Tratamentul cu botox, eficient pentru incontinența urinară și vezica hiperactivă

Botoxul reprezintă o opțiune terapeutică pentru incontinența urinară prin urgență mictională sau pentru vezica hiperactivă, în cazul pacienților care nu au obținut rezultate cu alte metode de tratament.

Incontinența urinară este o afecțiune frecventă, care poate afecta starea de bine socială, fizică și mentală. Aproximativ 17% dintre femei și între 3% și 11% dintre bărbați se confruntă cu incontinența prin urgență la un moment dat în viață.

Incontinența prin urgență și vezica hiperactivă

Incontinența prin urgență reprezintă pierderea involuntară de urină cauzată de contracția prematură a vezicii urinare. Vezica hiperactivă este o afecțiune funcțională frecventă a tractului urinar inferior, caracterizată prin apariția nevoii imperioase de a urina, dificil de controlat, cu sau fără pierderi involuntare de urină.

Simptomele specifice unei vezici hiperactive includ:

• senzația bruscă și imperioasă de a urina, dificil de controlat;
• pierderea involuntară de urină imediat după apariția senzației de micțiune;
• micțiuni frecvente (polachiurie) - de opt sau mai multe ori pe zi;
• nicturie - trezirea de două sau mai multe ori pe noapte pentru a urina.

Conform definiției International Continence Society (ICS), diagnosticul de vezică hiperactivă este unul clinic, bazat pe simptomatologie, în absența unei infecții urinare sau a unei alte cauze evidente. Această afecțiune poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții, somnului, activității profesionale și relațiilor sociale.

Este important de reținut că incontinența prin urgență și vezica hiperactivă nu sunt cauzate de activitatea fizică sau de mișcare, cum ar fi efortul fizic, tusea sau strănutul. Acestea sunt simptome ale incontinenței de efort (stres). Cu toate acestea, un pacient poate prezenta ambele tipuri de incontinență simultan (incontinență mixtă).

Rolul toxinei botulinice în urologie

Toxina botulinică de tip A sau OnabotulinumtoxinA (Botox®) este un medicament utilizat de decenii în neurologie, oftalmologie și alte specialități medicale. În afecțiunile urologice, reprezintă o opțiune terapeutică modernă, eficientă și bine documentată pentru anumite tulburări de funcție ale vezicii urinare.

Conform ghidurilor European Association of Urology (EAU) și American Urological Association (AUA), toxina botulinică este indicată în:

• vezica hiperactivă refractară la tratamentele conservatoare;
• incontinența urinară de urgență;
• disfuncții vezicale de cauză neurologică (ex. scleroză multiplă, leziuni medulare, boala Parkinson).

Botoxul relaxează mușchiul vezicii

Un medic urolog poate injecta toxină botulinică direct în peretele vezicii urinare. Aceasta ajută la relaxarea detrusorului (mușchiul vezicii) oferind mai mult timp pacienților pentru a ajunge la toaletă după apariția senzației de micțiune.

Concret, toxina botulinică acționează asupra mușchiului detrusor prin:

• inhibarea eliberării acetilcolinei, principalul mediator al contracției musculare;
  reducerea activității receptorilor senzoriali din peretele vezical;

Efectul clinic constă într-o relaxare controlată a vezicii urinare, creșterea capacității de stocare și reducerea episoadelor de urgență micțională și incontinență.

Cine poate beneficia de acest tratament?

Terapia cu toxină botulinică este recomandată pacienților care:

• nu obțin beneficii adecvate din tratamentul medicamentos oral sau nu îl tolerează;
• prezintă simptome severe, cu impact major asupra vieții zilnice;
• suferă de vezică hiperactivă idiopatică sau de cauză neurologică.

Decizia terapeutică se ia individual, în urma consultului urologic și a unei evaluări complete.

Procedura - rapidă și minim-invazivă

Injectarea toxinei botulinice la nivelul vezicii urinare se realizează în clinică, prin cistoscopie (introducerea unui instrument subțire prin uretră), cu anestezie locală sau sedare ușoară, iar majoritatea pacienților o tolerează bine. Procedura durează aproximativ 15–20 de minute și nu necesită internare, pacientul putând pleca acasă în aceeași zi.

Deși poate exista un disconfort pe termen scurt, descris adesea de pacienți similar cu o crampă menstruală, procedura nu este, în general, dureroasă.

Eficiența tratamentului vezicii hiperactive cu botox

Vestea bună este că ameliorarea simptomelor apare rapid, adesea în doar câteva zile. Datele din studiile clinice și recomandările ghidurilor internaționale arată că aproximativ 60–80% dintre pacienți prezintă o ameliorare semnificativă a simptomelor. Efectul începe să apară la scurt timp după procedură, devenind complet evident în aproximativ 2 săptămâni. Durata efectului este, în medie, de 6–9 luni, iar procedura poate fi repetată în condiții de siguranță.

Siguranța tratamentului și posibilele efecte adverse

Atunci când este administrată de medici cu experiență, toxina botulinică este considerată un tratament sigur și bine tolerat. În unele situații, pot apărea anumite efecte adverse, care de cele mai multe ori sunt temporare. Printre acestea se numără:

• dificultăți temporare la golirea completă a vezicii;
• infecții urinare;
• rar, necesitatea sondajului urinar pe termen scurt.

Evaluarea atentă a pacientului înainte de procedură și monitorizarea ulterioară sunt esențiale pentru reducerea riscurilor.

Note importante:

• Un posibil efect secundar este retenția urinară.
• Tratamentul nu este recomandat bărbaților cu risc sau istoric de hipertrofie benignă de prostată (prostată mărită), respectiv a pacienților cu distrofie musculară

Incontinența nu este o etapă normală a îmbătrânirii. Există numeroase opțiuni de tratament care pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții. În situațiile în care terapiile clasice nu sunt eficiente, tratamentul cu toxină botulinică constituie o opțiune validată științific, eficientă și sigură.

👉 Dacă luați în considerare acest tratament, sfatul nostru este sa va adresati unui specialist urolog cu experiență în administrarea toxinei botulinice intravezicale, pentru a asigura precizia procedurii și evitarea efectelor secundare.

Surse:

• https://www.mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/speaking-of-health/how-do-bladder-botox-injections-work;
• https://www.uclahealth.org/medical-services/womens-pelvic-health/diagnostic-testing-office-services/botox-overactive-bladder;
• https://bsug.org.uk/budcms/includes/kcfinder/upload/files/Botox-BSUG-Dec-2019.pdf;
• https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Botox.pdf.