Cât timp pot amâna operația de hernie?

„Domnule doctor, dacă nu mă doare, chiar trebuie să mă operez?” Este una dintre cele mai frecvente întrebări pe care medicul chirurg le aude în cabinet când vine vorba despre tratamentul herniei. Și este o întrebare firească. Nimeni nu își dorește o operație dacă există posibilitatea să o evite.

„Problema este că atunci când vorbim despre hernii, durerea nu este întotdeauna cel mai bun indicator al gravității. De fapt, una dintre cele mai importante lecții pe care le-am învățat în chirurgia peretelui abdominal este că o hernie nu este definită de durere”, explică dr. Decebal Fodor, medic specialist în chirurgie generală la Spitalul Regina Maria din Brașov, doctor în științe medicale, cu peste 16 ani de experiență în chirurgie robotică și laparoscopică avansată.  

Hernia nu este definită de durere

O hernie apare atunci când există un defect sau o zonă slăbită la nivelul peretelui abdominal. Prin această breșă pot protruziona grăsime intraabdominală, epiplon sau chiar o porțiune de intestin.  

„Hernia este un defect al peretelui abdominal. Durerea poate exista sau nu, în funcție de mărime, de localizare, de cât de mult presează asupra structurilor din jur. Faptul că nu doare nu înseamnă că nu există o problemă. Înseamnă doar că organismul încă reușește să se adapteze la acel defect”, susține medicul chirurg Decebal Fodor.  

Cele mai frecvente sunt herniile inghinale, însă defectele pot apărea și la nivelul buricului, pe cicatricile unor operații anterioare (eventrații) sau în alte zone ale peretelui abdominal.  

Diagnosticul corect - primul pas către un tratament corect

În chirurgia peretelui abdominal, o operație bine făcută începe cu un diagnostic bine făcut, după cum precizează dr. Fodor: „Am învățat de-a lungul anilor că una dintre cele mai mari greșeli este să te grăbești spre operație înainte să înțelegi perfect anatomia defectului. De aceea insist atât de mult asupra diagnosticului. Din acest motiv, tuturor pacienților cu suspiciune de defect parietal le recomand efectuarea unei tomografii computerizate cu manevră Valsalva”.  

Investigația imagistică CT cu manevră Valsalva oferă medicilor informații extrem de importante despre anatomia defectului și permite planificarea corectă a intervenției.  

„Pentru mine, CT-ul cu manevră Valsalva a devenit o parte esențială a evaluării preoperatorii. Cu cât înțelegem mai bine anatomia înainte de operație, cu atât putem construi o strategie chirurgicală mai bună și mai sigură pentru pacient”, a completat dr. Decebal Fodor.  

O hernie nu se vindecă singură

Odată apărută, hernia nu dispare prin medicamente, exerciții fizice sau modificări ale stilului de viață. Singurul tratament capabil să corecteze defectul este tratamentul chirurgical. Totuși, acest lucru nu înseamnă că fiecare hernie trebuie operată imediat după diagnostic. Există și cazuri în care, odată descoperită, hernia poate fi ținută inițial sub monitorizare atentă. Această opțiune este însă temporară și poate fi aplicată în cazul herniilor de dimensiuni mici, care nu provoacă durere și care sunt reductibile, adică proeminența poate fi reintrodusă ușor în abdomen la simpla atingere. 

Conform ghidurilor actuale, temporizarea operației poate fi luată în calcul numai după o evaluare chirurgicală și în anumite situații bine definite:

• la bărbații cu hernie inghinală mică, asimptomatică sau minim simptomatică, reductibilă, care nu limitează activitățile obișnuite și care acceptă monitorizarea periodică;
• în cazul unor hernii ombilicale sau epigastrice mici, asimptomatice și reductibile, atunci când riscul intervenției este mai mare decât beneficiul imediat sau pacientul preferă, informat, supravegherea;
• atunci când este necesară optimizarea stării generale înainte de operație: scădere ponderală, renunțare la fumat, controlul diabetului, corectarea statusului nutrițional ori stabilizarea unor afecțiuni cardiace sau respiratorii;
• în timpul sarcinii sau atunci când este planificată o sarcină, pentru anumite hernii ombilicale ori epigastrice fără simptome importante și fără semne de complicație;
• când există o altă afecțiune sau un tratament care trebuie prioritizat, iar hernia este stabilă, reductibilă și nu prezintă semne de alarmă.

