Alege sectiunea

EDU.REGINAMARIA.RO

Dr. Anca Simona Tau - recuperarea dupa un infarct si bolile cardiovasculare

Articol de Asist. Univ. Dr. Anca Simona Tau Medic primar Cardiologie

Discutam despre o tema importanta, o tema de interes pentru toti cei care au suferit un infarct ori un accident vascular cerebral, alaturi de doamna dr. Anca Simona Tau, medic cardiolog si coordonatorul programului de reabilitare din Policlinica Enescu din Bucuresti.

Vorbim despre recuperarea, reabilitarea cardiovasculara. Spuneam ca este o tema extrem de importanta pentru oamenii  care au probleme cu inima si am vazut ca exista si interes. Din momentul in care a fost anuntat acest live, oamenii au inceput sa puna intrebari si sa transmita felicitari dumneavoastra si echipei de la Regina Maria si sa spuna  ca sunt foarte interesati de tema pentru ca se vorbeste foarte putin si este atat de importanta pentru ca oamenii sa aiba o viata normala dupa ce sufera un infarct sau un AVC, asa cum spuneam mai devreme. O luam cu inceputul. As vrea sa ne spuneti, sa ne explicati ce inseamna de fapt reabilitarea cardiovasculara?

Reabilitarea cardiovasculara este, de fapt, un program supervizat medical. Este o strategie care se adreseaza pacientului cu risc cardiovascular inalt, care este menita sa il ajute sa isi inteleaga afectiunea, sa adere la tratament si sa isi imbunatateasca calitatea vietii. Altfel spus, este un program de preventie secundara, care este destinat pacientilor cu boli cardiovasculare si care are drept scop reducerea riscului de evenimente cardiovasculare ulterioare, stiindu-se faptul ca boala cardiovasculara reprezinta prima cauza de mortalitate timpurie, prima cauza de morbiditate si mortalitate in lume.

Romania sta destul de prost la capitolul acesta.

Romania sta destul de prost, dar eu as prefera sa zic ca stam si noi intr-o pozitie pe care speram sa imbunatatim continuu si as prefera mai mult sa vorbim despre partile bune pe care le face medicina romaneasca. Boala cardiovasculara, asa cum stie toata lumea, este primul killer, ca sa zic asa, in topul afectiunilor si daca acum 100 de ani populatia si medicina, practic, era confruntata cu epidemii de holera, de ciuma, cu boli infectioase, in ultimii ani medicina se confrunta cu bolile cronice. Bolile cronice sunt boli multifactoriale si practic nu exista un tratament etiologic al bolilor cronice. Bolile cronice au tratamente practic de ameliorare. Vindecarea in bolile cronice este foarte rara, asa fel incat preventia ramane principala modalitate de a incetini progresia acestor afectiuni. Bolile cardiovasculare raman si ele o parte importanta a afectiunilor cronice. Sunt boli cronice multifactoriale pe care programele de preventie incearca sa le incetineasca din mersul catre zonele de complicatii si de deces. Practic, aceste programe de reabilitare cardiovasculara nu schimba trecutul. Nu insanatosesc oamenii, ci sunt niste programe care pot influenta viitorul.

Pot ajunge oamenii sa isi imbunatateasca calitatea vietii si sa depaseasca niste bariere psihologice pe care cu siguranta trebuie sa le infrunte in momentul in care au un eveniment cardiovascular acut. Profilul de vulnerabilitate al pacientului se doreste a fi ameliorat si lucrul acesta se face prin programe pe mai multe paliere, respectiv prin ameliorarea factorilor de risc pentru boala cardiovasculara, ameliorarea tolerantei la efort, ameliorarea factorilor psihologici si inlaturarea barierelor psihologice cu care se confrunta pacientii care au suferit evenimente vasculare.

Haideti sa le detaliem pe fiecare. La Policlinica Enescu, la centrul pe care dumneavoastra il coordonati, exista un astfel de departament de reabilitare cardiovasculara si spuneati de acesti pasi.

Da. Exista mai multe componente ca strategie si prima evaluare este practic evaluarea cardiologica, ce presupune pe langa un examen clinic si evaluarea factorilor de risc. Factorii de risc sunt ceea ce va povesteam la inceput, sunt elementele care pot duce la aparitia afectiunilor cardiovasculare. Exista o serie de factori de risc modificabili, adica asupra carora noi putem sa intervenim, si factori de risc nemodificabili, cei care eu sunt ca un dat. Aici ma refer asa - la varsta. Aici nu avem ce sa modificam, la ereditate, ereditatea care ne poate influenta, ereditate care inseamna, practic, moarte prematura in familie,  boli cardiovasculare la varste tinere. Totodata, etnicitatea este o grupa particulara. Exista anumite etnii care sunt predispuse la afectiuni cardiovasculare mai degraba decat altele si cam asa, iar factorii care sunt modificabili sunt, in primul rand, obezitatea. Atunci pacientul este sfatuit cum sa isi amelioreze greutatea corporala, care sunt targeturile pe care noi le urmarim. Practic, un indice de masa corporala intre 20 si 25 de kilograme pe metrul patrat este tinta noastra pe care incercam sa o atingem impreuna cu pacientul si lucrul acesta se face printr-o manageriere a problemelor nutritionale, printr-o managerieze a activitatilor fizice pe care pacientul trebuie sa inceapa sa si le insuseasca. Totodata, managerierea hipertensiunii arteriale. Hipertensiunea arteriala reprezinta un factor de risc pentru boala cardiovasculara si este o boala in sine. Tintele terapeutice pe care noi trebuie sa le atingem sunt ale unei tensiuni arteriale sistolice sub 140 de milimetri coloana de mercur la pacienti care nu au alte comorbiditati. Toate lucrurile se nuanteaza in sensul in care daca pacientul mai are si alte boli sau comorbiditati,  atunci s-ar putea ca targeturile noastre sa fie un pic diferite. Ca un pacient sa ajunga la tintele acestea terapeutice, la valorile tensionale normale trebuie incurajati sa adere la medicatie. Este un lucru foarte important: pacientul sa isi ia tratamentul. Ca sa isi ia tratamentul, trebuie sa inteleaga de ce il ia. Sa inteleaga ca, de fapt, o hipertensiune arteriala netratata  poate sa aiba efect pe termen scurt, adica poate sa duca la un accident vascular cerebral, poate sa duca la un infarct miocardic. Totodata sunt efecte pe termen lung, in sensul in care poate duce la afectare renala, cerebrala, cardiaca, oculara. Deci toate lucrurile astea trebuie cumva explicate si intelese. Noi, ca medici, le cunoastem, dar pacientul nu are de unde sa stie ce dorim noi si care sunt motivele pentru care incercam sa il ducem in zona aceasta. Este o zona de siguranta pe care noi incercam sa o atingem alaturi de el si incercand sa ii explicam pacientului care sunt modalitatile de scadere a tensiunii arteriale, de exemplu, sau de ce trebuie sa mergem catre zona asta de scadere a greutatii corporale, de ce trebuie sa incercam sa amelioram dislipidemia, un alt factor de risc, dislipidemia, adica grasimile in sange. Aici este, din nou, alta discutie. Este o discutie importanta. In momentul de fata, exista in toata lumea asta si o specialitate care se numeste lipidologie. Exista vreo 70 de clinici de lipidologie in Olanda, care dezvolta tocmai aceasta problema medicala, o problema serioasa, care accentueaza progresia aterosclerozei. Aceste grasimi in sange daca nu sunt bine controlate medicamentos, practic depunerea pe vase nu face altceva decat sa duca la progresia proceselor de ateroscleroza. Cu asta ne intoarcem in acelasi cerc vicios - aparitia bolii cardiovasculare, cu toate complicatiile si necazurile pe care aceasta le aduce. Aici este din nou o alta problema importanta. Pacientul trebuie sa inteleaga care sunt tintele noastre terapeutice, de ce trebuie sa isi ia tratamentul, de ce este bine sa isi ia medicamentele care, de prima intentie, sunt statinele,  care sunt indicatiile si care sunt precautiile pe care trebuie sa le aiba fiecare alegere terapeutica. Un alt pas important in aceasta reabilitare este activitatea fizica. Activitatea fizica, desi nu tine niciodata prima pagina, desi poate ca pare asa un subiect mai putin interesant, face parte din arsenalul terapeutic foarte important de care trebuie sa tinem seama.

