Contactează-ne!
Ai simptome care te supără? Solicită chiar acum un sfat medical specializat.
Infectia HPV la barbati
Multe dintre informatiile despre virusul HPV (virusul papiloma uman) se concentreaza asupra femeilor, deoarece prezenta virusului creste riscul de a dezvolta cancer de col uterin. Insa virusul HPV poate cauza probleme de sanatate si la barbati.
Virusul papiloma uman (HPV) este un virus foarte frecvent care se transmite prin contact sexual, infectia cu HPV fiind cea mai frecventa infectie cu transmitere sexuala (ITS). Majoritatea barbatilor si femeilor care au activitate sexuala si care nu au fost vaccinati vor avea o infectie cu HPV la un moment dat in viata, desi este posibil sa nu stie. Se estimeaza ca 85% dintre femei si 90% dintre barbati se infecteaza cu HPV pana la varsta de 45 de ani.
HPV nu este un singur virus, ci o familie de peste 100 de tipuri de HPV. Aproximativ 40 de tipuri de HPV afecteaza zona genitala. Infectiile cu HPV sunt clasificate ca avand risc scazut sau ridicat, in functie de potentialul de a provoca cancer de col uterin in tesuturile infectate.
Cei mai multi barbati (si femei) care au HPV nu dezvolta niciodata leziuni, sistemul lor imun eliminand virusul in decurs de cateva luni, barbatii chiar mai rapid decat femeile (in medie 7.5 luni vs. 1-2 ani).
La barbati, unele tulpini de HPV (HPV-6 si HPV-11) pot cauza veruci genitale (condiloame sau negi), in timp ce toate tulpinile, indiferent daca sunt cu risc scazut sau crescut, sunt implicate in dezvoltarea unor variate tipuri de cancer: penian, de scrot, anal si orofaringian (in partea din spate a gatului, inclusiv baza limbii si amigdale).
Cancerele de penis sau de scrot cauzate de HPV sunt foarte rare, insa cancerul anal este mai frecvent si este dependent de infectia cu HPV. De remarcat ca infectia HPV anala nu depinde de comportamentul sexual, transmiterea putandu-se sa se faca din aproape in aproape (prin contiguitate).
In cazul cancerului de gura, fumatul si HPV sunt cei 2 factori de risc. HPV este factor de diagnostic pentru cancerul orofaringian, iar numarul de persoane cu acest tip de neoplasm este in continua crestere din cauza numarului tot mai mare de contacte sexuale orale, de cele mai multe ori, neprotejate. Pe de alta parte, persistenta si progresia infectiei cu HPV sunt mai frecvente la barbatii care fumeaza, deoarece fumatul are un impact semnificativ asupra sistemului imunitar, impiedicand eliberarea virusului de catre organism.
La femei, infectia cu HPV poate fi detectata printr-o analiza de genotipare HPV care poate fi efectuata fie in scop de screening pentru cancerul de col uterin (dupa varsta de 30 ani), fie atunci cand a fost diagnosticat un rezultat anormal la testul de screening Papanicolau. Scopul acestei analize este de a identifica tulpinile de virus care prezinta risc crescut de a cauza cancer de col uterin.
Spre deosebire de femei, la barbati nu exista in prezent un test HPV fiabil. Screeningul HPV la barbati prin genotipare din secretia uretrala poate fi efectuat la indicatia medicului dermato-venerolog sau urolog. Numarul de rezultate fals-negative (nu este identificata infectia desi aceasta exista) este mare, fiind dependent de eficacitatea recoltarii, de aceea se recomanda ca aceasta sa fie efectuata de catre medic. Masajul prostatic faciliteaza un rezultat mai bun. Prezenta HPV la nivelul uretrei este independenta de prezenta virusului la nivelul pielii.
Cand este indicata peniscopia?
Un medic dermato-venerolog sau urolog cu experienta poate sa diagnosticheze leziunile genitale cauzate de HPV la barbati prin inspectie vizuala utilizand un test cu solutie de acid acetic 5% pentru a identifica leziunile dificil de observat cu ochiul liber, o procedura denumita peniscopie. Medicul va recomanda efectuarea peniscopiei dupa o analiza individuala, indicatiile cele mai frecvente fiind urmatoarele:
Peniscopia pentru barbatii ale caror partenere au leziuni cervicale de grad inalt (HSIL)
Peniscopia poate fi un test util in cazul barbatilor ale caror partenere au fost diagnosticate cu infectie HPV si leziuni precanceroase la nivelul colului uterin (in special leziuni de grad inalt, HSIL), chiar si in absenta simptomelor vizibile.
Se considera ca leziunile peniene plate induse de infectia HPV sunt importante in transmiterea virusului la partenere lor. Acestea sunt cunoscute si sub denumirea de condiloame plate, macule sau leziuni aceto-albe sau subclinice ale penisului si pot fi identificate la peniscopie. Scopul peniscopiei este de a reduce riscul de recurenta/persistenta a leziunilor cervicale la partenera.
In prezent, screeningul HPV la partenerii de sex masculin ale caror partenere au HSIL nu este o componenta esentiala a protocoalelor de preventie. Cu toate acestea, infectia incrucisata in cuplu este mai probabil decat in alte situatii sa duca la partenera la o infectie persistenta cu HPV, crescand riscul de a dezvolta leziuni cervicale precanceroase cu grad inalt (HSIL).
Aspectul tipic al infectiei cu HPV sunt leziunile vegetative, care arata ca niste veruci (negi sau condiloma acuminata). Excrescentele pot fi localizate atat la nivelul pielii din zona genitala, dar si la nivelul mucoaselor, unde sunt mai dificil de observat. De asemenea, in stadiile initiale, acestea sunt plate si au dimensiuni reduse, si pot fi usor trecute cu vederea sau confundate cu glandele sebacee si/sau sudoripare din zonele genitale si perigenitale.
Un studiu a aratat ca prevalenta leziunilor peniene plate este de 4% la partenerii de sex masculin ai femeilor cu test Papanicolau normal, insa poate ajunge la 60% la partenerii barbati ai femeilor cu test PAP anormal, sugerand o asociere intre aceste leziuni plate si prezenta leziunilor legate de HPV la partenerele acestora.
Mai mult, un studiu a evidentiat ca barbatii au o probabilitate de doua ori mai mare de a avea sau de a dezvolta HSIL la nivelul penisului atunci cand partenera lor avea leziuni de tip HSIL la nivelul colului uterin. Aceasta infectie incrucisata intre parteneri duce adesea la o infectie persistenta cu HPV in cuplu si creste probabilitatea dezvoltarii leziunilor cervicale si peniene de grad inalt.
Astfel, evaluarea clinica prin peniscopie pentru leziunile HPV la partenerul masculin este importanta in contextul prevenirii riscului de recurenta a leziunilor HPV cervicale. Vaccinarea ramane cea mai eficienta masura preventiva impotriva infectiei cu HPV si a problemelor de sanatate asociate atat la femei, cat si la barbati, insa in acest moment acoperirea vaccinala inca nu este eficienta.
Alte indicatii ale peniscopiei
De asemenea, peniscopia poate fi recomandata pentru evaluarea barbatilor care prezinta:
- Veruci genitale vizibile;
- Leziuni peniene suspecte;
- Balanita (inflamatia glandului penian) cronica;
- Testarea HPV anal la persoanele cu risc crescut (ca de exemplu, barbati care au relatii sexuale cu barbati);
- Obezitate sau pacientii bariatrici (localizarea leziunilor in zona crurala - zona inghinala si partea superioara a coapselor, din cauza faldurilor de piele);
- Cu imunodepresie: pacienti cu cancer, tratament imunosupresor sau cu terapii biologice pentru psoriazis, boala Crohn, boli autoimune.
Pregatirea pentru peniscopie
Inainte de peniscopie, se recomanda urmatoarele masuri care sa asigure o buna vizualizare a pielii:
- Intrerupe aplicarea de lubrifianti sexuali, unguente sau creme pe zona genitala timp de 48 de ore inainte de procedura.
- Rade riguros zona genitala cu o zi inainte. Daca folosesti crema depilatoare aplic-o exact timpul specificat in prospect, pentru a evita leziunile provocate de iritarea pielii daca crema ramane mai mult timp.
- Deoarece medicul va recolta specime de secretie uretrala pentru diagnosticarea bolilor cu transmitere sexuala, evita contactele sexuale cu 5-7 zile inainte.
Procedura de peniscopie
Peniscopia cu aplicare de solutie acid acetic 5% este principalul test de diagnostic al infectiei cu HPV la barbati, deoarece poate detecta modificari subtile ale tesuturilor care nu sunt vizibile cu ochiul liber.
Este realizata de catre un medic specialist dermato-venerolog sau urolog in cadrul cabinetului de consultatii. Procedura este nedureroasa si dureaza 15-30 minute.
Examinarea prin peniscopie urmeaza un protocol standardizat care permite evaluarea sistematica si completa a tuturor zonelor relevante. Peniscopia consta din urmatoarele etape:
Observarea directa
Medicul va examina cu ochiul liber toate regiunile anatomice ale organelor genitale externe masculine. Experienta clinica a medicului este importanta in aceasta etapa.
Aplicarea acidului acetic 5%
Pentru a evidentia leziunile sub-clinice, medicul va aplica o solutie diluata de acid acetic 5% pe intreaga suprafata a penisului si zonele din jur. Solutia este lasata sa actioneze timp de 3-5 minute inainte de examinarea detaliata.
La contactul cu solutia de acid acetic, leziunile isi modifica temporar culoarea, acidul acetic determinand albirea zonelor anormale (leziuni acetoalbe), in comparatie cu tesutul normal. Intensitatea si durata reactiei acetoalbe pot varia in functie de severitatea modificarilor tisulare.
Examinarea peniscopica
Dupa aplicarea acidului acetic, medicul va folosi un colposcop, un microscop care ofera o marire optica de pana la 15 ori, permitand vizualizarea clara a modificarilor subtile ale tesuturilor. Medicul va examina sistematic, in detaliu, acoperind toate zonele anatomice relevante, cu accent in special pe regiunile care prezinta modificari de culoare sau textura dupa aplicarea acidului acetic.