„Această conduită nu înseamnă ignorarea herniei, ci supraveghere activă și reevaluare dacă apar modificări. Temporizarea nu este, în general, recomandată în herniile femurale sau la femeile cu hernie inghinală, din cauza riscului mai mare de a exista o componentă femurală. Operația nu trebuie amânată dacă hernia devine dureroasă, nu se mai reduce, crește rapid, se asociază cu greață, vărsături, oprirea tranzitului intestinal sau modificarea culorii pielii de deasupra ei", întărește medicul chirurg. 

Ce se poate întâmpla dacă amânăm prea mult operația?

O hernie netratată nu rămâne stabilă la nesfârșit. Defectul tinde să se mărească, disconfortul crește, activitățile devin mai limitate, iar reconstrucția chirurgicală devine mai dificilă, după cum ne explică dr. Decebal Fodor: „Nu îmi place să sperii pacienții și nici nu cred că fiecare hernie este o urgență. Dar cred că oamenii trebuie să înțeleagă că herniile au tendința să evolueze, ducând la complicații serioase. Una dintre acestea este hernia încarcerată, când o parte din intestin rămâne blocată în sacul de hernie, iar circulația sângelui către acea zonă este întreruptă. În această situație, nu mai discutăm despre o intervenție programată, ci despre o operație de urgență, cu riscuri mult mai mari și cu o complexitate total diferită față de o hernie tratată din timp". 

Momentul potrivit nu este apariția complicațiilor

„Cel mai prost moment pentru a descoperi cât de importantă era o hernie este atunci când apare o complicație. Pentru că scopul nu este doar să reparăm o hernie. Scopul este să ajutăm pacientul să se întoarcă #SănătosAcasă, la viața lui obșnuită”, explică medicul chirurg Decebal Fodor.  

Repararea herniei cu ajutorul chirurgiei robotice

Chirurgia peretelui abdominal s-a schimbat foarte mult în ultimii ani, iar această evoluție își găsește expresia supremă în tehnicile chirurgicale robotice. Este important de înțeles că robotul chirurgcal daVinci nu operează singur. Nu ia decizii de unul singur și nu înlocuiește experiența chirurgului. Valoarea lui stă, de fapt, în ceea ce îi permite chirurgului să facă pentru pacient: disecții cu o precizie milimetrică, vizualizare 3D de înaltă rezoluție și o libertate de mișcare a instrumentelor care depășește limitele mâinii umane.  

„În chirurgia herniilor moderne nu ne mai mulțumim să împingem conținutul herniei înapoi și să acoperim defectul cu o plasă. Încercăm să reconstruim peretele abdominal cât mai aproape de anatomia sa normală”, susține dr. Decebal Fodor.  

Pentru pacient, avantajele chirurgiei robotice sunt observate printr-o traumă chirurgicală redusă, durere postoperatorie mai mică, recuperare mai rapidă și reintegrare mai ușoară în activitățile cotidiene.  

Consultant: Dr. Decebal Fodor, medic specialist în chirurgie generală, doctor în științe medicale 

Surse:

• https://www.gastrosurgeonindia.com/blog/is-it-safe-to-postpone-a-hernia-surgery-what-happens-if-you-delay-hernia-surgery/
• https://torranceherniacenter.com/blog/signs-you-need-hernia-surgery/
• https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2023/11/PRN00250-dst-making-a-decision-about-inguinal-hernia.pdf
• https://www.baysurgery.co.nz/post/why-delaying-hernia-surgery-can-be-risky