Contactează-ne!
Ai simptome care te supără? Solicită chiar acum un sfat medical specializat.
„Melanomul malign dezvoltat în regiuni anatomice ascunse sau care nu sunt expuse la radiațiile ultraviolete - aria subunghială, zonele acrale (palmo-plantare, interdigitale) și mucoasele - reprezintă o entitate clinică distinctă, caracterizată printr-o agresivitate biologică sporită și o rată alarmantă de diagnostic tardiv", explică dr. Tatiana Niță, medic primar Dermatovenerologie în cadrul Centrului Terțiar de Melanom Euroclinic.
Melanomul nu apare doar pe zonele expuse la soare
Primul mit care trebuie spulberat: melanomul nu apare doar pe zonele expuse la soare. El poate debuta în locuri pe care nu le vedem, nu le verificăm și nici nu le asociem cu radiațiile UV. Melanomul ascuns se dezvoltă în zone pe care, de obicei, nici nu le privim cu atenție, cum ar fi:
- Zona subunghială - sub unghiile de la mâini sau picioare, adesea acoperită de lac sau gel;
- Palmele și tălpile - zone pe care pur și simplu nu obișnuim să le verificăm;
- Zonele interdigitale - spațiile dintre degete;
- Mucoasele - bucală, genitală sau nazală.
„Este foarte important ca doamnele să fie atente, mai ales cele care aleg manichiura și pedichiura cu polimeri cosmetici. Un astfel de cancer se poate dezvolta subunghial și poate fi descoperit foarte târziu", avertizează dr. Tatiana Niță.
Explicația pentru apariția melanomului în aceste zone are, de fapt, două componente: una genetică și una spontană. Pe de o parte, există o predispoziție ereditară - dacă în familie există rude de grad 1 care au avut melanom sau alte tipuri de cancer (mamar, limfom, leucemie, adenocarcinom pancreatic), riscul crește semnificativ. Pe de altă parte, mutațiile genetice pot apărea și spontan, fără niciun antecedent familial.
De ce melanomul ascuns este mai periculos
Melanomul ascuns nu este mai agresiv doar prin natura lui biologică, ci și prin faptul că este, prin definiție, greu de văzut. Apare în locuri pe care le omitem la autoexaminare, ceea ce înseamnă că este descoperit, de regulă, în stadii avansate.
„Melanomul ascuns are un risc crescut și prin prisma epiteliului din zona respectivă, care are o susceptibilitate mai mare de a evolua cu descoperirea acestuia în stadii avansate", susține medicul dermatolog, adăugând că există și o explicație anatomică pentru această agresivitate. Mucoasele sunt extrem de vascularizate, iar acest lucru înseamnă că, odată ce melanomul depășește straturile superficiale ale pielii, intră rapid în sistemul vascular și se poate răspândi cu o viteză mult mai mare decât în cazul unui melanom clasic. De acolo, celulele canceroase migrează prin vasele limfatice spre ganglionii limfatici - cei din axilă, dacă melanomul a fost pe braț, sau cei inghinali, dacă a fost pe picior - și mai departe spre plămâni, ficat, oase sau creier.
Melanomul evoluează lent, în câțiva ani
Una dintre cele mai înșelătoare caracteristici ale melanomului este că, în fazele de început, nu doare. Pacientul se simte bine, arată bine și nu are niciun motiv aparent să meargă la medic.
„Există o fereastră clinică vitală de 1, 2 sau 3 ani, dar extrem de înșelătoare. Pentru că melanomul nu doare în fazele de început, pacientul tinde să ignore problema, considerând că dacă nu există durere sau disconfort fizic major, nu există niciun pericol real", explică dr. Tatiana Niță.
Această fereastră de timp este prețioasă - și, din păcate, adesea risipită. Melanomul evoluează inițial lent, la suprafața pielii, în epiderm. Aceasta este faza în care poate fi depistat cel mai ușor, printr-un control dermatoscopic de rutină. Ulterior, tumora invadează în profunzime, ajunge la vasele limfatice și de acolo se răspândește în tot corpul. Există situații în care pacienții ajung la medic abia când ganglionii reacționează, fără ca leziunea primară să fi fost vreodată observată.
Cum arată un melanom? Regula ABCDE
Pentru autoexaminare, dermatologii folosesc un algoritm simplu și eficient, dezvoltat de Academia Americană de Dermatologie: regula ABCDE:
- A - Asimetrie. O aluniță sănătoasă este simetrică. Dacă o împarți în două, cele două jumătăți trebuie să arate la fel. Dacă nu - este un semnal de alarmă;
- B - Borders (Margini). Marginile trebuie să fie regulate și clare. Marginile franjurate, neregulate sau cu „prelungiri" în periferie sunt suspecte;
- C - Culoare. O aluniță sănătoasă nu are mai mult de două nuanțe. Dacă o leziune are trei sau mai multe culori, aceasta trebuie evaluată de un specialist;
- D - Diametru. Diametrul nu trebuie să depășească 6 milimetri;
- E - Evoluție. Orice modificare rapidă - creștere, prurit, sângerare spontană - reprezintă o urgență medicală.
