Colangita (angiocolita): cauze, simptome, triada Charcot și tratament

Ce trebuie să știi acum despre colangită:

• Colangita este o inflamație a căilor biliare care transportă bila de la ficat către intestin, iar angiocolita este termenul utilizat pentru forma sa acută.
• Afecțiunea este cauzată frecvent de o infecție bacteriană apărută pe fondul unei obstrucții a fluxului biliar.
• Ignorarea simptomelor poate duce la complicații grave, precum sepsisul sau deteriorarea funcției hepatice.
• Diagnosticarea rapidă prin analize de laborator și imagistică este esențială pentru un tratament eficient.

Citește mai departe pentru a afla cum să identifici primele semne ale bolii și care sunt pașii necesari pentru a-ți proteja sănătatea sistemului biliar.

Colangita sau angiocolita reprezintă o inflamație a căilor biliare, canalele responsabile pentru transportul bilei de la ficat către intestinul subțire. Atunci când aceste căi sunt afectate, fluxul biliar este perturbat, ceea ce poate duce la acumularea de lichid și la creșterea presiunii în sistemul hepatobiliar.

Inflamația poate fi declanșată de obstrucții mecanice, afectiuni autoimune sau de prezența unor bacterii în bilă. Fără tratament prompt, inflamația se poate extinde, afectând sever funcționarea ficatului.

🔍  REGINA MARIA are servicii ambulatorii în toate județele și 1 milion de recenzii despre medici, așa că dacă te confrunți cu disconfort abdominal persistent, consultă lista noastră de specialiști în gastroenterologie pentru o evaluare amănunțită.

Inflamația căilor biliare perturbă procesul natural de eliminare a bilei, lichidul produs de ficat pentru digestie. Această acumulare forțată a bilei în canalele blocate favorizează dezvoltarea microorganismelor și apariția durerii.

• Obstrucția reprezintă cauza principală care împiedică drenajul biliar normal.
• Presiunea crescută deteriorează pereții canalelor biliare și facilitează trecerea bacteriilor în circulația sistemică.
• Deoarece bila nu mai ajunge eficient în intestin, digestia grăsimilor este compromisă.

🔍  Nu lăsa simptomele digestive să se agraveze. Poți opta pentru o consultație online în Clinica Virtuală REGINA MARIA pentru un sfat medical rapid.

Cauza principală a colangitei este obstrucția biliară, cel mai adesea determinata de calculii biliari, care blochează fluxul normal al bilei și favorizează dezvoltarea infecțiilor bacteriene. Când bila stagnează, bacteriile se multiplică rapid, transformând un blocaj mecanic într-o urgență medicală infecțioasă.

Alte cauze:

• Tumorile digestive: formațiunile maligne, precum cancerul pancreatic sau colangiocarcinomul, comprimă canalele din exterior sau interior.
• Stricturile biliare: îngustări cicatriciale apărute după intervenții chirurgicale, traumatisme sau inflamații cronice.
• Infecțiile parazitare: anumiți paraziți pot migra în căile biliare, provocând blocaje fizice și inflamație.

Anumite afecțiuni medicale și stilul de viață cresc probabilitatea ca o persoană să dezvolte o inflamație severă a căilor biliare. Identificarea acestora ajută la monitorizarea preventivă a sănătății ficatului și a fierii.

• Vârsta și greutatea: riscul crește odată cu înaintarea în vârstă și este mai ridicat în cazul persoanelor care suferă de obezitate.
• Istoricul medical: antecedentele de litiază biliară sau intervențiile chirurgicale anterioare pe căile biliare cresc vulnerabilitatea.
• Afecțiuni metabolice: diabetul zaharat necontrolat poate slăbi răspunsul imunitar în fața infecțiilor.
• Sistem imunitar slăbit: pacienții imunocompromiși sunt mult mai expuși la forme severe de angiocolită.

Cauze mecanice vs medicale

Triada Charcot reprezintă o combinație de trei simptome clasice care indică prezența colangitei acute și ajută la recunoașterea acestei afecțiuni grave. Această manifestare clinică apare la aproximativ 50-70% dintre pacienții care suferă de inflamație biliară acută.