Cred ca exista aceasta mentalitate la noi ca daca ai avut sau daca ai probleme cu inima, nu trebuie sa mai faci miscare.

Da. Sa nu te misti sau sa te pensionezi pentru ca te-ai imbolnavit si atunci trebuie sa ramai cumva asa nemiscat si toate lucrurile se vor rezolva. Sigur, este o problema pe care cred ca oamenii trebuie sa o inteleaga. Activitatea fizica este extrem de importanta. De fapt, toate masurile acestea nonfarmacologice pe care medicii le dezvolta inainte de tratamentul medicamentos sunt foarte importante. Nu exista o pastila magica pe care sa o inghiti si care, ma rog, sa iti redea sanatatea. Daca va duceti la un medic, oricare ar fi el, orice specialitate ar fi, se incepe cu indicatiile legate de dieta, de efortul fizic. Nu exista niciun medic care sa nu recomande activitate fizica. Ba mai mult, activitatea fizica este extrem de importanta pentru sanatatea organismului, sanatate insemnand atat sanatatea psihica, cat si sanatatea fizica. Scade nivelul colesterolului, amelioreaza tensiunea arteriala, scade rezistenta la insulina, scade greutatea corporala si asa mai departe. Deci, practic, lasand la o parte toate aceste beneficii, activitatea fizica este buna si este utila si pentru articulatii, si pentru ameliorarea tuturor functiilor organismului si cred ca aici este un lucru foarte important ca un pacient, dupa ce sufera un eveniment cardiovascular acut, trebuie sa inceapa sa isi redobandeasca activitatile fizice cu care era obisnuit si incet-incet sa ajunga la performantele anterioare. Nu se pot face lucrurile dintr-odata, iar omul, dupa ce are o problema de genul acesta, e clar ca este foarte speriat.

Si este normal.

Este foarte normal. Este foarte normal. Este o bariera pe care foarte greu pot sa o depaseasca pacientii. Este stiut deja ca peste 30% dintre pacientii care au suferit un eveniment cardiovascular acut fac depresie si atunci consilierea psihologica este un alt aspect important. Deci este un cumul aici, este o abordare pe mai multe paliere. Este o abordare din mai multe puncte de vedere astfel incat calitatea vietii pacientului care a suferit un astfel de eveniment sa se imbunatateasca si sa creasca.

Se recomanda de obicei in Romania? Adica dupa ce au suferit pacientii un infarct sau au o problema cardiovasculara sa li se recomande recuperarea cardiovasculara sau doar in anumite centre?

Toate ghidurile europene de preventie cardiovasculara, toate societatile europene si americane de cardiologie recomanda programele de reabilitare cardiovasculara pentru ca s-a dovedit ca, practic, pacientii care sunt inrolati in astfel de programe au o mortalitate de pana la 50% redusa in urmatorii cinci ani, iar incidenta infarctului miocardic scade cu 38% tot asa, la cinci ani. Deci practic beneficiile sunt cunoscute. La noi, in Romania, reabilitarea cardiovasculara a inceput prin anii 70, a fost introdusa dar, din pacate, probabil din cauza situatiei financiare lucrurile merg destul de incet. Progreseaza mai lent.

Este foarte important legat de ce ati spus mai devreme ca, da, foarte multi medici recomanda un stil de viata mai sanatos, recomanda miscare, dar foarte putini se gandesc la partea emotionala si la ce spuneati ca sunt pacienti care trec prin depresie dupa ce sufera un accident cerebral vascular sau un infarct.

Exista o astfel de problema si trebuie sa recunoastem lucrul acesta si trebuie si pacienti incurajati sa recunoasca acest aspect pentru ca, daca recunosc lucrurile acestea, noi putem sa ii ajutam si, in conditiile in care un pacient dezvolta depresie, indiferenta fata de ce se intampla, nu mai doreste sa lupte. Atunci vine ajutorul medicului psihiatru care da si el o mana de ajutor astfel incat sa isi redobandeasca increderea in posibilitatile lui de recuperare si in viata, pana la urma.

Dar care este momentul exact in care ar trebui sa inceapa reabilitarea?

