Alege sectiunea

EDU.REGINAMARIA.RO

Dr. Ana Maria Craioveanu - Despre histerosonografie

Buna seara! Sunt Monica Radulescu si suntem live la  o noua editie Wikimedica,  un concept Regina Maria Reteaua Privata de Sanatate. Vorbim astazi despre o investigatie necesara in infertilitate, pe care cele care ne urmariti, cu siguranta, ati primit-o ca recomandare in cabinetul medicului specialist. Ea se numeste histerosonografia. Alaturi de mine este doamna doctor Ana Maria Craioveanu, medic primar radiologie si imagistica medicala. Buna seara si multumim pentru prezenta.

Buna seara. Eu va multumesc pentru invitatie, pentru disponibilitatea dumneavoastra de a transforma actul medical in ceva pe intelesul pacientelor. Ne dorim foarte mult sa educam doamnele, sa explicam, sa spunem adevarul din punct de vedere medical, sa daramam mituri, false mituri. Inca o data va multumesc pentru disponibilitatea de a ne acorda timp si de a ne pune astfel in legatura cu pacientele sau posibilele noastre viitoare paciente.

Cu mare drag si chiar este important si ne bucuram ca avem aici pentru ca in timpul pe care il avem la dispozitie o sa explicam ce este aceasta investigatie pe intelesul tuturor si chiar va incurajam, pe cele care ne urmariti, sa ne trimiteti intrebarile pe care le aveti si doamna doctor va raspunde la ele. Haideti sa spunem pe intelesul tuturor ce este aceasta investigatie cu un nume atat de complicat de pronuntat.

Numele complet al investigatiei este histerosalpingisonoografie. El s-a incetatenit si s-a impanzit, s-a raspandit in forma sa prescurtata - histerosonografie si am lasat-o asa ca sa nu devina un challenge prea important pentru toata lumea. Este o metoda imagistica care studiaza si diagnosticheaza prezenta permeabilitatii tubare normale. Cuplurile cu infertilitate au de parcurs un traseu de diagnostic lung si complicat, iar doamnele care se confrunta cu aceasta problema de sanatate in cursul analizelor si investigatiilor, la un moment dat, vor trebui sa ajunga si la etapa sunt sau nu trompele permeabile. De ce? Pentru ca absenta permeabilitatii tubare normale si nu numai asta schimba traseul de trataement al cuplului. Daca trompele nu sunt patente permeabile nu se poate obtine o sarcina pe cale naturala si nici macar nu se poate face o procedura de inseminare pentru ca ovocitul si spermatozoidul nu vor avea cum sa se intalneasca.

Dar ce inseamna permeabilitate tubara?

Trompele sunt tuburi care fac practic legatura intre uter si ovare. Nu sunt niste tevi. Sunt organe vii. Sunt tapetate la interior cu o mucoasa care are niste perisori foarte fini si subtiri care misca, au o motilitate a lor. Miscand, misca lichidul care exista in mod normal intr-o cantitate foarte mica si deplaseaza ovocitul catre spermatozoid si invers. De aceea, aceasta metoda, spre deosebire de surorile ei existente anterior si anume metoda radiologica, ne permite nu numai sa spunem ca trompa e permeabila, deci este libera, nu e infundata, dar este si functionala. Noi urmarim modul cum contrastul pe care il introducem in timpul investigatiei circula in trompa, unde se opreste, daca circula normal, daca trompa este destinsa, dilatata, calibrul ei este mult prea mare si atunci ridicam suspiciunea unui hidrosalpinx, adica a prezentei anormale de lichid intr-o trompa. Aceasta este o alta situatie care trebuie rezolvata inainte de a continua demersul de tratament pentru obtinerea unei sarcini pentru ca acel lichid de multe ori vine inapoi in cavitatea uterina si are efect embriotoxic asupra unui potential embrion obtinut sau implantat. Este o metoda ecografica. Este o metoda foarte simpla, minim invaziva, cea mai putin agresiva si invaziva dintre toate metodele de evaluare a permeabilitatii tubare in cadrul careia nu se studiaza numai permeabilitatea tubara, ci si calitatea cavitatii uterine,  prezenta de polipi in interiorul cavitatii uterine, prezenta de fibroame care au impact asupra cavitatii uterine. La finalul ei se face practic o evaluare completa, globala a statusului aparatului genital. De foarte multe ori, in cadrul acestei evaluari se pot pune in evidenta modificari de endometrioza si este luna de awareness a endometriozei,  motiv pentru care nu trebuie sa uitam de aceasta patologie. Este foarte simplu de realizat.

Doare?

Absolut deloc. Exista cateva avantaje absolut clare ale acestei metode: nu doare. Absenta durerii este importanta nu numai pentru starea de bine a pacientei. Este importanta si pentru ca durerea aparuta in timpul unei examinari poate sa produca spasm al trompei, adica sa stranga reactiv trompa si atunci se vor obtine rezultate fals pozitive. Deci o obstructie tubara care, de fapt, este functionala, nu este reala si este provocata de durere. Al doilea lucru este ca nu iradiaza pentru ca noi folosim ultrasunete. Facem o ecografie, deci doamnele nu vor trebui sa ia o pauza de cateva luni de zile dupa aceasta investigatie si isi vor putea continua normal si repede demersul de diagnostic si respectiv de tratament. In al treilea rand, nu exista reactii adverse de tip alergic. Substanta de contrast pe care o folosim este absolut benigna si nu produce in injectarea intracavitara reactii alergice pacientelor. Este extrem de bine tolerata. Noi avem din 2009 si pana acum peste 3.000-3.300, aproape 3.300 de paciente examinate. Nu am avut nicio reactie alergica reala. Pregatirea pentru aceasta investigatie este foarte simpla. Investigatia este recomandata de specialistul in infertilitate care urmareste cuplul cu infertilitate. Ea se efectueaza intre zilele 5 si 12 pentru un ciclu cu durata normala de 28 de zile, deci practic sa iesim din perioada de sangerare si sa fim inainte de ovulatie, da? Trebuie sa fie precedata de un set de investigatii, respectiv de culturi de col pentru chlamydia,  mycoplasma si ureeaplasma, care sa ne asigure ca nu avem microorganisme la nivelul colului pe care noi sa le introducem si sa facem rau si nu bine. Aceste microorganisme, practic, sunt cele mai implicate in procesul stenoza tubara, de infundare a trompelor. Atunci, cu maximum trei luni inainte, femeia trebuie sa faca culturi de col pentru chlamydia, Micoplasma si ureeaplasma. Daca acestea au rezultat negativ si avem si un examen Papanicolau cu rezultate normale din ultimul an, este pregatita pentru investigatii. Toate pacientele noastre primesc inainte o fisa pe care o citesc, care este o descriere pe larg a metodei, a indicatiilor, a beneficiilor, a faptului ca, practic, dupa terminarea investigatiei, femeia nu are nevoie de repaos. Nu are nevoie de o pregatire speciala. Nu trebuie sa iasa din activitatea ei zilnica tocmai in ideea ca atunci cand vin la investigatie, daca au intrebari asupra carora nu s-au gandit, sa ni le poata pune inainte sa semnam formularele de consimtamant pe care trebuie sa le semnam. Beneficiile sunt multiple pentru ca examinarea se face intai prin abord transabdominal, deci pe abdomen, si este continuata apoi cu o examinare endocavitara in timpul careia, in afara faptului ca tragem concluzia finala asupra existentei sau nu a permeabilitatii tubare, noi descriem ovarele, studiem cavitatea uterina, masuram endometrul. Putem sa cautam cu mare acuratete si sa descriem leziuni de endometrioza existente intraovarian, periovarian in ansele intestinale de vecinatate,  deci in structurile din jur in asa fel incat, practic, este un cumul de mai multe investigatii intr-una la finalul careia doamna va afla daca trompele ei sunt permeabile, normale cu functie normala, daca cavitatea uterina este ok si va afla si care este statusul anatomic general al organelor genitale interne, informatie pe care ulterior colegii din echipa de infertilitate o vor integra si o vor folosi in stabilirea unui diagnostic final si respectiv a tratamentului.

Cat dureaza aceasta investigatie?

Maximum o jumatate de ora.  Mai exista un avantaj extraordinar de mare. Aceasta metoda nu necesita dispozitive metanice agresive. Noi nu folosim pensa pe col. Folosim un minim de instrumentar care sa agreseze din toate punctele de vedere minimal femeia, in asa fel incat sa nu avem durere. Intrarea sondei in cavitatea uterine este controlata si ghidata ecografic, adica sa nu atingem fundul uterului tocmai ca sa nu avem durere. Deci ne luam toate masurile de precautie posibile in asa fel incat la finalul investigatiei sa fie o experienta, nu putem spune placuta, dar minim agresiva asupra femeii si sa putem sa oferim toate informatiile de care mai departe colegii nostri clinicieni au nevoie.

