Fontanela anterioară la bebe (moalele capului): când se închide și semne de alarmă

Ce trebuie să știi acum despre fontanela bebelușului:

• Fontanela este o zonă moale, perfect normală, pe craniul bebelușului, esențială pentru naștere și pentru a permite creierului să se dezvolte rapid. Un semnal de alarmă este o fontanelă constant bombată (umflată), care poate indica o presiune intracraniană crescută, sau una foarte adâncită (înfundată), un posibil semn de deshidratare.
• Cea mai mare fontanelă, cea anterioară, se închide de obicei între 9 și 18 luni, în timp ce fontanela posterioară, mai mică, se închide în primele 2-3 luni de viață.
• Este normal ca fontanela să aibă un puls slab, sincronizat cu bătăile inimii bebelușului, și să se bombeze ușor atunci când copilul plânge, tușește sau vomită.
• Zona fontanelei nu necesită o îngrijire specială, ci doar blândețe în timpul activităților de rutină, cum ar fi spălatul pe cap, pieptănatul sau îmbrăcatul.

Citește mai departe pentru a înțelege în detaliu rolul fontanelelor, cum să le monitorizezi corect și care sunt semnele care ar trebui să te trimită la un consult de specialitate.

• Ce este fontanela?
• De ce are bebelușul fontanele?
• Tipuri de fontanelă
• Când se închide fontanela?
• Aspectul normal vs îngrijorător al fontanelei
• Probleme posibile ale fontanelei
• Cum îngrijești corect fontanela?
• Când devine fontanela un semnal de alarmă?
• Pașii de urmat pentru sănătatea bebelușului tău
• Întrebări frecvente despre fontanelă

Ce este fontanela?

Fontanela, cunoscută popular și ca „moalele capului”, reprezintă spațiul moale, membranos, situat între oasele craniului unui nou-născut. Aceste zone nu sunt „găuri” în craniu, ci sunt acoperite de o membrană protectoare foarte rezistentă, permițând craniului să se adapteze în timpul nașterii și să permită dezvoltarea accelerată a creierului fătului sau nou-născutului. Din punct de vedere anatomic, craniul unui bebeluș nu este o structură osoasă unică și solidă, ci este format din mai multe plăci osoase mobile. Liniile de joncțiune dintre aceste oase se numesc suturi, iar fontanelele sunt punctele unde se întâlnesc mai multe suturi. Această structură ingenioasă este vitală pentru dezvoltarea armonioasă a copilului în primul an de viață.

De ce are bebelușul fontanele?

Fontanelele îndeplinesc două roluri de bază în dezvoltarea bebelușului. Acestea nu sunt un defect, ci o adaptare esențială pentru o creștere sănătoasă.

• Facilitează nașterea: Flexibilitatea oferită de fontanele și suturi permite oaselor craniene să se suprapună ușor (proces numit modelare), modificând forma capului pentru a putea trece mai ușor prin canalul de naștere. Acesta este motivul pentru care mulți nou-născuți au capul ușor alungit imediat după naștere, formă care se corectează de la sine în câteva zile.
• Permit creșterea creierului: În primul an de viață, creierul unui bebeluș crește într-un ritm exploziv, aproape triplându-și volumul. Fontanelele permit expansiunea rapidă a cutiei craniene pentru a face loc creierului în plină dezvoltare, fără a pune presiune pe acesta.

Fontanelele sunt ca niște „ferestre” pentru evaluarea stării de sănătate a bebelușului. Medicul pediatru poate palpa aceste zone pentru a evalua presiunea intracraniană, starea de hidratare și alte aspecte ale sănătății neurologice. O fontanelă normală oferă informații valoroase despre starea generală a copilului.

Structura craniului la nou-născuți este adaptată nevoilor de dezvoltare. Cele șase oase principale ale craniului – frontale, parietale, temporale și occipital – sunt separate de suturi care încadrează fontanelele. Această arhitectură permite flexibilitatea necesară și o distribuție optimă a presiunii în timpul creșterii cerebrale.

Fontanela este martorul tăcut al dezvoltării accelerate a creierului. Descoperă ce se întâmplă când întregul corp al bebelușului intră într-un ritm similar și află totul despre puseurile de creștere, etapele esențiale din primul an de viață.

Tipuri de fontanelă

Deși se vorbește frecvent despre „fontanelă” la singular, un bebeluș se naște cu șase astfel de zone. Două dintre ele sunt mai mari și mai importante din punct de vedere clinic, fiind ușor de identificat.

Pe lângă aceste două fontanele principale, există și fontanele laterale, mai mici și mai puțin importante clinic. Fontanela sfenoidală se află în partea laterală a capului, între oasele frontal, parietal, sfenoid și temporal. Fontanela mastoidă este localizată între oasele parietal, temporal și occipital. Aceste fontanele laterale sunt mai mici și se închid foarte repede, de obicei în primele săptămâni de viață. Importanța lor clinică este redusă, iar monitorizarea lor nu este necesară de obicei.

Când se închide fontanela?

Procesul de închidere a fontanelelor, numit osificare, urmează o cronologie specifică, dar cu variații normale de la un copil la altul. Este important să nu te îngrijorezi dacă bebelușul tău nu se încadrează perfect în mediile statistice, ci să discuți cu medicul pediatru la controalele periodice.

• Fontanela posterioară: Fiind mai mică, aceasta se închide prima, de obicei în jurul vârstei de 2-3 luni.
• Fontanela anterioară: Procesul de osificare durează mai mult, închiderea completă având loc, în general, între 9 și 18 luni.

Asigură-i copilului tău cea mai bună îngrijire! Vino la un consult de rutină la REGINA MARIA, unde medicii noștri pediatri monitorizează atent perimetrul cranian și starea fontanelelor. Suntem rețeaua de sănătate care a adus abonamentul medical în România și avem grijă de peste 7,4 milioane de pacienți.

Aspectul normal vs îngrijorător al fontanelei

Evaluarea corectă a fontanelei este un instrument important pentru medicul pediatru. Ca părinte, este util să cunoști cum arată o fontanelă normală și care sunt semnele care ar putea indica o problemă.

Aspectul normal:

• La palpare: Se simte moale și plată. Când bebelușul este liniștit și ținut în poziție verticală, fontanela ar trebui să fie la același nivel cu restul craniului sau foarte ușor curbată spre interior.
• Pulsații: Este absolut normal ca fontanela să pulseze ușor, în ritmul bătăilor inimii. Acest fenomen, numit fontanelă pulsatilă, este vizibil mai ales la copiii cu păr puțin și reflectă fluxul normal de sânge către creier.

Semne de îngrijorare:

• Fontanela bombată: O fontanelă care este constant umflată și tensionată, chiar și atunci când bebelușul este calm și relaxat, poate fi un semn de presiune intracraniană crescută și necesită o evaluare medicală de urgență.
• Fontanela înfundată (adâncită): O fontanelă vizibil deprimată, mai ales dacă este însoțită de alte semne precum ochi încercănați, gură uscată sau scutec uscat pentru mai multe ore, este un indicator clasic de deshidratare și necesită, de asemenea, consult medical imediat.

Probleme posibile ale fontanelei

Deși majoritatea copiilor nu au probleme legate de fontanele, este bine să cunoști posibilele complicații. Acestea sunt rare, dar necesită diagnostic și management de specialitate.

Fontanela care se închide prea devreme (craniostenoza)

Închiderea prematură a uneia sau mai multor suturi craniene se numește craniostenoza. Acest lucru poate duce la o formă anormală a capului și, în cazuri severe, poate restricționa creșterea creierului. Diagnosticul este pus de medicul pediatru sau neurochirurg pediatru și poate necesita intervenție chirurgicală.

Craniostenoza poate provoca deformări vizibile ale craniului. Capul poate deveni alungit, asimetric sau poate dezvolta o formă neobișnuită în funcție de suturile care se închid prematur. Aceste modificări nu sunt doar estetice – ele reflectă restricții în dezvoltarea cerebrală normală.

