. 

Termenul „natural” inseamna ca hormonii din medicament provin din surse vegetale. Nu sunt creati intr-un laborator chiar de la inceput. Insa multe dintre aceste substante trebuie totusi procesate de un laborator comercial pentru a deveni bioidentice. 

Sunt hormonii bioidentici sau naturali mai siguri si mai eficienti decat hormonii utilizati in terapia hormonala traditionala?

Nu, nu sunt. Hormonii comercializati ca fiind „bioidentici” si „naturali” nu sunt mai siguri decat hormonii utilizati in terapia hormonala traditionala. Si nu exista nicio dovada ca acestia functioneaza mai bine in ameliorarea simptomelor menopauzei, in ceea ce priveste bufeurile si uscaciunea vaginala, comparativ cu medicamentele fabricate comercial. 

Exista 2 tipuri de hormoni bioidentici:

• Hormoni bioidentici reglementati, care sunt standardizati, cum ar fi cei derivati din igname, care sunt produsi de companii farmaceutice - de exemplu, plasturi cu estradiol si progesteron micronizat. Acestia sunt aprobati de catre agentiile de reglementare a medicamentelor sa fie utilizati in UE, respectiv Romania. Sunt disponibili pe baza de reteta.
• Hormoni bioidentici compusi personalizat. Acestia sunt preparati magistral in farmacie (personalizat) la recomandarea medicului si pot varia foarte mult in ceea ce priveste calitatea. Nu sunt testati riguros, standardizati si controlati in ceea ce priveste calitatea, ceea ce poate duce la o dozare si o puritate inconsistente. Sunt facuti la comanda pentru tine, pe baza unui test din saliva pentru a evalua nevoile tale hormonale unice. Insa nivelurile de hormoni din saliva nu reflecta nivelurile din sange si nu corespund simptomelor menopauzei.
• In Romania, produsele magistrale sunt reglementate diferit de catre Agentia Nationala a Medicamentului (ANM), prin prisma standardelor de calitate farmaceutica si nu ca substante active in sine. 

Este important sa discuti cu medicul tau ginecolog despre toate riscurile unei versiuni compuse inainte de a incerca aceasta terapie. 

Surse de informatie:

• www.mayoclinic.org
• www.birminghammenopauseclinic.com
• www.menopause.org.au
• www.menopauseandu.c