Eritem infectios sau boala obrajilor palmuiti: Ce este? Simptome, cauze și tratament

Eritemul infecțios este mai frecvent la copii decât la adulți. Este denumit și boala a cincea deoarece în trecut a fost clasificat a cincea boală într-o listă de boli comune cutanate eruptive la copii. Virusul se transmite prin contactul strâns dintre persoane, prin picăturile respiratorii, atunci când persoana infectată tușește, strănută sau vorbește. Odată ce apare rash-ul caracteristic, persoana nu mai este contagioasă. 

La copiii de vârstă școlară pot să apară focare de boală în special la sfârșitul iernii și la începutul primăverii. Copiii și adulții sănătoși se vindecă complet. 

Totuși, la unii adulți, eritemul infecțios poate fi o boală serioasă. Infecția cu parvovirus la femeile gravide poate duce la complicații serioase la nivelul fătului. De asemenea, pacienții cu anumite forme de anemie sau un sistem imunitar afectat prezintă un risc crescut de complicații. 

După vindecare, se dezvoltă imunitate pe viață față de parvovirusul B19. Nu există un vaccin care să prevină apariția bolii.

Eritemul infectios este cauzat de parvovirusul uman B19 care este diferit de parvovirusul intalnit la caini si pisici, deci nu te poti infecta de la animalul de companie sau invers. Infectia cu parvovirusul uman este mai frecventa la copiii de varsta scolara primara si apare in focare iarna si primavara, dar oricine se poate imbolnavi oricand in timpul anului.

Află care sunt cele mai frecvente infectii respiratorii la copii, cum apar și cum se tratează.

Transmitere si perioada de contagiozitate

Parvovirusul B19 se transmite preponderent asemanator racelii, prin contactul strans dintre persoane, prin secretiile respiratorii cum ar fi saliva, sputa sau mucusul nazal, atunci cand persoana infectata tuseste, stranuta sau vorbeste. Perioada de contagiozitate este cea de dinainte de aparitie a eritemului cutanat, cand copilul pare ca are “o simpla raceala”. Dupa aparitia eruptiei, copilul nu mai este contagios. Persoanele cu sistem imunitar compromis pot fi contagioase o perioada de timp mai mare.

Parvovirusul B19 se poate raspandi si prin intermediul sangelui sau al produselor de sange. Femeia insarcinata care este infectata cu parvovirusul B19 poate transmite virusul fatului.

Perioada sarcinii este una delicată. Află ce alte infectii se pot transmite de la mama la fat.

Există o serie de factori care cresc susceptibilitatea la boala obrajilor pălmuiți, printre care se numără:

• Vârsta: Boala obrajilor pălmuiți (eritemul infecțios sau „boala a cincea”) apare cel mai frecvent la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani, dar poate afecta și adulții.
• Contactul cu persoane infectate: Virusul parvovirus B19, responsabil de această boală, se răspândește ușor prin secreții respiratorii (tuse, strănut) sau contact direct cu saliva ori obiecte contaminate.
• Colectivități: Copiii care frecventează grădinițele, școlile sau alte medii aglomerate au un risc crescut de expunere și îmbolnăvire.
• Sistem imunitar slăbit: Persoanele cu imunitate scăzută (din cauza unor boli cronice, tratamente imunosupresoare sau infecții) sunt mai susceptibile la complicații ale infecției cu parvovirus B19.
• Sarcina: Femeile însărcinate care nu au avut anterior boala pot fi expuse riscului de transmitere a infecției la făt, ceea ce poate duce la complicații grave, cum ar fi hidropsul fetal.
• Anotimp: Incidența este mai mare primăvara și la începutul verii, când virusul circulă mai frecvent în comunitate.

Infecțiile sezoniere cele mai frecvente sunt cele legate de anotimpul rece. Iată care sunt cele mai frecvente afectiuni ale sezonului toamna-iarna.

Perioada de incubatie (perioada de la infectare pana la aparitia simptomelor) este de aproximativ 7-14 zile. Cele mai multe persoane nu au niciun semn sau simptom. Cand apar manifestarile, acestea variaza in functie de varsta pacientului.

