Contactează-ne!
Ai simptome care te supără? Solicită chiar acum un sfat medical specializat.
Pregatirea deosebita si numarul mare de interventii chirurgicale minim-invazive robotice efectuate de Dr. Dobritoiu, dublate de performanta celui mai avansat sistem de chirurgie robotica din lume – robotul daVinci Xi, au facut posibila aceasta operatie complexa, care a permis excizarea in conditii de siguranta oncologica a tumorii - un cardinoid brosnic, un tip rar de cancer pulmonar - cu prezervarea intregului plaman si astfel, cu pastrarea intacta a capacitatii ventilatorii pulmonare.
Inainte sa ajunga la dr. Dobritoiu, Isabela a trecut prin cabinetele mai multor medici, care i-au propus ca solutie unica indepartarea a doi lobi pulmonari, prin operatie clasica, deschisa, care ar fi necesitat toracotomie (o incizie de 15-20 centimetri la nivelul toracelui) si departarea coastelor, cu o recuperare dureroasa timp de cateva luni. In schimb, robotul daVinci a permis efectuarea minim-invaziva a operatiei, prin cateva incizii de doar 8 milimetri, fara complicatii si cu durere redusa post-operatorie. Recuperarea a fost rapida si la doar 72 de ore tanara pacienta a fost externata.
Un an si jumatate mai tarziu, lucrurile decurg bine, iar tanara pacienta isi continua viata absolut normal: tomografia computerizata (CT) toracica de urmarire nu a aratat nicio modificare a calibrului cailor respiratorii si nicio dovada de recidiva tumorala.
O tuse care nu mai trecea dupa o infectie respiratorie s-a dovedit ca era semnul unei tumori bronsice
„Totul a inceput in august 2023, cand, in urma celui de-al patrulea episod de infectare cu COVID-19, am ramas cu o tuse de care nu mai scapam. Se manifesta ca o tuse seaca, fara expectoratie, care era atat de suparatoare, incat uneori aveam episoade de voma.
Timp de 3 luni, am fost la diferiti medici pentru a afla mai exact ce se intampla cu mine. Am urmat 6 scheme de tratament cu antibiotic, fara nici un rezultat. In toata aceasta perioada, am fost de la medicina interna pana la psiholog, trecand prin diferite diagnostice.
Intr-un sfarsit, am reusit sa ajung la un medic pneumolog din cadrul Regina Maria, care mi-a facut o spirometrie, cu un rezultat nu tocmai favorabil. Spirometria a aratat o reducere a capacitatii ventilatorii cu 30%. In urma recomandarii acestuia, am efectuat un CT toracic, ceea ce a permis medicului pneumolog sa observe o tumora la nivelul bronhiei pe partea dreapta.
Bronhoscopia a confirmat ca era o tumora la acel nivel. Din cauza ca formatiunea era foarte vascularizata, nu s-a putut face biopsie.” - isi aduce aminte Isabela „calatoria” anevoiasa pana la stabilirea cauzei simptomelor sale respiratorii.
„Am decis ca operatia cu robotul este cea mai buna solutie pentru mine. Alternativa ar fi fost o operatie invaziva, cu o recuperare lenta, de lunga durata.”
„Primul medic la care am fost, mi-a explicat ca ma poate opera clasic, ceea ce inseamna o incizie pe piept de 20 cm, cu “taierea” sternulului si a coastelor, iar recuperarea ar fi fost lenta, de cateva luni, si dureroasa. Acela a fost momentul in care am decis ca trebuie sa gasesc o varianta de operatie mai putin invaziva.
Cautand pe internet o solutie, am descoperit un caz asemanator cu al meu, operat in spitalul Ponderas de domnul doctor Felix Dobritoiu, cu sanse foarte mari de a nu mai avea recidiva si cu o recuperare foarte rapida in cazul operatiei efectuate minim-invaziv cu robotul daVinci.
