Mergi la conţinutul principal

Eşti aici

Enurezisul nocturn la copil

Enurezisul nocturn la copil este definit ca episoade de incontinenta urinara in timpul somnului la copilul mai mare de 4-5 ani. Daca pana la aceasta varsta copilul nu a avut niciodata perioade lungi, de cel putin 6 luni, de control sfincterian, se considera ca este tipul de enurezis primar. Enurezisul secundar este caracterizat prin episoade de incontinenta urinara la un copil care avea control sfincterian de cel putin 6 luni.

Conform statisticilor, enurezisul primar are o frecventa de aproximativ 15%-20% la varsta de 5 ani si 10 % la varsta de 6 ani. Este o afectiune cu un procent mare de rezolutie spontana.

Cauzele enurezisului primar

  • maturarea controlului sfincterian se face mai lent
  • capacitatea vezicii urinare este mai mica
  • copilul are nivele reduse ale hormonului vasopresina, care reduce productia de urina, si probleme emotionale

Cauzele enurezisului secundar

  • malformatiile uretero-vezicale cu tulburarea functiei renale
  • infectiile urinare
  • diabetul
  • parazitii intestinali
  • constipatia
  • convulsiile

Impactul asupra copilului si parintilor

Impactul afectiunii asupra perceptiei copilului si parintilor poate fi diferit in functie de istoricul familial. Daca unul dintre parinti a avut control sfincterian la o varsta mai mare nu va considera probabil ca trebuie sa fie ingrijorat de faptul ca baietelul sau de 6-7 ani uda patul de cel putin 2 ori pe saptamana. De aceea, la consultatia medicala este necesara abordarea catorva elemente de istorie a bolii cum ar fi:

  • frecventa episoadelor de incontinenta urinara
  • impactul afectiunii asupra copilului si parintilor
  • istorie familiala de enurezis, de probleme emotionale, de probleme familiale
  • familie monoparentala
  • conflicte interparentale
  • jurnal al numarului de mictiuni zilnice si al cantitatii de lichide ingerate

Tratamentul enurezisului nocturn primar implica in principal educatia si terapia motivationala

Educatia privind enurezisul nocturn primar

Educatia trebuie sa cuprinda urmatoarele informatii

  • Incontinenta urinara nocturna nu este vina copilului sau a familiei
  • Copilul nu trebuie pedepsit, trebuie incurajat sa bea cantitati mai mari de lichide in prima parte a zilei, astfel incat pana la ora 12 sa bea aproximativ 40% din necesarul de lichide din ziua respectiva, intre orele 12-17 alti 40%, pentru ca dupa ora 17 sa ingere maximum 20% din lichide
  • Cina nu trebuie sa contina alimente sarate, condimentate, exces de dulciuri sau excitanti precum ciocolata sau bauturi enregizante, cofeinizate
  • Copilul trebuie incurajat sa urineze regulat in cursul zilei si obligatoriu inainte de somnul de noapte. Drumul pana la toaleta trebuie sa fie scurt si cu lumina de veghe sau poate fi lasata olita in camera copilului, daca baia este mai departe. Daca a udat patul, cere-i copilului sa te ajute la schimbarea lenjeriei si curatirea patului, fara a-i face reprosuri. Sugereaza-i sa completeze un jurnal cu consemnarea noptilor cu patul uscat sau ud.

Terapia motivationala

Terapia motivationala se bazeaza pe consemnarea progreselor si recompensarea copilului pentru perioade mai lungi de absenta a enurezisului. Tipul de recompensa poate fi discutat cu copilul la initierea programului motivational.

Alarma de trezire

O alta metoda terapeutica este alarma de trezire a copilului in momentul in care acesta uda patul. Alarmele sunt prevazute cu senzori care se activeaza la primele picaturi de urina si declanseaza un semnal sonor, luminos sau vibrational, cu scopul de a trezi copilul si a-l determina sa-si stopeze urinarea.

Dupa ce copilul se intoarce de la toaleta trebuie sa-si reseteze alarma aceasta fiind responsabilitatea lui. Folosirea acestei metode trebuie sa continue pana cand se obtine o perioada de cel putin 4 saptamani de pat uscat.

Se poate incerca si trezirea copilului de catre unul dintre parinti la cateva ore de la adormire (3-4 ore), dar uneori copilul este atat de somnoros, incat merge semiconstient la toaleta, mimand un automatism nocturn.

Terapia hormonala cu desmopresin

Statisticile arata ca folosirea alarmei este eficienta si previne reaparitia enurezisului intr-un procent mai mare decat terapia hormonala cu desmopresin. Medicatia se administreaza seara la culcare pentru a reduce productia de urina in timpul noptii, durata tratamentului fiind de aproximativ 3 luni, in functie de raspunsul terapeutic.

Text: Dr. Cristiana Mirica, Medic Primar Pediatru