Contactează-ne!
Ai simptome care te supără? Solicită chiar acum un sfat medical specializat.
În cazul pacienților care au un număr mic de metastaze, medicii pot lua în calcul, pe lângă tratamentele care acționează în întregul organism, și terapii îndreptate direct asupra metastazelor. Una dintre ele este radioterapia stereotactică, o formă de radioterapie de mare precizie, prin care se administrează doze mari de radiații direct asupra tumorii, într-un număr mic de ședințe.
Dr. Ioana Făgețeanu, medic radioterapeut, explică ce sunt metastazele hepatice, cine poate beneficia de radioterapia stereotactică, cum se desfășoară tratamentul și de ce precizia este atât de importantă atunci când este tratat ficatul.
Ce sunt metastazele hepatice
Metastazele hepatice sunt tumori care apar la nivelul ficatului, dar care au pornit de la un cancer aflat în altă parte a corpului. Cu alte cuvinte, ele nu sunt un cancer care a început în ficat.
„Metastazele hepatice sunt tumori ale ficatului care nu provin din celulele ficatului, ci din celule migrate de la o altă formațiune tumorală aflată într-o altă parte a corpului", explică dr. Făgețeanu.
Ficatul este unul dintre organele în care apar frecvent metastaze. Acest lucru este legat, printre altele, de circulația sa bogată de sânge. Printre cancerele care pot da metastaze la nivelul ficatului se numără cancerul colorectal, pancreatic, gastric și de sân. De asemenea, și cancerul pulmonar sau melanomul (cancerul de piele) se pot răspândi la ficat.
Un lucru important este că situația nu este aceeași pentru toți pacienții.
„Nu toate metastazele hepatice înseamnă automat o boală de necontrolat", subliniază medicul.
Ce înseamnă să ai doar câteva metastaze
Medicii fac diferența între pacienții care au un număr mic de metastaze și cei la care boala s-a răspândit în mai multe zone. Atunci când există doar câteva metastaze, se folosește termenul de boală oligometastatică. Spus mult mai simplu, înseamnă că boala s-a răspândit, dar numărul metastazelor este limitat.
În astfel de cazuri, pe lângă tratamentele oncologice generale, medicii pot încerca să trateze direct fiecare dintre aceste leziuni.
„Boala oligometastatică este în zilele noastre privită ca o situație care se poate vindeca. În ajutorul acestei idei a fost adăugată ca armă de tratament radioterapia stereotactică", spune dr. Făgețeanu.
Alegerea tratamentului depinde însă de situația fiecărui pacient și este făcută de o echipă de specialiști.
Ce este radioterapia stereotactică
Radioterapia stereotactică este o tehnică prin care o doză mare de radiații este direcționată cu foarte mare precizie asupra unei tumori. Spre deosebire de schemele de radioterapie care presupun mai multe ședințe, tratamentul stereotactic se face într-un număr redus de ședințe.
„Este o tehnică modernă de iradiere cu o precizie foarte mare, care livrează doze mari, chiar foarte mari de radiații, într-un număr mic de ședințe, de obicei între una și cinci", explică medicul.
În cazul metastazelor hepatice, dr. Făgețeanu precizează că tratamentul este făcut, de cele mai multe ori, în patru-cinci ședințe. Scopul este distrugerea celulelor tumorale din zona tratată, protejând cât mai mult posibil ficatul sănătos din jur.
Din acest motiv, medicii vorbesc uneori despre radioterapia stereotactică drept o formă de ablație. Termenul înseamnă, simplu spus, un tratament care urmărește distrugerea tumorii direct în locul în care aceasta se află.
De ce este nevoie de atât de multă precizie
Ficatul se mișcă atunci când respirăm. O metastază aflată în interiorul său se deplasează odată cu el. Atunci când medicii trebuie să trateze o leziune foarte mică, uneori chiar mai mică de un centimetru, această mișcare trebuie luată în calcul. De aceea, radioterapia stereotactică poate folosi tehnici speciale prin care respirația pacientului și mișcarea tumorii sunt controlate sau urmărite în timpul tratamentului.
