Alege sectiunea

EDU.REGINAMARIA.RO

Și-a dorit al treilea copil, cu orice preț. Povestea unei mame care a înfruntat toate riscurile, având alături o echipă medicală excepțională

Articol de Silvana Pătrăşcanu Senior Editor
Transformările prin care trece organismul feminin în cursul sarcinii sunt spectaculoase. La fel și capacitatea de recuperare și refacere dovedită după naștere. Există însă și situații când sunt atinse unele limite ce impun intervenții radicale care au ca scop să salveze viața mamei. În astfel de situații deciziile medicale curajoase sunt cele care fac diferența și salvează vieți.

Contactează-ne!

Ai simptome care te supără? Solicită chiar acum un sfat medical specializat.

Practica îndelungată a prof. univ. dr. Gheorghe Peltecu, medic obstetrică-ginecologie, a confirmat că obținerea unor rezultatele bune în cazurile obstetricale dificile, depind de capacitatea echipei medicale, care are grijă de mamă și de copil, de a anticipa riscurile și de a interveni adecvat, prompt și justificat.

Risc de hemoragie imposibil de controlat

Operația cezariană este, categoric, o intervenție salvatoare. Cu toate acestea se poate asocia cu o serie de factori de risc major, care se vor manifesta pe parcursul unei noi sarcini, mai ales atunci când în antecedentele obstetricale sunt mai multe intervenții pe musculatura uterului. Una dintre cele mai grave complicații asociate cu nașterile repetate prin cezariană este placenta accreta – o condiție în care placenta se atașează anormal de peretele uterin, uneori invadându-l profund, ceea ce face imposibilă desprinderea sa fiziologică, fără riscul unei hemoragii masive, imposibil de controlat.

Într-o astfel de situație s-a aflat și I.B. în vârstă de 34 de ani. Din dorința de a mai avea un copil, tânăra și-a asumat conștient riscul unei a treia sarcini, deși știa că există riscuri majore.

„Am vrut foarte tare să am și cel de al treilea copil, iar pentru asta mi-am asumat toate riscurile. Primii doi, o fată și un băiat, s-au născut prin cezariană. La a doua intervenție am fost pacienta doctorului Gheorghe Peltecu, iar grija și atenția pe care le-am primit m-au determinat să-l aleg și pentru cea de-a treia sarcină. Știam ce se poate întâmpla, dar am sperat ca organismul meu să evite o situație limită. Din păcate, nu a fost așa, iar complicațiile au impus histerectomia obstetricală – o intervenție radicală, dar singura soluție salvatoare și imposibil de evitat.Am înțeles și am acceptat asta, fără remușcări”, spune I.B.

A treia sarcină

I.B. a ținut cont de toate sfaturile primite de la prof. dr. Gheorghe Peltecu, până într-acolo încât s-a mutat temporar din localitatea de pe malurile Dunării, unde locuia, la București, ca să fie aproape de medicul ei și de echipa extinsă din Maternitatea Băneasa care urma să aibă grijă de ea și cu bebelușul ei.

Prof. dr. Gheorghe Peltecu: „După a doua operație cezariană, i-am spus că o a treia sarcină poate implica riscuri importante. Dorința de a mai avea un copil a fost însă mai puternică. Am identificat potențialele probleme încă din din cea de-a treia lună de sarcină și i-am spus că riscul de histerectomie este major și că sunt foarte mici șanse de a evita acest risc. Monitorizarea ecografică s-a realizat la Clinica Nativia. Practic, ultima perioadă a sarcinii a fost un risc major continuu, pentru că poziția placentei și aderența anormală a acesteia la peretele uterin, puteau duce la hemoragie majoră, dacă s-ar fi declanșat travaliul. Era o situație dublu complicată, având placenta previa și accreta, asociere frecventă în practica obstetricală, mai ales la pacientele cu nașteri prin cezariană în antecedente”.

Deși a fost o sarcină cu risc, nu au fost incidente, iar evoluția fătului a decurs normal. În urma evaluărilor complexe, s-a decis ca cea de-a treia operație cezariană, să fie efectuată în săptămâna 36 de gestație. Momentul a fost astfel ales încât să fie prevenită declanșarea spontană a travaliului, ceea ce ar fi reprezentat un risc imens pentru mamă și făt, din cauza complicațiilor majore asociate placentei.

Când placenta pune în pericol sarcina

Placenta se dezvoltă în interiorul uterului, fiind atașată de pereții acestuia și are rolul de a furniza oxigen și substanțe nutritive fătului și de a elimina produșii de degradare din sângele acestuia. De la nivelul placentei se formează cordonul ombilical. În general placenta este localizată în partea superioară sau laterală a uterului, dar în anumite cazuri, când poziția placentei nu este optimă, pot apărea complicații grave cu risc important pentru mamă și făt. 

Una dintre aceste situații este placenta previa, atunci când placenta se formează în partea de jos a uterului și acoperă parțial sau complet colul uterin sau când aderă profund de peretele uterin (placentă accreta) și nu se poate desprinde după naștere. Formele mai avansate de placenta accreta pot pătrunde în peretele uterin sau chiar străbat musculatura uterină și invadează organele vecine, cel mai frecvent vezica urinară. În aceste situații riscul unor hemoragii care nu pot fi controlate este semnificativ.

