Contactează-ne!
Ai simptome care te supără? Solicită chiar acum un sfat medical specializat.
Vorbim despre un caz în care osul nu mai putea susţine o proteză de genunchi de revizie standard, în care istoricul chirurgical al pacientei a îngustat opţiunile disponibile, iar singura soluție a fost pe cât de complexă, pe atât de îndrăzneață. O proteză tumorală de reconstrucție: o intervenţie de patru ore, o echipă multidisciplinară, coordonată de medicul ortoped Răzvan Coza și o pacientă care astăzi merge normal și se bucură de viață.
Un șir lung de lucruri care au mers în direcția greșită
Povestea începe, aparent banal, cu o gonartroză — uzura cartilajului genunchiului, una dintre cele mai frecvente afecţiuni ortopedice la adulți. Soluţia standard: proteză primară de genunchi, o intervenţie de rutină în chirurgia ortopedică modernă. Numai că la scurt timp după implantarea protezei primare, a apărut complicaţia care a schimbat tot: infecţia. Proteza s-a infectat şi a trebuit înlocuită cu un spacer — o proteză temporară cu antibiotic, menită să cureţe infecţia şi să pregătească terenul pentru implantarea unei proteze definitive de revizie. Doar că lucrurile nu au evoluat în direcția dorită.
Pentru că avea dureri mari și își pierduse mare parte din libertatea de mișcare, pacienta a dorit să caute și alte soluții. Așa a ajuns în ambulatorul de specialitate al Spitalului Regina Maria din Cluj-Napoca, unde a fost preluată de dr. Răzvan Coza, medic primar ortoped, cu peste 10 ani experiență în diagnosticul și tratamentul afecțiunilor aparatului locomotor. A descoperit că mobilizarea este dureroasă şi dificilă pentu că spacerul se deplasase din poziţia sa, iar genunchiul nu mai avea stabilitate.
“Investigatiile ne-au arătat că stocul osos şi calitatea osului nu permit implantarea unei proteze de revizie normale. Femurulul distal era demineralizat, structurile anatomice se modificaseră. Prin urmare, am decis că osteotomia de femur distal și proteza tumorală de reconstrucţie era varianta cea mai bună şi potrivită, pentru că înlocuia stocul osos degradat și demineralizat de la nivelul femurului distal”, susține dr. Răzvan Coza, medic primar Ortopedie și Traumatologie, la Spitalul Regina Maria din Cluj-Napoca.
Intervenţia complexă, realizată în echipă multidisciplinară
Dr. Răzvan Coza i-a propus pacientei o intervenție chirurgicală complexă de rezecție a femurului distal și implantarea unei proteze de reconstrucție tumorală.
Femurul distal este capătul inferior al osului coapsei — zona care, împreună cu rotula și tibia, formează genunchiul. Când acest segment este atât de degradat încât nu mai poate fi salvat sau folosit ca suport pentru o proteză clasică, soluția chirurgicală este radicală, dar eficientă: se taie și se scoate porțiunea compromisă, iar în locul ei se implantează o proteză de reconstrucție tumorală. Aceasta nu înlocuiește doar articulația, ci și osul lipsă, reconstituind arhitectura genunchiului de la zero. Rezultatul urmărit este unul concret: un genunchi stabil, corect aliniat și capabil să suporte din nou greutatea corpului.
Operația a durat aproximativ patru ore şi s-a desfăşurat fără incidente sau complicații intraoperatorii. La final, genunchiul își redobândise stabilitatea, aliniamentul corect şi baza structurală necesară recuperării. Fiind o intervenție complexă, cum spuneam, a fost nevoie de o echipă multidisciplinară, unită, cu experiență în astfel de cazuri. Astfel, alături de dr. Răzvan Coza, au intat în sala de operație medicul otoped Daniel Ciută, medicul anestezist Oana Curean, dar și chirurgul vascular dr. Mariana Matei - pentru că osteotomia de femur distal expune structuri vasculare critice din proximitatea articulației genunchiului care trebuie protejate pe tot parcursul operației.
