Radioterapia ghidata imagistic - IGRT (Image Guided Radiation Therapy) - ce este, beneficii, indicatii

O tehnica moderna de radioterapie este radioterapia ghidata imagistic (IGRT - Image Guided Radiation Therapy) al carei scop este de a confirma foarte precis pozitia tumorii prin utilizarea imagisticii la fiecare sedinta de radioterapie. Aceasta tehnica presupune incorporarea unui echipament imagistic in aparatul de radioterapie, cel mai frecvent sub forma de CBCT (Cone Beam Computer Tomography - computer tomograf de dimensiuni mici).

In cazul folosirii IGRT, se pot obtine imagini CBCT inainte, in timpul si dupa fiecare sedinta de radioterapie, care sunt comparate cu imaginile obtinute inainte de inceperea tratamentului (efectuata la scanarea pentru planul de radioterapie). Astfel, se verifica pozitia pacientului la fiecare sedinta de radioterapie si se fac imediat ajustarile necesare. Rezultatul acestor ajustari este o focalizare cat mai precisa a fasciculului de radiatii asupra tumorii si zonelor de interes, in acelasi timp reducandu-se iradierea tesuturilor sanatoase din jur si, in consecinta, riscul aparitei sau intensitatea efectelor secundare.

IGRT este o metoda avansata de radioterapie care necesita dotari tehnice speciale si personal medical specializat. Campusul medical Pallady din Bucuresti este cel mai nou centru medical din cadrul Retelei Private de Sanatate REGINA MARIA. HUB-ul oncologic de ultima generatie din cadrul acestui campus ofera pacientilor acces in timp util la servicii de radioterapie inovatoare din punct de vedere tehnologic, eficiente si sigure.

Cum se realizeaza IGRT (radioterapia ghidata imagistic)

Unul dintre factorii cheie pentru un tratament de radioterapie de succes este reproductibilitatea: corpul pacientului trebuie pozitionat pe masa de tratament in aceeasi pozitie la fiecare sedinta, aceeasi ca cea stabilita la simularea initiala, pe baza careia s-a elaborat planul de tratament pentru acel pacient.

Practic, in cazul IGRT, pozitionarea pacientului si ajustarile necesare inaintea fiecarei sedinte de iradiere se fac pe baza imagisticii integrate, inlocuindu-se pozitionarea bazata doar pe dispozitivele de imobilizare si marcajele (punctele de tatuaj) de pe pielea pacientului. In pozitionarea standard pot aparea miscari discrete si involuntare ale corpului, ceea ce poate face ca tumora sa iasa din volumul tinta, iar doza prescrisa tintei sa fie livrata in tesut sanatos.

Radioterapia ghidata imagistic ofera imagini ale pacientului pozitionat pe masa de tratament chiar inainte de inceperea administrarii fiecarei sedinte de terapie, precum si pe parcursul tratamentului. Se verifica astfel pozitia, forma si dimensiunea tumorii tratate, precum si raportul cu tesuturile sanatoase din vecinatate.

Folosindu-se un software special, aceste imagini sunt comparate cu imaginile de referinta, obtinute la simulare (CT-ul de plan), pe baza carora s-a facut planificarea radioterapiei. In acest mod se pot corecta pozitia pacientului sau distributia fascicului de radiatii, asigurandu-se ca in interiorul campului de iradiere este doar tumora, ariile ganglionare si zonele de risc crescut pentru diseminare microscopica, in timp ce tesutul sanatos este tinut in afara ariei de actiune a radiatiilor. Orice imprecizie in pozitionare poate fi corectata instantaneu, iar modificarile anatomice care necesita modificarea planului de iradiere pot fi recunoscute de indata ce apar si se pot lua masurile necesare.

De exemplu, in cazul iradierii prostatei, aceasta isi poate schimba pozitia in functie de umplerea vezicii urinare sau a rectului. In cazul utilizarii radioterapiei conventionale, exista riscul ca o parte a tumorii sa ramana in afara campului de radiatie in timpul sesiunilor de tratament si/sau organele din vecinatate sa fie supraexpuse. Folosind IGRT, asistentii de radioterapie vor efectua scanari inaintea fiecarui sedinte si se vor asigura ca volumele tinta sunt pozitionate corect.

Beneficiile IGRT (radioterapia ghidata imagistic)

IGRT poate face posibila utilizarea in siguranta a unor doze mai mari de radiatii, fara efecte secundare majore. Acest lucru poate creste eficacitatea tratamentului si poate scurta planul de tratament.

IGRT creste precizia si siguranta radioterapiei deoarece:

• Zona tumorala este iradiata asa cum a fost planificat. Astfel, se elimina posibilitatea ca parti periferice ale tumorii sa fie iradiate mai putin decat era stabilit, crescand sansa de a distruge tumora in intregime.
• Tesuturile sanatoase sunt mentinute in afara volumului iradiat cu doza mare, terapeutica, pentru a fi protejate. Astfel, se reduc efectele secundare ale radioterapiei.

Dezavantajele IGRT (radioterapia ghidata imagistic)

Imagistica suplimentara implicata in IGRT expune pacientul la mai multe radiatii. Doza suplimentara adauga o crestere cu 0.1-3% din doza de tratament, in functie de tehnica utilizata. Totusi, aceasta doza suplimentara permite marje de siguranta mai inguste si garanteaza administrarea precisa a radiatiei terapeutice la locul corect, astfel incat expunerea globala la radiatii va fi mai mica  si riscul pentru pacient mai scazut. O reducere a marjelor de siguranta poate diminua expunerea tesuturilor si organelor adiacente,  scazand probabilitatea efectelor adverse ale radioterapiei.

Indicatiile IGRT (radioterapia ghidata imagistic)

IGRT este folosita in principal pentru a trata:

• Cancerul pulmonar
• Cancerul de prostata
• Cancerele cerebrale
• Cancerele abdominale: cancerul de ficat, cancerul de pancreas
• Cancerele ginecologice: cancerul ovarian, cancerul de endometru (uterin) si cancerul vaginal
• Cancerele din sfera ORL (cap si gat)

In tratamentul acestor neoplasme, IGRT este adesea folosita in combinatie cu alte tehnologii avansate de radioterapie, cum ar fi radioterapia cu radiatii cu intensitate modulata (IMRT - Intensity Modulated Radiation Therapy), radioterapia stereotactica (SRT - Stereotactic Radiation Therapy),VMAT/RapidArc (Volumetric Arc Therapy) sau radioterapia 4D (motion management/respiratory gating).

Consultant: Dr. Filip Zarma, medic primar radioterapie 

Surse de informatie:

• www.radiologyinfo.org
• www.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• www.phys.ubbcluj.ro
• www.pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles