AVC la adultii tineri: recunoaste semnele si actioneaza la timp

Accidentul vascular cerebral la pacientii cu varsta sub 50 de ani reprezinta aproximativ 10-15% din totalul accidentelor vasculare cerebrale. 

Prevalenta accidentelor vasculare la adultii tineri este in crestere, partial din cauza cresterii frecventei factorilor de risc traditionali, ca de exemplu hipertensiunea arteriala, colesterolul ridicat, diabetul de tip 2, obezitatea, inactivitatea fizica, fumatul si consumul abuziv de alcool. In plus, exista factori de risc care sunt specifici populatiei tinere, precum migrena, consumul de droguri ilicite, sarcina si starea postpartum, contraceptivele orale si tulburarile de hipercoagulabilitate.

Un accident vascular cerebral ischemic apare atunci cand alimentarea unei zone din creier este intrerupta, impiedicand tesutul cerebral sa primeasca oxigen si substante nutritive, fapt care determina moartea celulelor cerebrale in decurs de cateva minute. Un alt tip este accidentul vascular cerebral hemoragic,  cand un vas de sange din creier se sparge si determina sangerare la nivelul creierului. Sangele creste presiunea asupra celulelor creierului, cu deteriorarea acestora. Astfel, un accident vascular cerebral este o urgenta medicala, iar tratamentul imediat este crucial. Interventia timpurie poate reduce afectarea cerebrala si poate ajuta la prevenirea dizabilitatii cauzate de accidentul vascular cerebral. 

Atunci cand recunosti semnele unui AVC este important sa actionezi rapid si sa ajungi la medic in primele 3-4 ore de la debutul acestota. Poti beneficia 24/24 ore de expertiza medicilor de la Camera de Garda din Ponderas Academic Hospital. Medicii urgentisti, in colaborare cu medicii cardiologi si neurologi, pot interveni salvator in intervalul de aur (primele 4 ore) in cazul pacientilor cu accident vascular cerebral ischemic trombotic, asigurand o sansa mai mare de recuperare.

De asemenea, in Ponderas Academic Hospital, Echipa Inimii este o echipa multidisciplinara dedicata ingrijirii pacientilor cu afectiuni cardiovasculare care pot avea un risc crescut de a dezvolta un accident vascular cerebral. Medici din diferite specialitati medicale - cardiologi, ecografisti si medici imagisti, chirurgi cardiaci, cardiologi interventionisti si medici anestezisti colaboreaza pentru a oferi pacientilor o evaluare completa si un plan personalizat de tratament. 

Cat de frecvent este accidentul vascular cerebral (AVC) la adultii tineri?

Prevalenta accidentului vascular cerebral la adultii tineri, cu varsta < 50 de ani, este estimata la aproximativ 10-15% din totalul accidentelor vasculare cerebrale. Spre deosebire de boala la adultii in varsta, incidenta accidentului vascular cerebral ischemic in randul adultilor tineri este in crestere la nivel global. 

Ratele de accident vascular cerebral ischemic in randul adultilor tineri difera foarte mult la nivel mondial, variind de la 5.8 la 100.000 persoane in Italia pana la 97.7 la 100.000 in China. In Statele Unite ale Americii, incidenta accidentului vascular cerebral la adultii cu varsta cuprinsa intre 20 si 44 de ani a crescut cu 40%, de la 17 la 28 la 100.000 de persoane intre anii 1993 si 2015. In Europa, pentru adultii cu varsta mai mica de 55 de ani, incidenta accidentului vascular cerebral ischemic a crescut de la 10.7 la 100.000 la 18.1 la 100.000 de persoane. 

Femeile tinere cu varsta < 45 ani sufera de accident vascular cerebral mai frecvent decat barbatii tineri, chiar daca au o rata mai mica a factorilor de risc traditionali. 

Ce cauzeaza accidentele vasculare cerebrale la tineri?

Factori de risc traditionali modificabili

Factorii de risc pentru accidentul vascular cerebral la adultii tineri sunt in mare masura similari cu cei pentru accidentul vascular cerebral la populatia in varsta. Aproximativ 75% din accidentele vasculare cerebrale apar la persoanele de peste 65 de ani. Riscul de accident vascular cerebral se dubleaza la fiecare 10 ani dupa varsta de 55 de ani. Cu toate acestea, aproximativ 1 din 7 accidente vasculare cerebrale apare la persoanele cu varste cuprinse intre 15 si 49 de ani. 

Cresterea recenta a incidentei accidentului vascular cerebral la adultii tineri pare a fi determinata de o crestere a factorilor de risc cardiovasculari traditionali. Hipertensiunea arteriala, obezitatea, dislipidemia si diabetul zaharat de tip 2 sunt observate cu o frecventa tot mai mare la tineri. Acesti factori, impreuna cu fumatul si stilul de viata sedentar, ii determina pe tineri sa sufere de tipurile de accidente vasculare cerebrale ischemice observate in mod traditional la pacientii trecuti de 65 de ani. 

Aproximativ 50% dintre tinerii adulti cu accidente vasculare cerebrale au hipertensiune arteriala, 14% dintre ei au diabet zaharat de tip 2, iar 22% dintre pacientii tineri cu accident vascular cerebral sunt obezi.

Factorii de risc traditionali pentru AVC la persoanele cu varsta <50 ani sunt:

• Hipertensiunea arteriala (HTA)
• Colesterol ridicat (dislipidemia)
• Diabet de tip 2
• Fumatul
• Obezitatea
• Inactivitatea fizica
• Consumul abuziv de alcool
• Boli la nivelul inimii (fibrilatia atriala, valvulopatii)

Din fericire, acestia sunt factori de risc modificabili! Depistarea timpurie a acestor probleme si tratamentul agresiv sunt de cea mai mare importanta. Controlul factorilor de risc, cum ar fi hipertensiunea arteriala, hiperlipidemia, obezitatea, diabetul, fumatul si abuzul de alcool, ar putea preveni 3/4 din accidentele vasculare cerebrale la nivel mondial.

Factori de risc specifici tinerilor

In plus fata de factorii de risc traditionali modificabili, exista factori suplimentari care sunt specifici populatiei tinere si care potenteaza si mai mult riscul de accident vascular cerebral:

• Migrena, in special migrena cu aura
• Sarcina si starea postpartum
• Utilizarea contraceptivelor orale
• Tulburari de coagulare a sangelui (trombofilii)
• Foramen ovale permeabil - o malformatie cardiaca congenitala
• Consumul recreational de droguri 

Cu cat pacientii sunt mai tineri in momentul accidentului vascular cerebral, cu atat este mai probabil ca acesta sa fie cauzat de un factor de risc netraditional.

Migrena cu aura

Migrena predispune pacientii la disfunctie endoteliala si la cresterea activarii si a agregarii plachetare (plachetele sau trombocitele sunt celule din sange responsabile cu coagularea), declansand astfel mecanismele patogenetice cheie ale aterosclerozei si potentand ischemia cerebrala. Migrena a fost asociata cu un risc dublu de accident vascular cerebral ischemic, riscul fiind semnificativ mai mare in randul persoanelor care au avut migrena cu aura. Riscul este mai mare la femei si este amplificat si mai mult de varsta ( < 45 de ani), fumat si utilizarea contraceptivelor orale.

Migrena este o durere de cap sub forma de pulsatie, de obicei pe o parte a capului. Este adesea insotita de greata, varsaturi si sensibilitate extrema la lumina si sunete. Atacurile de migrena pot dura ore sau chiar zile, iar durerea poate fi atat de puternica incat interfera cu activitatile zilnice.

La unele persoane, un simptom de avertizare cunoscut sub numele de aura apare inainte sau odata cu durerea de cap (migrena cu aura). Aura se manifesta cu tulburare de vedere, cum ar fi flashuri de lumina, puncte oarbe sau vedere incetosata neclara sau cu senzatia de furnicaturi sau amorteala pe o parte a fetei sau la nivelul bratului sau membrului inferior si dificultate in vorbire. Durata poate varia la fiecare pacient, dar nu depaseste 10-20 minute.

Sarcina si perioada postpartum

Sarcina si perioada postpartum sunt asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic si hemoragie cerebrala. Riscul de accident vascular cerebral in randul femeilor insarcinate si dupa nastere este de 3 ori mai mare in comparatie cu femeile de varsta similara care nu sunt gravide.