Am terminat Inginerie Medicala in cadrul Universitatii Politehnica din Bucuresti, asa incat intelegeam prea bine ce se va intampla cu mine in timpul interventiei robotice si am decis ca aceasta este cea mai buna solutie pentru mine.” - a subliniat pacienta argumentul decisiv legat de tehnica operatorie - recuperarea rapida oferita de operatia minim-invaziva prin abord robotic.
„Fiind tanara, gandul de a ma simti “vulnerabila” nu era o solutie pentru mine!”
„Domnul doctor Dobritoiu este de o inteligenta si o bunatate rar intalnita. De cand am intrat pe usa cabinetului la primul consult, am simtit ca sunt pe cele mai bune maini. Mi-a explicat totul pe intelesul meu, riscurile la care voi fi supusa (orice operatie presupune si riscuri, chiar daca se efectueaza minim-invaziv!) si mi-a prezentat doua variante de interventie minim-invaziva: toracoscopica sau robotica.
Chiar daca operatia robotizata a insemnat un cost mai ridicat, era cea mai buna varianta pentru mine, pentru a reusi sa ma recuperez rapid si pentru a ma intoarce la activitatile zilnice intr-un timp cat mai scurt. Fiind tanara, gandul de a ma simti “vulnerabila” nu era o solutie pentru mine.” - descrie pacienta in varsta de 26 ani interactiunea cu dr. Felix Dobritoiu.
Robotul daVinci Xi - cea mai avansata tehnica chirurgicala minim-invaziva - permite efectuarea unor operatii complexe cu o mai mare precizie si control
Chirurgia robotica este o tehnica operatorie gandita cu scopul de a depasi limitele chirurgiei clasice, deschise, cat si pe cele ale chirurgiei toracoscopice si de a imbunatati capacitatile chirurgului. Aceasta se traduce in rezultate mai bune, cu mai putine riscuri si complicatii, cu dureri minime si o recuperare extrem de rapida a pacientului.
Cand opereaza prin abord robotic, medicii chirurgi folosesc instrumente chirurgicale miniaturizate, de ordinul milimetrilor, care se introduc prin 4 incizii de doar cativa mm. Chirurgia robotica este o tehnica minim-invaziva, care permite efectuarea de operatii complexe, fara sa fie nevoie sa se efectueze incizii mari, de 15-20 centimetri, asa cum se intampla in chirurgia toracica deschisa, care presupune o agresiune la nivelul cutiei toracice, ceea ce va insemna pentru pacient o recuperare lunga si dureroasa.
Folosind robotul daVinci Xi - cel mai avansat sistem chirurgical - medicul chirurg toracic beneficiaza de o vizualizare extrem de clara, marita de 10 ori si o vedere 3D in profunzime a structurilor anatomice care urmeaza sa fie operate, dandu-i acestuia senzatia ca se afla acolo. In plus, gesturile chirurgului care opereaza folosind o consola speciala devin extrem de precise si permit o gama larga de miscari, superioare mainii umane, ceea ce asigura disectia milimetrica completa a unei tumori, in conditii de maxima siguranta oncologica si minima invazie.
Tot ceea ce face un medic trebuie sa fie in beneficiul absolut al pacientului
Tot ceea ce face un medic trebuie sa fie in beneficiul absolut al pacientului - este valoarea care il ghideaza de fiecare data pe Dr. Felix Dobritoiu.
Dr. Dobritoiu, chirurg toracic, cu competenta in chirurgie robotica si toracoscopie/VATS (chirurgie toracica video-asistata), este unul din medicii cu experienta din cadrul Centrului de Excelenta in Chirurgia Robotica din Ponderas Academic Hospital. In urma cu 3 ani, echipa de chirurgi cu supra-specializare robotica a primit recunoasterea si acreditarea ca primul centru de acest tip din Romania pe baza unui proces riguros de evaluare a calitatii actului medical, urmarind procentul de complicatii intra si post operatorii, precum si evolutia pacientilor.
Cu o practica vasta in chirurgia toracoscopica si robotica, Dr. Dobritoiu trateaza minim-invaziv toate afectiunile toracice accesibile prin chirurgia deschisa, inclusiv cazurile complexe, contraindicatiile fiind din ce in ce mai putine.