Evoluția erupției

Erupția caracteristică evoluează în mai multe stadii:

• Faza inițială: Erupția apare de obicei pe față, sub forma unor pete roșii, difuze, care pot da un aspect de „obraz pălmuit”.
• Faza de extindere: La 1-4 zile după apariția erupției faciale, aceasta se extinde pe trunchi, brațe și picioare. Erupția de pe corp capătă un aspect de plasă sau dantelă, pe măsură ce petele centrale încep să dispară, iar marginile rămân roșii. Acest aspect dantelat este caracteristic și poate persista câteva zile.
• Faza de rezoluție: Erupția dispare treptat, de la centru spre exterior, lăsând uneori o ușoară descuamare sau hiperpigmentare temporară.

Pruritul

Pruritul (mâncărimea) este un simptom frecvent, apărând la majoritatea copiilor afectați. Intensitatea pruritului variază de la ușoară la moderată, fiind uneori deranjantă. Pruritul apare cel mai des pe tălpi, palme, dar poate afecta și zonele cu erupție de pe trunchi și membre.

Pruritul este un simptom comun în numeroase afecțiuni. Citește mai multe despre cauzele pruritului si cum sa il gestionezi eficient.

Durata simptomelor

• Perioada prodromală: Simptome asemănătoare răcelii (febră ușoară, oboseală, rinoree, dureri de cap) durează de obicei 2-5 zile.
• Erupția facială: Apare brusc și persistă aproximativ 2-4 zile.
• Erupția pe corp: Se instalează la 1-4 zile după cea facială, având o durată de 5-10 zile, uneori putând recidiva sau persista intermitent timp de câteva săptămâni, mai ales după expunerea la soare, căldură sau efort fizic.

Eritemul infectios la copii

Boala este frecvent de intensitate usoara si in stadiul incipient se manifesta asemanator unei raceli care dureaza aproximativ 3-4 zile. Copilul poate prezenta:

• Febra usoara
• Rinoree, obstructie nazala
• Durere in gat
• Durere de cap
• Durere abdominala
• Dureri musculare
• Astenie

Eritemul facial caracteristic

Dupa cateva zile, primele simptome dispar si apare eruptia caracteristica de un rosu intens la nivelul ambilor obraji care a dat denumirea populara de „boala obrajilor palmuiti”. Acest rash este mult mai frecvent la copii decat la adulti.

Dupa 2-4 zile, acesta se estompeaza, insa  la unii copii poate sa apara o a doua eruptie care se extinde pe piept, spate, fese, brate sau picioare. Eruptia are culoarea roz, este usor proeminenta si poate fi pruriginoasa (cu senzatia de mancarime), in special pe talpi. Poate sa varieze in intensitate si de obicei trece dupa 7-10 zile. Pe masura ce se estompeaza, capata un aspect dantelat. Eruptia poate insa reveni si disparea pe o durata de mai multe saptamani, devenind mult mai vizibila atunci cand copilul este expus la stimuli cum ar fi activitatea fizica, stres, frecarea pielii sau cresterea temperaturii corpului ca urmare a expunerii la soare sau dupa o baie cu apa calda.

Copiii nu mai sunt considerați contagioși odată ce apare erupția cutanată. Informează-te în legătură cu alte boli infecțioase la copii.

Infectia cu parvovirus la adult

In mod obisnuit, la adulti si adolescenti nu apare eritemul specific de la nivelul obrajilor. In schimb, manifestarea caracteristica este durerea si inflamatia articulatiilor care poate persista 1-3 saptamani, iar uneori saptamani sau luni de zile. Cele mai afectate articulatii sunt cele de la nivelul mainii, pumnilor, genunchilor si gleznelor. Articulatiile se vindeca complet, fara probleme pe termen lung.

Frecvent, infectia cu parvovirus B19 se manifesta ca o boala usoara in cazul copiilor si adultilor sanatosi.

În unele cazuri, aceasta poate evolua cu o serie de complicații, printre care:

Anemie aplastică temporară, în special la persoanele cu afecțiuni hematologice preexistente;

• Hidrops fetal (în cazul infecției în timpul sarcinii);
• Pancitopenie;
• Criză aplastică severă la pacienții cu hemoglobinopatii;
• Artralgie sau artrită reactivă tranzitorie la adulți, cu posibilitatea persistenței simptomelor articulare;
• Encefalită sau alte complicații neurologice rare;
• Purpură trombocitopenică.

Infectia cu parvovirus si anemia

Infectia cu parvovirus B19 poate provoca insa complicatii severe la pacientii care au anumite forme de anemie. Un risc deosebit il au in special pacientii cu anemie in secera (siclemie sau anemie falciforma) sau anemie hemolitica. La acestia, eritemul infectios poate sa nu se manifeste cu rashul caracteristic. In schimb, ei pot dezvolta o anemie severa, o complicatie a infectiei cu parvovirus. Simptomele pot include paloare, respiratie rapida, puls rapid, febra si stare generala de rau.

Anemia este o afectiune in care celulele rosii din sange care transporta oxigenul catre toate partile corpului sunt distruse mai repede decat poate maduva hematogena sa le inlocuiasca. La acesti pacienti, infectia cu parvovirus afecteaza productia de celule rosii ceea ce va provoca o criza de anemie.

De asemenea, parvovirusul poate determina anemie si complicatiile asociate acesteia in cazul:

• Fetilor femeilor insarcinate infectate cu parvovirus in timpul sarcinii
• Persoanelor care au sistem imunitar slabit

Infectia cu parvovirus in sarcina

Boala a cincea, cauzată de infecția cu parvovirus B19, poate reprezenta un risc semnificativ în timpul sarcinii, în special în primele 20 de săptămâni de gestație. Complicațiile și riscurile asociate includ:

• Anemie fetală severă: Parvovirusul atacă celulele precursoare ale globulelor roșii din măduva osoasă a fătului, determinând scăderea rapidă a acestora. Anemia severă poate duce la insuficiență cardiacă fetală.
• Hidrops fetal (edem generalizat): Este o complicație gravă, caracterizată prin acumularea excesivă de lichid în mai multe țesuturi și organe ale fătului, ca urmare a insuficienței cardiace generate de anemia severă.
• Avort spontan: Riscul de avort spontan este crescut, mai ales dacă infecția apare în primul trimestru sau la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină.
• Naștere de făt mort: În cazuri rare, dar severe, infecția netratată sau anemia fetală profundă pot duce la decesul intrauterin al fătului.
• Complicații materne: Deși rare, unele femei însărcinate pot dezvolta anemie severă care necesită tratament medical.

Riscul de transmitere verticală (de la mamă la făt) este estimat la aproximativ 30%, însă doar un procent mic dintre aceste cazuri evoluează către complicații grave. Monitorizarea ecografică atentă a sarcinii și, în cazuri selecționate, tratamentul intrauterin (transfuzii de sânge fetale) pot îmbunătăți prognosticul.

Este important ca gravidele care au intrat în contact cu persoane infectate sau prezintă simptome să se adreseze medicului pentru evaluare și monitorizare suplimentară. Fa o programare chiar acum pentru îngrijire specializată.

Infectia cu parvovirus la persoanele cu sistem imunitar slabit

Infectia cu parovirus poate cauza o anemie severa la pacientii cu afectarea sistemului imunitar:

• Infectia HIV
• Tratament pentru cancer
• Tratament imunosupresiv la persoanele cu transplant de organ

Cand sa mergi la medic

Daca tu sau copilul tau aveti una dintre conditiile medicale preexistente care cresc riscul pentru complicatii, mergi la un consult la medic:

• Anemie in secera
• Sistem inumunitar afectat
• Sarcina

Mergi de urgenta la camera de garda sau suna la 112 daca copilul tau:

• Nu poate sa bea sau sa se alimenteze si este deshidratat
• Respira cu dificultate
• A devenit palid si se simte foarte slabit sau obosit

Pe lângă examenul fizic, medicul poate întreba despre contactul cu alte persoane bolnave (istoricul medical). Acest lucru este important deoarece infecția cu Parvovirus B19 se transmite ușor prin secreții respiratorii, iar identificarea unei posibile surse de expunere poate ajuta la stabilirea diagnosticului.