Cine poate face radioterapie stereotactică
Nu orice pacient cu metastaze hepatice poate beneficia de această metodă. Selecția se face după criterii stricte. În primul rând, medicii se uită la numărul metastazelor și la dimensiunea lor. Potrivit dr. Făgețeanu, iradierea a mai mult de cinci metastaze hepatice este luată în calcul doar în cazuri atent selecționate, iar dimensiunea leziunilor este, de asemenea, importantă.
De asemenea, contează foarte mult și starea ficatului.
„Trebuie să fim extrem de atenți la funcția hepatică a pacientului. Trebuie să avem un pacient cu un ficat cu o funcție normală sau aproape normală", explică medicul.
Echipa verifică și dacă tumora de la care au pornit metastazele este controlată, dacă există boală și în alte zone ale corpului și care este starea generală de sănătate a pacientului. Decizia nu este luată de un singur medic, ci în cadrul unei echipe multidisciplinare.
Radioterapia stereotactică poate înlocui operația?
Atunci când metastazele hepatice pot fi îndepărtate chirurgical și pacientul poate suporta intervenția, chirurgia rămâne o opțiune foarte importantă. Există însă pacienți la care operația nu poate fi făcută din motive tehnice sau din cauza altor probleme de sănătate. În astfel de situații, radioterapia stereotactică poate deveni o alternativă de tratament local.
„Radioterapia stereotactică este folosită ca armă împotriva metastazelor atunci când chirurgia nu este fezabilă din punct de vedere tehnic, pacientul nu poate face față unei anestezii sau problemele de sănătate asociate nu permit chirurgia", explică dr. Făgețeanu.
Metoda poate fi luată în calcul și atunci când pacientul trebuie să continue un tratament oncologic pentru întregul organism, iar o intervenție chirurgicală ar presupune o pauză mai lungă. Alegerea dintre chirurgie, radioterapie stereotactică și alte tratamente locale se face însă individual, după evaluarea întregului caz.
Ce presupune tratamentul
Radioterapia stereotactică nu începe direct cu prima ședință de iradiere. Înainte este necesară o etapă foarte atentă de pregătire. Pacientul face mai întâi un CT de planificare, care îi ajută pe medici să stabilească exact zona ce trebuie tratată. În cazul metastazelor hepatice sunt folosite și tehnici adaptate respirației tocmai pentru că ficatul se mișcă odată cu aceasta.
Medicul radioterapeut identifică metastaza care trebuie tratată, stabilește doza și marchează organele sănătoase care trebuie protejate. Apoi intervine fizicianul medical, care calculează modul în care radiațiile trebuie administrate pentru ca doza necesară să ajungă la tumoră, iar țesuturile sănătoase să fie cât mai puțin expuse.
Planul este verificat înainte de începerea tratamentului.
La fiecare ședință, pacientul este poziționat pe masa aparatului, iar înainte de administrarea radiațiilor sunt făcute imagini pentru a verifica dacă zona care trebuie tratată se află exact în poziția stabilită. După ședință, pacientul poate pleca acasă.
Ce rezultate poate să aibă tratamentul
Scopul radioterapiei stereotactice este controlul local al metastazei. Pe înțelesul tuturor, asta înseamnă ca tumora tratată să dispară, să se micșoreze sau să nu mai crească în zona respectivă.
„Pentru metastazele hepatice de dimensiuni mici și medii, ratele de control local sunt în general foarte ridicate pe termene de până la doi ani, mai ales dacă doza administrată este suficient de mare pentru tipul respectiv de tumoră", spune dr. Făgețeanu.
Evoluția generală a pacientului nu depinde însă numai de metastaza tratată prin radioterapie. Contează cancerul de la care a pornit boala, cât de agresiv este, câte metastaze există, dimensiunea acestora și, foarte important, cât de bine este controlată boala în restul organismului prin celelalte tratamente.
Radioterapia stereotactică: ce efecte adverse pot să apară
În general, radioterapia stereotactică este bine tolerată, iar majoritatea pacienților își pot continua activitățile obișnuite.
„Trebuie să fim atenți la efectele adverse pe termen scurt: senzația de oboseală mai accentuată, disconfortul abdominal, la care se poate asocia sau nu greața, și modificările analizelor care arată funcția ficatului", explică medicul.
