Rujeola (pojar): care sunt simptomele, tratamentul, evoluția și metodele de prevenție la copii și adulți?

Rujeola (pojarul) este o boală infecțioasă virală, contagioasă. Este cauzată de virusul rujeolic (din familia Paramyxoviridae) și afectează în principal copiii, dar poate apărea la orice vârstă la persoanele neimunizate.

Boala este cunoscută pentru erupția sa cutanată caracteristică și pentru riscul ridicat de complicații severe. Înainte de introducerea vaccinării pe scară largă, rujeola era o boală comună a copilăriei și o cauză majoră de deces la nivel mondial.

Simptomele rujeolei evoluează în etape clare: după o incubație de 7-14 zile, apare o fază de debut (prodromală) cu febră mare și tuse, urmată de o erupție cutanată specifică ce începe pe față și coboară pe tot corpul.

Evoluția bolii este predictibilă și se desfășoară în patru faze:

Așa cum ai putut observa în tabelul anterior, faza prodromală este etapa de debut a bolii, durează 2-4 zile și se manifestă prin febră înaltă (adesea peste 39-40°C), tuse seacă, iritativă, și rinoree (secreții nazale abundente). 

Această etapă este importantă deoarece reprezintă perioada în care boala este maxim contagioasă, înainte de apariția erupției cutanate caracteristice. În faza prodromală, simptomele respiratorii (tusea seacă și rinoreea) facilitează răspândirea virusului prin picături de secreții respiratorii, ceea ce face persoana infectată foarte periculoasă pentru cei din jur.

Pe scurt, faza prodromală este critică pentru recunoașterea timpurie a bolii și pentru prevenirea transmiterii, chiar dacă încă nu există erupție cutanată.

Pe lângă acestea, un simptom clasic al acestei faze este conjunctivita, cunoscută ca „triplul catar” (nazal, traheobronșic și ocular). Pacientul are ochi roșii, lăcrimoși și este deranjat de lumină (fotofobie). Starea generală este profund alterată, iar pacientul este extrem de contagios în această perioadă.

Cum arată erupția rujeolică și ce este semnul Koplik?

Semnul Koplik este un semn specific (patognomonic) al rujeolei, care apare cu 1-2 zile înainte de erupție. Acesta constă în mici pete albe, asemănătoare firelor de sare, localizate pe mucoasa obrajilor, în dreptul molarilor.

Erupția rujeolică (exantemul) apare la 3-5 zile de la debutul febrei. Constă în pete roșii (maculo-papuloase), care inițial sunt separate, dar apoi tind să conflueze (să se unească). Debutează caracteristic în spatele urechilor și pe linia părului, extinzându-se apoi pe față, gât, trunchi și, în final, pe membre.

Rujeola este una dintre cele mai contagioase boli din lume. Virusul este atât de eficient în transmitere, încât se estimează că o persoană infectată poate transmite boala la 9 din 10 persoane susceptibile (neimunizate) din apropierea sa.

Această contagiozitate extremă este motivul pentru care focarele pot izbucni atât de rapid în comunitățile cu rate scăzute de vaccinare.

Care este perioada de transmitere a virusului?

Perioada de contagiune este de aproximativ 8-9 zile în total. Aceasta începe cu aproximativ 4 zile înainte de apariția erupției cutanate și continuă până la 4 zile după apariția acesteia.
Perioada de maximă contagiozitate este faza prodromală, când pacientul are febră și simptome respiratorii, dar diagnosticul nu este încă evident. Acest lucru facilitează răspândirea virusului înainte de implementarea măsurilor de izolare.

Cauza directă a rujeolei este infecția cu virusul rujeolic. Boala în sine este cauzată de răspunsul organismului la acest agent patogen.

Principalul factor care permite apariția și răspândirea bolii într-o comunitate este lipsa imunității. O persoană este susceptibilă la infecție dacă nu a fost vaccinată conform schemei complete (două doze ROR) sau dacă nu a trecut prin boală în mod natural. Focarele epidemice sunt cauzate de scăderea acoperirii vaccinale sub pragul de 95%, necesar pentru imunitatea de grup.

Cum se transmite virusul rujeolic?

Virusul rujeolic se transmite atunci când o persoană infectată tușește sau strănută, astfel: 

• pe calea aerului (aerogen);
• prin picături de salivă;
• prin secreții nazale (picături Pflügge).

Virusul are o capacitate remarcabilă de a supraviețui. Acesta poate rămâne activ și contagios în aer sau pe suprafețe contaminate timp de până la 2 ore. O persoană se poate infecta doar intrând într-o cameră pe care o persoană bolnavă a părăsit-o cu două ore în urmă.

Ești îngrijorat de simptomele copilului tău? O tuse persistentă sau o febră care nu scade poate semnala o problemă. Programează acum o consultație de pediatrie la REGINA MARIA pentru un diagnostic corect și rapid.

Deși adesea considerată o boală a copilăriei, rujeola poate provoca complicații grave, în special la copiii sub 5 ani și la adulții peste 20 de ani. Complicațiile pot afecta sistemul respirator, sistemul digestiv și, cel mai grav, sistemul nervos central.