Testele de sânge (detectarea anticorpilor IgM și IgG pentru Parvovirus B19) sunt recomandate în special pentru cazurile atipice, la gravide sau la persoanele cu risc de complicații, pentru a confirma infecția sau imunitatea. Anticorpii IgM indică o infecție recentă, în timp ce prezența anticorpilor IgG arată că persoana a avut infecția în trecut și este, de obicei, imunizată. Aceste teste sunt utile mai ales în următoarele situații:

• La gravide: Infecția cu Parvovirus B19 în timpul sarcinii poate duce la complicații serioase pentru făt, cum ar fi hidropsul fetal. Confirmarea diagnosticului este esențială pentru monitorizarea și managementul adecvat al sarcinii.
• La persoane imunodeprimate: Aceste persoane pot dezvolta forme severe sau cronice de boală, iar simptomele pot fi atipice. Testarea serologică ajută la identificarea rapidă a infecției.
• În cazurile cu manifestări clinice neobișnuite: Uneori, simptomele pot fi nespecifice sau pot imita alte afecțiuni. Testele de laborator ajută la diferențierea Parvovirusului B19 de alte cauze de erupții cutanate sau anemie.

În anumite cazuri, se pot recomanda și alte investigații suplimentare, cum ar fi analiza hemoleucogramei pentru detectarea anemiei sau, rar, testarea ADN-ului viral prin PCR, mai ales la pacienții cu imunitate scăzută sau la cei cu forme severe de boală.

Beneficiază de analize de laborator precise și de interpretare corectă în laboratoarele din reteaua Regina Maria.

Boala a cincea are o manifestare usoara si trece de obicei de la sine. Copiii si adultii sanatosi se recupereaza complet. Tratamentul se face acasa si consta in odihna si hidratare adecvata. Pentru ameliorarea simptomelor - febra, durere articulara si prurit se administreaza medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), respectiv antihistaminice. Aspirina nu trebuie administrata copiilor cu febra sau boli asemanatoare gripei, inclusiv boala a cincea, din cauza riscului de sindrom Reye, caracterizat prin afectarea grava a sistemului nervos central si a ficatului, care se dezvolta la unii copii mici care au avut anumite boli virale si au fost tratati cu aspirina.

Este inutil sa izolezi copilul deoarece atunci cand rash-ul caracteristic apare, deja acesta nu mai este contagios.

Persoanele care dezvolta complicatii vor primi ingrijire specializata.

Pacientii anterior sanatosi se vor vindeca complet in urma infectiei cu parvovirus si vor avea imunitate toata viata.

In prezent, nu exista un vaccin care sa previna infectia cu parvovirusul B19.

Este dificil sa eviti expunerea, deoarece boala a cincea este contagioasa inaintea aparitiei eruptiei caracteristice. In aceasta perioada, cele mai multe persoane infectate nu stiu ca au boala si astfel pot trasmite usor virusul.

Poti reduce posibilitatea de a te infecta astfel:

• Spala-te des pe maini cu apa si sapun 20 de secunde, in special inainte de a manca si dupa ce ai atins obiecte posibil contaminate (articole de bucatarie, servetele murdare, etc)
• Nu duce mana la ochi, nas sau gura
• Evita contactul apropiat cu persoanele bolnave

Femeile gravide trebuie sa stie despre riscul potential si sa discute despre asta cu medicul lor obstetrician.

Iată care sunt câteva dintre întrebările frecvente referitoare la boala obrajilor pălmuiți și răspunsurile aferente:

Ce alte specii se mai pot infecta cu parvovirusul B19?