Mai ales ca spuneati dumneavoastra inainte sa incepem noi live-ul ca este important. Oricum, femeia si cuplul trebuie sa faca foarte multe investigatii si e important sa fie o investigatie care sa nu doara.

Este o mare problema. Din multiple cauze, greu de discutat, cuplurile cu infertilitate, in momentul de fata, au un traseu foarte lung de diagnostic. De foarte multe ori, trec chiar ani de zile, iar femeile, in mod particular, fac o multitudine de investigatii nenumarate. Sunt agresate psihic si sunt extrem de  necajite din acest motiv. De aceea, noi consideram ca este un lucru extrem de important sa putem sa oferim o metoda care nu le agreseaza pentru ca nu doare si care da, practic, mult mai multe informatii decat variantele mai vechi de examinare, ce nu erau, sa spunem, tehnic posibile acum 10-15 ani de zile. Trebuie spus ca aceasta metoda de diagnostic, in aceasta varianta, se foloseste in toate clinicile mari de infertilitate din lume. Pacientele, care in urma investigatiei descoperim ca au o patologie, au obstructie tubara, ca au alte probleme de cavitate uterina,  isi urmeaza mai departe parcursul de diagnostic, care poate sa insemne si alte investigatii in plus,dar ne permite sa selectam rezervorul de paciente care nu au absolut niciun fel de problema si care nefacand aceasta investigatie pierd timp foarte mult. De multe ori, timpul nu este neaparat in avantajul domniei lor pentru ca, de cele mai multe ori, e varsta, e o rezerva ovariana care nu mai e extrem de generoasa. Sunt alte probleme uneori si l partenerul de sex masculin din cuplul respectiv si atunci este absolut important sa poti sa concentrezi intr-un timp cat mai scurt tot demersul de diagnostic de care femeia are nevoie si, prin aceasta metoda, practic, noi putem sa incheiem ciclul imagistic al femeii lasand  colegii clinicieni din echipa de infertilitate sa se ocupe singuri de restul aspectelor implicate.

Pentru ca spuneati de timp si de cat de important este el, as vrea sa le spun celor care le urmaresc ca noi aici, la Wikimedica, am facut in urma cu trei saptamani un alt live, un interviu despre infertilitate si gasesc si acolo o multime de informatii foarte utile. Dupa aceasta procedura, femeia poate sa aiba sangerari sau dureri? Am citit, atunci cand am documentat tema, femeile intreaba pe forumuri daca se intampla treaba asta dupa ce au facut investigatia?

In foarte rare cazuri, atunci cand doamnele au ceea ce se numeste sinechie uterina, adica lipirea foitelor cavitatii uterine pe care noi o, sa spunem,  desfacem uneori cand ea este foarte mica prin trecerea sondei, se poate intampla ca pentru cateva minute dupa sa existe nu o sangerare, ci un spotting, practic, picaturi de sange in cantitate foarte, foarte mica, iar asta se intampla foarte rar. Nu este absolut niciun fel de problema. Se opreste de la sine si, v-am spus, nu este decat dovada faptului ca trecerea sondei a desfacut foitele cavitatii uterine. Nu. La finalul examinarii, doamnele isi urmeaza cursul normal al zilei. Pot avea o viata sexuala absolut normala din ziua respectiva. Trebuie sa va spun ca avem chiar un procent destul de interesant de doamne care, in urma acestei investigatii, chiar in luna respectiva au ramas insarcinate pentru ca, se pare, serul steril cu care practic noi lucram spala deschide cavitatea, deschide trompele si asigura un mediu de transport foarte placut gametilor. Nu au niciun fel de contraindicatie. Senzatia de vag disconfort pe care pot sa o aiba in timpul examinarii dispare pana la momentul cand ele parasesc cabinetul.

Au inceput sa puna doamnele intrebari: daca exista hidrosalpinx, solutia de contrast trece prin trompa?

Da. Hidrosalpinx-ul, asa  cum spuneam mai devreme, inseamna prezenta unei cantitati anormale de lichid in trompa respectiva. Daca trompa in capatul ei dinspre ovar nu este complet infundata si are mici orificii, substanta de contrast poate sa treaca, dar noi vom vedea trompa excesiv anormal de dilatata, iar hidrosalpinxul necesita a fi tratat inainte ca doamnele sa poata trece la urmatoarele  etape de tratament in vederea obtinerii unei sarcini. Pentru ca, asa cum spuneam, acel lichid este embriotoxic. Omoara practic un embrion implantat.

Si va citesc o alta intrebare: este posibila obtinerea unei sarcini dupa un an de la operatia de endometrioza cu o trompa functionala fara FIV? Ovarele pot fi dozate hormonal pentru cateva luni pentru obtinerea unei sarcini?

Existenta unei permeabilitati tubare normale pe una dintre trompe reduce statistic, matematic vorbind, la jumatate sansele de obtinere  a unei sarcini naturale. Daca doamna nu are absolut nicio alta problema dansa si nici partenerul de cuplu, da, sigur ca se poate obtine pe cale naturala o sarcina. Raspunsul cel mai corect la aceasta intrebare il primeste doamna de la echipa de infertilitate care manageriaza cazul si care cunoaste toate aspectele situatiei domniei sale.

Pentru ca vorbim de o echipa multidisciplinara, da? Medicul imagist, medicul specialist in infertilitate fac echipa ca sa trateze aceasta problema.

Toate centrele de infertilitate au si trebuie sa aiba in echipa lor toate specialitatile implicate. Exista medicul ginecolog supraspecializat in infertilitate. Exista imagisti. Exista endocrinologi. Exista specialisti in terapii nutritionale. Exista psiholog. Exista urologul androlog, care se ocupa de problemele partenerului din cuplu cu probleme de infertilitate, deci este o echipa multidisciplinara in care fiecare dintre noi are sertarasul lui,  patronul acestei echipe fiind, as spune eu, specialistul ginecolog supraspecializat in infertilitate, care integreaza toate informatiile pe care noi le furnizam si stabileste parcursul de tratament al pacientei.

Este important ca doamnele, cuplurile sa se prezinte unui centru care are toti acesti specialisti adunati intr-un singur loc astfel incat sa nu se plimbe de la un specialist la altul si sa nu piarda timpul de care spuneam noi si mai devreme.

Orice cuplu care incearca de peste un an de zile sa obtina o sarcina pe cale naturala si nu l-a obtinut, trebuie sa se indrepte catre un centru de infertilitate. Dupa care, in momentul in care se obtine o sarcina, sigur, se poate intoarce la ginecolog curant. De multe ori, doamnele au o relatie foarte buna si de lunga durata cu un medic ginecolog. Nu intotdeauna acesta are supraspecializare in infertilitate. Nu este nicio problema. Odata obtinuta, sarcina doamna se intoarce la medicul curant pe care domnia sa il are. Daca varsta doamnei este peste 35 de ani, timpul nu mai e atat de lung si, de obicei, daca dupa sase luni de zile nu s-a obtinut pe cale naturala o sarcina, este bine ca acel cuplu sa se indrepte catre un centru de infertilitate si spun cuplul pentru ca problemele sunt in parte egala, statistic vorbind, ale doamnelor sau ale domnilor. De multe ori, sunt la amandoi si atunci trebuie concomitent examinati, concomitent evaluati si concomitent tratati pentru a maximiza sansele de obtinere a unei sarcini intr-un cuplu cu asemenea probleme. Imagistul are un rol foarte important in aceasta echipa de a furniza tot ce inseamna informatie asupra anatomaniei si uneori functionalitatii aparatului genital, daca ne referim la doamne si este un lucru asupra caruia vreau sa insist. Histerosonografia ne spune nu numai ca trompele sunt functionale, dar si ca ele au motilitate normala, deci au o functie normala si este o mare diferenta din acest punct de vedere fata de celelalte tehnici posibile de investigatie.

Am inteles. O sa va citesc urmatoarea intrebare: cum pot afla ca am hidrosalpinx inainte sa fac procedura de histerosonografie?

De foarte multe ori, o ecografie endocavitala sau, cum este ea cunoscuta, transvaginala iti releva prezenta unei trompe dilatate, a unei trompe care are lichid in ea sub forma unui traseu ca o banda care, sigur ca da, dupa aceea trebuie confirmat. Deci hidrosalpinxul este vizibil. Poate fi vazut in cadrul unei examinari transvaginale facute cu atentie si cu dedicare asupra problemei.

Multumim pentru raspuns. Mergem mai departe cu o alta intrebare: daca solutia de contrast a trecut printr-o trompe repede, iar prin cealalta mai greu, ce poate semnifica?

Ca trompa prin care trece mai greu este ori o trompa subtire, cu un calibru mai redus, ori o trompa cu motilitate afectata, deci cu o functie afectata, o trompa inceata, lenesa. Aceasta informatie va fi utilizata ulterior de catre medicul clinician. Exista multe situatii in care una dintre trompe, pentru ca are un traseu mai drept, este foarte repede strabatuta de contrast. Nu este neaparat o boala, deci nu spunem ca e o trompa bolnava, ci spunem doar ca este o trompa care functioneaza putin altfel.

Am inteles. Sa vedem daca mai sunt intrebari. Daca nu, as vrea sa mai spunem inca o data pentru cei care au intrat putin mai tarziu, ce presupune, concret, aceasta investigatie? In primul rand, este o investigatie recomandata tuturor cuplurilor care se confrunta cu infertilitatea?

Nu. Este o investigatie pe care medicul ginecolog specializat in infertilitate o recomanda doamnelor care provin din cupluri cu probleme de infertilitate. El stabileste momentul oportun in care aceasta investigatie trebuie facuta. Ce presupune? O minima pregatire anterioara, efectuarea unor culturi de col pentru chlamydia, micoplasma si ureaplasma, nu mai vechi de trei luni de zile, cu rezultat negativ. Este foarte important asta. Un examen Papanicolau cu rezultat normal nu mai vechi de un an. Sa ne contacteze si noi furnizam toate informatiile de care doamnele au nevoie si le putem programa. Investigatia, insa, nu se recomanda de catre pacienta. Nu se alege de catre pacienta, ci se stabileste ca moment oportun de catre specialistul in infertilitate care coordoneaza traseul de diagnostic al cuplului.

Si foarte important, cum spuneati mai devreme, nu doare.

Nu doare. Nu iradiaza. Nu exista reactie alergica. Viata pacientei este cvasinormala si inainte, si dupa. Nu necesita niciun fel de pregatire cu medicatie, cu anestezie, cu diete. Doamnele nu trebuie sa ia absolut nimic inainte daca investigatiile de care spuneam sunt normale pentru ca disconfortul este absolut minimal si este strict pe perioada investigatiei. Pana cand parasesc cabinetul in 20 de minute, maximum o jumatate de ora nu mai au absolut nimic. Asta este practic in 99%  din cazuri intrebarea pe care o primim: doare? Credeti-ne, nu doare. In multe situatii in care, practic, noi am terminat prima parte de investigatie si doamnele intreaba: cand incepem? Noi spunem: mai avem putin si terminam.  Este extrem de prietenoasa, iar noi ne straduim ca mediul in care ea se face, ambientul in care se face, sa fie cald, sa fie primitor, sa fie relaxant, sa fie normal pentru doamnele care ni se adreseaza tocmai pentru ca nu le dorim sa le agresam si mai mult decat au fost.

Mai ales ca e o boala grea, e o boala cu un impact emotional puternic.

Infertilitatea cu care ne intalnim din ce in ce mai des si, din pacate, noi credem ca ne vom intalni din ce in ce mai des este o problema cu impact psiho-emotional urias asupra membrilor cuplului. De aceea, incercarea noastra, in echipele infertilitate, a fost sa scurtam traseul de diagnostic, sa il usuram pe cat posibil in asa fel incat repede cuplurile sa aiba macar un diagnostic si sa stie care poate fi solutia problemei.

Am inteles. Va multumim tare, tare mult pentru toate raspunsurile pe care ni le- ati dat. Chiar cred ca sunt o multime de informatii utile si le-ati explicat exact asa cum ati promis la inceputul interviului: pe intelesul nostru. Le multumim si celor care ne-au urmarit. Inregistrarea ramane inregistrat pe pagina de Facebook Regina Maria. Va dorim multa sanatate.  Aveti grija de voi. O seara buna, la revedere.

Va multumesc.