„Dacă o leziune evoluează foarte rapid, ustură, doare, sângerează fără motiv, atunci este o urgență medicală. În plus, chiar dacă pacientul a fost recent la dermatolog și totul era în regulă, dar observă modificări la o aluniță la câteva săptămâni după consult, trebuie să se întoarcă imediat la medic”, ne-a explicat dr. Tatiana Niță.
Protocolul de diagnostic si tratament
Procesul de diagnostic și tratament urmează pași clari, bine stabiliți în practica medicală actuală. Dacă o leziune este suspectă, primul pas este biopsia, adică prelevarea unui fragment de țesut din leziunea suspectă, sub anestezie locală. Diagnosticul de certitudine se pune prin două analize obligatorii: examenul histopatologic și imunohistochimia.
Dacă diagnosticul este confirmat, urmează excizia chirurgicală cu margini de siguranță oncologice. În stadiile incipiente, aceasta poate fi suficientă, urmată de monitorizare periodică la 3, 6 și 12 luni.
“Dacă este un stadiu avansat, pentru că se întâmplă să vină pacienți și în stadiu avansat, atunci se fac analize speciale și, ulterior, pacientul este trecut pe o formă de terapie imunologică. Aceștia ar fi, în linii mari, pașii, dar fiecare caz are particularitățile lui și uneori comorbiditățile lui, pentru că melanomul se poate asocia și cu alte forme de neoplazie, cum este cea mamară, adenocarcinoame sau leucemii”, susține medicul dermatolog, adăugând că este nevoie ca aceste cazuri să fie atent analizate de o echipă multidisciplinară formată din oncolog, radiolog oncolog și dermatolog, pentru a stabili cea mai potrivită strategie terapeutică.
Pacienții trebuie să știe că există soluții care pot prelungi speranța de viață inclusiv în cazurile avansate de melanom. Vorbim despre terapiile moderne, cum sunt imunoterapia și terapiile țintite.
“Terapiile acestea țintite sunt foarte eficiente pentru că atacă acele celule care se dezvoltă necontrolat în cazul melanomului. Și evoluția pacienților, de foarte multe ori, este una foarte, foarte, foarte bună”, susține dr. Tatiana Niță.
Atenție la tatuaje și saloane de bronzat
Două tendințe moderne pot îngreuna, fără ca nimeni să-și dea seama, depistarea melanomului. Prima este moda tatuajelor pe suprafețe mari ale corpului. Pentru că împiedică pacientul să observe dacă o anumită aluniță și-a modificat aspectul, dacă s-a inflamat sau dacă a mai apărut încă una.
A doua este bronzatul artificial la solar, asociat cu iritarea leziunilor existente și, uneori, cu apariția unora noi.
Dr. Niță povestește cazul unui tânăr de puțin peste 30 de ani, tată a doi copii, care a venit la cabinet pentru că soția observase ceva suspect pe spatele lui. Obișnuia să meargă la salonul de bronzat și credea că o aluniță i s-a iritat: „Era vorba, într-adevăr, de un melanom, un stadiu incipient. Inițial, nu a crezut. I se părea că s-a iritat o aluniță de la salonul de bronzat. Am excizat leziunea, s-a confirmat diagnosticul, apoi am făcut reexcizie cu margini oncologice".
Povestea are un final fericit: tânărul a scăpat de melanom. Au trecut cinci ani de la momentul diagnosticului, iar analizele și controalele periodice arată că este sănătos.
Recomandări pentru o piele sănătoasă
Melanomul nu este o sentință. Este o boală care, depistată din timp, poate fi tratată cu succes. Iar principala condiție este evaluarea periodică anuală la medicul dermatolog, pentru un control complet al alunițelor, inclusiv în zonele care pot fi observate mai greu.
Pași simpli care pot ajuta la menținerea unei pieli sănătoase:
- Protecția solară. Medicul dermatolog Tatiana Niță recomandă produsele destinate copiilor, care sunt mai blânde și sigure pentru toate tipurile de ten;
- Verificarea atentă inclusiv a palmelor, tălpilor și zonelor interdigitale;
- Evitarea manichiurii sau pedichiurii cu gel sau polimeri în timpul examinării. Pentru un control corect, este nevoie ca unghiile să fie complet curate, fără absolut niciun produs cosmetic;
- Evitarea tatuajelor în exces. Tatuajele pe suprafețe mari ale corpului pot ascunde leziuni suspecte.
„Melanomul este o neoplazie tratabilă, pentru că suntem în secolul 21, avem toate instrumentele la dispoziție pentru a trata pacienții. Dar, pentru asta, trebuie să vină la medic", conchide medicul Tatiana Niță.
Dacă ai mai mult de 50 de alunițe, ai antecedente familiale de melanom sau alte forme de cancer, sau ai nevi atipici, discută cu medicul tău despre un protocol de monitorizare personalizat. Dermatoscopia digitală, recomandată cel puțin o dată în viață, poate oferi o imagine de referință valoroasă pentru urmărirea în timp a alunițelor.
Consultant: Dr. Tatiana Niță, medic primar Dermatovenerologie