„O interventie minim-invaziva nu inseamna doar o operatie mai mica, ci efectuarea aceleiasi operatii, indiferent de gradul de complexitate, cu o trauma redusa la minimum pentru pacient, nu neaparat la exterior, cat, mult mai important, in interior. Marele beneficiu este absenta durerii post-operatorii si o recuperare rapida.
Un alt avantaj major este dat de precizia cu care putem opera. Din punct de vedere vizual, sunt „acolo”, in interiorul toracelui, iar miscarile instrumentelor sunt atat de naturale, incat uneori ai impresia ca sunt mainile tale. Toate acestea au permis ca si in cazul acestei interventii, desi una dificila, sa putem elimina intreaga tumora in conditii de siguranta oncologica si sa pastram plamanul integral.” - a subliniat Dr. Dobritoiu avantajele majore atat pentru succesul operatiei, cat si pentru pacienta, ale tehnicii robotice.
Bronhoanastomoza cu conservarea parenchimului pulmonar
Ce a facut, insa, diferenta in ceea ce priveste calitatea vietii pacientei dupa operatie a fost tehnica operatorie aleasa de Dr. Dobritoiu in acest caz: bronhoanastomoza cu conservarea parenchimului pulmonar, care reprezinta un pas inainte in tratamentul tumorilor carcinoide.
Cazul Isabelei a fost unul extrem de complex din cauza pozitiei nefavorabile a tumorii, aflata la locul de intalnire dintre bronsia pentru lobul mediu si cea pentru lobul inferior. Fara o disectie extrem de precisa, pozitia tumorii ar fi impus excizarea celor doi lobi inferiori, capacitatea pulmonara fiind afectata.
O astfel de interventie poate fi acum efectuata minim-invaziv de chirurgi toracici experimentati, operatia fiind una mai solicitanta din punct de vedere tehnic comparativ cu lobectomia, bilobectomia sau pneumonectomia, necesitand abilitati chirurgicale avansate si tehnologie performanta. In aceasta patologie, bronhoanastomozele sunt proceduri sigure din punct de vedere oncologic, care reduc semnificativ complicatiile postoperatorii, fara a sacrifica parenchimul pulmonar.
„Nu ma asteptam ca o operatie atat de dificila, sa se simta atat de usor!”
Pentru pacienti, diferentele dintre varianta clasica si cea robotica sunt uriase. Intreaga operatie prin abord robotic s-a efectuat prin incizii de ordinul milimetrilor, iar asta a contribuit decisiv la recuperarea imediata, cu dureri minime si la mobilizarea rapida post-operatorie. In a treia zi de la operatie, pacienta a plecat acasa, iar asta a insemnat o mare diferenta in procesul de recuperare.
„Imi aduc aminte ca urmatoarea zi dupa operatie ma rugam de domnul doctor sa imi scoata tubul de dren, insistand ca ma simt foarte bine. M-am simtit bine, respiram mult mai bine, durerile erau minime, chiar am facut primii pasi in seara in care am fost adusa in salon de la ATI.
Nu ma asteptam ca o operatie atat de dificila, sa se simta atat de usor. Operatia a fost realizata joi, iar duminica am plecat acasa.
Acum sunt foarte bine. Am revenit la birou dupa 3-4 saptamani de concediu medical de parca nu s-ar fi intamplat nimic. Continui sa fac investigatiile recomandate de medicul pneumolog, toate sunt la zi, toate au rezultat ok, fara semne de recidiva sau metastaza.” - a subliniat Isabela.
Evolutia postoperatorie a fost fara complicatii. Pacienta a avut dureri minime care au raspuns la medicatia antialgica uzuala. Tubul de dren a fost indepartat a doua zi, iar pacienta a fost externata in a 3-a zi dupa operatie.
Controlul bronhoscopic de urmarire a aratat vindecarea normala a anastomozei bronsice. Examenul anatomopatologic a confirmat un carcinoid bronsic tipic.
