Dictionar de afectiuni, simptome, investigatii si tratamente

Hemoroizii

O problema extrem de frecvent intalnita in practica medicala, hemoroizii reprezinta vene dilatate localizate in peretele rectului si anusului, asemanatoare unor pernute vasculare (saculeti plini cu sange).
Dilatarea anormala, similara varicelor de la nivelul membrelor inferioare determina ca aceste vene sa devina vizibile la exterior si sa sangereze, chiar si la traumatismul minor determinat de trecerea unor materii fecale de o consistenta mai crescuta.
Din nefericire, apar frecvent in sarcina, in special in ultimul trimestru.

Cauze

Cauza determinanta a aparitiei hemoroizilor o reprezinta scaderea rezistentei peretelui venos, de obicei mostenita genetic, care duce la dilatarea venelor sub actiunea unor factori favorizanti.

Factori favorizanti

Printre factorii care predispun la aparitia hemoroizilor, se numara:

  • Constipatia
  • Statul prelungit in sezut (persoane care petrec mult timp la birou, soferi etc.)
  • Obezitatea
  • Sarcina
  • Consumul de alcool si alimente picante.

Simptome

  • Sangerarea la nivelul anusului - simptomatologia cea mai frecventa care aduce pacientul la medic pentru ca sesizeaza sange pe hartia de toaleta sau in scaun. De obicei, sangele este rosu aprins si nu se amesteca cu scaunul in vasul de toaleta.
  • Durerea - nu este cea mai frecventa manifestare, dar poate anunta o complicatie redutabila a bolii hemoroidale - tromboza hemoroidala - inchegarea sangelui in vasele hemoroidale ce produce o tumefiere locala dureroasa datorita inflamatiei importante. Apare mai frecvent in cazul hemoroizilor externi, mai ales dupa un episod de constipatie, diaree, efort fizic intens, sex anal etc.
  • Prurit anal (mancarime) insotit de o secretie anala care pateaza lenjeria si de o senzatie neplacuta de presiune anala
  • Umflaturi - proeminente in zona rectala asociind disconfort la statul in sezut.

Tipuri de hemoroizi

Exista mai multe tipuri de hemoroizi:

  • Hemoroizi interni: se gasesc in interiorul rectului, deasupra limitei dintre rect si anus (jonctiunea anorectala). De obicei cauzeaza sangerari
  • Hemoroizi externi: sunt situati in exterior, inferior de jonctiunea anorectala, in preajma orificiului anal, sub tegument, diferiti de cutele tegumentare sau marisca (exces de piele in jurul anusului ce apare in urma unei tromboze hemoroidale externe (hematom perianal sau fisuri anale)
  • Micsti: Hemoroizii interni in stadii mai avansate care conflueaza cu cei externi
  • Prolabati (ies in afara anusului): reprezinta stadii avansate de hemoroizi care coboara odata cu defecatia, putandu-se reintoarce (se reduc spontan) sau trebuind sa fie reintrodusi (se reduc manual).

Stadiile de evolutie a hemoroizilor

  • Stadiul I: Proemina in lumenul canalului anal, dar nu prolabeaza
  • Stadiul II: Prolabeaza (ies in afara anusului) la defecatie, dar se reduc spontan
  • Stadiul III: Prolabeaza la defecatie si la efort si se pot reduce doar manual
  • Stadiul IV: Prolabeaza permanent (prolaps hemoroidal), pot fi redusi prin tact manual, insa prolapsul se reface spontan.

Complicatii

Hemoroizii dau rar complicatii. Printre acestea, se numara:

  • Anemia. Pierderea de sange cronica duce la aparitia anemiei.
  • Strangularea hemoroidului. Daca alimentarea cu sange a unui hemoroid intern este oprita, hemoroidul se poate „strangula”, ceea ce duce la aparitia durerii severe.

Hemoroizii in sarcina

Constipatia, combinata cu cresterea presiunii la nivelul rectului si perineului, pe masura ce uterul se dezvolta, sunt cauzele principale ale aparitiei in sarcina a hemoroizilor. In plus, statul in sezut o perioada lunga de timp poate sa fie un factor care sa contribuie, de asemenea, la aparitia hemoroizilor.

Ce poti face pentru a trata hemoroizii in sarcina


Este important sa retii ca problema se amelioreaza sau dispare dupa nasterea copilului. Intre timp, pentru a ameliora disconfortul sau durerea, urmatoarele sfaturi ar putea sa te ajute:

  • Fa bai de sezut in apa calduta. Umple cada cu apa calduta si fa bai de sezut de cateva ori pe zi.
  • Foloseste gheata. Aplica la nivelul anusului comprese reci sau gheata, de cateva ori pe zi, pentru a preveni tumefierea.
  • Mentine zona anala curata. Dupa ce ai scaun, ar putea fi mult mai confortabil sa folosesti servetele umede mai degraba decat hartie igienica aspra. Alege servetele care sa nu contina parfum sau alcool sau intreba la farmacie de servetele speciale pentru persoanele care sufera de hemoroizi.
  • Evita sa stai in sezut pentru perioade lungi. Statul in sezut creste presiunea la nivelul venelor de la nivelul anusului si rectului. Ori de cate ori este posibil, stai intinsa pe o parte sau ridica-te de pe scaun. Daca trebuie sa stai in sezut, fa pauze dese.
  • Incearca un remediu pentru hemoroizi care se poate cumpara de la farmacie fara prescriptie medicala. Cere-i medicului obstetrician sa-ti recomande o crema pentru hemoroizi care este sigura pentru a fi folosita in sarcina. Retine totusi, cremele nu vor vindeca hemoroizii, ci doar vor ameliora durerea.
  • Este foarte important sa intelegi ca o cauza principala pentru aparitia hemoroizilor este constipatia. Pentru a ameliora sau preveni constipatia, ar putea sa fie de folos urmatoarele sfaturi:
  • Mananca alimente bogate in fibre, cum ar fi: paine si cereale integrale, orez brun, fasole, precum si fructe si vegetale proaspete in fiecare zi.
  • Bea multa apa – cel putin 8 cani pe zi. De asemenea, un pahar de suc de fructe, in special suc de prune, te-ar putea ajuta. La unele femei functioneaza sa bea un pahar cu apa calduta, imediat dupa ce s-au sculat.
  • Fa sport regulat. Mersul, inotul, folosirea unei biciclete de camera sau yoga pot ameliora constipatia si te pot ajuta sa te simti mai sanatoasa si intr-o stare fizica mai buna.
  • Miscarile intestinale sunt mult mai active dupa ce ai mancat, asa ca mergi la toaleta atunci. Asculta-ti corpul, niciodata nu amana nevoia de a avea scaun.
  • Daca vitaminele prenatale contin o doza mare de fier (si nu ai anemie), vorbeste cu medicul obstetrician pentru a alege un alt preparat cu o doza mai mica de fier.

Daca toate aceste sfaturi nu te vor ajuta sau daca hemoroizii se agraveaza sau incep sa sangereze, fa-ti o programare la medic. Acesta ar putea sa-ti prescrie un tratament specific. In mod obisnuit, hemoroizii se vor rezolva dupa nastere. Totusi, daca vor persista, este posibil sa ti se recomande tratamentul chirurgical.

Diagnostic

Evaluarea atenta a medicului cu experienta in chirurgia colorectala sau a specialistului proctolog cu precizarea istoricului afectiunii si a antecedentelor personale ale pacientului completata de:

  • Examinarea zonei afectate cu examen digital rectal, in care medicul va introduce cu grija in anusul pacientului degetul imbracat in manusa si lubrefiat urmat de anuscopie, care permite vizualizarea directa a canalului anal si a rectului inferior
  • Pentru a exclude alte cauze ale sangerarii, intregul colon si rectul trebuie examinate cu un telescop flexibil (endoscop flexibil) – colonoscopie sau trebuie efectuata o varianta speciala de tomografie computerizata denumita colonoscopie virtuala sau colo-CT. Aceste procedee de diagnostic exclud eventuale leziuni patologice mai grave care determina sangerare, cum ar fi cancerul de colon, polipii sau colita.

Tratament

  • Asigurarea unui tranzit normal (scaun de consistenta normala) prin alimentatie cu aport crescut in fibre, fara condimente si alcool, precum si consumul de minim 2l lichide pe zi si evitarea sedentarismului sunt de obicei factori care amelioreaza simptomatologia, in special a sangerarilor si mai ales in cazul hemoroizilor de grad 1-2.
  • Masurile de igiena locala cu baie calduta dupa fiecare scaun sunt, de asemenea, importante.

Medicamente

Daca hemoroizii produc doar disconfort moderat, medicul iti va recomanda creme, unguente sau supozitoare. Acestea contin compusi precum hidrocortizonul sau lidocaina, care combat durerea si mancarimile, cel putin temporar. Tratamentul medicamentos cu substante venotrofice (Ginkorfort, Detralex, Revada, Venoruton, Tarosin, Vitamina C, etc.) poate aduce o oarecarea ameliorare.