Virusul rujeolic provoacă o imunosupresie temporară (o slăbire a sistemului imunitar) care durează câteva săptămâni după infecție, făcând pacientul vulnerabil la alte infecții bacteriene.

Care sunt complicațiile frecvente ale rujeolei?

Cele mai comune complicații ale rujeolei sunt otita medie acută (infecția urechii) și diareea severă. Otita apare la aproximativ 1 din 10 copii cu rujeolă și poate duce, în cazuri rare, la pierderea auzului.

Diareea este, de asemenea, frecventă, mai ales la copiii mici, și poate duce rapid la deshidratare, necesitând spitalizare pentru reechilibrare hidroelectrolitică.

Care sunt complicațiile severe ale rujeolei?

Complicațiile severe includ pneumonia (cea mai frecventă cauză de deces prin rujeolă la copiii mici) și encefalita (inflamația creierului). Pneumonia poate fi cauzată direct de virus sau de o suprainfecție bacteriană.

Encefalita rujeolică este o complicație rară (1 la 1.000 de cazuri), dar extrem de gravă. Aceasta apare la câteva zile după erupție și poate lăsa sechele neurologice permanente (retard mental, surditate, tulburări motorii) sau poate fi fatală.

Ce este panencefalita sclerozantă subacută (PESS) și de ce este o complicație fatală?

Panencefalita sclerozantă subacută (PESS) este cea mai de temut complicație a rujeolei, deși este foarte rară. Este o boală degenerativă, progresivă și invariabil fatală a sistemului nervos central.
PESS este cauzată de persistența virusului rujeolic în creier și apare la 7-10 ani după infecția inițială, chiar dacă pacientul și-a revenit complet. Boala duce la deteriorare mentală, convulsii și, în final, la deces. Nu există tratament. Singura prevenție este vaccinarea împotriva rujeolei.

Cea mai bună armă împotriva complicațiilor devastatoare ale rujeolei este prevenția. Vaccinul ROR este sigur și eficient. Află tot ce trebuie să știi despre vaccinul ROR și schema de vaccinare recomandată din articolul nostru detaliat.

Diagnosticul rujeolei este inițial clinic, bazat pe tabloul simptomatic specific. Triada febră mare, tuse și conjunctivită, urmată de apariția semnului Koplik și a erupției cutanate caracteristice, este extrem de sugestivă pentru diagnostic.

Totuși, având în vedere gravitatea bolii și necesitatea raportării epidemiologice, confirmarea diagnosticului prin analize de laborator este obligatorie.

Ce analize medicale sunt necesare?

Confirmarea de laborator se face cel mai frecvent prin teste de sânge pentru detectarea anticorpilor specifici. Prezența anticorpilor de tip IgM anti-rujeolă indică o infecție recentă, activă.

Prezența anticorpilor de tip IgG indică o infecție veche (imunitate pe viață) sau imunitate dobândită prin vaccinare. De asemenea, virusul poate fi identificat direct prin teste PCR din probe de salivă sau secreții nazale.

Suspiciunea de rujeolă trebuie confirmată rapid. 

La Regina Maria, beneficiezi de analize de laborator precise (IgM/IgG) pentru un diagnostic de certitudine. Verifică pachetele noastre de analize medicale sau alege un abonament medical pentru copii și ai acces rapid la teste și consultații în peste 400 de clinici din țară. În funcție de abonamentul tău, ai un număr de consultații, analize și investigații, dar și discounturi în cazul în care e nevoie de unele suplimentare.

Regina Maria este rețeaua de sănătate care a adus abonamentul medical în România și are grijă de peste 7,4 milioane de pacienți, printr-un ecosistem complet de servicii integrate, construit pe principiul One Health.

Nu există un tratament antiviral specific care să vindece rujeola. Tratamentul este simptomatic și de susținere, având ca scop ameliorarea simptomelor, menținerea stării de confort a pacientului și prevenirea complicațiilor.

Managementul la domiciliu implică:

• Hidratare: Consumul crescut de lichide (apă, ceaiuri, supe) pentru a preveni deshidratarea.
• Antipiretice: Administrarea de paracetamol sau ibuprofen pentru a reduce febra. Atenție: Nu se administrează aspirină copiilor din cauza riscului de sindrom Reye.
• Odihnă: Repausul la pat este esențial.
• Izolare: Pacientul trebuie izolat (să nu meargă la școală/grădiniță) pentru minimum 4 zile de la apariția erupției.

Ce rol are Vitamina A?

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă administrarea de Vitamina A tuturor copiilor diagnosticați cu rujeolă, în special în zonele unde deficitul de Vitamina A este frecvent. Se administrează două doze, la interval de 24 de ore.

S-a demonstrat că Vitamina A reduce mortalitatea generală prin rujeolă și ajută la prevenirea complicațiilor oculare severe (cum ar fi orbirea) și a pneumoniei, susținând refacerea epiteliilor afectate de virus.

