Contactează-ne!
Ai simptome care te supără? Solicită chiar acum un sfat medical specializat.
Pentru pacient cea mai importantă a fost disponibilitatea și atenția pe care a primit-o necondiționat din partea doctorului Petru Petrișor, medic primar chirurgie generală, cel care, pentru a rezolva problemele complexe pe care le avea Laurențiu Vlad a realizat o intervenție chirurgicală în premieră la Euroclinic și în rețeaua Regina Maria.
Septembrie 2024 – operația de cancer
În urma unor controale și a analize pe care le-a realizat la Câmpina și Ploiești, Laurențiu a fost diagnosticat cu adenocarcinom de colon sigmoid. I s-a spus că are neapărată nevoie de o intervenție chirurgicală. „Poate părea ciudat, dar deși m-au văzut mai mulți medici, toți au spus că nu au curaj să mă opereze. Unul dintre motive era faptul că aveam hemoglobina 5, mult sub normal și din punctul lor de vedere puteam să mor pe masa de operație. Era un cerc vicios, tumora ducea la scăderea hemoglobinei, pentru că pierdeam sânge, dar nimeni nu voia să mă opereze, ca să nu mai spun că era vorba de o tumoră malignă”, povestește Laurențiu.
Conștient că fiecare zi care trece reprezintă un risc pentru viața lui, a sunat în call center la Regina Maria și și-a spus problema. „A fost, practic, ultima mea încercare. Eu am abonament medical la Regina Maria, făcut de angajatorul meu, dar nu mi-am imaginat că aceasta (abonamentul - n.a.) va fi salvarea mea. Pot să spun că doar din discuția pe care am avut-o cu operatorul, o doamnă sau o domnișoară de o blândețe infinită, am început să sper. Mi-a făcut programare la domnul doctor Petru Petrișor. Nu știam nimic despre dumnealui, dar din clipa în care l-am văzut la consultație, am știut că sunt salvat. A fost divin că am ajuns pe mâinile dumnealui”.
Operația, deși foarte complicată, a fost un succes. Rezecția de colon a eliminat complet formațiunea tumorală. Ca măsură de siguranță suplimentară, Laurențiu a făcut o cură de chimioterapie. La controalele ulterioare s-a dovedit că boala oncologică a fost învinsă, însă problemele medicale nu luaseră sfârșit.
„Medicul a fost salvarea mea!”
„Operația a fost una majoră, a impus colectomie stângă radicală, ceea ce a dus în mod fiziologic, ca răspuns al organismului, la acumularea de lichid. În contextul patologiilor preexistente, al imunității scăzute și a duratei intervenției a existat o contaminare cu bacterii din flora intestinală, iar pe fondul structurilor friabile și subțiri s-a produs o eviscerație postoperatorie, o hernie abdominală de dimensiuni mari. A fost un risc asumat, în contextul patologiei oncologice a cărei rezolvare era categoric prioritară”, explică dr. Petru Petrișor.
În ciuda complicațiilor, Laurențiu s-a recuperat bine după operație și a depășit cu succes și terapia adjuvantă. „Nu mi-a fost ușor. M-am dus la operație singur, m-am externat singur, am fost la chimioterapie singur și tot singur am trecut prin efectele acesteia. Sunt singur, fiica mea este plecată din țară și alte rude care să-mi fie aproape nu am avut. Spun asta ca să înțelegeți că doctorul Petrișor a fost nu doar salvarea mea, dar și singurul meu sprijin. Mi-a vorbit prietenește, m-a încurajat, m-a susținut, mi-a explicat tot, și de rău, și de bine din ceea ce e cu mine și, mai ales, a fost unicul meu suport în lupta cu cancerul”, mărturisește emoționat Laurențiu.
La 6 luni de la operația de cancer, cei doi, pacient și medic, au stabilit cum vor rezolva și hernia abdominală. Pentru a da timp organismului să se refacă cât mai bine după chimioterapia adjuvantă, intervenția pentru reconstrucția peretelui abdominal a fost planificată pentru august 2025.