Trombectomia hemoroizilor externi

Daca s-a format un cheag intr-un hemoroid extern, medicul il poate indeparta printr-o incizie simpla. Eficienta procedurii este maxima daca este efectuata in primele 72 de ore de la aparitia cheagului.

Proceduri minim invazive

Pentru hemoroizii cu sangerare persistenta sau durerosi, medicul iti poate recomanda proceduri minim invazive. Acestea se fac in ambulator.

  • Ligatura cu benzi de cauciuc. Medicul va plasa una sau doua benzi de cauciuc in jurul bazei unui hemoroid intern, pentru a  opri circulatia sangelui la nivelul lui. Hemoroidul se va usca si va cadea in mai putin de o saptamana. Este eficienta pentru cei mai multi pacienti, chiar daca este insotita de sangerari dupa 2-4 zile de la efectuarea ei.
  • Scleroterapia. Procedura consta in injectarea unei solutii chimice in tesutul hemoroidal, ceea ce duce la micsorarea si disparitia hemoroizilor.
  • Coagularea. Tehnicile de coagulare folosesc laserul sau lumina infrarosie. Coagularea duce la micsorarea sau disparitia hemoroizilor. Are efecte secundare minore, dar poate cauza disconfort si poate duce la reaparitia hemoroizilor.
  • Tratament cu radiofrecventa – procedura Rafaelo.

Proceduri chirurgicale

Daca alte tehnici nu au avut efect sau in cazul hemoroizilor mari, medicul iti poate recomanda o procedura chirurgicala. Aceasta se face in ambulator sau cu o noapte de spitalizare.

  • Excizia hemoroizilor sau hemoroidectomia – medicul indeparteaza tesutul excesiv care cauzeaza sangerare. Pot fi folosite diverse tehnici. Se recurge la anestezie locala asociata cu sedare, anestezie epidurala sau generala.
  • Hemoroidectomia este metoda cea mai eficienta pentru a trata hemoroizii severi sau recidivanti. Printre complicatiile posibile ale procedurii se numara golirea incompleta a vezicii, care favorizeaza aparitia infectiilor urinare.
  • Capsarea hemoroizilor – aceasta procedura folosita pentru hemoroizii interni blocheaza circulatia sangelui la nivelul tesutului hemoroidal. Implica o durere mai mica decat hemoroidectomia si permite reluarea mai rapida a activitatilor zilnice. Este insa asociata cu un risc mai mare de recidiva a hemoroizilor si de aparitie a prolapsului rectal. Printre complicatiile posibile se numara si sangerarea, durerea, retentia urinara.
  • Cura hemoroizilor cu stapler.

Alimentatie si stil de viata

Poti ameliora simptomele hemoroizilor adoptand cateva masuri:

  • Consuma alimente cu continut mare de fibre – fructe, legume, cereale integrale.
  • Aplica tratamente locale – creme si supozitoare care contin hidrocortizon
  • Au efect benefic si baile de sezut de 10-15 minute, de 2-3 ori pe zi
  • Pastreaza curata zona anala. Evita servetelele umede cu alcool sau parfum.
  • Nu folosi hartie igienica, ci servetele umede speciale.
  • Pune comprese reci in zona anala
  • Ia analgezice.

Cu astfel de masuri, simptomele hemoroizilor se amelioreaza in mai putin de o saptamana. Daca nu observi imbunatatiri sau daca apar sangerari severe, mergi la medic.

Preventie

Cel mai bun mod de a preveni aparitia hemoroizilor este sa mentii un scaun moale. Pentru a preveni hemoroizii, tine cont de aceste recomandari:

  • Consuma alimente bogate in fibre: legume, fructe si cereale integrale.
  • Bea suficiente lichide. Consuma zilnic 6-8 pahare cu apa si alte lichide (nu alcool).
  • Intreaba medicul daca poti lua suplimente cu fibre. Multe persoane nu respecta recomandare de a consuma zilnic o cantitate suficienta de fibre – 25 g in cazul femeilor si 38 g in cazul barbatilor. De aceea, necesarul de fibre poate fi completat de suplimente alimentare. Daca le iei, consuma suficienta apa, pentru ca, in caz contrar, poate sa apara constipatia.
  • Nu te incorda pe toaleta, pentru ca acest lucru duce la aparitia unei presiuni crescute la nivelul venelor din regiunea rectala inferioara.
  • Nu amana mersul la toaleta daca simti nevoia.
  • Fii activ. Miscarea previne constipatia si presiunea la nivelul venelor, care poate sa apara in perioadele lungi de sedere.
  • Evita sa stai jos perioade lungi.


Surse de informatie:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/symptoms-causes/syc-20360268
https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/adult/digestive_disorders/hemorrhoids_85,P00374