• Durerea abdominală: localizată în partea dreaptă sus, sub coaste, fiind adesea intensă.
• Febra: este însoțită frecvent de frisoane severe și temperaturi ridicate.
• Icterul: se manifestă prin colorarea în galben a pielii și a ochilor.

Cum recunoști durerea specifică triadei Charcot?

Durerea abdominală în colangită se manifestă tipic în hipocondrul drept (sub coaste) și poate iradia către umărul drept sau spatele superior. Caracterul acesteia variază de la o presiune constantă până la dureri acute și înțepătoare, intensificându-se după mese.

Intensitatea ei crește frecvent după consumul de alimente grase sau prăjeli și poate fi constantă sau poate apărea în episoade persistente.

De ce apare febra?

Febra este un semn aproape universal în angiocolită, indicând o reacție inflamatorie și infecțioasă sistemică. Temperatura poate depăși pragul de 38,5°C și este însoțită de frisoane intense care pot preceda creșterea temperaturii.

Cum se manifestă icterul?

Icterul apare din cauza acumulării bilirubinei în sânge atunci când căile biliare sunt blocate. Această îngălbenire începe adesea de la nivelul ochilor și progresează spre piele, fiind asociată cu modificări ale excrețiilor.

• Colorarea galbenă evidentă a pielii și ochilor, pe măsură ce blocajul persistă.
• Urina capătă o culoare închisă, similară ceaiului concentrat.
• Scaunul devine deschis la culoare sau albicios din cauza lipsei bilei în intestin.

Tabel comparativ: triada Charcot vs Pentada Reynolds

Ce alte simptome pot apărea?

În afara celor trei semne clasice, colangita poate fi însoțită de manifestări digestive și sistemice care indică alterarea stării generale a organismului. Acestea pot varia în intensitate în funcție de severitatea infecției.

• Greață și vărsături: reacții frecvente la durerea intensă și inflamația biliară.
• Slăbiciune: o stare de epuizare generală cauzată de infecție.
• Confuzie mentală: apare în formele severe și indică o evoluție spre șoc septic.

Diagnosticul colangitei necesită o abordare care combină evaluarea clinică cu investigațiile de laborator și tehnicile imagistice de înaltă precizie. Medicul specialist va analiza simptomele prezentate și va efectua un examen fizic riguros pentru a identifica semnele de infecție sistemică și prezența triadei Charcot.

• Evaluare clinică: identificarea durerii, a febrei și a icterului prin examinare directă.
• Istoric medical: analiza antecedentelor de litiază biliară sau intervenții chirurgicale abdominale.
• Abordare multidisciplinară: colaborarea între gastroenterolog, radiolog și, la nevoie, chirurg.

Ce analize de sânge sunt necesare?

Analizele de sânge sunt fundamentale pentru a confirma prezența unei infecții active și pentru a evalua gradul de afectare a ficatului. Modificările valorilor enzimelor hepatice și ale markerilor de inflamație oferă indicii clare despre severitatea obstrucției biliare.

• Hemoleucograma: evidențiază creșterea numărului de celule albe, semn al infecției.
• Testele hepatice: monitorizează valorile ALT, AST, fosfatazei alcaline și bilirubinei directe.
• Hemocultura: identifică bacteriile specifice din sânge, pentru a alege antibioticul corect.

Ce investigații imagistice ajută?

Investigațiile imagistice permit vizualizarea directă a blocajului și a structurii căilor biliare, fiind esențiale pentru planificarea tratamentului. Alegerea tehnicii depinde de complexitatea cazului și de rapiditatea cu care trebuie intervenit.

• Ecografia abdominală: este prima investigație realizată, fiind rapidă și utilă în detectarea calculilor sau a dilatării canalelor.
• Computer tomograf (CT): oferă imagini detaliate, fiind ideal pentru identificarea tumorilor sau a abceselor hepatice.
• MRCP (RMN biliar): reprezintă cea mai bună metodă de vizualizare neinvazivă a întregului sistem biliar.

Ce este procedura ERCP?

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este o procedură hibridă care permite atât diagnosticul cert, cât și tratamentul imediat. Prin această tehnică, medicul poate vizualiza căile biliare și poate interveni direct pentru a elimina cauza obstrucției.

Avantaje:

• Intervenție directă: permite extragerea pietrelor care blochează fluxul biliar.
• Drenaj: oferă posibilitatea plasării unor stenturi pentru a menține canalele deschise.
• Precizie: folosește substanță de contrast pentru a mapa exact zonele îngustate.

🔍 Dacă medicul ți-a recomandat o investigație aprofundată a căilor biliare, este util să știi cum te poate ajuta o intervenție minim invazivă. Descoperă mai multe despre cum se desfășoară și ce beneficii are procedura ERCP pentru diagnostic și tratament.

Tratamentul colangitei acute constituie o urgență medicală ce necesită o intervenție rapidă și coordonată pentru a preveni complicațiile care pot pune viața în pericol. Abordarea terapeutică se bazează pe trei piloni principali: administrarea de antibiotice, drenajul biliar pentru eliminarea blocajului și măsuri de susținere generală.

• Antibioterapia: administrarea imediată de substanțe cu spectru larg pentru combaterea bacteriilor.
• Drenajul biliar: procedură esențială pentru restabilirea fluxului normal al bilei.
• Stabilizarea: hidratarea și monitorizarea funcțiilor vitale în mediul spitalicesc.

Ce antibiotice sunt necesare?

Antibioticele reprezintă prima linie de apărare și trebuie administrate intravenos imediat ce diagnosticul este suspectat. Medicul specialist va alege substanțe active care să acopere bacteriile gram-negative și anaerobe, cele mai frecvente în infecțiile sistemului biliar.

• Se realizează exclusiv intravenos pentru a asigura un efect rapid și eficient.
• Se utilizează frecvent cefalosporine de generația a treia asociate cu metronidazol.
• Tratamentul poate fi modificat ulterior, în funcție de rezultatele hemoculturii.

Cum se realizează drenajul obstrucției biliare?

Drenajul biliar urgent este vital pentru a reduce presiunea din canale și pentru a elimina sursa infecției. Metoda de elecție este ERCP (colangiopancreatografia endoscopică retrogradă), o procedură minim invazivă care permite intervenția directă asupra cauzei obstrucției.

Opțiuni de intervenție pentru colangită

Când este necesară chirurgia?

Intervenția chirurgicală devine necesară atunci când metodele minim invazive nu au avut succes sau când cauza blocajului impune îndepărtarea unui organ afectat. După stabilizarea episodului acut, pot fi recomandate proceduri chirurgicale elective.

• Colecistectomia: îndepărtarea vezicii biliare pentru a preveni formarea de noi calculi.
• Coledocolitotomia: extragerea chirurgicală a pietrelor mari din canalul principal.

Managementul colangitei necesită colaborarea strânsă între mai multe specialități medicale, fiecare aducând expertiza necesară pentru abordarea complexă a acestei afecțiuni. Această echipă multidisciplinară asigură trecerea rapidă de la diagnostic la intervenția salvatoare de viață.

• Gastroenterologul
• Chirurgul general
• Radiologul intervenționist
• Medicul de terapie intensivă

Ce rol are gastroenterologul?

Gastroenterologul este specialistul central în tratarea colangitei, fiind cel care realizează evaluarea clinică inițială și procedurile terapeutice precum ERCP. Experiența sa în manipularea căilor biliare este critică pentru succesul drenajului și minimizarea riscurilor procedurale.

Atribuțiile sale sunt:

• Interpretează analizele de laborator și investigațiile imagistice specifice.
• Realizează endoscopia terapeutică pentru eliminarea blocajului biliar.
• Coordonează tratamentul în faza acută și stabilește planul de prevenție pe termen lung.

Când intervine chirurgul?

Chirurgul intervine în cazurile care necesită o abordare chirurgicală directă, fie pentru a elimina cauza obstrucției, fie pentru a trata complicațiile grave. Expertiza sa este esențială mai ales în episoadele de colangită recurentă sau când este necesară reconstrucția căilor biliare.