Preeclampsia si accidentul vascular cerebral au numerosi factori de risc comuni, inclusiv sindromul metabolic, obezitatea, starile de hipercoagulabilitate, disfunctia endoteliala si raspunsul inflamator accentuat.

Preeclampsia este o forma periculoasa de hipertensiune arteriala care afecteaza 2-10% din femeile insarcinate si reprezinta cauza principala de deces matern la nivel mondial. Cercetari recente au legat preeclampsia de un risc crescut de a dezvolta complicatii cardiovasculare mai tarziu in viata.

Preeclampsia este definita ca hipertensiunea arteriala si prezenta de proteine in exces in urina dupa saptamana 20 de sarcina la o femeie care anterior avea o valoare normala a tensiunii arteriale. Chiar si o crestere usoara a tensiunii arteriale peste normal (tensiune arteriala >/= 140/90 mmHg) poate fi un semn de preeclampsie. Este una dintre cele mai grave complicatii ale sarcinii si daca nu este tratata poate duce la nastere prematura si/sau moarte materna, ceea ce face ca diagnosticarea si interventia precoce sa fie primordiale pentru un tratament de succes.

Contraceptivele orale

Rolul pilulelor contraceptive orale in accidentul vascular cerebral la femeile tinere este controversat. Deoarece contin estrogen, contraceptivele orale pot fi asociate cu o crestere a factorilor procoagulanti. In plus, prin inducerea hipertensiunii arteriale, pot creste riscul de accidente vasculare cerebrale hemoragice.

Un studiu recent, prezentat in luna mai 2025 la Conferinta Organizatiei Europene pentru Accidentul Vascular Cerebral (ESOC), a relevat ca utilizarea contraceptivelor orale combinate este asociata cu o crestere de 3 ori a riscului de accident vascular cerebral ischemic criptogen la femeile tinere. Accidentul vascular cerebral ischemic criptogen (fara cauza identificabila), reprezinta 40% din totalul accidentelor vasculare cerebrale ischemice la adultii tineri.

Tulburarile de hipercoagulabilitate

Tulburarile de hipercoagulabilitate sunt frecvente la pacientii tineri cu accident vascular cerebral ischemic.

Sindromul antifosfolipidic, o boala autoimuna care apare de 5 ori mai des la femeile tinere, este prezent la 10% dintre pacientii cu accident vascular cerebral cu varsta <50 de ani. Sindromul antifosfolipidic este frecvent la persoanele cu lupus eritematos sistemic, iar mai multe studii au aratat ca riscul de accident vascular cerebral este de 2 ori mai mare la pacientii cu lupus eritematos sistemic, in special la varste mai tinere.

Pacientii cu trombofilie au un risc ridicat. Trombofilia reprezinta tendinta crescuta a sangelui de a forma trombi (cheaguri de sange). Unele tipuri de trombofilie sunt mostenite (trombofilie ereditara), in timp ce altele se dezvolta mai tarziu in viata. Deficitul de proteine C si S, factorul V Leiden, deficitul de antitrombina III si mutatia protrombinei sunt tipuri frecvente de trombofilie care cresc riscul de accident vascular cerebral la tineri.

Anemia falciforma este o alta afectiune hipercoagulabila, iar aproximativ un sfert din acesti pacienti sufera un accident vascular cerebral pana la varsta de 45 de ani. Anemia falciforma, cunoscuta si sub numele de siclemie sau drepanocitoza, este o boala genetica caracterizata prin globule rosii anormale, in forma de secera sau semiluna, care pot bloca vasele de sange. In mod normal, globulele rosii au o forma rotunda si flexibila, care le permite sa se deplaseze usor prin vasele de sange. In anemia falciforma, unele globule rosii au forma unei semilune si devin rigide si aderente, ceea ce poate incetini sau obstructiona fluxul sanguin.

Foramen ovale patent

Foramen ovale patent este o anomalie congenitala a inimii, care apare atunci cand orificiul denumit foramen ovale nu se inchide la scurt timp dupa nastere, asa cum ar fi normal. Foramen ovale este o deschizatura normala intre atriul drept si atriul stang al inimii (camerele superioare ale inimii) care exista la fat, permitand sangelui sa circule intre cele doua atrii ale inimii, evitand astfel plamanii care nu sunt inca functionali.