Parvovirusul B19 este specific omului și nu infectează alte specii. Spre deosebire de alte virusuri din familia Parvoviridae, acest virus afectează exclusiv oamenii și nu se transmite de la animale. Prin urmare, nu există risc de infecție zoonotică legat de acest virus.

Parvoviroza la om are vreo legătură cu parvoviroza câinilor?

Nu. Parvoviroza la om (cauzată de parvovirusul B19) și parvoviroza canină sunt complet diferite. Sunt produse de virusuri din aceeași familie, dar afectează specii diferite și nu se transmit între ele. Parvovirusul canin nu infectează oamenii, iar parvovirusul uman nu infectează câinii.

Putem vorbi despre sindromul obrajilor pălmuiți?

Da. „Sindromul obrajilor pălmuiți” este un alt nume pentru boala a cincea. Este caracterizat de o erupție roșie pe obraji, care pare că pacientul a fost pălmuit. Apare frecvent la copii și este una dintre cele cinci boli eruptive clasice ale copilăriei.

Boala obrajilor pălmuiți la copii este considerată o boală grea?

Nu, în general nu este considerată o boală grea. La copiii sănătoși, boala a cincea are o evoluție ușoară, cu febră ușoară sau absentă, erupție roșie pe față și, uneori, mâncărimi. Rareori provoacă complicații și, în cele mai multe cazuri, se vindecă fără tratament specific.

Boala obrajilor pălmuiți la adulți e mai complicată decât la copii?

Da, la adulți boala poate fi mai severă. Deși mulți au imunitate din copilărie, cei care se infectează pot prezenta dureri articulare (artralgii), în special femeile. Simptomele pot persista săptămâni și uneori sunt confundate cu alte afecțiuni reumatice. La gravide, poate necesita monitorizare medicală atentă.

Ce alte cauze există pentru obrajii roșii la copii?

Obrajii roșii pot apărea și din alte cauze, precum expunerea la frig, dermatita atopică, alergii, febră sau alte infecții virale (ex: rujeolă, rubeolă). De asemenea, unele afecțiuni autoimune sau iritațiile locale pot provoca eritem facial. Diagnosticul corect trebuie pus de medic, în funcție de context.

Este nevoie de regim alimentar în boala obrajilor pălmuiți?

Nu este necesar un regim alimentar special. Se recomandă o alimentație ușoară, bogată în lichide, fructe și legume, mai ales dacă copilul are febră sau este ușor deshidratat. Nu există restricții alimentare specifice, iar boala se vindecă spontan fără tratamente sau diete speciale.

Ce alte boli evoluează cu eritem viral?

Mai multe boli virale pot da eritem: rujeola, rubeola, roseola infantum (a șasea boală), scarlatina (bacteriană), varicela și mononucleoza infecțioasă. Fiecare are caracteristici distincte de erupție, dar toate pot provoca pete roșii sau erupții pe piele. Diagnosticul corect se bazează pe contextul clinic și simptomele însoțitoare.

Boala obrajilor pălmuiți, deși poate părea alarmantă prin aspectul erupției, este în general o infecție virală ușoară și autolimitantă. Cunoașterea simptomelor și diferențierea de alte boli eruptive este importantă pentru liniștea părinților și îngrijirea corectă a copilului. În cele mai multe cazuri, nu necesită tratament special, doar măsuri de confort. Consultul medical rămâne esențial pentru un diagnostic corect și monitorizarea eventualelor complicații.

Disclaimer: Informațiile din acest articol nu înlocuiesc consultul medical sau recomandările specialistului.

Surse de informatie:

• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/parvovirus-infection/symptoms-causes/syc-20376085;
• https://www.nationwidechildrens.org/conditions/fifth-disease;
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15774-fifth-disease;
• https://medlineplus.gov/fifthdisease.html;
• https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions---pediatrics/f/fifth-disease-in-children.html;
• https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Slapped_cheek_fifth_disease/;
• https://www.webmd.com/children/understanding-fifth-disease-basics.

Text: Dr. Ileana Andreescu, Senior Medical Content Writer