Ce este tal valg (talus valgus) la copii și bebeluși? Cauze, diagnostic și cum se tratează

Tal valg, denumit medical și talus valgus, este o deformație posturală a piciorului, vizibilă cel mai adesea imediat după naștere. Această afecțiune se caracterizează printr-o poziționare specifică: piciorul este flexat excesiv în sus (dorsiflexie), astfel încât partea din față a piciorului  aproape că vine în contact cu fața anterioară a gambei (tibia), iar călcâiul este deviat spre exterior (valgus).

Picior normal, picior varus (cu orientare spre interior) și picior valgus (cu orientare spre exterior)

Ce înseamnă tal valg și cum afectează structura piciorului?

Pentru a înțelege mai bine, putem analiza modul în care tal valg afectează anatomia piciorului. Practic, oasele și articulațiile sunt aliniate într-un mod atipic, chiar dacă structura lor osoasă este normală în majoritatea cazurilor.

Această poziționare duce la un aspect de „picior plat” pronunțat, deoarece arcul longitudinal (scobitura piciorului) este prabusit, nefiind  complet format (pana la varsta de 3 ani). Este esențial de reținut că, în forma sa congenitală comună, tal valg este o deformare flexibilă, ceea ce înseamnă că piciorul poate fi mișcat și adus într-o poziție neutră cu ușurință de către un specialist.

Cauzele tal valg-ului sunt variate, dar cea mai frecventă formă, întâlnită la bebeluși, este cea posturală. Acest lucru înseamnă că afecțiunea nu este cauzată de o problemă structurală a oaselor, ci de factori externi care au acționat asupra piciorului în timpul dezvoltării intrauterine.

Care sunt principalele cauze ale apariției tal valg?

Poziționarea intrauterină: Aceasta este cea mai comună cauză. Spațiul limitat din uter, în special în ultimul trimestru de sarcină, și lichidul amniotic redus în sarcină pot forța picioarele fătului într-o poziție de dorsiflexie extremă. Această „înghesuire” duce la scurtarea anumitor tendoane și la alungirea altora, rezultând aspectul specific de tal valg la bebeluși.

Hiperlaxitatea ligamentară: O flexibilitate crescută a ligamentelor (ligamente „laxe”) poate contribui la incapacitatea acestora de a susține corect arhitectura piciorului. Această caracteristică poate fi moștenită genetic.

Afecțiuni neuromusculare: În cazuri mult mai rare, tal valg poate fi un simptom secundar al unor condiții medicale mai complexe, cum ar fi paralizia cerebrală sau spina bifida. Aceste forme sunt, de obicei, mai rigide și necesită o abordare medicală diferită.

Talus vertical congenital: Aceasta este o malformație rară și rigidă a piciorului, adesea numită „picior în talpă de balansoar” (rocker-bottom foot), care este fundamental diferită de tal valg-ul postural și flexibil. Diagnosticul diferențial este crucial și poate fi realizat doar de medicul ortoped.

De reținut! Totuși, tal valg nu apare doar în aceste situații, ci poate fi și fiziologic, la nou-născuți în primele zile, sau asociat cu alte afecțiuni ortopedice (displazie de șold, luxații de șold, torticolis, sindroame genetice ).

Care sunt diferențele între tal valg, picior calcaneo-valg și platfus la copii?

Părinții confundă adesea tal valg cu piciorul plat (platfus) sau cu piciorul calcaneo-valg, mai ales la copiii care încep să meargă. Este important de reținut că toate aceste denumiri vizează, în esență, aceeași deviere a axului piciorului față de axul gambei, însă sunt utilizate în etape diferite de dezvoltare ale membrului inferior pentru a reflecta specificul fiecărei vârste. 

Pentru mai multă claritate, iată, mai jos, un tabel comparativ: 

Aspectul de picior plat este o sursă frecventă de îngrijorare pentru părinți, mai ales după primii pași. Pentru a înțelege în profunzime ce este platfusul, cum evoluează odată cu vârsta și ce soluții există pentru formele simptomatice, îți recomandăm să citești ghidul nostru complet.

Cât de frecvent apare tal valg la bebeluși și copii?