De cele mai multe ori, aceste probleme pot fi controlate și se ameliorează în săptămânile de după terminarea radioterapiei. Pe termen lung, medicii urmăresc în special funcționarea ficatului și eventualele efecte asupra organelor aflate în apropierea zonei tratate, precum stomacul, intestinele, rinichii sau căile biliare.
Potrivit dr. Făgețeanu, complicațiile importante sunt rare, însă tocmai de aceea selecția atentă a pacienților și monitorizarea după tratament sunt esențiale.
Ce se întâmplă după terminarea radioterapiei
Pacientul rămâne sub supravegherea echipei medicale și după ultima ședință.
Sunt făcute periodic analize de sânge, inclusiv pentru verificarea funcției ficatului, precum și investigații imagistice, cum sunt CT-ul sau RMN-ul. În anumite situații poate fi recomandat și PET-CT-ul, o investigație care îi ajută pe medici să vadă dacă există zone cu activitate tumorală în organism.
Primele investigații pentru evaluarea rezultatului tratamentului sunt făcute, potrivit medicului, după o perioadă de aproximativ două-trei luni, iar apoi controalele continuă la intervale stabilite pentru fiecare pacient.
„Tocmai pentru că este o tehnică de iradiere de înaltă precizie, majoritatea pacienților nici măcar nu își întrerup activitățile din viața de zi cu zi, iar cei care o fac se întorc la viața obișnuită extrem de repede", spune dr. Făgețeanu.
Radioterapia stereotactică și chimioterapia au roluri diferite
Un lucru important pentru pacienți este să înțeleagă că radioterapia stereotactică nu înlocuiește automat chimioterapia, imunoterapia sau alte tratamente recomandate de oncolog. Rolurile lor sunt diferite. Pe de-o parte, radioterapia stereotactică tratează o anumită metastază, într-un loc precis. În schimb, chimioterapia și alte tratamente sistemice circulă în organism și urmăresc controlul bolii la nivelul întregului corp.
De aceea, cele două tipuri de tratament se pot completa. Atunci când pacientul face chimioterapie, echipa poate programa radioterapia stereotactică între două administrări ale tratamentului, astfel încât parcursul oncologic să fie întrerupt cât mai puțin.
În ceea ce privește asocierea cu imunoterapia, medicul precizează că este un domeniu aflat încă în dezvoltare și că sunt necesare date suplimentare pentru stabilirea celor mai bune modalități de combinare a tratamentelor.
Controlul respirației, unul dintre marile progrese
Una dintre cele mai importante evoluții ale radioterapiei stereotactice hepatice este posibilitatea de a controla sau urmări mișcarea tumorii în timpul respirației.
„Aceste tehnici permit administrarea tratamentului cu o precizie foarte mare și ne permit să iradiem tumori de mici dimensiuni. Se întâmplă uneori să tratăm formațiuni metastatice hepatice de sub un centimetru", spune dr. Făgețeanu.
Medicii pot folosi și imaginile obținute prin RMN pentru a identifica cât mai precis metastaza și pentru a le corela cu imaginile folosite pentru planificarea radioterapiei. Toată această tehnologie urmărește, în final, un obiectiv ușor de înțeles: să trateze cât mai precis metastaza și să protejeze cât mai mult ficatul sănătos.
Radioterapia stereotactică nu este potrivită pentru fiecare pacient cu metastaze hepatice și nici nu înlocuiește toate celelalte tratamente. Pentru pacienții atent selectați, poate reprezenta însă încă o opțiune prin care medicii pot trata direct anumite metastaze, într-un număr redus de ședințe și cu o precizie foarte mare.
Iar alegerea momentului potrivit pentru acest tratament rămâne o decizie a întregii echipe oncologice, luată în funcție de boală, starea pacientului și celelalte tratamente de care acesta are nevoie.
Informațiile din acest material au caracter educativ și nu înlocuiesc consultația medicală. Indicația de radioterapie stereotactică, schema de tratament și programul de monitorizare sunt stabilite individual de echipa medicală, în funcție de particularitățile fiecărui pacient.