Cea mai sigură, eficientă și durabilă metodă de prevenție a rujeolei este vaccinarea cu vaccinul ROR (rujeolă-oreion-rubeolă). Vaccinarea este piatra de temelie a sănătății publice în controlul acestei boli.
Pe lângă vaccinare, măsurile de prevenție includ izolarea promptă a cazurilor suspecte sau confirmate și, în situații speciale (pentru contacții nevaccinați cu risc), administrarea de imunoglobulină specifică.

Cât de eficient este vaccinul ROR?

Vaccinul ROR este extrem de eficient. O singură doză oferă o protecție de aproximativ 93% împotriva rujeolei, iar două doze cresc eficiența la aproximativ 97%.

În România, conform Programului Național de Vaccinare, se administrează două doze: prima la 12 luni și a doua la 5 ani. Administrarea ambelor doze este crucială pentru a asigura o imunitate de lungă durată. De asemenea, vaccinul ROR administrat în primele 72 de ore de la expunere poate preveni apariția bolii la o persoană nevaccinată.

Protecția copilului tău începe cu un simplu vaccin. Nu amâna imunizarea! Discută cu medicul tău pediatru de la Regina Maria despre schema completă de vaccinare ROR și asigură-i celui mic un scut împotriva rujeolei. Descoperă echipa noastră de specialiști în pediatrie și asigură-te că micuțul tău primește cea mai bună îngrijire: vezi echipa de pediatrie Regina Maria.

Ce trebuie să faci după ce ai citit acest articol?

Acum că ai înțeles gravitatea rujeolei și importanța prevenției, iată care sunt pașii concreți pe care îi poți urma:

• Verifică atent carnetul de vaccinări: Localizează carnetul de vaccinări al copilului tău (și chiar pe al tău) și verifică dacă schema de vaccinare ROR este completă (două doze).
• Programează o discuție cu medicul: Dacă schema nu este completă, dacă ai omis o doză sau dacă nu ești sigur de statutul tău vaccinal, programează o vizită la medicul de familie sau la un medic pediatru pentru a stabili pașii de recuperare a schemei.
• Monitorizează simptomele: Dacă tu sau copilul tău prezentați febră mare, tuse și secreții nazale, iar în comunitatea voastră există cazuri de rujeolă, ia în considerare posibilitatea bolii. Sună medicul înainte de a merge la cabinet pentru a evita răspândirea virusului în sala de așteptare.
• Promovează informația corectă: Ai înțeles că vaccinul ROR nu cauzează autism și este vital pentru prevenirea unor complicații fatale. Împărtășește aceste informații corecte cu alți părinți și ajută la combaterea dezinformării.

De ce reapare rujeola în România?

Reapariția focarelor de rujeolă este cauzată direct de scăderea ratei de vaccinare ROR sub pragul de 95%. Când acoperirea vaccinală scade, se formează „buzunare” de populație susceptibilă (neimunizată), în care virusul se poate răspândi extrem de rapid, ducând la epidemii.

Este rujeola la adulți diferită sau mai periculoasă?

Da, adulții care nu sunt imuni (nu au fost vaccinați sau nu au avut boala) pot face rujeolă, iar formele bolii sunt adesea mai severe decât la copiii școlari. Recuperarea este, de asemenea, mai îndelungată.
Riscul de complicații grave, în special pneumonia și encefalita, este considerabil mai mare la adulții peste 20 de ani. De aceea, este important ca și adulții să își verifice statutul vaccinal, mai ales dacă lucrează în colectivități sau în sistemul medical.

Lasă rujeola semne pe piele după vindecare?

Nu. Erupția rujeolică nu lasă cicatrici. După ce petele roșii pălesc, pielea poate rămâne cu o pigmentație maronie temporară și poate prezenta o descuamare fină (cojire), dar acestea dispar complet fără a lăsa semne permanente.

Poate apărea boala la persoane vaccinate?

Este foarte puțin probabil, dar posibil. Aproximativ 3% dintre persoanele care primesc ambele doze de vaccin ROR pot să nu dezvolte imunitate completă. Totuși, la aceste persoane vaccinate, boala este aproape întotdeauna mult mai ușoară (rujeolă modificată) și riscul de complicații este minim.

Vaccinul ROR cauzează autism?

Numeroase studii științifice ample, efectuate pe milioane de copii la nivel global, au demonstrat în mod concludent că nu există nicio legătură între vaccinul ROR și autism.

⚠️ Disclaimer: Acest articol este cu titlu informativ și nu constituie o recomandare medicală. Informațiile din acest material nu înlocuiesc consultul medical sau recomandările specialistului.

Bibliografie

Measles: Rash, Causes, Symptoms, Treatment & Prevention, Cleveland Clinic - https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8584-measles
Measles - Symptoms & causes, Mayo Clinic - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/measles/symptoms-causes/syc-20374857
Measles (Rubeola), CDC - https://www.cdc.gov/measles/index.html
Measles, World Health Organization (WHO) - https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles