RMN la copii (imagistica prin rezonanță magnetică): tot ce trebuie să știe părinții

RMN-ul este o metodă imagistică ce folosește magneți și unde radio, nu radiații, pentru a crea imagini detaliate ale corpului. Este preferat la copii tocmai pentru că evită expunerea la raze X, care poate fi dăunătoare pe termen lung pentru țesuturile aflate în creștere.

RMN vs alte tehnici: de ce nu implică radiații X?

RMN-ul funcționează pe principiul rezonanței magnetice nucleare, folosind un câmp magnetic pentru a alinia protonii din moleculele de apă ale corpului. Aparatul trimite apoi unde radio care „deranjează” această aliniere, iar la oprirea impulsului, protonii revin la poziția inițială, emițând un semnal. Acest semnal este captat și transformat în imagine, fiind un proces fizic fundamental diferit de tomografia computerizată (CT) sau radiografia (RX), care folosesc raze X (radiații ionizante) pentru a penetra corpul.

Principalul avantaj al RMN-ului în pediatrie este absența totală a radiațiilor ionizante. Organismul unui copil este mult mai sensibil la radiații decât cel al unui adult, deoarece celulele se divid mai rapid.

Expunerea repetată la raze X, cum ar fi în cazul monitorizării unor boli cronice prin CT, poate crește riscul cumulativ de a dezvolta afecțiuni pe termen lung. RMN-ul elimină complet acest risc, permițând examinări repetate, dacă este necesar, fără nicio grijă legată de iradiere.

Comparativ, iată principalele diferențe între RMN și CT la copii:

👉 Vrei să afli când se recomandă CT, cum se face cu contrast și ce să știi înainte de examinare? Vezi detalii despre tomografia computerizată (CT) la adulți.

Când recomandă medicul o examinare RMN pentru copilul tău? 

Medicul recomandă un RMN atunci când are nevoie de imagini extrem de clare ale țesuturilor moi, pe care alte metode (ecografia sau radiografia) nu le pot oferi. Este investigația de elecție pentru afecțiuni ale creierului și măduvei spinării, dar și pentru probleme complexe ale articulațiilor sau organelor interne.

Datorită detaliilor excepționale pe care le oferă, RMN-ul este esențial în diagnosticarea multor afecțiuni pediatrice. Cele mai frecvente situații includ:

• Neurologie: Dureri de cap persistente, convulsii, suspiciuni de tumori cerebrale, anomalii congenitale, evaluarea întârzierilor în dezvoltare sau probleme ale măduvei spinării.
• Ortopedie: Leziuni complexe ale genunchiului, umărului sau altor articulații (ligamente, menisc), infecții osoase (osteomielită) sau tumori osoase.
• Oncologie: Detectarea, stadializarea și monitorizarea tratamentului tumorilor în diferite părți ale corpului.
• Afecțiuni abdominale: Evaluarea organelor precum ficatul sau rinichii, sau în boli inflamatorii intestinale, atunci când ecografia nu este suficientă.
   

Examinarea RMN este considerată una dintre cele mai sigure proceduri imagistice. Principalele riscuri nu provin din examinarea în sine, ci din prezența obiectelor metalice în camera de scanare sau din reacții adverse (rare) la substanța de contrast.

Tocmai de aceea, înainte de investigație, echipa medicală discută cu tine fiecare detaliu — de la istoricul medical al copilului până la eventualele alergii sau intervenții anterioare — pentru ca totul să se desfășoare în deplină siguranță.

În centrele de imagistică Regina Maria, fiecare copil este investigat cu grijă și răbdare, într-un mediu prietenos, folosind echipamente de ultimă generație care asigură imagini de o claritate excepțională și o experiență cât mai confortabilă.

RMN-ul la copii este periculos? 

Nu, RMN-ul nu este periculos. Câmpul magnetic și undele radio utilizate sunt neionizante și nu au efecte biologice dăunătoare cunoscute pe termen lung asupra organismului copilului, spre deosebire de razele X.

Mit: Câmpul magnetic „prăjește” celulele.
Realitate: Câmpul magnetic doar aliniază temporar protonii din apă. Este un proces fizic care nu afectează structura celulară. Nu există dovezi științifice care să lege RMN-ul de vreo afecțiune pe termen lung. Singurul efect fizic resimțit poate fi o ușoară încălzire a corpului în timpul scanărilor foarte lungi, dar aparatele moderne monitorizează constant acest aspect.

Obiecte metalice și magnetice: ce trebuie lăsat în afara camerei?

Magnetul RMN este extrem de puternic și este activ permanent, chiar și când aparatul nu scanează. Din acest motiv, absolut orice obiect metalic feromagnetic trebuie lăsat în afara camerei, deoarece poate fi atras cu o forță uriașă spre aparat, transformându-se într-un proiectil periculos.

Înainte de a intra în camera RMN (atât copilul, cât și tu, ca însoțitor), se va face o verificare strictă. Lista obiectelor interzise include:

• Bijuterii (cercei, coliere, inele), agrafe de păr, ace de siguranță.
• Haine cu fermoare, capse metalice, nasturi metalici sau fire argintii (unele haine sport). Copilul va purta un halat special de spital.
• Telefoane mobile, carduri bancare (sunt demagnetizate), chei, monede.
• Aparate auditive sau proteze dentare detașabile.
• Orice echipament medical extern (pompe de insulină) care nu este certificat ca fiind „compatibil RMN”.

Cine nu poate face RMN? 

Persoanele cu anumite implanturi medicale vechi, care nu sunt compatibile RMN, nu pot efectua examinarea din cauza riscului ca magnetul să le deplaseze sau să le defecteze.

Este important să informezi echipa medicală în cazul în care copilul (sau tu, ca însoțitor) are oricare dintre următoarele:

• Stimulator cardiac (pacemaker) sau defibrilator implantabil (contraindicație majoră, deși există modele noi compatibile).
• Implant cohlear (pentru auz).
• Cleme metalice vechi folosite în operații pe creier (anevrism cerebral).
• Anumite valve cardiace artificiale.
• Fragmente metalice în corp (de exemplu, șpan în ochi în urma unui accident).

Materialele folosite în ortopedie modernă (tije, șuruburi din titan) sunt, de obicei, compatibile RMN, dar pot distorsiona imaginile dacă se află în zona scanată. Medicul radiolog va lua decizia finală.

Anestezia (sedarea profundă sau anestezia generală) este necesară la copiii mici pentru a asigura imobilitatea completă. Mișcarea, chiar și cea minimă, cum ar fi clipitul sau respirația agitată, poate distruge calitatea imaginilor, făcând examinarea inutilă.

Când este obligatorie anestezia generală pentru RMN? 

Anestezia devine obligatorie atunci când copilul este prea mic pentru a înțelege și a respecta instrucțiunea de a sta „nemișcat ca o statuie” timp de 45-90 de minute. De regulă, copiii sub 6-7 ani sau copiii mai mari care sunt anxioși, claustrofobi sau au anumite afecțiuni neurologice, necesită sedare.

Problema: Aparatul RMN produce zgomote puternice, repetitive (asemănătoare unui bormașini sau ciocan pneumatic) și scanarea durează mult. Un copil speriat sau plictisit se va mișca inevitabil.

Soluția: Anestezia pediatrică. Aceasta nu este folosită pentru a preveni durerea (RMN-ul nu doare), ci exclusiv pentru a induce somnul și a menține imobilitatea. Aceasta garantează că medicul radiolog obține imaginile clare necesare pentru un diagnostic corect de la prima încercare.

Cum decurge anestezia pediatrică la Regina Maria? 

La Regina Maria, siguranța copilului are prioritate. Procedura de anestezie este supervizată de un medic specialist ATI - Anestezie și Terapie Intensivă pediatrică, asistat de personal specializat, folosind echipamente de monitorizare de ultimă generație.

Procesul este strict controlat:

1. Evaluare pre-anestezică: Înainte de RMN, medicul anestezist va evalua copilul (istoric medical, alergii, starea actuală de sănătate) pentru a alege cel mai sigur protocol de sedare sau anestezie. De asemenea, este necesar un rezultat recent al testării creatininei și a ureei.
2. Monitorizare continuă: Pe toată durata examinării RMN, copilul este monitorizat constant (ritm cardiac, tensiune arterială, nivelul oxigenului din sânge) de către echipa ATI, folosind echipamente speciale, compatibile RMN.
3. Trezirea: După terminarea scanării, copilul este mutat într-o zonă specială de recuperare (post-anestezie), unde va fi supravegheat atent de asistente până la trezirea completă și restabilirea funcțiilor vitale. După anestezia generala, nu se  recomanda călătoriile mai lungi de 1h și pe toată perioada copilul trebuie supravegheat de un aparținător. 

👉 Află mai multe despre investigațiile RMN realizate cu echipamente moderne, aici: Investigații RMN

La Regina Maria, investim constant în tehnologie și inteligență artificială, pentru ca fiecare copil și fiecare familie să beneficieze de cele mai sigure și precise investigații.

Cu 35 de laboratoare, peste 200 de puncte de recoltare și un Laborator Central recunoscut internațional (acreditat JCI și RENAR pentru utilizare AI), deservim zilnic peste 30.000 de pacienți. În centrele noastre de imagistică folosim cel mai rapid CT din România, cu radiație redusă cu 50% și sistem integrat de monitorizare a dozelor – pentru un plus de grijă și siguranță.

Ce presupune pregătirea pentru RMN cu sedare? 

Aceasta este cea mai importantă parte a pregătirii și trebuie respectată cu strictețe pentru a preveni o complicație rară, dar gravă, numită pneumonie de aspirație. Stomacul copilului trebuie să fie complet gol înainte de administrarea anestezicului.

Vei primi instrucțiuni clare (de obicei, de la medicul anestezist) care trebuie urmate întocmai. Deși regulile pot varia ușor, un ghid general presupune:

• Fără alimente solide: De obicei, 6-8 ore înainte de procedură (ex: fără mâncare după miezul nopții).
• Fără lapte (inclusiv lapte praf): De obicei, 6 ore înainte.
• Fără lapte matern: De obicei, 4 ore înainte.
• Fără lichide limpezi (apă, ceai îndulcit, suc de mere fără pulpă): De obicei, 2 ore înainte.
• Nerespectarea acestor reguli va duce, cel mai probabil, la amânarea sau anularea procedurii RMN, deoarece siguranța copilului este pe primul loc.

Procesul RMN implică așezarea copilului pe o masă mobilă care alunecă în interiorul unui aparat mare, în formă de tunel. În timpul scanării, aparatul va produce zgomote puternice, iar tehnicianul va comunica cu copilul (dacă este treaz) sau cu tine (dacă ești însoțitor) printr-un interfon.

Durata procedurii

Durata totală a unui RMN la copii este adesea mai lungă decât la adulți, nu neapărat din cauza scanării, ci a timpului necesar pentru pregătire și anestezie. Scanarea efectivă poate dura între 45 și 90 de minute, în funcție de zona corpului examinată și de numărul de secvențe necesare.

Trebuie să aloci câteva ore bune pentru întreaga experiență. Timpul total include:

1. Înregistrarea și formalitățile.
2. Evaluarea pre-anestezică și montarea unei linii venoase (branulă).
3. Inducerea anesteziei.
4. Poziționarea și scanarea RMN propriu-zisă (45-90 min).
5. Timpul de trezire și monitorizare în salonul de recuperare (30-60 min).

Zgomotele din aparat și măsurile de protecție

Zgomotele puternice (bătăi, ciocănituri, sunete asemănătoare unei alarme) sunt o parte normală a funcționării RMN. Acestea sunt produse de vibrația rapidă a bobinelor de gradient ale magnetului și nu reprezintă un pericol, deși pot fi înfricoșătoare pentru un copil.

Pentru a proteja auzul copilului și a reduce anxietatea (dacă este treaz), se vor folosi obligatoriu măsuri de protecție auditivă. Acestea pot fi:

• dopuri de urechi speciale;
• căști antifonice, similare celor folosite pe șantiere sau în poligoanele de tragere.

În cazul în care copilul nu este sedat, prin aceste căști i se poate oferi muzică sau poate asculta instrucțiunile tehnicianului.

Părinții pot sta lângă copil în timpul scanării?

Da, în majoritatea cazurilor în care copilul nu este anesteziat, un părinte (sau tutore) este încurajat să stea în camera de examinare lângă copil. Acest lucru reduce semnificativ anxietatea celui mic și îl ajută să coopereze.

În cazul în care copilul este sub anestezie generală, prezența ta în camera RMN nu mai este, de obicei, necesară, deoarece copilul doarme și este monitorizat de echipa ATI. Vei fi, în schimb, prezent în zona de pregătire (până adoarme copilul) și în salonul de recuperare (când se trezește). Dacă intri în camera RMN, trebuie să respecți aceleași reguli stricte de siguranță: fără metale, fără telefon, și trebuie să completezi un formular de siguranță.

RMN cu substanță de contrast (Gadoliniu): când și de ce este necesară?

Substanța de contrast (care conține Gadoliniu, nu iod ca la CT) este un lichid special injectat intravenos pentru a „ilumina” anumite structuri. Aceasta ajută medicul radiolog să vadă mai clar vasele de sânge, inflamațiile active sau să diferențieze tumorile de țesutul sănătos.

Decizia de a folosi contrastul aparține medicului radiolog și depinde de suspiciunea clinică. Nu este necesară la toate examinările (de exemplu, un RMN de genunchi pentru o leziune de menisc se face de obicei nativ). Substanțele de contrast pe bază de Gadoliniu sunt considerate foarte sigure, iar reacțiile alergice sunt extrem de rare la copii. Dacă se folosește contrast, este esențial ca medicul să știe dacă copilul tău are probleme cunoscute cu rinichii, de aceea se recomandă analize, precum evaluarea creatininei și ureei din sânge.

După examinare: rezultate și reluarea activităților

După un RMN fără sedare, copilul poate pleca imediat și își poate relua activitățile normale. Dacă s-a folosit anestezie, copilul va mai rămâne sub supraveghere medicală până se trezește complet și poate bea lichide, iar în restul zilei va trebui să se odihnească acasă.

Tipul examinării Descriere RMN fără sedare (nativ) Recuperarea imediată: Copilul pleacă imediat după scanare. Reluarea activităților: Imediată — poate merge la școală sau la joacă. Instrucțiuni speciale: Niciuna. RMN cu substanță de contrast (fără sedare) Recuperarea imediată: Copilul pleacă imediat. Reluarea activităților: Imediată. Instrucțiuni speciale: Se recomandă hidratare suplimentară pentru a elimina contrastul. RMN cu anestezie/sedare Recuperarea imediată: Copilul este monitorizat în salonul de recuperare (30-60+ min). Reluarea activităților: Copilul trebuie să se odihnească acasă în restul zilei. Instrucțiuni speciale: Fără activități care necesită coordonare (ex. bicicletă). Poate fi somnoros sau iritabil. Se reia alimentația treptat, începând cu lichide.

Diferența este majoră: fără sedare, plecarea este imediată. Cu sedare, recuperarea durează câteva ore. Medicul anestezist va decide momentul externării după ce copilul este complet treaz și stabil.

Care sunt paşii următori?

Acum că ai o imagine clară asupra procedurii RMN la copii, iată ce trebuie să faci în continuare:

1. Recitește scrisoarea medicală: Asigură-te că înțelegi exact ce tip de RMN și ce zonă a corpului a recomandat medicul curant.
2. Contactează spitalul: Sună pentru programare și menționează vârsta exactă a copilului. Personalul te va ghida dacă este necesară o evaluare pre-anestezică.
3. Pregătește lista de întrebări: Notează orice nelămurire ai (despre implanturi, alergii etc.) pentru a o discuta cu medicul anestezist sau radiolog.
4. Dacă RMN-ul se face cu sedare, respectarea orelor de post alimentar și hidric este un pas important pentru siguranța copilului.
5. Pregătește copilul (dacă este mare): Explică-i cu calm că va merge să facă „poze” speciale într-un aparat care face zgomote, dar că nu doare deloc.

Copilul tău este alergic la iod. Poate face RMN cu contrast?

Da. Substanța de contrast folosită la RMN (Gadoliniu) este complet diferită de cea folosită la CT (pe bază de iod). O alergie la iod nu reprezintă o contraindicație pentru administrarea de Gadoliniu.

Ce se întâmplă dacă copilul tău are aparat dentar (brackets)?

Aparatele dentare fixe moderne sunt, de obicei, compatibile RMN, dar pot crea artefacte semnificative (imagini distorsionate) dacă se scanează zona capului sau a gâtului. Informează echipa RMN. Medicul radiolog va decide dacă examinarea este posibilă sau dacă aparatul trebuie îndepărtat temporar de către ortodont.

Ce este un RMN „deschis” pentru copii?

Un RMN deschis nu are forma clasică de tunel, ci este deschis pe laterale, fiind mai puțin intimidant pentru pacienții claustrofobi. Deși este o opțiune, RMN-urile deschise au, de obicei, o putere a câmpului magnetic mai mică (Tesla mai puțini), ceea ce poate duce la o calitate a imaginii inferioară sau la un timp de scanare mai lung. Pentru diagnostice complexe la copii, se preferă adesea aparatele „închise” de înaltă performanță (1.5T sau 3T).

Copilul tău trebuie să facă RMN la cap. Trebuie tuns?

Nu, absolut deloc. RMN-ul „vede” prin păr, piele și os. Părul nu interferează în niciun fel cu achiziția imaginilor, indiferent de lungimea acestuia. Singura cerință este ca părul să fie curat, fără produse de styling (gel, fixativ) și să nu aibă agrafe metalice.

Cât de repede primim rezultatele?

Imaginile RMN sunt, de fapt, mii de date care trebuie procesate de computer și apoi analizate în detaliu de un medic radiolog supraspecializat în imagistică pediatrică. Deși imaginile sunt gata la finalul scanării, interpretarea lor (rezultatul medical scris) durează, de obicei, 24-48 de ore, în funcție de complexitatea cazului.
_____________________________________________________________________
⚠️ Disclaimer: Acest articol este cu titlu informativ și nu constituie o recomandare medicală. Informațiile din acest material nu înlocuiesc consultul medical sau recomandările specialistului.

Bibliografie

Pediatric MRI, Radiologyinfo.org - https://www.radiologyinfo.org/en/info/pediatric-mri 
Magnetic Resonance Imaging (MRI) for Children, Stanford Medicine Children's Health - https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=magnetic-resonance-imaging-mri-for-children-90-P01805 
Kids Health Info : MRI scan, The Royal Children's Hospital - https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/MRI_scan/