Atribuții:

• Stabilește momentul optim pentru intervenție în funcție de starea pacientului.
• Alege între abordarea laparoscopică sau cea deschisă, în funcție de severitate.
• Efectuează colecistectomia sau alte proceduri de îndepărtare a sursei infecției.

Ce face radiologul intervenționist?

Radiologul intervenționist realizează proceduri de drenaj percutanat atunci când căile endoscopice clasice nu sunt accesibile din motive anatomice sau tehnice. Această specializare combină precizia imagisticii cu tehnicile minim invazive pentru a salva pacienții în stare critică.
Plasează catetere prin piele direct în căile biliare sub ghidaj radiologic.
Efectuează lărgirea zonelor îngustate, folosind tehnici avansate.
Oferă o opțiune terapeutică valoroasă în cazurile unde ERCP a eșuat.

De ce este important suportul ATI?

În cazurile severe, atunci când infecția a dus la sepsis sau șoc septic, implicarea medicului de terapie intensivă devine vitală. Acești specialiști asigură suportul cardiovascular și respirator necesar pentru ca organismul să poată lupta cu infecția biliară.

Iată rolul lor:

• Supravegherea funcțiilor organelor vitale 24/7.
• Administrarea de vasopresoare și suport ventilator dacă este necesar.
• Lucrează împreună cu infecționistul pentru a optimiza dozele de antibiotice în cazuri grave.

Legătura dintre colangită și ciroză este definită de o succesiune de evenimente de tip cauză-efect, unde colangita reprezintă faza activă de distrugere prin inflamația ductelor biliare intrahepatice. Din cauza unui atac autoimun, aceste canale se îngustează, provocând staza bilei (colestază), care este extrem de toxică pentru celulele ficatului.

Dacă acest proces inflamator nu este stopat prin tratament precoce, ficatul intră în stadiul de ciroză, care reprezintă complicația finală și ireversibilă. În această etapă, celulele hepatice distruse sunt înlocuite de un țesut cicatricial (fibroză) atât de extins încât arhitectura și funcțiile ficatului sunt compromise definitiv.

Ciroza biliară primitivă este o afecțiune autoimună cronică ce distruge progresiv căile biliare mici din interiorul ficatului. Deși nu este o formă de colangită infecțioasă, această boală alterează structura sistemului biliar și creează condiții favorabile pentru dezvoltarea unor infecții secundare severe.

• Sistemul imunitar atacă eronat canalele biliare, provocând inflamație și fibroză.
• Deteriorarea fluxului biliar duce la acumularea de substanțe toxice în ficat.
• Modificările structurale facilitează colonizarea bacteriană, crescând riscul de angiocolită.

Cum afectează sistemul imunitar ficatul?

În cazul unei afecțiuni autoimune inflamația cronică duce la cicatrizarea progresivă a canaliculelor biliare, proces care blochează eliminarea normală a bilei. Această acumulare forțată de lichid biliar provoacă leziuni hepatice ireversibile care, în timp, pot evolua spre ciroză hepatică.

Care este riscul de complicații?

Persoanele diagnosticate cu ciroză biliară primitivă prezintă o vulnerabilitate crescută la colangită din cauza disfuncției imunitare locale. Tratamentul precoce este esențial pentru a încetini degradarea ficatului și pentru a reduce numărul episoadelor infecțioase.

Cum se poate preveni progresia bolii?

Prevenirea trecerii de la colangită cronică la ciroză biliară secundară depinde de identificarea rapidă și eliminarea cauzelor de obstrucție mecanică. Monitorizarea funcției hepatice prin analize de laborator periodice este singura modalitate de a detecta deteriorarea silențioasă a ficatului.

Iată metodele de intervenție:

• Eliminarea oricărui blocaj biliar înainte ca acesta să provoace cicatrici.
• Verificarea constantă a enzimelor hepatice și a nivelului bilirubinei.
• Tratarea cauzei de bază pentru a opri ciclurile de inflamație repetată.