Tal valg-ul postural este una dintre cele mai comune deformări congenitale ale piciorului. Incidența sa este relativ ridicată, dar majoritatea cazurilor sunt ușoare și flexibile, având un prognostic excelent. Statisticile arată că este mai frecvent la primii născuți, posibil din cauza unui uter mai puțin elastic și a unui spațiu mai restrâns.

Există factori genetici sau de mediu care cresc riscul dezvoltării acestei afecțiuni?

Factorii genetici pot juca un rol, în special prin moștenirea unei hiperlaxități ligamentare, care predispune la diverse afecțiuni posturale. Totuși, principalul factor de risc pentru tal valg-ul congenital este cel de mediu intrauterin:

• Cantitate redusă de lichid amniotic (oligohidramnios).
• Sarcină gemelară.
• O poziție neobișnuită a fătului.
• Bebeluși cu greutate mare (macrosomi).

Diagnosticul de tal valg este în primul rând unul vizual, bazat pe o examinare clinică. Părinții pot observa unul sau mai multe dintre următoarele semne la bebelușul lor:

• Poziția piciorului: Partea din față a plantei este ridicată, uneori atingând partea din față a gambei (tibia).
• Orientarea călcâiului: Privind copilul din spate, călcâiul pare înclinat sau „fugit” spre exterior.
• Flexibilitate exagerată: Piciorul poate fi îndoit spre gambă cu o ușurință neobișnuită.
• Aspect de picior plat: Scobitura piciorului este absentă.
• Asimetrie: Uneori, doar un singur picior este afectat (unilateral), deși poate fi vorba și despre tal valg bilateral, pozele medicale comparative evidențiind clar diferența de aliniament.

La copiii mai mari care merg, un picior valgus netratat poate duce la un mers împiedicat, oboseală la mers, uzura inegală a încălțămintei și, ocazional, dureri la nivelul picioarelor sau genunchilor.

Dacă suspectezi că bebelușul tău ar putea avea tal valg, este esențial să te adresezi unui medic. Un diagnostic corect este cheia pentru a stabili planul de tratament adecvat și pentru a exclude alte afecțiuni mai serioase.

Ce analize și investigații sunt necesare și cum interpretează medicul rezultatele?

Diagnosticul se bazează aproape exclusiv pe examenul clinic.

Examenul fizic: Medicul ortoped pediatru va examina cu atenție piciorul copilului. El va verifica flexibilitatea articulațiilor prin mișcări blânde pentru a vedea dacă piciorul poate fi adus într-o poziție neutră sau corectată. Această manevră ajută la diferențierea unui tal valg postural flexibil de o formă rigidă, cum ar fi talusul vertical congenital.

Este important să diferențiem tal valg-ul de alte afecțiuni congenitale, cum ar fi piciorul varus equin (piciorul strâmb). Dacă deformarea piciorului pare rigidă și orientată spre interior, află mai multe despre metoda Ponseti, standardul de aur în tratarea modernă a acestei condiții.

Observarea mersului: La copiii care deja merg, medicul va analiza tiparul de mers pentru a evalua impactul funcțional al deviației.

Investigații imagistice (radiografii): Radiografiile nu sunt necesare pentru cazurile tipice de tal valg postural. Ele sunt rezervate situațiilor în care piciorul este rigid, deformarea este severă sau medicul suspectează o anomalie osoasă, precum talusul vertical. Specialiștii în ortopedie pediatrică din cadrul rețelei de sănătate Regina Maria, lider în calitatea serviciilor medicale, dispun de experiența și tehnologia necesară pentru un diagnostic de precizie.

Ce medici diagnostichează și tratează tal valg-ul la copii și bebeluși?

Medicul pediatru sau de familie: Este adesea primul care observă afecțiunea în timpul controalelor de rutină și poate recomanda o evaluare de specialitate.
Medicul ortoped pediatru: Este specialistul care pune diagnosticul final, stabilește gradul de severitate și elaborează planul de tratament.

Kinetoterapeutul: Este un partener esențial în procesul de recuperare, aplicând tehnicile de masaj și exercițiile recomandate de medic.

🔍 Sănătatea copilului tău este prioritatea noastră, iar în spatele fiecărui sfat stă o echipă de medici dedicați. Fă cunoștință cu specialiștii noștri în ortopedie pediatrică, pregătiți să ofere cea mai bună îngrijire și suport pentru familia ta, în orice moment.

Planul de tratament este personalizat în funcție de vârsta copilului și de rigiditatea deformației. Obiectivul este de a restabili aliniamentul corect al piciorului și de a asigura o funcționalitate normală pe termen lung.

Care sunt metodele de tratament disponibile pentru tal valg?

Metodele variază de la simple manevre efectuate acasă până la intervenții medicale specializate.

Tratament conservator (nechirurgical)

Aceasta este abordarea standard pentru marea majoritate a cazurilor de tal valg postural.

Observație activă: Pentru formele foarte ușoare și flexibile, medicul poate recomanda doar monitorizarea, deoarece multe dintre ele se corectează spontan în primele luni de viață.

Kinetoterapie și masaj: Aceasta este piatra de temelie a tratamentului. Un kinetoterapeut te va învăța cum să efectuezi acasă exerciții de stretching blând (masaj pentru tal valg). Aceste manevre au rolul de a întinde structurile tensionate de pe partea din față și laterală a piciorului și de a stimula mușchii corecți.

Gipsare seriată: Pentru cazurile moderate sau severe, care nu răspund la kinetoterapie, medicul poate opta pentru aplicarea succesivă de aparate gipsate. Gipsul este schimbat la 1-2 săptămâni, corectând treptat poziția piciorului. Este o metodă foarte eficientă și nedureroasă.

Orteze și încălțăminte specială: La copiii mai mari, pentru a menține corecția obținută sau pentru a oferi suport, se pot folosi orteze sau încălțăminte pentru tal valg la copii personalizată. Acestea au rolul de a susține arcul plantar și de a alinia corect călcâiul în timpul mersului.

Atele amovibile de noapte: reprezintă aparate gipsate confecționate din gips de către medicul ortoped pediatru, ce sunt aplicate numai pe timpul somnului sau atele amovibile confecționate de un tehnician din cadrul firmelor de dispozitive medicale care realizează după un mulaj al piciorului o orteza ce va fi purtată în timpul orelor de somn ale copilului.

Alte metode: benzile kinesiologice, care sunt aplicate de către kinetoterapeuți specializați și care conferă pe perioada de kinetoterapie o mai bună menținere a poziției corectate a piciorului.

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală este extrem de rară pentru tal valg-ul postural. Este rezervată doar cazurilor foarte rigide, atipice, sau celor asociate cu alte malformații (precum talusul vertical congenital), care nu au răspuns la nicio formă de tratament conservator.

Deoarece principala cauză este poziționarea intrauterină, tal valg-ul congenital nu poate fi prevenit. Totuși, după naștere, părinții pot contribui activ la dezvoltarea armonioasă a picioarelor copilului și la ameliorarea formelor ușoare.

Ce măsuri pot lua părinții pentru a promova o dezvoltare sănătoasă a picioarelor?

• Stimularea mișcării libere: Permite-i bebelușului să-și miște picioarele liber, fără a fi constrâns de haine strâmte sau de încălțăminte rigidă în primele etape.
• Mersul desculț: Mersul desculț pe suprafețe sigure și variate este cel mai bun exercițiu pentru a întări musculatura tălpii și pentru a forma corect arcul plantar.
• Alegerea corectă a încălțămintei: Când este necesară, alege încălțăminte flexibilă, cu talpă aderentă, care să permită piciorului să se miște natural. 

Odată ce copilul începe să meargă, pot apărea noi întrebări legate de dezvoltarea motorie. Dacă observi că cel mic are tendința de a merge predominant pe vârfuri, descoperă în articolul nostru dedicat când este aceasta o etapă normală și când ar trebui să consulți un specialist.

Exerciții și joacă: Încurajează activități care implică prinderea obiectelor cu degetele de la picioare sau mersul pe vârfuri și pe călcâie, sub formă de joacă, pentru copiii mai mari.

Primirea unui diagnostic poate fi copleșitoare, dar un plan de acțiune clar te poate ajuta să gestionezi situația eficient și fără stres.

