Cardiologia intervențională poate preveni complicațiile ischemice prin intervenții minim invazive

Atunci când organele afectate sunt vitale, așa cum este cazul inimii, al creierului sau al celor abdominale, apar complicații grave de tipul infarctului de miocard, accidentului vascular cerebral sau al infarctului abdominal. Fiecare dintre aceste situații poate pune viața în pericol sau pot lăsa sechele și disfuncții majore, greu sau chiar imposibil de recuperat.

Ateroscleroza și bolile aparatului circulator

Aparatul circulator (sau sistemul cardiovascular) este format din inimă și rețeaua de vase de sânge, care cuprinde arterele, venele și capilarele. Rolul acestora este de a transporta sângele cu oxigen și nutrienți tuturor organelor și țesuturilor și de a prelua produșii reziduali. 

Una dintre cauzele bolilor aparatului circulator este ateroscleroza. Afecțiunea are o evoluție lentă, care poate rămâne mult timp asimptomatică. Boala apare atunci când pe pereții arterelor se depune colesterol, grăsimi, calciu sau alte substanțe, formând plăci de aterom care rigidizează, îngustează sau blochează vasele de sânge.

Procesul poate afecta toate arterele din organism ducând la îngustarea lor. Efectele sunt resimțite la nivelul inimii, unde apare riscul de infarct miocardic (boala coronariană), la nivelul creierului unde pot produce accident vascular cerebral (AVC) sau la nivelul circulației membrelor inferioare, manifestată prin durere la mers, ulcerații, gangrenă cu risc de amputație. Pot fi, de asemenea, afectați rinichii, ceea ce produce insuficiență renală, dar și organele din micul bazin.

Institutul Național de Sănătate Publică confirmă faptul că afecțiunile inimii, boala vasculară cerebrală și cele ale aparatului circulator sunt principalele cauze de morbiditate și mortalitate în lume. România nu face excepție, fiind pe unul dintre primele locuri în Europa (conform datelor din 2024), în ceea ce privește mortalitatea din cauza grupului de boli cardiovasculare și cerebrovasculare, chiar dacă în ultima perioadă se remarcă o ușoară scădere a numărului de cazuri. 

Cele mai mari riscuri le au persoanele hipertensive, diabeticii și fumători, în mod special bărbații după vârsta de 40 de ani, dar și femeile cu menopauză precoce, pacienții obezi și cei cu expunere lungă la hipercolesterolemie sau hipertrigliceridemie.

👉 Cea mai bună demonstrație pe care o are potențialul salvator al terapiei intervenționale este recuperarea excepțională a celor care beneficiază de astfel de proceduri. Cazul pacientei de 70 de ani, cu o patologie cu risc vital, este o dovadă.

Diagnostic și tratament minim invaziv în infarct

„Cardiologia intervențională oferă soluții de tratament minim invaziv pentru boala arterială. Acesta se poate institui concomitent cu diagnosticul și poate trata accidentele vasculare, cu o recuperare bună și foarte bună a pacienților. Spitalizarea este foarte redusă, intervențiile folosesc doar anestezie locală, la locul puncției arteriale pe unde se introduce cateterul, care ajunge la locul critic al arterei blocate.

Boala arterială arterosclerotică beneficiază din plin de cardiologia intervențională. Cele mai frecvente sunt angioplastia coronariană și stentarea coronariană în cardiopatia ischemică, cu manifestările ei de angină pectorală și infarct miocardic acut. Pot fi și alte intervenții vasculare, cum sunt cele de la nivelul carotidelor, pentru arterele care vascularizează membrele sau pe artera mezenterică pentru viscere”, afirmă dr. Dr. Bogdan Mut-Vitcu, medic primar cardiolog, coordonatorul Centrului de cardiologie și al laboratorului de angiografie și cateterism cardiac, din Spitalul Regina Maria Timișoara. 

Tehnicile de cardiologie intervențională au revoluționat tratamentele în cazul accidentelor vasculare cardiace. Dacă în trecut tratamentul era unul conservator, care limita efectele distructive ale blocajului arterial, în prezent intervenția este una terapeutică. 

„Cele mai mari beneficii ale cardiologiei intervenționale sunt în cazul infarctului de miocard. Pot să vă spun, din propria mea experiență, că la finele anilor `90, mortalitatea după infarct acut de miocard era de 15-16%. După ce cardiologia intervențională a devenit soluție terapeutică, mortalitatea a coborât la 4-5%, pentru ca în prezent să fie sub 2,5%. Asta dovedește cât de spectaculoase sunt rezultatele. Dar, există o condiție pentru a obține beneficiile acestea: pacientul trebuie să ajungă imediat la spital, într-un centru de cardiologie intervențională, iar intervenția să fie realizată în primele 2-6 ore după accidentul vascular”, explică dr. Bogdan Mut.

👉 Diagnosticul precoce al ischemiei mezenterice este deosebit de important deoarece poate preveni infarctul mezenteric, situație cu risc vital major. Un astfel de caz a fost tratat cu succes în departamentul de angiografie și cateterism cardiac.

Denervarea renală, terapie de succes pentru tensiunea arterială

Pe lângă ateroscleroză, un alt factor de risc major pentru bolile aparatului cardiovascular este hipertensiunea arterială. Valorile crescute supun vasele de sânge la un stres mecanic constant, care favorizează, accelerează și agravează progresia aterosclerozei, dar și a altor leziuni vasculare. Toate acestea cresc riscul de infarct de miocard, accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă. 

Pentru pacienții cu hipertensiune arterială greu de controlat prin tratament medicamentos, sau care au reacții adverse semnificative la medicație, cardiologia intervențională poate stabiliza patologia în mod minim invaziv.

„Tensiunea arterială afectează o treime din populație, iar 50% dintre pacienți nu reușesc să se mențină în țintele ideale ale tensiunii. În plus, suferința, deși gravă, nu are simptome semnificative care să susțină aderența pacienților la tratament. Și, nu în ultimul rând, avem situația pacienților cu tensiune arterială rezistentă la tratament, care în ciuda medicației nu reușesc să ajungă la valori normale ale tensiunii.

Pentru aceste situații există o soluție minim invazivă, care rezolvă problema: denervarea renală. Procedura constă în introducerea unui cateter prin artera femurală, ghidat până la arterele renale, unde se aplică energie de radiofrecvență pentru a întrerupe impulsurile nervilor care se află în jurul rinichilor. Cercetările au arătat că rinichii, în funcție de felul în care sunt irigați, transmit impulsuri către creier, și stimulează producerea unor substanțe care duc la creșterea tensiunii arteriale. Întreruperea acestor circuite scade tensiunea arterială cu circa 10 mm, ceea ce înseamnă o reducere cu 20% a riscului de boli cardiovasculare”, explică dr. Bogdan Mut.

Prevenția accidentului vascular cerebral

În Departamentul de cardiologie intervențională, intervenții minim invazive, precum angioplastia cu stent carotidian, dar și închiderea unor defecte septale ale inimii sunt proceduri curente, care previn accidentul vascular cerebral (AVC) ischemic. 

Riscul de recidivă, după un prim accident vascular cerebral, este între 10 și 20% în primul an. Dacă este identificată și tratată corect cauza, care poate fi tensiunea arterială crescută sau stenoză carotidiană pe fondul aterosclerozei și este instituită terapia adecvată, atunci recurența AVC poate fi prevenită eficient. 

Dr. Bogdan Mut: „Mulți pacienți nu au simptome până în stadii avansate de stenoză carotidiană, însă riscul este major: un blocaj complet poate provoca un AVC cu urmări permanente. Ecografia Doppler de vase cervico-cerebrale este esențială în depistarea precoce, mai ales la cei cu factori de risc precum fumatul, hipertensiunea, diabetul sau colesterolul crescut. Tratamentul depinde de gradul de îngustare și poate varia de la medicație, până la proceduri minim invazive de tip angioplastie cu stent carotidian. Procedura durează în general sub o oră, iar pacientul își poate relua activitățile obișnuite rapid, fără să fie necesară o recuperare îndelungată. Cu cât identificăm și tratăm mai devreme cauza, cu atât șansele de a evita un AVC, dar și recidiva, cresc”.

👉 Bolile vasculare ale creierului sunt urgențe medicale, care trebuie diagnosticate prompt și tratate eficient, pentru restaurarea fluxului sanguin și salvarea vieții pacientului.

Prevenția la pacienții asimptomatici

Tulburările de ritm cardiac, durerea provocată de angina pectorală, amețeala, oboseala accentuată la efort, asociată cu disfuncție respiratorie ori tulburările de echilibru sunt simptome care îngrijorează și, deseori, trimit pacientul la medic. Există însă și afecțiuni cu simptome subtile, ori asimptomatice unde patologia nu poate fi identificată decât prin controale preventive.

Electrocardiograma, ecografia cardiacă transtoracică și cea transesofagiană sunt investigații importante, fiecare dintre acestea furnizând informații directe relevante despre funcționarea inimii.

„Ecografia cardiacă este esențială în evaluarea anatomiei și funcționalității inimii ca întreg dar și pe segmente. Aduce date esențiale referitoare la structura pereților ventriculari, la aspectul și dimensiunile tuturor cavităților, precum și la modul în care funcționează valvele cardiace, toate aceste fiind semne directe și indirecte care pot indica o afectare a sănătății cardiace. De multe ori pot fi decelate semne directe si indirecte de afectare a sănătății plămânilor sau a altor organe, cum ar fi tiroida și unele afecțiuni oncologice.

În cuantificarea precoce a riscului de infarct miocardic acut și a apariției accidentului vascular cerebral, dar și pentru evaluarea funcționalității inimii inclusiv a modificărilor structurale lipsite de simptome, ecocardiografia este esențială”, explică doctor Camelia Romina Ripan, medic primar cardiologie.

Suplimentar, atunci când ecografia toracică nu este posibilă ca urmare a peretelui toracic, diagnosticul imagistic este obținut prin ecocardiografia transesofagiană. „Investigația este utilă atunci când trebuie evaluate formațiuni mult prea mici pentru a fi vizualizate în transtoracic, ori regiuni ale cordului care nu pot fi vizualizate prin ecografia transtoracică. Ecografia transesofagiană clarifică mecanismul unor disfuncții valvulare, și este esențială în chirurgia cardiovasculară de reconstrucție valvulară, pentru că arată dimensiunile defectelor septale și a  foramen ovale permeabil”, completează dr. Camelia Romina Ripan.

Ecografia transtoracică este o indicație de screening la sportivii de performanță, care au o bună toleranță la efort care poate ascunde unele simptomele clinice, dar și la adultul cu patologii minime sau modificări clinice nesemnificative, fiind investigația care poate depista precoce diverse tipuri de cardiomiopatii și valvulopatii. 

Terapia prin dispozitive implantabile salvează vieți

Pe lângă procedurile destinate prevenirii și tratamentului afecțiunilor vasculare, în Departamentul de cardiologie intervențională din Spitalul Regina Maria Timișoara sunt tratate și aritmiile severe, precum și insuficiența cardiacă avansată, prin implantarea dispozitivelor intracardiace. 

„Implantarea unui defibrilator cardiac unicameral salvează viața pacienților cu risc crescut de aritmii severe și moarte subită. În laboratorul de cateterism și cardiologie intervențională realizăm acest tip de intervenții în condiții minim invazive și de siguranță maximă. Defibrilatorul monitorizează permanent activitatea electrică a inimii și poate interveni imediat, fie prin stimularea ritmului cardiac atunci când acesta scade prea mult, fie prin administrarea unui șoc electric în cazul apariției unor aritmii periculoase. 

Defibrilatorul este indicat pacienților cu insuficiență cardiacă severă, celor care au supraviețuit unui stop cardiac sau care suferă de boli cardiace cu risc ridicat de tulburări de ritm. Intervenția se realizează doar cu anestezie locală, durează aproximativ 40 de minute și oferă o șansă reală la viață”, explică dr. Cristina Văduva, medic cardiolog specializat în electrofiziologie intervențională la Spitalul Timișoara.

În cazurile de insuficiență cardiacă avansată, terapia de resincronizare cardiacă (CRT) poate aduce beneficii semnificative. Printr-un dispozitiv special, impulsurile electrice sunt transmise simultan către ventriculul drept și ventriculul stâng, menținând coordonarea contracțiilor inimii și crescând eficiența pompei cardiace. Rezultatul, ameliorarea simptomelor, toleranță ridicată la efort și, din nou, o semnificativă îmbunătățire a stării generale.

Dr. Cristina Văduva: „98% dintre pacienții care suferă de aritmii severe nu supraviețuiesc fără intervenție medicală rapidă. Dispozitivele implantabile monitorizează constant activitatea inimii și intervin automat dacă apare o tulburare de ritm potențial periculoasă. În cazul persoanelor cu insuficiență cardiacă avansată, resincronizarea cardiacă îmbunătățește funcția inimii și reduce riscul de complicații și spitalizări repetate”.

👉 O intervenție cardiologică complexă a redat șansa la viață unui pacient a cărui inimă funcționa la doar 25% din capacitate. Datorită acestei proceduri minim invazive, duce o viață mai bună.

Beneficiile oferite de laboratorul de cardiologie intervențională

Tehnologia performantă este un plus important. Angiograful de ultimă generație, esențial pentru diagnosticarea și precizia intervențiilor, oferă imagini 3D, realizează o evaluare funcțională a stenozei și monitorizează îmbunătățirea parametrilor vitali, în timp real, în cursul intervenției de angioplastie. 

Un element important în plus, este reducerea dozei de radiație, aspect cu atât mai important în cazul pacienților care prezintă afectarea simultană a mai multor artere importante și care au nevoie de proceduri multiple. 

Dr. Bogdan Mut: „Intervențiile pot fi realizate imediat după diagnosticare. În cazurile complexe, analizăm și stabilim împreună cu echipa multidisciplinară cele mai bune strategii de tratament, adaptate perfect la nevoile pacientului. 

Procedurile minim invazive pe care le efectuăm salvează vieți, iar restabilirea funcțiilor normale ale inimii, evitarea sau limitarea daunelor unui AVC, ori a efectelor blocajelor arterelor care irigă organele abdominale și membrele, este imediată și deseori spectaculoasă, mai ales atunci când este vorba despre situații extrem de complexe, cu risc vital iminent”. 

Progresele tehnologice și tehnice au revoluționat această specialitate, ramură a cardiologiei, însă succesul intervențiilor depinde mai ales de experiența și îndemânarea medicului. Intervențiile efectuate, șansa la viață oferită pacienților cu patologii grave sunt remarcabile atât prin complexitate și precizie, cât și prin beneficiile rapide și durabile pentru pacient.

Sursa:

• https://insp.gov.ro/wp-content/uploads/2024/12/Analiza-de-situatie-BCV-2024.pdf