Intervenţia a urmat un protocol precis, în mai mulţi paşi:
- Extragerea spacerului decimentat. O etapă solicitantă din punct de vedere tehnic, ținând cont de mobilitatea anormală a componentei metalice şi de modificările ţesuturilor din jur;
- Osteotomia femurului distal, adică rezecţia segmentului osos compromis. Dr. Răzvan Coza ne-a explicat că a fost nevoie de eliminarea unei porțiuni de aproximativ 10-15 cm din partea inferioară a femurului. Etapa a fost una una deosebit de complexă și migăloasă, pentru a nu compromite vasele de sânge de la nivelul femurului;
- Implantarea protezei tumorale de reconstrucţie. Medicul ortoped a fixat proteza care înlocuieşte atât segmentul osos rezecat, cât şi articulaţia genunchiului, cu refacerea aliniamentului şi stabilităţii membrului;
- Corecţia inegalităţii de membre. În timpul operației, medicul ortoped a reechilibrat lungimea membrului inferior, corectând o deformare acumulată în timp.
Proteza tumorală de reconstrucţie înlocuiește articulația și osul degradat
Numele poate suna alarmant din cauza cuvântului „tumoral“. Adevărul este că proteza a fost proiectată pentru pacienţii oncologici care necesitau rezecţia unor segmente osoase afectate de tumori. Prin urmare, proteza nu înlocuiește doar articulaţia, ci şi osul lipsă. Și pentru că în cazul pacientei noastre osul fusese destul de mult afectat de infecție, proteza tumorală era cea mai bună opțiune.
“Proteza de revizie şi proteza primară se implantează când ai stoc osos. Când osul nu mai există sau nu mai are rezistenţă structurală, proteza standard nu poate fi montată. Proteza tumorală de reconstrucţie rezolvă exact această problemă: ea înlocuieşte atât articulaţia, cât şi segmentul osos degradat, oferind stabilitate acolo unde osul nu o mai poate oferi”, ne-a explicat medicul ortoped.
Dr. Răzvan Coza subliniază şi un aspect tehnic important: proteza tumorală are o durabilitate deosebită ca material, dar compatibilitatea ei cu structura osoasă a pacientului este cea care determină durata funcţională. Studiile arată că aceasta se poate menţine între 17 şi 20 de ani, cu o recuperare corectă şi monitorizare periodică.
Recuperarea a început din spital
Programul de recuperare a început încă din a doua zi după intervenție. Cu ajutorul kinetoterapeutului, pacienta a început să se deplaseze folosind cadrul de mers, cu sprijin progresiv pe piciorul operat. La externare, pacienta a plecat liniștită, fără durerile care o chinuiseră mult prea mult și cu recomandări clare privind ședințele de kinetoterapie.
“Păstrez legătura atât cu pacienta, cât și cu kinetoterapeutul care se ocupă de cazul ei. Și am fost deosebit de încântat când am primit o filmare și am văzut că pacienta mergea cu sprijin total pe piciorul operat, cu o singură cârjă”, ne-a mărturisit dr. Coza, adăugând că urmând o recuperare corectă și minuțioasă, pacienta își poate desfășura activitățile obișnuite, cu o funcționalitate normală a genunchiului.
Dincolo de complexitatea intervenției ortopedice prin care pacienta și-a recuperat libertatea de mișcare, medicul ortoped evidențiază un alt aspect important, și anume că lipsa stocului osos nu înseamnă automat lipsa soluţiei: “Există opţiuni chirurgicale disponibile şi pentru pacienţii care au defecte osoase. Proteza tumorală de reconstrucţie te ajută să-ți recapeți mobilitatea, să mergi normal și să îți desfăşori activităţile de zi cu zi. Este și singura soluţie pentru mulți pacienți”.
Trebuie să precizăm și că implantarea unei proteze de reconstrucţie tumorală nu este o intervenţie care să se practice frecvent de medicii ortopezi. Dr. Coza estimează că are un astfel de caz odată la 3-4 luni. Tocmai de aceea, experienţa echipei şi accesul la tehnicile chirurgicale moderne fac diferenţa dintre un caz gestionat cu succes şi unul declarat inoperabil.
Consultant: Dr. Răzvan Coza, medic primar Ortopedie și Traumatologie
