Premieră chirurgicală: prima protezare de gleznă realizată la Spitalul Regina Maria Cluj

După îndelungi căutări, când durerile deveniseră de-a dreptul insuportabile și nu mai funcționa niciun medicament antialgic, domnul Perneș l-a întâlnit pe dr. Dragoș Apostu, medic primar Ortopedie și Traumatologie la Spitalul Regina Maria din Cluj, care s-a specializat în tehnicile de protezare a gleznei la Barcelona. Și astfel, așteptarea pacientului a luat sfârșit. Dr. Dragoș Apostu, alături de mai mulți medici, au efectuat prima protezare de gleznă din rețeaua Regina Maria și a doua intervenție de acest fel din țara noastră, care i-a permis pacientului să-și păstreze mobilitatea articulației gleznei.

Peste 20 de ani de durere, după o fractură aparent banală

Chinul prin care a trecut domnul Perneș a început în anul 2000, în urma unui accident de muncă. A căzut de la o înălțime mică, puțin peste un metru, și și-a fracturat glezna. A mers la spital și timp de 3 luni a avut piciorul in ghips. „După ce mi l-au scos, i-am spus domnului doctor că nu pot pune piciorul în pământ. Că mă doare și că simt că mă arde. Am fost timp de 18 zile la recuperare la Băile Felix, pentru că mi s-a spus că, după ce voi face recuperarea, mă voi simți mai bine. Nici vorbă de așa ceva. Tot mă durea, puteam pune piciorul jos doar cu mare greutate”, povestește pacientul.

Au urmat ani întregi de căutări, intervenții chirurgicale și tratamente care nu au făcut decât să agraveze situația. La un moment dat, a mers la Cluj, pentru o operație care spera să-i ofere alinare. Din păcate, intervenția respectivă i-a limitat complet mobilitatea labei piciorului, iar durerea a devenit din ce în ce mai acută.

Refuzul artrodezei și așteptarea soluției de care avea nevoie

În fața degradării progresive a articulației și a artrozei instalate, în urmă cu mai bine de 10 ani, pacientului i s-a propus o intervenție care presupune blocarea definitivă a articulației, și anume artrodeza de gleznă.

„Bineînțeles că nu am fost de acord. În fiecare zi speram că se vor putea face și la noi operații de protezare a gleznei, pentru că citisem că în alte țări se fac”, își amintește domnul Perneș, adăugând că ajunsese deja la capătul răbdării, pe măsură ce antiinflamatoarele deveneau din ce în ce mai puțin utile.

Artrodeza de gleznă și impactul major asupra calității vieții

Artrodeza de gleznă rămâne tratamentul standard în multe centre medicale din țara noastră pentru artroza instalată la nivelul gleznei. Este, însă, și o soluție cu un putenic impact emoțional și funcțional, motiv pentru care din ce în ce mai mulți pacienți refuză tratamentul.

Concret, artrodeza înseamnă blocarea articulației gleznei. „Acest lucru înseamnă că pacientul nu va mai putea mișca niciodată laba piciorului. Ea va fi fixă, într-o poziție de 90 de grade, lucru care permite piciorului să calce, să umble, doar că intervenția aduce limitări ale activității pacientului”, explică dr. Dragoș Apostu.

Protezarea de gleznă – o intervenție rară, dar cu beneficii clare

Soluția mult așteptată a venit abia în 2025.  Fetele domnului Perneș, ambele medici de profesie, au căutat îndelung soluții care să-i ofere alinare tatălui lor și, într-un final, au descoperit numele dr. Dragoș Apostu. I-au povestit tatălui lor despre experiența medicului în chirurgia gleznei și piciorului și au și făcut programarea pentru consult. Încă de la prima întâlnire, când pacientul a auzit propunerea medicului otoped de protezare a articulației gleznei, a simțit că, în sfârșit, va scăpa de durere și va reuși să meargă din nou normal.

La nivel internațional, protezarea de gleznă este o procedură aflată încă în dezvoltare. Se practică de mult mai puțin timp decât protezarea șoldului sau genunchiului și este considerată o intervenție mult mai complexă.

