Performanță medicală: pacient operat cu succes pentru cancer gastric la spitalul Brașov

Dr. Silviu Makkai-Popa, medic primar chirurgie generală și Paul Rusu, pacient, au fost în prima linie a unei lupte câștigate împotriva unei forme agresive de cancer gastric. Povestea victoriei este în cele ce urmează.

Un diagnostic sever

Paul Rusu are 55 de ani, este profesor de teologie și preot, apreciat în comunitatea sa. Locuiește în Iași și este tatăl a cinci copii. Devotat familiei și vocației sale, îmbină cu pasiune rolul de dascăl cu cel de slujitor al bisericii. Nu a avut niciodată probleme mari de sănătate, iar asta l-a făcut să creadă că durerea epigastrică, asociată uneori cu senzația de greață și sentimentul că a mâncat prea mult și prea repede, este doar o gastrită rebelă.

A ales să meargă la un control, o decizie corectă și salvatoare, pentru a-și îndeplini fără limitări munca de zi cu zi, dar și pentru că dorea să identifice și să trateze disconfortul gastric pe care îl resimțea, mai ales că avea impresia că aceasta se accentuează. Analizele de laborator, endoscopia superioară și colonoscopia, toate făcute la Iași, au evidențiat o formațiune tumorală la nivelul stomacului. Probele de țesut prelevate la endoscopie și analizate au arătat prezența unor celule de natură canceroasă, iar diagnosticul a fost de neoplasm gastric.

„După ce am primit rezultatele de la biopsie, mi-am luat un răgaz ca să asimilez noțiunea de boală. A fost o resetare care m-a ajutat să acționez rațional. Trebuia să fiu echilibrat, pentru copiii mei. Doi dintre ei sunt deja studenți la medicină și mi-au fost buni și înțelepți sfătuitori. Am vorbit cu ai mei, cu calm și cu încredere, și am reușit să văd situația dintr-o altă perspectivă. M-am gândit că este bine că boala a fost descoperită la timp, ceea ce m-a ajutat să trec peste panica pe care o provoacă un astfel de diagnostic.

M-am mai gândit profund la tot ceea ce am realizat, cu mulțumire și optimism. Este mai importantă calitatea vieții, a mea și a celor dragi mine, decât durata ei. Această convingere a fost un suport foarte important din ziua în care am aflat ce am și până acum”, spune Paul Rusu.

Un plan de tratament 

Decis să respecte planul de tratament care i-a fost indicat, Paul Rusu și-a asumat căutarea unui medic care să îl ajute și s-a oprit la doctorul Silviu Makkai-Popa. Auzise multe de la foști pacienți, mai ales că venea periodic pentru consultații la Iași. „Aveam nevoie de un medic care să lupte alături de mine, și care să mă încurajeze să construiesc o relație de încredere cu el. De la prima mea vizită în cabinetul dr. Makkai-Popa, am știut că pot trece prin boală cu ajutorul dumnealui. Este impresionant modul în care se apleacă asupra fiecărui pacient. Este o sursă infinită de încredere și dă speranță”, spune Paul Rusu.  

Evaluarea investigațiilor și a statuslui general al pacientului au fost analizate în comisia multidisciplinară din Spitalul Regina Maria Brașov.  Planul de tratament stabilit în Tumor Board a inclus două etape: chimioterapia neoadjuvantă și intervenție chirurgicală.

„Chimioterapia neoadjuvantă are beneficii pe termen lung, pentru că reduce semnificativ riscul de recidivă, care trebuie mereu luat în calcul. În plus, reduce semnificativ tumora și scade substanțial riscul diseminării celulelor maligne. Chimioterapia înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerul gastric este necesară și utilă, dar depinde de starea generală a pacientului și de stadiul bolii maligne. În cazul despre care vorbim, a fost cea mai bună alegere, în condițiile în care cancerul gastric este agresiv, iar terapia duce la regresia tumorală și crește semnificativ șansele de rezecție curativă”, explică dr. Silviu Makkai-Popa.

Terapia neoadjuvantă a inclus patru ședințe, pe care Paul Rusu le-a făcut la Brașov, sub supravegherea dr. Adrian Hajdu, medic primar oncologie medicală.

„Am suportat greu această etapă a tratamentului, dar am rămas optimist și rațional. Există reacții adverse importante, dar am dus cura până la capăt. Am fost impresionat de profesionalismul, corectitudinea și atenția pe care am primit-o pe parcursul terapiei de la dr. Hajdu, care, alături de dr. Makkai-Popa, m-au susținut și m-au ajutat să trec cât mai ușor peste această primă parte a tratamentului”, adaugă pacientul. 

Operația, o premieră la Spitalul din Brașov

Prima parte a tratamentului s-a dovedit un succes. Tumora a scăzut semnificativ în volum, până la a nu mai fi observată imagistic. După perioada de convalescență după chimioterapie, a fost planificată operația, care urma să fie una radicală. Principalul motiv pentru care s-a optat pentru rezecția totală a stomacului a fost justificată de agresivitatea cancerului gastric, una dintre cele mai riscante neoplazii digestive, urmare a modului de răspândire, a capacității de metastazare precoce și a rezistenței la tratament. În acest caz, semnele erau printre cele mai bune, dovadă fiind răspunsul promițător obținut în urma primei etape a tratamentului.

„Am înțeles care sunt riscurile acestei forme de cancer și de ce cea mai bună soluție este o intervenție amplă, radicală. Nu m-am temut, am avut toată încrederea în domnul doctor, și asta nu doar pentru că mi-a explicat ce anume trebuie să facă și de ce, ci mai ales pentru că știam că luptă alături de mine și că fiecare decizie pe care o ia are ca scop salvarea mea”, mărturisește Paul Rusu.

Operația a fost realizată robotic, la finele lunii noiembrie 2024, și a fost un succes. A fost prima operație robotică de gastrectomie totală realizată la Spitalul Brașov.

Dr. Silviu Makkai-Popa: „Avantajul unei intervenții robotice a fost absolut, pentru precizia rezecțiilor și a anastomozelor. Chiar dacă a fost o operație complexă, de gastrectomie radicală și limfadenectomie D2, standardul pentru tumorile gastrice localizate, pacientul a beneficiat de toate avantajele unei proceduri minim invazive, cu incizii mici, risc operator și post operator redus, cu o pierdere de sânge foarte mică – toate acestea contribuind la o recuperare și la restabilirea rapidă a unui nivel cât mai ridicat de calitate a vieții. Am urmărit pentru pacientul meu o recuperarea cât mai bună și mai rapidă.

Chimioterapia a fost eficientă, reducând aproape complet formațiunea tumorală, dar a lăsat microadenopatii, care trebuiau neapărat eliminate, deoarece erau suspecte de a conține celule maligne care ar fi putut cauza în timp metastaze și am vrut să fie sigur că aceste riscuri sunt eliminate”.

Pentru a evita diseminarea limfatică și a elimina ganglionii potențial suspecți s-a practicat și o limfadenectomie extinsă a ganglionilor perigastrici. În cursul operației asistate robotic au fost rezecați 27 de ganglioni, procedură cu scop curativ și preventiv, indicată pacienților cu cancer gastric localizat. Mai mult, limfadenectomia D2 ajută la o stadializare mai precisă a bolii, ceea ce permite personalizarea tratamentului ulterior intervenției chirurgicale.

Recuperarea și continuarea tratamentului

Recuperarea a fost fără incidente. Pacientul a rămas internat alte 7 zile după operație, pentru a fi monitorizat atent și pentru a se exclude orice posibile complicații. Reluarea funcției fiziologice a tractului digestiv s-a realizat treptat, în etape, începând cu o dietă exclusiv hidrică și continuând cu alimente pasate, semifluide, până la reluarea alimentației normale.

Deși au scopuri diferite și, în bună măsură, o tehnică chirurgicală distinctă, gasterectomia radicală a produs efecte comparative cu cele ale unei intervenții bariatrice care are ca scop scăderea în greutate.

„Îmi doream să slăbesc. Aveam peste 100 de kilograme și era puțin prea mult. Respectam chiar și o dietă, care limita aportul de calorii, înainte de diagnostic. Acum, după curele de chimioterapie și după operația radicală prin care am trecut, m-am stabilizat la 80 de kilograme. Mă bucur că am slăbit, deși nu acesta a fost modul în care mi-aș dorit să obțin asta”, spune pacientul.