„Cele două condiții, placenta previa și accreta, pot coexista și, de cele mai multe ori, prezența unei placenta previa crește semnificativ riscul de placenta accreta. Se întâmplă asta pentru că atunci când placenta se implantează pe zona cicatriceală a unei cezariene anterioare, țesutul uterin este deja modificat, iar bariera care separă placenta de mușchiul uterin este slăbită. În acest context, placenta poate invada mai adânc peretele uterin, ceea ce duce la forme de tip accreta sau chiar la forme mai severe, precum increta sau percreta, când placenta nu se mai poate desprinde de pe peretele uterin. Această asociere este una dintre cele mai serioase complicații ale unei sarcini și necesită monitorizare atentă, planificare multidisciplinară și, uneori, naștere programată într-un centru cu terapie intensivă și chirurgie avansată, pentru că histerectomia obstetricală este singura soluție salvatoare.

Printre factorii de risc major pentru placenta accreta se numără nașterile anterioare prin cezariană, prezența unei placenta previa inserate peste o cicatrice uterină, intervențiile uterine anterioare precum chiuretajele sau miomectomiile, dar și vârsta maternă de peste 35 de ani, explică dr. Gheorghe Peltecu.

O decizie salvatoare

I.B. a înțeles care este contextul medical, riscurile și motivarea pentru decizia radicală, dar și faptul că histerectomia era singura soluție care putea evita șocul hemoragic. Intervenția chirurgicală a fost una complexă și în două etape. Prima este cea de extragere a fătului, ulterior efectuându-se histerectomia cu placentă in situ (adică fără a încerca extragerea placentei înainte de îndepărtarea uterului, tocmai pentru a evita hemoragia).

„A fost o intervenție dificilă, dar nu au existat probleme, tocmai pentru că am programat totul cu maximă atenție, de la asistența imediată pentru copil, până la tot ceea ce ar fi putut fi necesar, dacă ar fi existat complicații, dar nu au fost. Am avut alături doi medici mai tineri, specialiști obstetrică-ginecologie, pentru că este important să transmiți mai departe din cunoștințele și experiența acumulate. Au asistat și au contribuit activ la intervenție, dr. Gabriel Radu și dr. Mouhanad Abou, adaugă prof. dr. Gheorghe Peltecu.

Intervenția, deși salvatoare are un impact emoțional puternic, iar I.B. a primit tot suportul de care a avut nevoie, a fost consiliată psihologic și a reușit să depășească momentul cu bine, atât fizic, cât și emoțional.

„M-am concentrat pe faptul că mă pot bucura de copiii mei. Acesta este lucrul cel mai important și în ei am găsit suportul care m-a ajutat să depășesc emoțiile inevitabile prin care am trecut după histerectomie. Am avut încredere deplină în domnul doctor și am acceptat situația, ca pe ceva inevitabil, dar peste care se poate trece”, adaugă I.B.

Un bebeluș perfect 

Imediat după ce a venit pe lume, micuțul a fost preluat de dr. Cătălina Iordan, medic neonatolog la Maternitatea Băneasa. „Contextul matern (starea de sănătate generală a mamei, factorii de risc din sarcină, modul de terminare a nașterii, complicațiile apărute în timpul travaliului și nașterii propriu-zise), are impact asupra bebelușului, iar într-o astfel de situație totul este programat și sunt anticipate toate posibilele nevoi pe care le-ar putea avea bebelușul. În cazul acesta copilașul a necesitat suport respirator imediat, după extracție, pe fondul unei adaptări dificile și a unei pneumonii congenitale. A fost inițial asistat noninvaziv, ulterior intubat și ventilat mecanic, a primit tratament antibiotic și surfactant, dar și suport circulator. Deși inițial statusul cardio-circulator și biologic al nou-nascutului a fost modificat, acesta s-a recuperat repede, în condițiile în care a primit suport corespunzător nevoilor lui și va fi un copil sănătos.

Nu am fost singură. Pentru îngrijirea bebelușului a fost mobilizată o întreagă echipă medicală. Dr. Alina Georgiana Ilici și dr. Virgil Ionuț Mihoci, precum și restul medicilor și asistentele de terapie intensiva neonatală i-au fost alături, atenți și implicați”, a explicat dr. Cătălina Iordan.

Recuperarea mamei și a bebelușului ei au fost monitorizate atent, dovedind că anticiparea, colaborarea și planificarea în echipă pot face diferența chiar și în cele mai dificile cazuri.

„Bebe s-a dovedit a fi o adevărată minune, este puternic și rezistent și este o imensă bucurie că-l avem. Doamna doctor Iordan a fost minunată prin grija și atenția pe care a oferit-o băiețelului meu”, încheie mama acestuia.

Cazul acesta, care a implicat atât mama cât și copilul, este o demonstrație a faptului că, în obstetrică, performanța medicală nu înseamnă doar salvarea vieții, ci și capacitatea de a o proteja în mod responsabil. Printr-o supraveghere atentă, prin intervenții ghidate de experiență și printr-o relație de încredere între medic și pacientă, o situație cu multe momente critice a avut un final fericit.

Consultanți: prof. univ. dr. Gheorghe Peltecu, medic obstetrică-ginecologie și dr. Cătălina Iordan, medic neonatolog la Maternitatea Băneasa

Cere o programare

Prin completarea formularului de mai sus sunt de acord sa fiu contactat/a de catre Reteaua de sanatate REGINA MARIA in legatura cu serviciile medicale solicitate

Acest site este protejat de reCAPTCHA si se aplica Politica de confidentialitate si Termeni si conditii.