Eşti aici

Infertilitate masculina

  1. Infertilitatea reprezinta incapacitatea obtinerii unei sarcini dupa minimum 12 luni de contacte sexuale regulate, neprotejate.
  2. Infertilitatea este o problema intalnita frecvent, in lume, 1 din 6 cupluri se confrunta cu probleme de infertilitate la un anumit moment din cursul vietii
  3. In 20-30% din cazurile de infertilitate este vorba de implicarea unui factor masculin, iar 30-40%, din cazuri de o asociere de factori masculini si feminini, folosindu-se termenul de “infertilitate de cuplu”
  4. 25 de milioane de persoane sunt afectate de infertilitate in Uniunea Europeana
Obiectivele evaluarii capacitatii fertile masculine:
  1. Identificarea capacitatii fertile a partenerului in vederea unei viitoare procreeri
  2. Identificarea si corectarea cauzei specifice, individuale a infertilitatii masculine
  3. Identificarea persoanelor care sufera de infertilitate care nu poate fi tratata, astfel incat acestea sa poata sa beneficieze de tehnologii de reproducere umana asistata medical
  4. Identificarea afectiunilor care necesita atentie si interventii medicale specifice si individualizate

Se recomanda evaluarea capacitatii fertile a partenerului daca nu s-a obtinut o sarcina dupa 12 luni de contacte sexuale regulate, neprotejate

Pasii pe care ii urmezi pentru evaluarea capacitatii fertile masculine:

Consultatie
Consultatie initiala la un medic urolog-consultatie andrologica
Investigatii
Set de analize pentru diagnosticare si investigarea cauzelor infertilitatii
Interpretare
Consultatie pentru interpretarea rezultatelor
Tratament
Consultatie pentru stabilirea unui plan de tratament individualizat

 

Corpul masculin, in sistemul reproductiv, produce, depoziteaza si transporta intr-un lichid, lichidul seminal, celule foarte mici, numite spermatozoizi.

Pentru a se obtine o sarcina este nevoie ca un spermatozoid sa fecundeze ovulul.

Desi un singur spermatozoid fecundeaza ovulul, ejaculatul trebuie sa contina un numar foarte mare de spermatozoizi pentru ca sa fie posibila fertilizarea.

200 milioane – numarul mediu de spermatozoizi eliberati in timpul unei ejaculari normale. Doar 1 spermatozoid va avea sansa de a fertiliza un ovul!

Factori care cresc riscul de infertilitate masculina:
  1. Consum de tutun
  2. Consum de alcool
  3. Obezitatea
  4. Expunerea la medii toxice (de exemplu expunerea la pesticide, la radiatii)
  5. Expunerea profesionala la caldura
  6. Anumite afectiuni medicale
  7. Consum de medicamente care inhiba functia reproductiva (de exemplu: anumite antibiotic, steroizii anabolici)
  8. Traumatisme testiculare

Cauzele de infertilitate masculine pot fi grupate in trei mari categorii

Cauze pretesticulare
Cauze testiculare
Cauze pot-testiculare
Cauze pretesticulare de infertilitate masculina:

Afectiuni de natura endocrina:

  • Hipogonadism hipogonadotrop
  • Hipopituitarism
  • Hiperprolactinemia
  • Diabetul

Tulburari de copulatie:

  • Disfunctie erectila
  • Esecul ejacularii
Cauze testiculare
Imaginea artiocolului

Afectiuni genetice

  • Sindrom Klinefelter
  • Sindromil XX (deletia cromozomului Y)
  • Sindromul cililor imobili
  • Sindrom de disgenezie testiculara

Afectiuni congenitale

  • Anorhidie bilaterala (lipsa testiculelor)
  • Criptorhidism (necoborarea testiculelor in scrot, in special criptorhidism bilateral)
  • Determinate de actiunea de agenti antispermatogenici (caldura, iradiere, medicamente, chimioterapie)

Infectii:

  • Epididimita
  • Orhita
  • Hidrocel

Afectiuni de natura vasculara

  • Torsiunea testiculara de cordon spermatic
  • Varicocel (dezvoltarea unei varice la nivelul testiculelor)

Alte cauze testiculare

Afectiuni imunologice
Cancer testicular
Insuficienta testiculara
Traumatisme testiculare

Cauze postesticulare de infertilitate masculina:

  • Obstructia vaselor deferente
  • Epididim congenital infective
  • Genetice: absenta vaselor deferente din fibroza chistica
  • Dobandite: obstructia ductelor ejaculatorii dupa vasectomie, obstructie a ductelor ejaculatorii
  • Infectia ale organelor tractului urogenital (de exemplu prostatita)
  • Hypospadias
  • Ejaculare retrograda
  • Incapacitatea de a ejacula in vagin, ejaculare prematura, incapacitatea de a ejacula

Cauzele infertilitatii masculine pot fi dificil de diagnosticat. Frecvent problemele au legatura cu procesul de producere a spermatozoizilor sau cu eliberarea acestora.

Pentru evaluarea capacitatii fertile masculine se recomanda efectuarea unei consultatii andrologice si in functie de rezultatele acestei examinari, medicul poate sa recomande si alte investigatii.

In cadrul centrului sunt disponibile cele mai avansate metode de diagnostic:
  • Spermograma
  • Evaluarea endocrinologica
  • Ecografia aparatului urinar
  • Ecografia scrotala
  • Ecografia transrectala
  • Screening-ul genetic
  • Evaluarea bacteriologica a tractului spermatic:
    • Analizarea secretiei prostatice exprimate postmasaj prostatic
    • Urocultura postmasaj prostatic (VB3)
    • Analiza PCR din urocultura (VB3)
Este consultatia efectuata de medicul urolog si are doua componente:

Istoricul pacientului (antecedente personale patologice): investigheaza daca persoana a suferit interventii chirurgicale, afectiuni congenitale sau boli ale copilariei cu repercusiuni asupra functiei de reproducere, daca sufera de alte boli sistemice, daca a fost expusa la vreun mediu toxic. Istoricul pacientului se refera si la istoricul reproducator: daca pacientul a mai suferit de afectiuni ale aparatului urinar sau genital, daca a avut boli cu transmitere sexuala, care este istoricul privind conceptia.

Examinarea clinica: medicul face un examen fizic al pacientului, examinand penisul, bursa scrotala si continutul acesteia, funiculele si zona inghinala. Pentru realizarea unei examinari cat mai precise, este necesar ca pacientul sa fie in ortostatism (“in picioare”) de circa 30 minute, la caldura, sa poarte lenjerie intima cât mai larga sau sa nu poarte lenjerie intima. Aceasta pregatire este necesara  pentru a facilita relaxarea muschiului care inconjoara testiculele (muschiul cremaster) si a fibrelor musculare ale membranei care inveleste scrotul (dartos).

Importanta consultatiei andrologice

Este cea mai usoara si rapida procedura non-invaziva ce permite orientarea catre un diagnostic sau decelarea unei posibile cauze care a dus la modificarea fertilitatii barbatului.

Exemple de patologii genitale decelate printr-o examinare clinica:
  • scurgeri uretrale
  • anomalii ale penisului (de exemplu: hipospadias)
  • dilatatii venoase in interiorul bursei scrotale (de exemplu: varicocelul, principala cauza de infertilitate masculina secundara)
  • afectiuni ale testiculelor (numarul, dimensiunile, consistenta, formatiuni tumorale palpabile, hidrocel, inflamarea testiculului si/sau a epididimului, obstructia epididimelor, absenta ductelor deferente)

 

 

Spermograma (metoda manula are cea mai mare acuratete) reprezinta primul test de laborator ce se efectueaza in evaluarea barbatului care sufera de infertilitate.

Cu ajutorul acestui test se poate stabili severitatea cazului. In situatia in care rezultatele obtinute sunt anormale, spermograma trebuie repetata pentru confirmarea rezultatelor.

Acest test are drept scop oferirea de informatii despre:

Volumul de sperma ejaculata
Concentratia de spermatozoizi in ejaculat
Mobilitatea spermatozoizilor
Morfologia spermatozoizilor

Cu circa 3-5 zile inainte de efectuarea spermogramei, barbatul nu trebuie sa intretina raporturi sexuale sau sa ejaculeze.

O spermograma este anormala daca apar modificari ale parametrilor acesteia:
  • volum mic al ejaculatului (hipospermie)
  • numar mic de spermatozoizi (oligozoospermie)
  • absenta completa a spermatozoizilor (azoospermie)
  • tulburari de motilitate ale spermatozoizilor- miscari mai lente (astenozoospermie)
  • morfologie anormala (teratozoospermie)

Frecvent modificarile observate sunt asociate (oligoastenoteratozoospermie) de aceea, pentru a identifica o cauza, trebuiesc efectuate investigatii suplimentare.

Evaluarea endocrinologica este indicata in cazul barbatilor care prezinta modificari ale parametrilor spermogramei (in special când concentratia spermatozoizilor este <10 mil/ml) sau cand se constata clinic modificari ale organelor genitale care se pot asocia cu tulburari endocrine.

Evaluarea hormonala minima trebuie sa includa masurarea nivelului seric al urmatorilor hormoni:

  • FSH
  • LH
  • Testosteron total

In functie de valorile acestora si raportand la valorile obtinute in urma spermogramei, medicul urolog poate sa recomande pacientului si efectuarea de masuratori suplimentare ale concentratiilor hormonale de:

  • prolactina
  • estradiol
  • inhibina B
  • TSH
  • testosteron liber
Ecografia aparatului

 

Ecografia reprezinta o modalitate rapida, non-invaziva, neiradianta, de a vizualiza aparatul urinar/genital, depistând astfel existenta unor eventuale anomalii congenitale sau dobândite care pot avea drept consecinta afectarea fertilitatii barbatului.

Prin ecografia de aparat urinar se pot determina, in unele cazuri, anomalii ale aparatului urinar superior asociate cu malformatii ale organelor genitale, mase tumorale renale sau intraabdominale cu efect compresiv asupra elementelor vasculare din jur.

Ecografia scrotala

Printr-o examinare corect efectuata, medicul urolog depisteaza majoritatea patologiilor scrotale/testiculare ce pot duce la alterarea procesului de formare a spermatozoizilor (spermatogeneza).

Ecografia testiculara in infertilitatea masculina are rolul de a evidentia sau de a depista:

  • Existenta varicocelului (chiar varicocelul subclinic)
  • Mase testiculare care nu se pot in mod obisnuit simti la palpare
  • Modificari ale epididimelor
  • Pachetele venoase dilatate
  • Structurile funiculare.
  • Volumele testiculare ( micsorate sau marite)

Poate fi folositoare atunci când examinarea clinica este incerta sau când medicul urolog doreste o evaluare mai precisa a structurilor anatomice localizate in interiorul bursei scrotale.

Ecografia transrectala

Cu ajutorul acestei investigatii se pot aprecia dimensiunile veziculelor seminale, ale ductelor ejaculatorii si ale prostatei, fiind utila in special in cazul pacientilor cu azoospermie, ajutând la stabilirea unui diagnostic de obstructie completa sau partiala a ductelor ejaculatorii.

Infectiile tractului genital sunt considerate o cauza a producerii modificarilor calitatii spermei intr-un procent de 6-10%.

Este recomandat ca orice suspiciune de infectie sau boala inflamatorie genitala (istoric de boli cu transmitere sexuala sau/ si simptomatologie sugestiva de boli cu tratmitere sexuala) sa fie prompt investigata si, daca in urma investigatiilor se deceleaza o infectie, sa fie instituit tratamentul adecvat, conform antibiogramei.

Modalitatile de testare cele mai sensibile (care au cea mai buna capacitate de a identifica infectiile la persoanele care sufera de infectii de tract spermatic) si cele mai specifice (care au cea mai buna capacitate sa evidentieze ca o persoana nu are infectia) in depistarea infectiilor de tract spermatic sunt:

  • Analizarea secretiei prostatice exprimate postmasaj prostatic
  • Urocultura din secretie postmasaj prostatic (VB3)
  • Analiza PCR din urocultura postmasaj (VB3)

Se poate adauga recomandarea de efectuare a analizei PCR din urina (VB3), pentru obtinerea unui rezultat cât mai complex.

Cu ajutorul acestor tehnici se pot decela infectii cu germeni precum: Chlamydia trachomatis rRna, Mycoplasma (genitalium si hominis), Neisseria gonorrhoea rRna, Ureaplasma (parvum si urealyticum), Trichomonas vaginalis, Haemophilus, Enterobacteriacee (E.coli, Klebsiella etc), Enterococi, Stafilococi, Streptococi, Candida.

Daca se constata existenta hematospermie sau alte modificari ale spermei, medicul urolog poate sa adauge spermocultura (postmasaj prostatic).

Imaginea artiocolului

Screening-ul genetic pentru infertilitate masculina poate sa evidentieze posibile cauze genetice ale infertilitatii, astfel incat sa se poata stabili prognosticul si sa se decida tratamentul optim.

Anomaliile genetice pot produce infertilitate masculina prin afectarea spermatogenezei sau a transportului spermatozoizilor.

Barbatii cu azoospermie non-obstructiva sau cei cu oligozoospermie severa (concentratia spermatozoizilor <5 mil/ml), asociind frecvent si modificari de motilitate si morfologie a spermatozoizilor, au un risc crescut de a prezenta anomalii genetice, in comparatie cu barbatii fertili.

Astfel aproximativ 1 din 10 barbati cu azoospermie non-obstructiva prezinta anomalii in cariotipul constitutional (2/3 din totalul anomaliilor fiind reprezetate de sindromul Klinefelter 47 XXY, insa pot aparea si deletii, translocatii, inversii asociate cu infertilitatea).

Circa 5% dintre barbatii cu oligozoospermie severa prezinta modificari ale cariotipului constitutional comparativ cu <1% dintre barbatii cu concentratia spermei normala.

In cazul acestor categorii de pacienti, se recomanda efectuarea cariotipului constitutional si determinarea microdeletiilor pe bratul lung al cromozomului Y (zonele AZF a, b, c), urmate, in functie de rezultat, de un eventual consult genetic. Mutatiile la nivelul genei CFTR sunt indicate doar la barbatii cu absenta bilaterala a canalelor deferente.

Tratamentul infertilitatii masculine depinde de cauza care a determinat infertilitatea. O parte dintre afectiunile care duc la infertilitate pot fi tratate cu medicamente, altele beneficiaza de tratament chirurgical. In aceste cazuri este posibila obtinerea unei sarcini a partenerei prin contact sexual.

Se refera la imposibilitatea ejacularii poate fi data de un traumatism, de scleroza multipla, sau de diabetul zaharat. Acesta conditie poate sa beneficieze de terapie medicamentoasa.

Se estimeaza ca 2 din 100 de barbati care au probleme de fertilitate  au drept cauza o infectie a tractului genital. Tratamentul infectiilor de tract urinar consta in administrarea de antibiotic si /sau antiinflamatorii nonsterioidiene.

Afectiune a glandei hipofize care duce la formarea in exces a hormonului numit prolactina, factor asociat disfunctiei erectile si infertilitatii. Tratamentul depinde de cauza care a condus la cresterea nivelelor de prolactina. Daca e vorba de un tratament medicamentos care a conduc catre aceasta situatie, este posibil sa se intrerupa tratamentul respectiv. Este posibil si tratamentul medicamentos. De asemenea, daca se inregistreaza o crestere a hipofizei, poate fi nevoie de o interventie neurochirugicala.

Este afectiunea caracterizata de producerea deficitara a spermatozoizilor, datorita nivelului scazut de hormoni hipofizari care sunt produsi fie de hipofiza, fie de hipotalamus. Aceasta situatie poate sa existe de la nastere (prin nivele scazute de hormon gonadotrop secretat de hipotalamus), sau poate apare mai tarziu ( datorita unui tumori a hipofizei, unui traumatism al capului sau utilizarii steroizilor anabolizanti). In anumite situatii pacientii pot beneficia de  terapie de substitutie hormonala.

Este rar intalnita, iar in aceste situatii fie se administreaza tratament glucocorticoid, fie se opteaza pentru fertilizare in vitro cu injectarea intracitoplasmatica a spermatozoizilor.

Este situatia in care fluxul spermatic este “inapoi”. Se poate datora interventiilor chirurgicale prostatice sau de vezica urinara, diabetului, medicamentelor antidepresive, anumite medicamente antihypertensive sau medicatiei utilizate pentru a trata hipertrofia de prostata. Acesta afectiunie poate beneficia de tratament medicamentos recomandat de medicul urolog.

 

  • Tratamentul varicocelului: Varicocelul reprezinta o dilatatie a venelor din cordonul spermatic datorita unor tulburari functionale ale drenajului sangelui venos. Sunt diferite tehnici chirugicale care pot sa fie utilizate, inclusiv proceduri chirurgicale minim invasive sau tratament endovascular prin embolizare.
  • Tratamentul azoospermiei (lipsa spermatozoizilor in lichidul seminal) obstructive, azoospermia datorata unui blocaj al cailor spermatice.
  • Vasoepididimiostomia: metoda microchirugicala cea mai utilizata pentru tratamentul blocajului epidimului.
  • Rezectia transureterala a ductului ejaculator.

In situatiile in care nu se poate stabili cu exactitate care este cauza infertilitatii masculine, situatia este denumita infertilitate “nespecifica” sau ”idiopatica”. In aceste situatii medicul poate incerca, bazat pe experienta, si in functie de fiecare caz individual, diferite tratamente, de cele mai multe ori de echilibrare hormonala.

In situatiile in care tratamentul infertilitatii masculine esueaza, exista metode pentru ca partenera sa ramana insarcinata, dar nu prin act sexual. Pot fi utilizate diferite tehnici:

  • Inseminare intrauterina
  • Fertilizare invitro
  • Fertilizare invitro cu injectare intracitoplasmatica a spermatozoizilor
  • Aspiratie testiculara
  • Aspiratie percutana epididimala
  • Aspiratie epidiimala microchirugicala
Mai mult de 500 miliarde, numarul de spermatozoizi produsi in medie de-a lungul vietii unui barbat

Atentie la situatii care pot interfera cu fertilitatea, de exemplu temperatura sau utilizarea steroizilor anabolizanti.

Temperatura este un factor vital in producerea spermei. Testiculele trebuie sa fie cu cateva grade mai reci decat restul corpului. Chiar si cateva grade diferenta pot sa aiba impact asupra numarului de spermatozoizi care sunt produsi.

Utilizarea steroizilor anabolizanti poate sa se asocieze cu infertilitatea.

Factori care cresc riscul de infertilitate masculina:

Consum de tutun
Consum de alcool
Obezitatea
Expunerea la medii toxice
Anumite afectiuni medicale

Vreau mai multe informatii

Image CAPTCHA

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii

Prin completarea formularului de mai sus sunt de acord sa fiu contactat/a de catre Reteaua de sanatate REGINA MARIA in legatura cu serviciile medicale solicitate