În cazurile severe, închiderea prematură poate duce la creșterea presiunii intracraniene, provocând dureri de cap, probleme de vedere și alte simptome neurologice. Tratamentul poate necesita intervenție chirurgicală pentru a corecta forma craniului și a permite creșterea normală a creierului.

Fontanela care rămâne deschisă prea mult timp

Dacă fontanela anterioară nu se închide până în jurul vârstei de 2 ani, este necesară o evaluare medicală. Cauzele pot include anumite afecțiuni genetice, rahitism (deficit de vitamina D) sau hipotiroidism congenital. De cele mai multe ori, este doar o variație individuală normală, dar excluderea altor cauze este esențială.

Sindromul Down și alte tulburări genetice pot influența cronologia dezvoltării craniene. Acești copii pot avea fontanele care se închid mai târziu decât normal, dar cu monitorizare medicală adecvată, dezvoltarea poate fi optimizată.

Hidrocefalia poate împiedica închiderea normală a fontanelelor prin menținerea presiunii intracraniene crescute. Această afecțiune necesită tratament specializat pentru a preveni complicațiile neurologice grave.

Fontanela bombată

O fontanelă care se umflă temporar când bebelușul plânge, tușește sau este întins nu este un motiv de îngrijorare. Însă, o fontanelă bombată constant poate semnala o acumulare de lichid sau o inflamație la nivelul creierului (meningită, encefalită, hidrocefalie) și reprezintă o urgență medicală.

Cauzele unei fontanele bombate includ:

• hidrocefalia – acumularea anormală de lichid în creier;
• meningita – inflamația membranelor care acoperă creierul;
• encefalita – inflamația țesutului cerebral. 

Hemoragiile intracraniene pot provoca, de asemenea, bombarea fontanelei prin creșterea presiunii din interiorul craniului.

Infecțiile grave ale sistemului nervos central sunt o cauză serioasă de îngrijorare. Meningita și encefalita pot provoca inflamație severă și creșterea rapidă a presiunii intracraniene, manifestându-se prin bombarea fontanelei, febră, iritabilitate și alte simptome neurologice.

Traumele craniene, chiar și cele minore, pot provoca sângerare internă și creșterea presiunii. Monitorizează atent fontanela după orice lovitură la cap, chiar dacă pare inițial neînsemnată. În caz de situații critice, este esențial să te adresezi unui furnizor de încredere, iar REGINA MARIA – lider în calitatea serviciilor medicale, este singurul furnizor privat cu cinci spitale acreditate internațional.

Fontanela înfundată (deprimată)

Cea mai frecventă cauză pentru o fontanelă adâncită este deshidratarea, care apare adesea în contextul episoadelor de febră, vărsături sau diaree. Este un semn că bebelușul pierde mai multe lichide decât primește și necesită rehidratare și consult medical rapid.

Pe lângă fontanela adâncită, alte semne de deshidratare includ scăderea numărului de scutece ude, uscăciunea gurii și a limbii, lipsa lacrimilor la plâns și letargia generală. Combinația acestor simptome cu o fontanela deprimată necesită intervenție medicală imediată.

Malnutriția severă poate contribui la aspectul adâncit al fontanelei, prin afectarea stării generale de hidratare și a dezvoltării țesuturilor. Această situație este mai puțin frecventă, dar poate apărea în cazuri de neglijare sau afecțiuni medicale complexe.

Insecuritatea fontanelei (mobilitate excesivă)

O fontanelă neobișnuit de mare sau o mobilitate excesivă a oaselor craniene poate fi asociată cu anumite afecțiuni medicale, cum ar fi osteogeneza imperfectă („boala oaselor de sticlă”) sau rahitismul. Medicul pediatru va evalua contextul clinic general pentru a determina dacă sunt necesare investigații suplimentare.

Pentru o evaluare completă a dezvoltării copilului tău, vino la REGINA MARIA. Pe lângă examinarea fontanelei, medicii noștri recomandă un control esențial în primele luni: ecografia de șold pentru nou-născut și sugar, o investigație nedureroasă care depistează precoce displazia de șold.

Cum îngrijești corect fontanela?