1. Nu te panica. Amintește-ți că majoritatea cazurilor de tal valg sunt flexibile și se rezolvă cu tratament simplu sau chiar de la sine.
2. Consultă un specialist. Programează o consultație la un medic ortoped pediatru, cum ar fi cei din cadrul rețeaua de sănătate Regina Maria, pentru a obține un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat.
3. Urmează cu strictețe recomandările. Fie că este vorba de exerciții de kinetoterapie, masaj sau purtarea unui aparat gipsat, consecvența este cheia succesului.
4. Fii un partener activ în recuperare. Învață corect manevrele de masaj și de stretching și integrează-le în rutina zilnică a bebelușului (de exemplu, la schimbarea scutecului).
5. Mergi la controalele periodice. Medicul va monitoriza evoluția și va ajusta tratamentul după cum este necesar.

Tal valg-ul este dureros pentru bebeluș?

În general, tal valg-ul postural congenital nu este dureros pentru bebeluși. Deformarea este pasivă, iar țesuturile sunt foarte elastice la această vârstă. Disconfortul sau durerea pot apărea la copiii mai mari, care merg și își încarcă greutatea pe un picior nealiniat, ceea ce poate duce la oboseală musculară.

Copilul meu va avea nevoie de operație?

Probabilitatea este extrem de mică. Intervenția chirurgicală este o opțiune de ultim recurs, rezervată aproape exclusiv pentru formele rigide, atipice sau pentru malformații congenitale complexe ale oaselor piciorului, care reprezintă un procent foarte mic din totalul cazurilor.

Ce fel de încălțăminte este recomandată după corecția tal valg-ului?

După finalizarea tratamentului activ, recomandarea generală este pentru o încălțăminte de calitate, care să respecte dezvoltarea naturală a piciorului: flexibilă, cu un suport adecvat la călcâi (contrafort), din materiale care permit piciorului să respire și cu suficient spațiu pentru mișcarea degetelor. Medicul ortoped poate face recomandări specifice dacă este cazul.

Tal valg-ul poate reapărea după tratament?

În cazurile de tal valg postural tratate corect și complet în perioada de sugar, recidiva este rară. Totuși, la copiii cu o hiperlaxitate ligamentară generalizată, poate exista o tendință de prăbușire a arcului plantar (platfus valg) odată cu începerea mersului, care necesită monitorizare și, eventual, susținători plantari (talonete).

Mersul desculț ajută sau înrăutățește tal valg-ul?

Mersul desculț pe suprafețe variate (iarbă, nisip, covoare texturate) este extrem de benefic. Acesta stimulează receptorii nervoși din talpă și încurajează dezvoltarea și întărirea mușchilor intrinseci ai piciorului, care sunt esențiali pentru formarea și susținerea arcului plantar. Nu înrăutățește tal valg-ul, ci, dimpotrivă, contribuie la sănătatea generală a piciorului.

Cât timp durează, în medie, tratamentul pentru tal valg?

Durata variază considerabil în funcție de severitatea afecțiunii și de metoda de tratament aleasă. Formele ușoare se pot corecta în câteva luni doar cu kinetoterapie. Cazurile care necesită gipsare seriată pot avea nevoie de câteva săptămâni sau luni de tratament, urmate de o perioadă de monitorizare. Medicul specialist îți va oferi un prognostic personalizat.
___________________________________________________________________________
⚠️ Disclaimer: Acest articol este cu titlu informativ și nu constituie o recomandare medicală. Informațiile din acest material nu înlocuiesc consultul medical sau recomandările specialistului.

Rețeaua privată de sănătate Regina Maria este un reper al excelenței în peisajul medical din România, o recunoaștere susținută de multiple acreditări internaționale. Cu o prezență la nivel național, rețeaua deservește milioane de pacienți printr-un ecosistem medical complet, care include o infrastructură vastă de policlinici, spitale, maternități, clinici dentare și centre de imagistică. Regina Maria s-a remarcat ca pionier prin introducerea conceptului de abonament medical și prin stabilirea unui nou standard în chirurgia robotică, dotându-și spitalele cu tehnologie de ultimă generație.