De ce apare eventrația și cum poate fi prevenită?

„Eventrația nu apare în ziua în care pacientul o observă. De multe ori, procesul a început cu luni înainte. În zona în care am operat nu mai avem peretele abdominal de dinainte, avem o cicatrice care trebuie să reziste zi de zi la tuse, la ridicat, la efort, la presiunea din abdomen. Dacă acea zonă începe să cedeze, defectul se mărește treptat", explică dr. Decebal Fodor, medic specialist în chirurgie generală la Spitalul Regina Maria din Brașov, doctor în științe medicale, cu peste 16 ani de experiență în chirurgie robotică și laparoscopică avansată.

Să înțelegem eventrația sau hernia incizională

Eventrația este un defect al peretelui abdominal, apărut la nivelul unei cicatrici postoperatorii. Cu alte cuvinte, zona care a fost operată anterior nu mai rezistă la presiunea din interiorul abdomenului și cedează treptat. Acest tip de hernie reprezintă 15-20% din totalul herniilor abdominale.

„Noi putem închide corect peretele abdominal și putem respecta toate principiile tehnice, dar de acolo începe partea pe care nu o mai controlează chirurgul: vindecarea. Cicatricea se maturizează în timp, iar rezistența ei depinde de biologia fiecărui pacient. Dacă peste o vindecare mai slabă se adaugă obezitate, fumat, diabet sau efort prea devreme, riscul de eventrație crește", ne-a explicat medicul chirurg.

Eventrația are la bază cauze multiple

Eventrația nu are o singură cauză. Aproape întotdeauna, ea este rezultatul unei combinații de factori:

• Factori legați de pacient: obezitate, diabet, fumat, efort fizic precoce după operație;
• Factori biologici: calitatea țesuturilor, modul în care fiecare organism se vindecă;
• Factori chirurgicali: tipul intervenției, tehnica utilizată.

Riscul de apariție a unei eventrații este crescut în primele trei până la șase luni după operație --- perioada în care cicatricea este încă în plin proces de vindecare și de consolidare. Cu toate acestea, pericolul nu dispare complet după această perioadă. O eventrație poate apărea oricând, chiar și după mai mulți de la intervenția inițială.

„Aud destul de des: «Am eventrație, dar nu mă doare. De ce ar trebui să fac ceva?». Faptul că nu doare nu înseamnă că defectul nu există sau că va rămâne la aceeași dimensiune. Unele eventrații stau ani întregi aproape neschimbate, altele cresc și devin mult mai greu de reparat. Iar uneori prima manifestare serioasă poate fi chiar o complicație", explică dr. Decebal Fodor.

Putem preveni o eventrație?

„Putem face totul corect și eventrația tot poate să apară. Asta este uneori greu de acceptat și pentru pacient, și pentru chirurg. Vindecarea nu este matematică. Doi pacienți operați prin aceeași tehnică pot avea, după câteva luni, rezultate complet diferite, pentru că biologia țesuturilor lor este diferită", a completat medicul chirurg.

Cu alte cuvinte, există cazuri în care, din punct de vedere biologic, nu este întotdeauna posibil să eliminăm riscul de apariție a unei eventrații. Ce putem face, însă, chiar și în aceste cazuri, este să gestionăm factorii pe care îi putem controla: menținerea unei greutăți sănătoase, renunțarea la fumat și respectarea recomandărilor postoperatorii. și alegerea unei tehnici chirurgicale potrivite pentru fiecare caz în parte.

„Eu pot controla ce fac în sala de operație: tehnica, sutura, alegerea intervenției. Pacientul poate controla alte lucruri: fumatul, greutatea, efortul din primele luni și respectarea recuperării. Rezultatul final se construiește din ambele părți. Operația nu se termină în momentul în care pacientul a ieșit din sala de operație", a precizat dr. Decebal Fodor.

Cum tratăm eventrația și ce aduce nou chirurgia modernă?

Tratamentul potrivit pentru o eventrație nu este niciodată standard. Medicul chirurg alege cea mai bună opțiune ținând cont de starea generală de sănătate a pacientului, de particularitățile anatomice, de dimensiunea și localizarea herniei incizionale, dar și nivelul de activitate pe care pacientul și-l dorește pe viitor. Un alt factor important este dacă eventrația a afectat rezultatele operației inițiale -- caz în care pot fi necesare proceduri suplimentare înainte ca hernia să poată fi închisă definitiv.

De regulă, tratamentul chirurgical pentru o eventrație presupune una dintre următoarele două abordări: chirurgie deschisă sau chirurgie minim-invazivă, laparoscopică sau asistată robotic.

„În eventrațiile complexe, după una sau mai multe operații, anatomia nu mai este întotdeauna clară. Planurile sunt modificate, țesuturile sunt cicatrizate, iar uneori trebuie practic să reconstruiești peretele abdominal. Chirurgia robotică mă ajută tocmai aici: pot lucra foarte precis și, într-un fel, putem rescrie anatomia acolo unde ea nu mai este clară", explică dr. Decebal Fodor.

Eventrația nu este, în majoritatea cazurilor, rezultatul unei singure greșeli. Este rezultatul unei interacțiuni complexe între trei elemente care nu pot fi separate unele de altele: pacientul, boala și intervenția chirurgicală. Iar înțelegerea acestui lucru este, de multe ori, primul pas către liniștea de care un pacient are nevoie - aceea de a ști că nu a fost vina nimănui, ci o realitate cu care corpul, uneori, alege să nu coopereze.

Consultant: Dr. Decebal Fodor, medic specialist în chirurgie generală, doctor în științe medicale

Surse:

• https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hernias/incisional-hernia;
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/incisional-hernia;
• https://www.mountsinai.org/care/surgery/services/general-surgery/conditions/hernia/incisional-hernia;
• https://teachmesurgery.com/perioperative/gastrointestinal/incisional-hernia/.