Dictionar de afectiuni, simptome, investigatii si tratamente

Hernia de disc

Hernia de disc este o afectiune care apare cand un disc intervertebral se deterioreaza (in principal, este vorba de inelul fibros – partea asezata la periferia discului intervertebral), ceea ce permite continutului gelatinos elastic al acestuia (nucleul pulpos) sa iasa in afara. Un disc herniat in urma contactului sau a compresiei exercitate asupra nervilor sau maduvei spinarii poate sa determine aparitia durerii, amorteala si slabiciunea la nivelul mainilor sau picioarelor. Nu toate persoanele care au hernie de disc prezinta aceste semne ale herniei de disc.

Despre

Coloana vertebrala este alcatuita din 33 de vertebre separate prin discuri spongioase. Coloana este impartita in patru zone:

  1. Coloana cervicala: Primele 7 vertebre, situate la nivelul gatului
  2. Coloana toracica: Urmatoarele 12 vertebre, situate in regiunea pieptului
  3. Coloana lombara: Urmatoarele 5 vertebre, situate in partea inferioara a spatelui (Cele mai frecventa hernia de disc lombare la nivel L5-S1 si L4-L5
  4. Coloana sacrala: Ultimele 5 vertebre, situate sub talie, include, de asemenea 4 vertebre care alcatuiesc coccisul

Oasele (vertebrele) care formeaza coloana vertebrala sunt alcatuite din discuri. Situate intre fiecare vertebra, discurile absorb socurile oaselor coloanei.

Un disc herniat inseamna un fragment al nucleului unui disc care este impins din annulus inspre canalul spinal prin intermediul unei rupturi sau crapaturi a annulusui. Discurile care se herniaza sunt de obicei intr-un stadiu precoce de degenerare. Canalul spinal are un spatiu limitat, care este inadecvat pentru nervul spinal si pentru fragmentul de disc herniat deplasat. Din cauza acestei deplasari, discul apasa pe nervii coloanei vertebrale, producand adesea durere, care poate fi severa. Discurile herniate se pot produce in orice parte a coloanei. Discurile herniate sunt mai frecvente in portiunea lombara (coloana lombara), insa se pot produce si la nivelul gatului (coloana cervicala). Zona in care se produce durerea depinde de portiunea de coloana afectata.

Coloana are 23 de discuri și de obicei hernia afectează un singur disc, dar există și două-trei hernii de disc la același pacient (dubla hernie de disc).

Tipuri de hernie de disc

Desi poate aparea la orice nivel al coloanei vertebrale, cele mai des intalnite forme de hernie sunt cele in partea lombara (zona de jos a spatelui) si cervicala (zona gatului) – zonele corpului pe care le folosim cu precadere in viata de zi cu zi, cand ne aplecam sau cand dormim pe-o parte. In functie de zona afectata, durerea se manifesta diferit.

Hernie de disc lombara. Daca deplasarea discului intervertebral s-a efectuat la nivel lombar, afectiunea se numeste hernie de disc lombara. Simptomele herniei de disc lombare se manifesta ca durere in zona feselor, a coapselor si sub genunchi. Cei mai afectati nervi sunt cel sciatic (cel mai lung nerv din organism) si cel femural. Durerile pot fi insotite de furnicaturi, amorteli si tulburari de sensibilitate la nivelul membrelor si al zonelor afectate.

Hernie de disc cervicala. Daca discul herniat se afla in partea superioara a coloanei vertebrale, afectiunea se numeste hernie de disc cervicala, iar senzatia de durere se va manifesta la nivelul umerilor si al bratelor. Astfel de dureri cresc progresiv in intensitate si pot fi insotite de senzatia de furnicatura sau amorteala.

Cauze

Un traumatism singular poate determina hernierea unui disc. Totusi, hernia de disc apare adesea pe masura inaintarii in varsta, cand discurile intervertebrale isi pierd o parte din continutul de apa, iar ligamentele care mentin pozitia discurilor incep sa slabeasca. Acest lucru le scade flexibilitatea, expunandu-le unui risc mai mare de rupere chiar si la un efort mic sau rasucire minora. Practic este vorba rezultatul unei uzuri treptate in timp pe care o numim degenerarea discului.

Cele mai multe persoane nu pot indica o cauza exacta a herniei de disc. Alteori, folosirea muschilor spatelui in loc de cei ai picioarelor sau ai coapselor pentru ridicarea obiectelor mari si grele poate duce la aparitia herniei de disc, la fel ca si miscarea de rasucirea sau intoarcerea in timpul ridicarii obiectelor grele. Rar, un accident precum o cadere sau o lovitura in spate poate cauza hernie de disc.

Factori de risc

Anumite persoane pot fi mai vulnerabile la probleme discale si, prin urmare, se pot confrunta cu discuri herniate in mai multe locuri de-a lungul coloanei. Cercetarile arata ca predispozitia pentru hernierea discurilor poate fi mostenita. Astfel, printre factorii de risc care pot creste riscul de a face hernie de disc, se numara:

  • Greutatea in exces. Kilogramele in exces pun presiune pe coloana vertebrala putand determina hernierea.
  • Anumite meserii pot sa predispuna la hernie de disc. Persoanele care presteaza servicii care implica efort fizic crescut au un risc mai mare de a se confrunta cu probleme ale coloanei vertebrale. Ridicarile repetate, tragerile, impingerile, indoirile, rasucirile pot creste riscul de aparitie a herniei de disc.
  • Factori genetici. Unele persoane au o predispozitie genetica pentru hernia de disc.
  • Sexul – barbatii au de doua ori mai multe probabilitati sa sufere de hernie de disc comparativ cu femeile.

Semne si simptome

Simptomele variaza semnificativ in functie de pozitia discului herniat si de dimensiunea hernierii. Daca discul herniat nu preseaza pe un nerv, persoana poate experimenta durere usoara in zona inferioara a spatelui sau poate fi asymptomatica. Daca discul preseaza pe un nerv, se pot instala durerea, amorteala sau slabiciunea in zona corpului traversata de nerv. In general, un disc herniat este precedat de un episod de durere (criza) in zona inferioara a spatelui sau un lung istoric de episoade intermitente de durere in zona inferioara a spatelui.

Coloana lombara (zona inferioara a spatelui): Sciatica/radiculopatia apare frecvent ca urmare a hernierii unui disc de la nivelul zonei inferioare a spatelui. Presiunea pe unul sau pe mai multi nervi care ating nervul sciatic pot determina durere, arsura, amorteala care iradiaza dinspre fesa de-a lungul piciorului si uneori pana in talpa. De obicei, o singura parte (stanga sau dreapta) este afectata. Durerea este frecvent descrisa ca ascutita si similara unui soc electric. Poate deveni severa in pozitie ortostatica, la mers sau la sezut. Intinderea piciorului pe partea afectata poate deseori sa agraveze durerea. Pe langa durerea in picior, persoana poate simti durere in zona inferioara a spatelui. Totusi, in sciatica acuta, durerea din picior este frecvent mai mare decat durerea din zona spatelui.

Coloana cervicala: Radiculopatia cervicala reprezinta simptomele compresiei nervilor la nivelul gatului – se manifesta prin durere surda sau ascutita la nivelul gatului sau intre omoplati, durere care iradiaza catre brat sau mana ori degete sau amorteala sau furnicaturi in umar sau brat. Durerea se poate agrava in anumite pozitii sau la miscarea gatului.

Stadiile herniei de disc

Uneori, hernierea unui disc se dezvolta gradual pe parcursul a cateva saptamani sau luni

  1. Degenerarea discului: modificari chimice asociate cu inaintarea in varsta determina slabirea discurilor, fara herniere
  2. Prolaps: forma sau pozitia discului se modifica cu impact usor asupra canalului spinal. Mai este denumita protruzie.
  3. Extruzia: nucleul gelatinos pulpos trece prin peretele discului (annulus fibrosus), insa ramane in interiorul discului
  4. Sechestrarea discului: nucleul pulos trece prin annulus fibrosus si ramane in afara discului in canalul spinal.

Cand trebuie sa mergi la medic

Consulta un medic daca durerea cervicala sau de spate iradiaza in picior sau mana ori daca este insotita de amorteala, furnicaturi sau slabiciune musculara.

Posibile complicatii

Sindromul de „coada de cal”. Maduva spinarii nu se extinde in partea inferioara a canalului spinal. Chiar sub talie, maduva spinarii se separa intr-un grup de radacini (cauda equina), care seamana cu coada unui cal. Rar, hernia de disc poate comprima intreagul manunchi de fibre nervoase care formeaza „coada de cal” (cauda equina). Poate fi nevoie de interventie chirurgicala de urgenta pentru a evita pierderea permanenta a functiei vezicale, intestinale sau paralizia membrelor inferioare.

Mergi la medic imediat daca:

  • Simptomele se agraveaza. Durerea, slabiciunea si amorteala se pot agrava astfel incat nu iti poti duce la sfarsit activitatile obisnuite.
  • Apare disfunctie de vezica. Persoanele cu sindromul cozii de cal (cauda equina) se pot confrunta cu incontinenta sau pot intampina greutati in eliminarea urinei chiar daca au vezica plina.
  • Apare afectarea functiei senzitive la nivelul salelor.

Metode de preventie

Pentru a preveni hernia de disc:

  • Fa exercitii. Consolidarea muschilor trunchiului ajuta la stabilizarea si suportul coloanei vertebrale.
  • Mentine o postura corecta. O buna postura reduce presiunea asupra coloanei si a discurilor.
  • Mentine spatele drept si aliniat, mai ales cand esti asezat pe perioade mai lungi. Ridica obiectele mari corespunzator, lasand picioarele – nu spatele – sa sustina greutatea.
  • Pastreaza o greutate normala. Excesul de greutate pune presiune pe coloana si pe discurile intervertebrale, predispunand la hernii.

Diagnostic

In timpul examenului clinic, medicul verifica sensibilitatea spatelui. Medicul iti va cere sa faci unele miscari pentru a determina cauza durerii. Este nevoie si de o examinare neurologica pentru a verifica:

  • Reflexele
  • Forta musculara
  • Abilitatea de a merge
  • Capacitatea de a simti atingerile usoare.

Pentru diagnosticarea herniei de disc mai este nevoie si de anumite investigatii:

  • Radiografie. O radiografie nu poate pune diagnosticul de hernie de disc, dar poate evidentia alte cauze ale durerii de spate, daca aceasta este cauzata de o fractura osoasa sau de o tumora.
  • Tomografie computerizata (CT) – cu ajutorul razelor X se obtin imagini din diferite unghiuri ale coloanei vertebrale si ale structurilor invecinate care se combina pentru a forma imagini transversale ale coloanei si zonelor din apropierea coloanei.
  • RMN. Cu ajutorul imagisticii, prin rezonanta magnetica se obtin imagini 3D ale coloanei vertebrale si ale structurilor invecinate. Prin RMN se obtin imagini cu pozitia discurilor herniate si se poate determina ce nervi sunt afectati.
  • Mielografie – investigatie radiologica cu substanta de contrast, care ofera informatii despre coloana vertebrala. Aceasta investigatie evidentiaza presiunea pe maduva spinarii sau pe nervi chiar in situatia existentei mai multor discuri intervertebrale herniate sau a altor situatii.

Testarea nervilor: Electromiografia si testele pentru nervi masoara modul in care impulsurile electrice se misca de-a lungul tesutului nervos. Acest lucru ajuta la stabilirea localizarii afectarii nervilor.

Tratament

Tratamentul conservator

Consta in evitarea pozitiilor dureroase si urmarea unui program de exercitii si de administrare de medicamente contra durerii – ajuta la ameliorarea simptomelor in cateva zile sau saptamani la majoritatea persoanelor.

Tratamentul medicamentos

  • Medicamente antiinflamatorii. Daca ai durere moderata, medicul iti va recomanda medicamente cu actiune antiinflamatoare, precum ibuprofen.
  • Analgezice narcotice. Daca durerea nu se amelioreaza cu medicamente antiinflamatorii, medicul iti va prescrie analgezice narcotice precum codeina sau oxicodona.
  • Anticonvulsiviante. Medicamentele prescrise pentru controlul convulsiilor pot fi de ajutor si in tratamentul durerii care iradiaza asociata cu hernia de disc.
  • Relaxante musculare. Aceste medicamente pot fi prescrise in cazul spasmelor musculare. Pot sa aiba  drept efecte secundare sedarea si ameteala.
  • Injectiile cu cortizon pot fi administrate direct in zona afectata.

Tratamentul fizioterapeutic si kinetoterapeutic

Daca durerea nu cedeaza in cateva saptamani, medicul iti poate recomanda fiziokinetoterapie. Specialistul iti poate recomanda pozitii si exercitii fizice special menite, precum exercitii de elongatie, pentru a reduce durerea in discul herniat. De asemenea, in cadrul programului fiziokinetoterapeutic poate fi inclus masajul.

Tratamentul chirurgical

In cazul unui numar mai mic de pacienti cu hernie de disc este nevoie de interventie chirurgicala. Medicul iti poate recomanda operatia in urma tratamentelor conservatoare care nu au dat rezultate dupa 6 saptamani, mai ales daca ai:

  • Durerea limiteaza activitatea normala si calitatea vietii
  • Se dezvolta deficite neurologice progressive, precum slabiciunea sau amorteala la nivelul piciorului
  • Pierderea capacitatii de defecatie sau urinare
  • Dificultate la ortostatism sau la mers
  • Medicamentele si terapia fizica nu au dat rezultate

In multe cazuri, medicii pot elimina doar portiunea proeminenta a discului.

Herniile de disc lombare si cervicale pot fi tratate si prin metode minim invazive cu microscop operator. Medicul neurochirurg foloseste diferite tehnici chirurgicale cu ajutorul unui instrumentar special conceput si a unui microscop operator performant. Folosirea microscopului asigura o iluminare perfecta a ariei operatorii si mareste imaginea, ceea ce ii permite neurochirurgului sa poata opera in deplina siguranta, deoarece observa  structurile nervoase mai bine, controleaza sangerarea mai usor si limiteaza lezarea tesutului sanatos din jur.

Exista situatii mar rare cand intregul disc trebuie eliminat. In astfel de cazuri, medicul poate recomanda implantare de disc artificial (de exemplu discectomie cu fuziune vertebrala cu dispozitive speciale de tip „cage”)

Recomandari dupa operatie

Activitatea sexuala dupa operatia de hernie de disc

Se recomanda evitarea activitatii sexuale timp de sase saptamani dupa interventia chirurgicala, cu mentiunea sa nu faci miscari bruste (rasuciri) la nivelul gatului sau zonei inferioare a spatelui.

Pozitia somnului dupa operatia de hernie de disc

Cea mai buna pozitie de somn pentru a reduce durerea dupa interventia chirurgicala este fie pe spate, cu genunchii indoiti si o perna sub genunchi, fie pe o parte, cu genunchii indoiti si o perna intre picioare. Evita sa dormi cu bratele sub ceafa sau cap. Nu se recomanda dormitul pe burta.

Hernia de disc si sarcina

Durerea inferioara de spate asociata sarcinii este una dintre problemele frecvente in sarcina. Centurile pelviene nonelastice se dovedesc eficiente in acest caz. De asemenea, durerea lombara poate fi tratata cu ajutorul exercitiilor de tipul gimnastica in apa in timpul celui de-al doilea si al treilea trimestru. Majoritatea cazurilor pot fi, asadar, tratate prin tratament conservator, insa operatia poate fi efectuata cu succes, mentinand sanatatea sarcinii.

Autor: Dr. Andrei Spatariu, Medic specialist Neurochirurgie

Surse de informatie:
https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Herniated-Disc (American Association of Neurological Surgeons0
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/symptoms-causes/syc-20354095
https://www.coloradospineinstitute.com/conditions/lumbar-disc-herniation/
https://www.pauljeffordsmd.com/post-op-instructions
https://www.hopkinsmedicine.org/orthopaedic-surgery/_documents/patient-information/patient-forms-guides/JHULumbSpineSurgeryGuide.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20930629