🔍 Înțelegerea modului în care afecțiunile biliare pot influența sănătatea ficatului este esențială pentru prevenirea complicațiilor pe termen lung. Citește mai multe detalii despre managementul și evoluția cirozei hepatice pe site-ul REGINA MARIA, lider în calitatea serviciilor medicale.

Dacă suspectezi o problemă la nivelul căilor biliare sau dacă ai primit deja un diagnostic de colangită, este esențial să urmezi acești pași concreți pentru a-ți proteja sănătatea:

1. Mergi imediat la un serviciu de urgență dacă prezinți triada Charcot: febră, durere abdominală în partea dreaptă și îngălbenirea pielii.
2. Programează un consult la gastroenterologie pentru monitorizarea funcției hepatice dacă ai antecedente de pietre la fiere.
3. Respectă cu strictețe schema de antibiotice prescrisă de medic, fără a întrerupe tratamentul prematur, chiar dacă te simți mai bine.
4. Adoptă un regim alimentar sărac în grăsimi saturate pentru a preveni formarea de noi calculi biliari.
5. Solicită o a doua opinie medicală sau un consult multidisciplinar în cadrul REGINA MARIA pentru gestionarea formelor cronice sau recurente.

Pentru a-ți oferi o perspectivă clară și rapidă asupra celor mai comune nelămuriri legate de sănătatea ficatului și a canalelor biliare, am pregătit o listă cu răspunsuri la întrebările cele mai frecvente. 

Se poate vindeca colangita fără intervenție medicală?

Colangita nu se vindecă de la sine și reprezintă întotdeauna o urgență medicală care necesită tratament cu antibiotice și adesea drenaj biliar. Amânarea prezentării la medic crește semnificativ riscul de sepsis, insuficiență hepatică sau chiar deces.

Care este diferența dintre colangită și colecistită?

Colecistita reprezintă inflamația vezicii biliare (fierea), în timp ce colangita este inflamația căilor biliare principale care fac legătura între ficat și intestin. Deși ambele pot fi cauzate de calculi, colangita este considerată o afecțiune mult mai severă din cauza riscului ridicat de infecție sistemică.

Pot apărea complicații pe termen lung după angiocolită?

Dacă episoadele de angiocolită se repetă, acestea pot duce la cicatrizarea căilor biliare și la apariția cirozei biliare secundare. De asemenea, pot apărea abcese hepatice sau îngustări permanente ale canalelor, care vor necesita intervenții ulterioare pentru drenaj.

Este colangita contagioasă?

Colangita nu este o boală contagioasă, deoarece nu se transmite de la o persoană la alta prin contact direct sau aer. Infecția este provocată de bacterii care se găsesc de obicei în propriul tract digestiv și care migrează spre căile biliare din cauza unui blocaj.

Ce analize de monitorizare sunt necesare după tratament?

După externare, este necesară monitorizarea periodică a transaminazelor, a bilirubinei și a fosfatazei alcaline pentru a verifica refacerea funcției hepatice. De asemenea, medicul poate recomanda ecografii abdominale regulate pentru a detecta din timp formarea unor noi calculi.

⚠️ Disclaimer: Acest articol este cu titlu informativ și nu constituie o recomandare medicală. Informațiile din acest material nu înlocuiesc consultul medical sau recomandările specialistului.

În cei 30 de ani de activitate, Rețeaua de sănătate REGINA MARIA a devenit un reper al excelenței medicale în România. S-a impus ca lider în calitatea serviciilor medicale, fiind singurul furnizor privat cu cinci spitale acreditate internațional și prima dintre rețelele private care și-a dotat integral spitalele cu sistemele robotice daVinci Xi și X, marcând un nou standard pentru întreaga piață privată din România.

Bibliografie:

• Cleveland Clinic, Cholangitis: Types, Symptoms, Treatment, 2023, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/cholangitis
• Medscape, Acute Cholangitis Clinical Presentation: History, Physical Examination, (actualizat continuu, referințe recente), https://emedicine.medscape.com/article/774245-clinical
• Merck Manuals Professional Edition, Choledocholithiasis and Cholangitis, 2025, https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/choledocholithiasis-and-cholangitis
• Johns Hopkins Medicine, Cholangitis, 2024, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/cholangitis