La mai bine de cinci luni de la intervenție Paul Rusu s-a obișnuit, în cea mai mare măsură, cu noul său stil de viață, iar unul dintre semnele că starea sa generală de sănătate este bună și evoluează favorabil este tocmai faptul că reușește să-și mențină greutatea. 

A doua cură de chimioterapie

Ultimul plan al terapiei a fost o a doua cură de citostatice. Chimioterapia adjuvantă are rolul de a eliminarea celulelor canceroase reziduale microscopice rămase după operație, care nu au putut fi detectate, reduce probabilitatea ca boala să reapară și îmbunătățește calitatea vieții pacienților. Tratamentul acționează benefic asupra întregului organism.

Paul Rusu a făcut două ședințe dintre cele patru necesare, iar pentru moment a oprit tratamentul ca urmare a activării unei suferințe autoimune. Va relua tratamentul de îndată ce medicația pentru boala autoimună va avea efectele urmărite.

Toate investigațiile imagistice și analizele de laborator indică faptul că, din punct de vedere al maladiei canceroase, totul este rezolvat. Va avea nevoie de monitorizare și controale periodice, dar perspectivele sunt dintre cele mai bune. Curajul, profesionalismul medicilor, comunicarea deschisă și empatică au fost elementele care, alături de medicație și tratamentul chirurgical, au contribuit semnificativ la depășirea unei situații cu risc real.

„Sunt convins că îmi va fi bine și că experiența prin care am trecut a avut un rost. Totul capătă o altă valoare acum – prețuiesc mult mai mult ceea ce am și sunt recunoscător pentru tot ce a făcut echipa de medici din Brașov pentru mine. Mai ales doctorului Silviu Makkai-Popa, față de care simt o profundă recunoștință, nu doar pentru excelența actului medical, ci și pentru sprijinul uman de neprețuit pe care mi l-a oferit”, încheie Paul Rusu.

Cauzele și simptomele cancerului gastric

Oricine poate dezvolta această afecțiune, dar bărbații au un risc aproape dublu față de femei. Riscul crește odată cu înaintarea în vârstă. Cancerul gastric este al cincilea cel mai frecvent tip de cancer la nivel global și apare ca urmare a unor modificări în funcționarea celulelor stomacului. Deși există mai mulți factori de risc asociați cu această boală, nu toți cauzează direct cancerul, ci cresc probabilitatea de afectare a ADN-ului celular, ceea ce poate duce la apariția bolii.

Sunt considerați factori de risc infecția cu Helicobacter pylori (H. pylori). Infecția cronică este unul dintre principalii factori de risc. Această bacterie, transmisă prin contact direct cu saliva, vărsăturile sau materiile fecale, poate duce la gastrită atrofică și, în unele cazuri, la transformări maligne ale mucoasei gastrice. Tratamentul infecției reduce riscul de cancer gastric. La această cauză principală se adaugă gastrita atrofică cronică, infecția cu virusul Epstein-Barr, anemia pernicioasă, prin deficit de vitamina B12, excesul ponderal și boala de reflux gastroesofagian. 

Există și o importantă componentă genetică asociată istoricului familial de cancer gastric sau diferite patologii genetice. Un risc mai ridicat pot avea persoanele cu grupa de sânge A. 

Dieta este un alt element important care poate influența apariția cancerului gastric. Consumul redus de fructe și legume, alături de o alimentație bogată în alimente sărate, afumate sau conservate, poate crește riscul de cancer gastric. 

Totuși, deși prezența unuia sau mai multor factori de risc poate crește probabilitatea de a dezvolta cancer gastric, acest lucru nu înseamnă că boala va apărea cu certitudine. În schimb, există și persoane fără factori de risc cunoscuți care dezvoltă această afecțiune. 

În stadiile incipiente, cancerul gastric este adesea asimptomatic, ceea ce face dificilă depistarea timpurie a bolii. Atunci când apar, acestea pot include: indigestie și disconfort gastric, senzație de balonare după mese, greață ușoară, pierderea apetitului, arsuri la stomac. Scăderea neplanificată în greutate și prezența sângelui în scaun sau în vărsături este un semn de alarmă, dar care pot fi cauzate și de alte afecțiuni, nu doar de cancerul gastric, motiv pentru care un consult este necesar.

Consultant: Dr. Silviu Makkai-Popa, medic primar chirurgie generală, doctor în științe medicale