Reabilitarea cardiovasculara trebuie sa inceapa imediat din timpul spitalizarii. Este o prima faza, faza intraspitaliceasca, in care, practic, pacientul este mobilizat in functie de patologia pe care a avut-o si de indicatiile pe care, ma rog, pe care le are acum, dupa care urmeaza faza de consolidare -  este faza extraspitaliceasca in care pacientul fie face o reabilitare cardiovasculara, o recuperare intr-un centru din ambulator pentru pacientii mobili, pentru pacientii care sunt stabili si care nu au complicatii importante sau poate sa se faca o reabilitare intr-un spital, intr-o clinica unde pacientul este internat o perioada de 4-6 saptamani si acolo desfasoara zilnic activitati de recuperare alaturi de un personal medical complet si divers.

In mod ideal.

Nu, este in mod real. Se poate si asa. Ultima faza este faza a treia a recuperarii, dar este recuperarea  pe viata. Nu este o chestiune pe care am facut-o azi. Am recuperat patru cinci zile si dupa aceea gata, m-am intins si stau linistit. Nu. Este un program care trebuie sa se desfasoare toata viata. Este, de fapt, o resetare, o regandire a intregii povesti, care inseamna factori de risc, repet, care inseamna activitate fizica si care, totodata, inseamna si o alta forma prin care oamenii isi privesc practic activitatile de zi cu zi. Cred ca aici as fi vrut foarte mult sa vorbesc si despre fumat, adica aici cred ca trebuie sa fim foarte atenti. Sunt foarte multi pacienti care au boli cardiovasculare, care fumeaza, sunt fumatori si cred ca aici este un mare ajutor pe care il dau in momentul de fata si programele nationale antifumat. Oamenii trebuie sfatuiti si incurajati sa opreasca fumatul pentru ca fumatul este un factor de risc decisiv pentru boala cardiovasculara.

Da, e o informatie foarte buna de luat de aici.  Spuneati dv. ca reabilitarea ar trebui sa inceapa chiar din momentul spitalizarii, dar daca pacientul afla acum ,de exemplu, ca exista aceasta posibilitate de a face recuperare cardiovasculara si a suferit  acum un an sau doi poate sa se inscrie intr-un astfel de program?

Exista o serie de indicatii. Deci programele acestea de reabilitare au niste indicatii care sunt de clasa 1, adica indicatii certe, indicatii la baza carora stau niste argumente stiintifice si care arata beneficiul acestor inrolari in aceste programe. Exista indicatii discutabile in care, ma rog, nu exista niste argumente foarte clare si non indicatii sau contraindicatii. In partea de indicatii certe intra in general pacientii care au suferit un eveniment acut, respectiv pacientii din asa-numita clasa de boala cardiaca ischemica, pacientii post infarct miocardic acut care nu s-a complicat, pacientii cu angina pectorala cu prag redus, adica cei care fac crize anginoase frecvente si la care se incearca ameliorarea tolerantei la efort si diminuarea factorilor de risc, pacientii care au avut bypass-uri aortocoronariene, pacientii care au avut inlocuiri valvulare, valvulopatii, tot asa - au indicatie de reabilitare, pacientii cu boala arteriala periferica, cu insuficienta cardiaca cronica stabila clasa 2-3 NYHA. Acestea ar fi indicatiile de clasa 1, indicatiile certe. Pacientii care au indicatii discutabile, dar care se pot inrola in programele acestea de reabilitare sunt pacientii care au suferit, de exemplu, angiplastie electiva, adica pacientul nu s-a dus cu infarct. S-a dus cu semne indirecte de angina sau cu angina instabila si s-a montat un stent. Atunci pacientul acesta, daca este asimptomatic, nu are indicatie clara de reabilitare, dar se poate inrola in aceste programe. Practic, aceste programe te invata cum sa iti regandesti si la ce anume trebuie sa fii atent si cam care ar fi masurile pe care trebuie sa le iei pe termen lung. Nu este o masura pe termen scurt. Nu este ca o dieta din aceea de dinainte de nunta sa incapi in rochie. Este o modalitate de a-ti organiza viata pe mai departe pe niste principii sanatoase astfel incat sa ai o calitate a vietii cat mai buna, iar riscul de evenimente cardiovasculare sa fie mai redus.

Exista recuperare dupa doua accidente vasculare?