La aproximativ 25% din adulti, aceasta mica „gaura” ramane deschisa. Majoritatea persoanelor traiesc fara sa stie ca au aceasta anomalie, deoarece nu provoaca simptome evidente in cele mai multe cazuri. Cu toate acestea, foramen ovale patent poate fi asociat cu anumite riscuri, ca de exemplu migrene cu aura, embolii paradoxale cu infarct miocardic acut si accidente vasculare cerebrale. 

Pacientii tineri cu foramen ovale patent nediagnosticat prezinta un risc crescut de AVC criptogenic, adica un accident vascular cerebral fara o cauza clara evidenta. Embolii (cheagurile de sange) formate la nivelul membrelor inferioare (tromboza venoasa profunda) pot traversa foramen ovale patent si pot ajunge in circulatia cerebrala. Acesti pacienti trebuie investigati pentru a exclude o stare de hipercoagulabilitate, care ar putea predispune la formarea de cheaguri de sange. 

Importanta accidentului vascular cerebral asociat cu foramen ovale patent a fost subliniata in anul 2022 de modelul si actrita Hailey Bieber, care la varsta de 25 ani a suferit un accident ischemic tranzitoriu (AIT), la care s-a diagnosticat si tratat chirurgical aceasta malformatie cardiaca congenitala.

Consumul de droguri ilicite

Consumul de droguri ilicite si recreationale este in crestere in randul tinerilor adulti. Multe droguri ilicite sunt asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral, ca de exemplu canabis (marijuana), cocaina, amfetaminele, opiaceele, heroina si fenciclidine. Nu numai ca substantele in sine pot creste riscul, dar consumul de droguri injectabile poate provoca si infectii, care, la randul lor, pot cauza AVC.

Drogurile ilicite pot produce atat accident vascular cerebral hemoragic, cat si ischemic. 

Exemple de droguri care pot duce la aparitia unui accident vascular cerebral la adultii tineri sunt:

• Canabis (marijuana) - este cel mai utilizat drog ilicit, iar consumul frecvent de canabis poate creste substantial riscul de accident vascular cerebral.
• Cocaina - este al doilea drog ilicit cel mai frecvent folosit dupa marijuana si, de asemenea, cel mai frecvent asociat cu accidentul vascular cerebral. Consumul frecvent (mai mult de o data pe saptamana) de cocaina poate creste riscul de AVC de 2 ori. Vasospasmul cerebral este un mecanism important al accidentului vascular cerebral indus de cocaina. Exista dovezi ca utilizarea cocainei in ultimele 24 de ore este puternic asociata cu un risc crescut de AVC, in special in cazul cocainei crack. Cocaina este frecvent administrata prin prizare, inhalare sau intravenos, sub forma de solutie. Cea mai pura forma de cocaina este cocaina baza, denumita „crack”, care se produce prin procesarea cocainei brute. Este forma de cocaina care da cea mai mare dependenta.
• Amfetamina si substantele inrudite pot creste de 5 ori riscul de accident vascular cerebral, atat ischemic, cat si hemoragic. Amfetamina poate cauza o criza hipertensiva acuta sau formarea de trombi.
• Cel mai frecvent mecanism al accidentului vascular cerebral la dependentii de heroina este cardioembolismul cauzat de endocardita infectioasa.

Cum sa recunosti semnele de accident vascular cerebral la o persoana tanara

Varsta nu protejeaza pe cineva de efectele devastatoare ale accidentului vascular cerebral. Din pacate, pacientii tineri cu accident vascular cerebral ajung adesea la camera de garda mai tarziu decat pacientii mai in varsta. Diagnosticarea la timp a accidentului vascular cerebral este importanta pentru a asigura un tratament prompt si a reduce morbiditatea si mortalitatea.

Accidentul vascular cerebral este un eveniment cerebrovascular insotit de aparitia brusca a semnelor clinice. Totusi, aproximativ 15% dintre pacienti prezinta un „accident vascular cerebral de avertizare”, cunoscut sub numele de atac ischemic tranzitoriu (AIT) sau „mini-AVC”, cu 90 de zile inainte de accidentul vascular cerebral complet. AIT poate provoca simptome similare cu o migrena severa, atunci cand un cheag blocheaza temporar un vas de sange. O treime din pacientii care au avut un AIT au un risc de a face un AVC in urmatorul an.

Deoarece fiecare ora conteaza, este important sa actionezi rapid. Tratamentul este cu atat mai eficient cu cat AVC-ul este diagnosticat si tratat in aproximativ 3-4 ore de la debutul simptomelor. Prezentarea tipica a accidentului vascular cerebral ischemic la adultii tineri este similara cu cea la adultii in varsta.

Foloseste formula F.A.S.T. (“rapid”, din limba engleza) pentru a identifica semnele de alarma ale AVC si suna de urgenta la 112!

• F – Face (Fata) – Cere persoanei sa zambeasca. Ti se pare ca fata e asimetrica sau gura e cazuta intr-o parte?
• A - Arms (Brate) – Cere persoanei sa ridice simultan ambele brate deasupra capului. Unul dintre ele ramane inert sau mai jos decat celalalt?
• S – Speech (Vorbire) - Cere-i persoanei sa repete o fraza simpla (de exemplu “Cerul este albastru”). Nu poti distinge ce zice sau vorbeste ciudat?
• T – Time (Timp) – Daca remarci oricare dintre aceste semne, suna IMEDIAT la 112! Pentru ca persoana sa fie transportata cat mai repede la spital, spune-i operatorului ca suspectezi ca aceasta a suferit un accident vascular cerebral si transmite-i ora la care au aparut primele simptome. 

Uneori, alte simptome pot sa apara, brusc, separat sau in combinatie cu semnele FAST:

• Amorteala sau slabiciunea fetei, bratului, piciorului, indeosebi pe o jumatate a corpului;
• Tulburare de vedere (vedere neclara, vedere dubla, pierderea vederii) la nivelul unuia sau ambilor ochi;
• Confuzie, dificultate in a intelege ce se vorbeste;
• Mers cu dificultate, pierderea  coordonarii, tulburari de echilibru, ameteala;.
• Durere de cap severa, fara o cauza aparenta.

Femeile pot prezenta si alte semne aparent fara legatura cu accidentul vascular cerebral, cum ar fi dificultate in respiratie, slabiciune generala, lesin, greata si varsaturi, confuzie acuta, dezorientare sau halucinatii auditive si vizuale. 

Ce poti face pentru a preveni riscul de AVC?

Accidentul vascular cerebral ischemic este o afectiune asociata cu o mortalitate de pana la 4 ori mai mare la adultii tineri, comparativ cu persoanele sanatoase. Povara socioeconomica si emotionala nu poate fi ignorata, o treime din pacientii tineri care au suferit un accident vascular cerebral ischemic vor ajunge sa nu mai poata practica profesia lor. Accidentul vascular cerebral este principala cauza de dizabilitate in lume. 

Pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale la adultii tineri, o combinatie intre alegerea unui stil de viata sanatos si gestionarea problemelor de sanatate existente este cruciala. 

Stil de viata sanatos

Ceea ce este bun pentru inima este bun si pentru creier. Asta inseamna ca un stil de viata sanatos, care ajuta la prevenirea bolii arteriale coronariene pe masura ce imbatranim, este bun si pentru creier si poate reduce riscul de accident vascular cerebral.

• Practica regulat o activitate fizica
• Mentine o greutate sanatoasa
• Dormi suficient (7-8 ore de somn odihnitor)
• Controleaza stresul
• Nu fuma
• Consuma alcool cu moderatie
• Mergi regulat la controalele medicale 

Renuntarea la fumat si descurajarea consumului de droguri

O atentie deosebita trebuie acordata descurajarii consumului de droguri si promovarii renuntarii la fumat.  Fumatul activ este asociat cu o crestere dependenta de doza a riscului de accidente vasculare cerebrale, iar acest risc ramane ridicat la tinerii supravietuitori ai accidentului vascular cerebral, datorita ratelor mai mici de renuntare la fumat in comparatie cu adultii mai in varsta. In acest scop este necesar un program de renuntare la fumat cuprinzator, care sa includa consiliere din partea unui medic pneumolog si administrarea de medicamente care sa creasca sansa de renuntare la fumat. 

Controlul hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arteriala (HTA) este unul dintre principalii factori de risc modificabili pentru accidentul vascular cerebral la tineri. Valori ale tensiunii arteriale mai mari decat normal, in special in fazele incipiente ale bolii, pot sa nu se manifeste vizibil, astfel incat masurarea tensiunii arteriale trebuie sa faca parte din examenul clinic al persoanelor tinere. 
Ghidurile medicale definesc diferit ceea ce inseamna hipertensiunea arteriala:

• >/= 130/80 mmHg conform ghidurilor Colegiului American de Cardiologie si Asociatiei Americane a Inimii (ACC/AHA) din 2017.
• >/= 140/90 mmHg conform Societatii Internationale de Hipertensiune (ISH) si Societatii Europene de Cardiologie (ESC) care au propus un prag al TA mai ridicat. 

La tineri, inclusiv copii, adolescenti si adulti tineri, hipertensiunea sistolica (TAs >/= 140/90 mmHg) izolata (TAs >/= 140/90 mmHg) este cea mai frecventa forma de hipertensiune esentiala. Tensiunea arteriala sistolica este primul numar din valorite tensiunii arteriale. Masoara presiunea pe care sangele o exercita impotriva peretilor arterelor atunci cand inima se contracta si impinge sangele in artera aorta si de aici, mai departe, in fiecare artera din corp. 

Reducerea tensiunii arteriale ofera cel mai mare beneficiu in reducerea riscului de accident vascular cerebral, atat la tineri, cat si la persoanele in varsta. Pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacientii cu HTA, recomandarea generala este de scadere a tensiunii arteriale sub 140/90 mmHg. Pentru multi pacienti, in special cei cu risc cardiovascular crescut sau diabet zaharat, se recomanda o valoare tinta <130/80 mmHg, daca este tolerata (dar > 120/70 mmHg). 

Controlul diabetului zaharat de tip 2

Diabetul zaharat de tip 2 este un alt factor de risc modificabil care creste semnificativ riscul de accident vascular cerebral la adultii tineri. Studii recente au descoperit ca pacientii tineri cu accident vascular cerebral si antecedente de diabet zaharat prezinta un risc mai mare de mortalitate in spital si de internare in unitati de ingrijire pe termen lung, comparativ cu pacientii fara diabet.

Scaderea si mentinerea unei greutati sanatoase

Obezitatea este, de asemenea, asociata cu un risc mai mare de accident vascular cerebral, iar prevalenta acesteia este mai mare la pacientii diabetici. Modificarile stilului de viata, cum ar fi exercitiile fizice de intensitate moderata pana la viguroasa timp de 40 minute, de cel putin 3-4 ori pe saptamana, restrictia de sare la <1.5 g/zi si dieta de tip mediteranean, sunt recomandate pentru a reduce greutatea si a obtine un control glicemic mai bun. Anumite antidiabetice orale s-au dovedit ca reduc riscul de accident vascular cerebral la pacientii tineri cu obezitate.

Tratamentul cu statine

Tratamentul cu statine este recomandat pentru preventia primara la pacientii estimati a avea un risc ridicat de evenimente cardiovasculare in urmatorii 10 ani. Statinele sunt in general recomandate pentru persoanele cu niveluri ale colesterolului LDL >/= 190 mg/dl si pot fi luate in considerare pentru cei cu hipercolesterolemie moderata (LDL-C 160-189 mg/dl), in functie de profilul lor general de risc. 

Consilierea femeilor tinere la risc

Femeile de varsta reproductiva care prezinta migrene, in special migrena cu aura, prezinta un risc mai mare de accident vascular cerebral, acesta fiind si mai mare atunci cand folosesc pilule contraceptive orale pe baza de estrogen si fumeaza. Este esential ca aceste femei sa primeasc consiliere privind renuntarea la fumat, metode alternative de control a sarcinii si un tratament eficient al migrenelor. 

Surse de informatie:

• www.heart.org
• www.sciencedirect.com
• www.eso-stroke.org
• www.ahajournals.org
• www.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• www.uchealth.org
• www.stamfordhealth.org
• www.mdpi.com