„Intervenția este într-adevăr mult mai complicată decât o protezare de șold sau de genunchi, durează mult mai mult, principiile sunt altele. În plus, companiile producătoare încă sunt în curs de a perfecționa proteza de gleznă. Dar este o creștere foarte mare în ultimii ani a numărului de intervenții. Și, din fericire, am reușit și noi să oferim această opțiune pacienților cu artroză de gleznă. Am întâmpinat inclusiv probleme logistice din cauza faptului că sunt puțini chirurgi care să facă astfel de intervenții, astfel că nici companiile medicale nu sunt foarte interesate să aducă protezele”, ne-a explicat dr. Dragoș Apostu, adăugând că și beneficiile pentru pacient sunt de-a dreptul uimitoare: dispariția durerii și păstrarea mobilității.

În cazul domnului Perneș, instrumentele necesare pentru realizarea intervenției chirurgicale au fost aduse din Germania, iar planificarea a fost extrem de riguroasă.

O premieră pentru Spitalul Regina Maria Cluj

Operația realizată a fost prima protezare de gleznă efectuată în cadrul rețelei Regina Maria și a doua din România cu acest tip de proteză. A durat aproximativ patru ore și a fost realizată de o echipă multidisciplinară. Dr. Dragoș Apostu a fost asistat de doi medici cu experiență în gestionarea cazurilor complexe: dr. Oltean-Dan Daniel și dr. Robert Pricop. Echipa ATI a fost coordonată de dr. Miron Țigănaș, iar instrumentarul a fost asigurat de asistentul Mihai Coșofreț.

„Ce a fost dificil în cazul domnului Perneș, ca o particularitate, a fost că dânsul având în trecut o intervenție chirurgicală și fiind o suferință de mult timp, oasele – tibia și peroneul, mai exact – erau efectiv sudate, fuzionate. Și asta a făcut puțin mai dificilă prima parte a intervenției, pentru că a fost nevoie ca oasele să fie separate, dezlipite, ca noi să putem trece la următorii pași”, a declarat dr. Dragoș Apostu, adăugând că implantul folosit este unul modern, ce permite o aliniere foarte precisă a oaselor și care vine cu o durabilitatea foarte bună.

Tehnica presupune utilizarea unui sistem de ghidaj care asigură poziționarea corectă a protezei, chiar și în cazurile în care glezna este sever deformata, așa cum se întâmplase în urma suferinței îndelungate. Ca orice intervenție majoră, procedura a implicat riscuri, de la fracturi sau leziuni nervoase, până la infecții sau tromboză, riscuri atent gestionate prin protocol medical strict.

Recuperarea lungă, dar extrem de importantă

După intervenție, pacientul a fost monitorizat atent în spital, unde a stat internat 3 zile. Nu a avut voie să calce în picior din a doua zi după intervenție, așa cum se întâmplă uneori în cazul protezărilor de șold și genunchi. Imediat după operație, piciorul i-a fost imobilizat cu o atelă, pentru a permite osului să integreze implantul, iar după 3 săptămâni s-a trecut la o orteză specială – un fel de gheată specială care a trebuit purtată între 3 și 6 săptămâni.

Reluarea sprijinului pe picior s-a facut progresiv, iar recuperarea completă poate dura câteva luni.

„După finalizarea procesului de vindecare și recuperare, pacientul nu are restricții majore de mers sau activitate”, spune medicul ortoped, adăugând că în cazul domnului Perneș, lipsa comorbidităților crește semnificativ șansele ca proteza să reziste pe viață.

Proteza utilizată este realizată din metal trabecular, un material cu structură similară osului, care favorizează integrarea și stabilitatea pe termen lung.

„Deși protezarea de gleznă este o intervenție relativ nouă, rezultatele pe termen scurt și mediu sunt surprinzător de bune, chiar și pentru noi, medicii”, concluzionează dr. Dragoș Apostu.

Pentru domnul Perneș, intervenția reprezintă începutul unei vieți fără durere și cu mobilitate recâștigată – o schimbare majoră după mai bine de 20 de ani de suferință.

Consultant:

Dr. Dragoș Apostu, medic primar Ortopedie și Traumatologie la Spitalul Regina Maria din Cluj