Acum, intotdeauna indicatiile le pune medicul. E foarte greu de spus daca exista recuperare. Este vorba aici de o evaluare a pacientului, evaluarea neurologica in cazul acesta, evaluarea cardiologica, exista evaluarea factorilor de risc. E greu de spus daca exista recuperare. In principiu, da, exista o recuperare neurologica la pacientii cu accidente vasculare cerebrale, dar indicatia intotdeauna o pune medicul pentru ca incepusem sa va spun: exista si contraindicatii in programele acestea de reabilitare, iar contraindicatiile sunt date asa de o insuficienta cardiaca, care este decompensata, care este in momentul de fata cu fenomene de decompensare - atunci pacientul nu are ce sa caute in programul acesta.

Ce inseamna?

Inseamna ca pacientul prezinta semne de congestie sistemica, adica pacientul are picioarele umflate, nu poate sa respire. Nu pot sa incadrez un pacient in felul acesta. Mai intai se trateaza, dupa care se poate inrola in aceste programe. Pacientul cu aritmii ventricululare severe, pacientul care are tromboza intracardiaca, trombembolism pulmonar, boli febrile. Se face o triere. Medicul stabileste care este pacientul care poate sa se inroleze in acest program, care sunt beneficiile pe care pacientul le poate avea si cum poate sa managerieze mai departe toata povestea pacientul.

Am inteles. O alta intrebare: din ce cauza pulsatiilesunt mari si tensiunea este buna? De exemplu, 10 cu 6,  palpitatii 120.

Eu as vrea sa raspund, dar pentru asta am nevoie de mai multe informatii. Prima informatie ar fi cati ani are, daca e femeie, daca e barbat. Conteaza foarte mult. Daca vorbim de niste palpitatii la o persoana de 18-20 de ani, as putea sa ma gandesc ca s-ar putea sa fiu totusi o tahicardie sinusala, ca poate domnisoara este mai anxioasa sau poate a facut un atac de panica si asa mai departe, deci acessta ar fi lucrul cel mai simplu. Daca are 70 de ani, poate a facut fibrilatie atriala sau poate are un episod  tahiaritmic supraventricular.

Oricum, de fiecare data, incurajam oamenii sa mearga la medic. Noi vorbim, explicam oamenilor pe intelesul lor, dar consultatia se face in cabinet.

Este vorba despre niste principii, despre niste linii pe care noi incercam sa le stabilim, sa informam pacientii care ar fi beneficiile care este rostul acestor programe, dar inainte de toate consultul este primordial si indicatia si toate celelalte vin dupa intalnirea medic-pacient.

Este foarte importanta educatia medicala pe care o facem aici, dar, asa cum spuneti, consultatia este primordiala. Este posibil ca in urma virusului sa avem tensiunea mai mare decat o aveam in mod normal?

Da, este posibil, dar si aici as avea nevoie si de alte informatii. Deci este posibil pentru ca acum sunt tot felul de scheme terapeutice care includ dexametazona. Dexametazona este un corticoid care poate sa creasca tensiunea arteriala mai ales daca pacientul nu tine un regim alimentar corespunzator. Este posibil sau daca pacientul a luat mai multe antiinflamatoare nesteroidiene, da, este posibil sa aiba valori tensionale mai mari.

Am inteles. Mergem mai departe. Apropo de ce spuneati dumneavoastra mai devreme de depresie, de depresia care apare la pacientii cu afectiuni cardiovasculare spune cineva: Buna ziua. Si eu sufar de depresie si imi trebuie stent.

Noi suntem intr-un cerc vicios. Depresia este factor de risc pentru boala cardiovasculara si, totodata, un eveniment cardiovascular poate sa agraveze problemele acestea de depresie. Daca ii trebuie un stent, e ok, trebuie sa se duca, trebuie sa isi puna stentul respectiv daca are aceasta indicatie medicala. Medicina a evoluat foarte mult in momentul de fata .Nu mai este pionierat in ceea ce priveste angioplastia. Lucrurile acestea se desfasoara si prin programe nationale. Se pot face si este pacat sa nu ia masuri inainte sa se produca evenimentul cardiovascular acut cand medicul poate sa o ajute, sa ii faca o revascularizatie instrumentala astfel incat calitatea vietii sa fie buna si sa nu ajunga in situatia in care nu se mai poate face nimic. Un infarct miocardic presupune o parte din muschiul cardiac care sa fie scoasa din functia de pompa a inimii. Lucrurile nu se mai intoarce. Acesta este deja un dat in momentul in care s-a produs un infarct.