Pacienta continua sa fie monitorizata imagistic cu tomografie computerizata (CT) toracica la fiecare 6 luni in primii 2 ani si apoi o data pe an. Un an si jumatate mai tarziu, nu au aparut complicatii: tomografia computerizata nu a aratat nicio modificare a calibrului cailor respiratorii si nicio dovada de recidiva tumorala.
„Drenajul pleural preia excesul de aer si de lichide din cavitatea toracica, in perioada postoperatorie si il suprimam in momentul in care aceste pierderi de aer si lichide nu mai exista. In cazul interventiilor complexe, cum sunt bronhoanastomozele, suprimarea drenajului pleural la doar 24 de ore demonstreaza foarte clar marile avantaje ale chirurgiei robotice. Dupa un timp atat de scurt, pacientul nu pierde nici sange, nici aer, ceea ce arata, cu adevarat, ce inseamna <<minim invaziv>> in interiorul pacientului.” – ne spune dr. Dobritoiu.
„Avem nevoie de mai multi medici precum domnul doctor Dobritoiu!”
„Sunt constienta ca diagnosticul si dificultatea acestuia nu a fost tocmai in favoarea mea, insa, multumita domnului doctor si echipei sale totul, de la investigatii la operatie, a decurs atat de repede si in siguranta, incat a compensat procesarea gravitatii problemei si a faptului ca am trecut prin asa ceva la o varsta destul de frageda.
Chiar daca nu a fost o perioada tocmai buna pentru mine, rolul medicului in astfel de situatii este si a fost foarte important. De aceea avem nevoie de mai multi medici precum domnul doctor Dobritoiu, care sa empatizeze cu pacientul din momentul T0, care sa explice situatia pe intelesul tuturor si care sa iti confere incredere ca totul va fi bine.” - a incheiat optimista tanara pacienta, acum aflata la 1 an si jumatate de la interventia chirurgicala robotica.
Ce sunt tumorile carcinoide bronsice
Tumorile carcinoide bronsice sunt un tip rar de cancer pulmonar, reprezentand doar 1-2% din toate cazurile.
Acest tip de neoplasm are o crestere lenta si isi are originea in anumite celule speciale - celulele neuroendocrine. Aceste celule actioneaza atat ca celule nervoase (primesc semnale de la sistemul nervos), cat si ca celule endocrine (raspund la aceste semnale prin eliberarea de hormoni).
Tumorile carcinoide apar mai des in tractul digestiv decat in plamani, care reprezinta al doilea cel mai frecvent loc al acestor tipuri de tumori. 2 din 10 tumori neuroendocrine sunt localizate pulmonar.
La nivelul plamanilor, celule neuroendocrine pot avea diverse functii:
- Ajuta la controlul fluxului de aer si al fluxului sanguin
- Ajuta la controlul cresterii altor tipuri de celule pulmonare
- Detecteaza nivelurile de oxigen si dioxid de carbon din aerul pe care il respiram si apoi elibereaza mesaje chimice pentru a ajuta plamanii sa se adapteze la aceste schimbari. (Persoanele care traiesc la altitudini mai mari au mai multe celule neuroendocrine pulmonare, deoarece exista mai putin oxigen in aerul pe care il respira.)
Tipuri
Exista doua tipuri de tumori carcinoide pulmonare:
- Tumori carcinoide tipice - sunt cele mai frecvente (90%). Cresc in mod caracteristic lent si tind sa metastazeze rar. Sunt considerate tumori maligne de grad scazut. Doua treimi din carcinoidele tipice sunt localizate in bronhiile majore, cu predilectie pentru plamanul drept, in special lobul mediu. Mai rar, se dezvolta periferic, in caile respiratorii mici (bronhiole) sau la periferia plamanilor.
- Tumorile carcinoide atipice - sunt tumori mai rare si tind sa creasca mai repede si se pot raspandi in afara plamanilor, fiind considerate tumori moderat maligne. Au o probabilitate mai mare sa fie asociate cu fumatul, decat carcinoidul tipic. Sunt adesea tumori care se dezvolta in periferia plamanilor, insa uneori pot sa creasca si in caile respiratorii mari.