Îngrijirea fontanelei este simplă și nu necesită manevre speciale, ci doar blândețe. Zona este protejată de o membrană fibroasă rezistentă, așa că nu trebuie să îți fie teamă să o atingi în timpul activităților de rutină.

Pentru o îngrijire sigură și corectă, urmează acești pași:

• Spălarea capului: Folosește un șampon blând, special pentru bebeluși. Masează delicat tot scalpul cu buricele degetelor, inclusiv zona fontanelei, și clătește bine cu apă călduță.
• Pieptănarea: Utilizează o perie cu peri foarte moi, naturali sau sintetici, pentru a evita orice iritație a scalpului.
• Hidratarea scalpului: Dacă pielea este uscată, poți aplica o cantitate foarte mică de ulei natural (precum cel de cocos sau migdale) și masa ușor.
• Poziția de somn: Așază bebelușul să doarmă pe spate. Această poziție este cea mai sigură și previne aplicarea unei presiuni constante pe o anumită zonă a craniului.
• Protecția în exterior: Folosește căciuli moi, din materiale naturale și respirabile, care protejează capul de soare sau frig fără a pune presiune pe fontanelă.
• Siguranța în transport: Asigură-te întotdeauna că bebelușul este corect fixat în scaunul auto omologat pentru a proteja capul și întregul corp în caz de impact.

Când devine fontanela un semnal de alarmă?

Este esențial să recunoști semnele care pot indica o problemă medicală. O fontanelă brusc bombată, însoțită de febră, sau una foarte adâncită, asociată cu semne de deshidratare, reprezintă urgențe medicale și necesită un consult imediat.

Care sunt semnele de urgență medicală?

Adresează-te de urgență medicului sau serviciului 112 dacă observi unul dintre următoarele semne:

• Fontanela bombată brusc: Mai ales dacă este însoțită de febră, iritabilitate, vărsături în jet sau letargie.
• Fontanela adâncită sever: Când este asociată cu semne clare de deshidratare (scutece uscate, gură uscată, plâns fără lacrimi).
• Convulsii: Orice episod convulsiv, indiferent de aspectul fontanelei.
• Modificări ale stării de conștiență: Bebelușul este extrem de somnoros, greu de trezit sau letargic.
• Dificultăți de respirație: O respirație rapidă, zgomotoasă sau vizibil dificilă.

Ce alte simptome trebuie să monitorizezi?

Contactează medicul pediatru dacă bebelușul prezintă oricare dintre următoarele simptome, chiar dacă aspectul fontanelei este normal:

• Febră: Orice temperatură rectală de 38°C sau mai mare la un copil cu vârsta sub 3 luni.
• Vărsături persistente: Episoade frecvente sau vărsături în jet.
• Iritabilitate extremă: Plâns puternic, continuu și care nu poate fi consolat.
• Refuzul alimentației: Copilul nu mănâncă sau suge cu dificultate.
• Erupții cutanate: Apariția bruscă a unor pete pe piele, în special dacă sunt însoțite de febră.

Nu uita să ai încredere în instinctul tău de părinte. Dacă simți că ceva este în neregulă cu starea bebelușului, este întotdeauna mai bine să soliciți o evaluare medicală.

Pașii de urmat pentru sănătatea bebelușului tău

După ce ai citit acest ghid, iată care sunt pașii concreți pe care îi poți urma pentru a te asigura că totul decurge normal:

1. Participă la controalele periodice: Respectă calendarul de consultații stabilit de medicul pediatru. Acestea sunt esențiale pentru monitorizarea creșterii, inclusiv a perimetrului cranian și a stării fontanelelor.
2. Observă, dar nu te panica: Familiarizează-te cu aspectul normal al fontanelei bebelușului tău atunci când este calm. Orice modificare bruscă și persistentă (bombare sau adâncire) trebuie raportată medicului.
3. Asigură o hidratare corectă: Fii atent la semnele de deshidratare, mai ales pe vreme călduroasă sau când copilul este bolnav. O fontanelă adâncită este un semnal de alarmă.
4. Adresează-te unui specialist pentru orice nelămurire: Dacă ai orice îngrijorare legată de forma capului, de închiderea fontanelei sau de starea generală a copilului, nu ezita să ceri o a doua opinie. La REGINA MARIA, lider în calitatea serviciilor medicale, găsești echipe multidisciplinare de pediatrie și neurologie pediatrică, pregătite să îți ofere cele mai bune îngrijiri.

Întrebări frecvente despre fontanelă

Cum influențează poziția fontanelei rezultatele unei examinări neurologice?

Fontanela este ca o fereastră către creier. Un medic specialist poate evalua tensiunea fontanelei pentru a estima presiunea intracraniană, o componentă cheie a examenului neurologic la sugari. Fontanela oferă accesul necesar pentru ca medicul să poată vizualiza structurile cerebrale și învelișurile acestora prin ecografie, fără a recurge la metode invazive. O fontanelă bombată și tensionată poate sugera o problemă neurologică, în timp ce una normală, moale, este un semn de normalitate.

Este normal ca fontanela să pulseze?

Da, este absolut normal și chiar un semn bun. Pulsațiile pe care le observi la nivelul fontanelei sunt ecoul pulsului sângelui în vasele de la suprafața creierului. Atâta timp cât fontanela nu este bombată sau tensionată, aceste pulsații sunt un fenomen fiziologic și nu trebuie să te îngrijoreze.

Poate fi afectată fontanela de temperatură (ex. în baie)?

Temperatura apei din baie sau temperatura ambientală nu afectează direct structura fontanelei. Totuși, o stare de supraîncălzire a copilului poate duce la vasodilatație și, teoretic, poate face pulsațiile mai vizibile, dar nu modifică forma sau tensiunea fontanelei în sine. De asemenea, deshidratarea cauzată de febră sau căldură excesivă poate duce la o fontanelă adâncită.

Este periculos să ating fontanela?

Nu, nu este periculos. Atâta timp cât o faci cu blândețe, atingerea fontanelei în timpul băiței, la pieptănat sau când mângâi copilul nu îi poate face rău. Zona este protejată de o membrană extrem de rezistentă, care acoperă eficient creierul. Trebuie doar să eviți presiunea puternică sau loviturile directe în acea zonă.

Cum pot proteja fontanela bebelușului în timpul somnului sau al transportului?

Nu sunt necesare măsuri speciale de protecție. Poziționarea bebelușului pentru somn pe spate, pe o suprafață fermă, conform recomandărilor de prevenire a sindromului morții subite la sugar, este perfect sigură pentru fontanelă. În timpul transportului, sistemele de siguranță auto (scoica, scaunul auto) sunt proiectate să protejeze întregul corp al copilului, inclusiv capul.
___________________________________________________________________________

⚠️ Disclaimer: Acest articol este cu titlu informativ și nu constituie o recomandare medicală. Informațiile din acest material nu înlocuiesc consultul medical sau recomandările specialistului.

Infrastructura de diagnostic REGINA MARIA se bazează pe o rețea națională de laboratoare, ale cărei standarde de excelență sunt confirmate de cea mai prestigioasă acreditare internațională, JCI (Joint Commission International). Ducând mai departe angajamentul pentru siguranța pacientului, Laboratorul Central a devenit primul și singurul din țară care a integrat inteligența artificială în validarea analizelor. Această tehnologie inovatoare, avizată de specialiști și aliniată standardelor internaționale CLSI, verifică automat peste 50% din parametrii de laborator. Astfel, este redusă la minimum eroarea umană, garantând acuratețea și scurtând timpul de eliberare a rezultatelor.

Bibliografie:

• Johns Hopkins Medicine, Craniosynostosis, 2024. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/craniosynostosis
• National Center for Biotechnology Information (NCBI), StatPearls, Anatomy, Head and Neck, Fontanelles, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542197/
• Blanchard Valley Health System, All About a Baby’s Soft Spot. https://www.bvhealthsystem.org/expert-health-articles/all-about-a-babys-soft-spot
• Pregnancy, Birth and Baby, About the fontanelle, 2022. https://www.pregnancybirthbaby.org.au/about-the-fontanelle