Mare grija si sa mearga la medic.

Sa urmeze indicatiile medicului care a sugerat aceasta angioplastie.

Daca avem o senzatie de furnicaturi, o  amorteala a fetei si a mainilor din cand in cand, ce poate semnifica? In cazul in care suferim si de tiroidita autoimuna, dar fara alte probleme de sanatate, varsta 35 de ani.

Tiroida autoimuna este o afectiune a glandei tiroide, deci sunt niste auto anticorpi care apar impotriva structurilor proprii. Numai ca ea asa in sine trebuie stiut daca este cu eutirodie, adica functia glandei este normala, daca e cu hipo sau hiper tiroidie. Daca este cu distiroidie, adica cu hipo sau hiper functie, atunci s-ar putea ca acele amorteli si furnicaturi pe care domnisoara le are sa fie in acest context al unei secretii inadecvate sau de hormoni tiroidieni.

O alta intrebare: daca avem ulcere varicoase pe ambele picioare ar afecta vaccinul?

Ce sa afecteze? Nu, vaccinarea trebuie facuta. E singura noastra sansa. N-are nicio legatura. Nu are absolut nicio legatura. Chiar si pacientul cu ulcer varicos nu are o problema in acest sens. Se vaccineaza si se indica vaccinarea si la pacientii anticoagulati. Pacientul care este anticoagulat trebuie vaccinat. Cand ai un ulcer varicos,  nu are nicio legatura vaccinul. Din contra, trebuie sa se vaccineze.

Pentru ca pacientii care sunt cronici sunt mai vulnerabili in fata acestei boli decat ceilalti.

Din pacate, toti suntem vulnerabili. Nu stie nimeni care este mai vulnerabil sau nu. Este o boala perfida. Este o boala multisistemica. Este o boala care afecteaza in egala masura si pe cei tineri, si pe cei mai in varsta si cumorbiditati si fara. Reactie aceasta imuna este extrem de imprevizibila si eu nu cred ca isi doreste cineva sa vada daca ajunge  sau nu la spital.

Exact. Indiferent de varsta pentru ca am tot auzit treaba asta ca daca suntem tineri, sigur facem o forma usoara.

Eu am intalnit pacienti care, tineri fiind, au facut forme severe si, mai mult decat atat, nu e vorba numai de forma de boala care, sigur, este traumatizanta, raman cu sechele si au ramas cu sechele pulmonare si sechelele acestea, in principiu, le duci toata viata.

Mergem mai departe. Va citesc o intrebare. Este ceva mai lunga. Ia sa vedem: pentru doamna doctor doresc si eu un raspuns. In anul 2019, in luna mai, am suferit un AVC ischemic, am angina pectorala, hipertensiune arteriala, tensiune mereu oscilanta. Mereu imi creste, imi topaie puternic inima de parca imi sare din piept. Acum doua saptamani am avut dureri puternice de parca ma strangea ceva. Din acel an, a inceput cosmarul pentru mine. De doi ani ma confrunt cu probleme mari. Doresc si eu un sfat din partea dumneavoastra daca este posibil ca din acel an in care am avut AVC mi-am pierdut cunostinta si am cazut, am fost descoperita cu noduli la cap, mai precis cheaguri de sange pe partea cum am cazut. Am 47 de ani, tensiunea 18 cu 10, iar pulsul 110.

Un caz complex. Nu cred ca ar putea cineva sa dea un sfat unei doamne care are asa o patologie importanta. Cred ca cel mai important ar fi sa vina la o consultatie cu toate documentele medicale. Nu stiu daca accidentele vasculare au fost de cauza cardiaca, daca au fost cardioembolice sau aterotrombotice. Nu am nicio cunostinta despre lucrurile acestea si nu cred ca ar fi corect sa emit acum o parere in sensul acesta. Daca doreste sa vina la o consultatie, cu mare placere ii voi spune parerea mea.

As vrea sa mai spunem inca o data pentru cei care poate au intrat mai tarziu sau ca o concluzie a acestei discutii: cat de importanta este recuperarea cardiovasculara, reabilitarea cardiovasculara?

Inca o data: este un program de preventie secundara, scade rata evenimentelor cardiovasculare, amelioreaza toleranta la efort, scade progresia proceselor aterosclerotice coronariene si, nu in ultimul rand, amelioreaza calitatea vietii.

Mai avem o intrebare. Eu fac un tratament imuno-modulator, fiind diagnosticata cu scleroza multipla si dupa fiecare injectie am timp de 10 secunde palpitatii. Simt ca imi iese inima, spune o doamna care ne urmareste.

Da, este posibil sa aiba o reactie de genul acesta dupa tratamentul imunomodulator, dar exista medicatie care poate sa reduca excitabilitatea miocardului si sa amelioreze simptomatologia.

Ati spus de acele concluzii si de cat de importanta este reabilitarea cardiovasculara, dar as vrea sa ne dati cateva sfaturi astfel incat sa nu ajungem sa avem astfel de probleme. Putem evita bolile cardiovasculare?

Da, tocmai despre asta incercam sa va povestesc. Practic, prin reducerea factorilor de risc incercam sa evitam aceste afectiuni cardiovasculare. Inca o data, repet, factorii de risc fiind fumatul,  renuntarea la fumat este un deziderat important, greutatea corporala, reducerea greutatii corporale la 20-25 de kilograme pe metru patrat, dislipidemia cu reducerea LDL-colesterolului in functie de scorul de risc. Exista niste scale de risc, niste scoruri de risc pentru boala cardiovasculara pe 10 ani si, in functie de asta, se calculeaza practic si nivelul de LDL-colesterol pe care urmeaza sa il atingem in functie de riscul fiecarui pacient in parte. Managementul hipertensiunii arteriale cu mentinerea unor valori in limite in limite normale. Managementul depresiei si activitatea fizica care trebuie sa fie zilnica cel putin 30 de minute pe zi. Daca nu mai mult, 30 de minute insemnand nu neaparat o activitate fizica intensa, insemnand un mers pe jos un pic mai alert in fiecare zi.

Deci toti acesti factori ne vor proteja.

Acestia ne vor proteja pe termen lung. Pe termen lung, riscul trebuie redus. Repet, bolile cardiovasculare sunt boli cronice.

Va mai citesc o intrebare: 48 de ani, am artera cartotida infundata. Ce se poate face?

Daca are artera carotida infundata, trebuie sa mearga la un chirurg vascular astfel incat sa stabileasca daca se poate face o dezobstructie instrumentala sau chirurgicala. Lucrul acesta il stabileste chirurgul vascular.

Care sunt cele mai dese simptome care iti spun ca ai probleme cu inima si trebuie sa te prezinti la medic?

Simptomele cele mai frecvente sunt angina pectorala, durerea in piept. Pacientul ,de cele mai multe ori, se prezinta la medic pentru ca are durere in piept. Durerea in piept poate sa fie tipica si asa se numeste durerea anginoasa. E durere toracica in spatele sternului, durere toracica anterioara intensa care poate sa iradieze in spate, in umeri, in gat, care poate sa se insoteasca de fenomene de insuficienta ventriculara stanga,  adica pacientul sa aiba senzatia de sufocare. Daca e foarte intensa, daca cumva este o durere care prevesteste un infarct poate sa se insoteasca si de transpiratii. Asta este durerea tipica. Sunt si dureri atipice, insa. Sunt dureri care nu au nicio legatura, adica nu te gandesti neaparat la o durere de cauza coronariana, durerea in cot, de exemplu,  durerea doar in umar, da?,  durerea in dinti poate sa sugereze o durere de cauza coronariana. Fatigabilitatea  este un semn indirect de boala cardiaca.

Cred ca ar trebui fiecare persoana o data dupa 40 de ani sa mearga sa faca un consult cardiologic, care sa insemne o electrocardiograma, o ecografie cardiaca, o discutie cu medicul, niste analize de sange foarte importante pentru a depista din timp eventualele probleme care apar.

Foarte importanta aceasta concluzie, mers din timp la medic si acest consult anual  de care spuneti dumneavoastra si o alta informatie importanta de retinut despre reabilitarea cardiovasculara: este important in cazul in care ati suferit o problema cardiovasculara sa incepeti cat mai devreme pentru ca  mi-a placut foarte tare ce ati spus la inceput: nu mai putem schimba trecutul, dar putem influenta viitorul.

Incercam sa influentam viitorul.