La cine apar?
Tumorile carcinoide pulmonare apar la o varsta mai tanara decat alte tipuri de cancer pulmonar. Varsta medie pentru un carcinoid bronsic tipic este de 45 de ani, in timp ce pentru un carcinoid atipic este de 55 de ani, dar persoanele de orice varsta, chiar si copiii, pot dezvolta o tumora carcinoida. Femeile par a avea un risc mai mare. Cauza exacta a acestui tip de neoplasm este necunoscuta.
Simptome
Deoarece tumorile carcinoide tind sa creasca lent, 30% dintre pacientii cu carcinoid pulmonar nu prezinta initial niciun semn clinic. Simptomele apar cand tumora este localizata central si produce obstructia mecanica a bronhiei. Prezenta simptomelor permite detectarea precoce a tumorii carcinoide.
Majoritatea tumorilor carcinoide incep in bronhiile mari. Tumorile carcinoide centrale se manifesta cu:
- Tuse persistenta
- Expectoratie cu sange (hemoptizie)
- Pneumonii recurente
- Febra
- Disconfort sau durere toracica
- Respiratie suieratoare unilaterala
- Dificultate in respiratie (dispnee), mai ales la inspir profund
Carcinoidele mari pot provoca blocarea partiala sau completa a bronhiei, ceea ce poate duce la pneumonie (infectie a plamanilor) post-obstructiva. Uneori, medicul poate suspecta o tumora dupa ce tratamentul cu antibiotice nu vindeca pneumonia. Alteori, diagnosticul poate fi intarziat, uneori cativa ani, din cauza diagnosticarii gresite ca astm.
Tumorile localizate periferic sunt de obicei descoperite intamplator, in momentul efectuarii unei radiografii pentru un alt motiv.
Unele tumori carcinoide pot produce substante asemanatoare hormonilor care sunt eliberate in fluxul sanguin. Totusi, in cazul tumorilor carcinoide pulmonare, sindromul carcinoid sau sindromul Cushing sunt foarte rare.
Tratament
Toate tumorile carcinoide pulmonare trebuie tratate ca tumori maligne. Deoarece rezectia chirurgicala este singurul tratament cunoscut care asigura vindecarea, toate carcinoidele pulmonare fara dovada de boala metastatica la distanta trebuie rezecate complet, atat timp cat nu exista contraindicatii pentru interventia chirurgicala. Daca tumora nu s-a raspandit, poate fi adesea vindecata doar prin interventia chirurgicala.
Lobectomia pulmonara (indepartarea anatomica a unui lob pulmonar) este cea mai frecventa procedura pentru rezectia tumorilor carcinoide pulmonare. Leziunile mai mari sau mai proximale pot necesita bilobectomie (excizia a doi lobi) sau, in cazuri rare, pneumonectomie (scoaterea intregului plaman). Leziunile mai mici, situate in locatii periferice si cuprinse intr-un singur segment pulmonar, pot fi tratate cu segmentectomie sau rezectie partiala (wedge resection).
Ca urmare a localizarii intrabronsice si a ratei lente de crestere a majoritatii tumorilor carcinoide, au fost propuse si efectuate cu succes o varietate de proceduri de conservare a parenchimului pulmonar. Majoritatea acestor rezectii locale sunt proceduri bronhoplastice fara indepartarea plamanului, in care sectiunea de bronhie care contine tumora este excizata, iar capetele divizate ale bronhiei sunt reaproximate prin anastomoza. Astfel, se poate conserva capacitatea respiratorie a pacientului, ceea ce va avea un impact important pentru calitatea vietii acestuia.
Surse de informatie:
- www.ctsnet.org
- www.annalsthoracicsurgery.org
- www.academic.oup.com
- www.vats.amegroups.org
- www.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- www.cancer.org
- www.emedicine.medscape.com
- www.msdmanuals.com