Examinarea va include glandul penian, santul balano-preputial, preputul, corpul penisului, scrotul, zona crurala si regiunea perigenitala. O atentie deosebita este acordata meatului uretral si primilor centimetri ai uretrei anterioare, zone frecvent afectate in cazul infectiilor cu transmitere sexuala.
Teste suplimentare de diagnostic
Pentru confirmarea diagnosticului in cazul unor leziuni anormale identificate la peniscopie, medicul va recomanda teste suplimentare:
- Examen citologic
- Biopsie tintita din leziune cu examen histopatologic
- Testare moleculara pentru identificarea ADN-ului HPV in leziune
Aceste investigatii suplimentare vor oferii informatii precise despre tipul si severitatea infectiei HPV, ghidand deciziile terapeutice ulterioare si permitand monitorizarea eficientei tratamentului.
Intrebari frecvente
Cand ar trebui sa iau in considerare efectuarea unei peniscopii?
Ar trebui sa iei in considerare efectuarea unei peniscopii daca partenera ta a fost diagnosticata cu HPV sau daca ai semne si simptome sugestive pentru o infectie genitala.
Este peniscopia dureroasa?
Peniscopia nu este, in general, o procedura dureroasa. Pacientii pot resimti un usor disconfort in timpul aplicarii acidului acetic, dar acest lucru este temporar si de obicei bine tolerat.
Cat timp dureaza procedura?
Procedura de peniscopie dureaza, de obicei, intre 15 si 30 de minute. Timpul poate varia in functie de complexitatea cazului si de necesitatea efectuarii unor teste suplimentare sau biopsii.
Cat de precisa este peniscopia in detectarea HPV?
Peniscopia este considerata o metoda eficienta pentru identificarea leziunilor cauzate de virusul papiloma uman, dar nu este un test de diagnostic final. Precizia sa depinde de experienta medicului si in anumite cazuri necesita confirmare prin teste suplimentare.
Ce se intampla daca sunt gasite leziuni?
Daca sunt identificate leziuni in timpul peniscopiei, medicul le indeparteaza cu laserul, urman ca apoi sa se faca tratamente specifice cu unguente pentru preventia recidivelor.
Cat de des ar trebui repetata peniscopia?
Frecventa cu care ar trebui repetata peniscopia depinde de riscul individual si de istoricul medical. Medicul poate recomanda repetarea procedurii la intervale regulate daca exista un risc crescut de infectie sau recidiva.
Poate peniscopia detecta toate tipurile de infectii genitale?
Peniscopia este eficienta in detectarea leziunilor cauzate de HPV. Medicul va recomanda efectuare altor teste pentru diagnosticarea completa a altor infectii cu transmitere sexuala.
Cum ma pot infecta cu HPV?
Infectia cu HPV apare prin contact direct piele-pe-piele, prin sex, vaginal sau anal, sau pur si simplu prin contact genital. Se poate transmite si prin sex oral, desi este mai putin frecvent. Cand o persoana are HPV, este probabil ca si partenerul sa aiba virusul, desi acest lucru poate fi dificil de dovedit.
Cum pot reduce riscul de infectare cu HPV?
Abstinenta (absenta actului sexual) este singura modalitate de a preveni infectia cu HPV. Pentru a reduce riscul transmiterii HPV, barbatii pot limita numarul de parteneri sexuali si pot alege partenere care au avut putini sau deloc parteneri in trecut.
Utilizarea constanta a prezervativului poate oferi o protectie importanta, dar partiala impotriva transmiterii HPV (risc redus de aproximativ 2 ori). Aceasta protectie este doar la nivelul penisului, deoarece HPV poate infecta in continuare pielea din jur neacoperita de prezervativ.
Vaccinarea HPV ramane cea mai eficienta metoda de preventie primara. In prezent, exista un vaccin care tinteste 9 tulpini virale, cu eficacitate dovedita care previne infectia cu HPV, verucile genitale si cancerele (anal, penian, orofaringian). Vaccinul este disponibil pentru baietii si tinerii adulti, cu varste cuprinse intre 9 si 26 de ani. Ideal este ca vaccinarea sa se faca la 11-12 ani, inainte de inceperea activitatii sexuale, pentru a capata imunitate inainte de expunere.
Vaccinul poate fi administrat inclusiv barbatilor pana la varsta de 45 ani, in urma discutiei cu medicul lor. Chiar daca barbatul a fost deja activ sexual, vaccinul il poate proteja impotriva tulpinilor cu care nu s-a infectat inca.
De asemenea, vaccinul s-a dovedit eficient si in cazul pacientilor care au leziuni active, dupa expunere la infectie. Vaccinul imbunatateste specific apararea antivirala conducand la rezultate chiar in situatia leziunilor floride, active.
Consultant: Conf. Univ. Dr. Daniel Boda, medic primar dermatovenerolog, Doctor in Stiinte Medicale, Ponderas Academic Hospital
Surse de informatie:
- www.researchgate.net;
- www.sciencedirect.com;
- www.europepmc.org.