O procedură inovatoare
„La herniile abdominale mari, procedura clasică implică un risc ridicat de recidivă, durere postoperatorie și o recuperare dificilă. Alternativa implică utilizarea toxinei botulinice de tip A (BoNT-A) în etapa preoperatorie. Procedura este indicată pentru cazurile în care este necesară reconstrucția peretelui abdominal în herniile mari și recidivate, cu defecte de peste 10 cm, cu risc de a crea tensiune.
Prin efectul toxinei, se obține o relaxare controlată a mușchilor abdominali laterali, ceea ce facilitează apropierea marginilor defectului fără a crea tensiune excesivă asupra suturilor cu marele beneficiu de a reduce riscul de complicații postoperatorii și de a ușura semnificativ recuperarea”, explica dr. Petru Petrișor.
Toxina botulinică are ca efect blocarea temporară a transmiterii impulsurilor nervoase către mușchi și produce relaxarea acestora. Se injectează botox în mușchii abdominali cu 2–4 săptămâni înainte de operație, astfel încât efectul maxim să apară în jurul săptămânii a treia, când are loc intervenția, și să dureze între 3 și 6 luni, acoperind toată perioada de recuperare postoperatorie.
„Mi-a explicat foarte plastic domnul doctor cum mă ajută injecțiile cu botox. Mi-a spus că e ca și cum ai muta mobilă dintr-o cameră în hol, iar când vrei să le duci la loc, constați că nu mai încap în «camera abdominală» pentru că organele se obișnuiesc să stea în afara ei. Dacă ar face asta fără botox s-ar produce presiune și durere. Evident că am mers pe mâna dumnealui, aveam încredere deplină. Faptul că sunt bine acum, că trăiesc și că pot să muncesc e numai și numai datorită dumnealui!”, adaugă Laurențiu.
Ce înseamnă terapia cu botox
Terapia herniilor mari cu toxină botulinică este indicată pacienților cu hernii ventrale mari, în herniile incizionale (eventrații) și în situația celor care au recidivat sau când din diferite motive o parte semnificativă a conținutului abdominal (intestine, grăsime, alte organe) se află permanent în sacul herniar și nu mai pot fi reintroduse în cavitatea abdominală.
În cazurile severe se poate utiliza concomitent și pneumoperitoneu progresiv (tehnică preoperatorie prin care se introduce treptat aer în abdomen), cu scopul de a crea mai mult spațiu în abdomen, astfel încât organele să poată fi readuse în interior fără tensiune excesivă asupra mușchilor și suturilor ulterioare.
Efectul indus de toxina botulinică este unul local și temporar și poate fi ușor controlat prin dozaj și locul unde se injectează substanța, dar are ca efect util pregătirea peretelui abdominal pentru o reconstrucție sigură, mai ușor suportată de pacient.
Injectarea toxinei botulinice se face sub ghidaj ecografic, în mușchii abdominali, planul putând fi adaptat individual, în cazul herniilor atipice, dar principiul de bază rămâne același: relaxarea mușchilor pentru facilitarea reconstrucției. Se stabilesc, sub ghidaj ecografic, între 3 și 5 puncte de injecție pe fiecare parte, urmărindu-se distribuția uniformă și evitând structurile critice.
Intervenția chirurgicală se realizează atunci când efectul produs de toxină este maxim, ceea ce oferă medicului chirurg posibilitatea de a apropia marginile defectului producând o tensiune minimă pe structurile peretelui abdominal.
Injecțiile cu botox nu sunt dureroase pentru că se folosesc ace foarte fine. În cazul pacienților sensibili se poate utiliza un anestezic local. După injecția intramusculară cu botox pacientul poate simți o ușoară jenă locală, similară cu febra musculară, care trece spontan în 2-3 zile, fără să fie necesar niciun tratament.
Primul pacient, prima reușită
În timpul operației se aplică tehnicile standard de reconstrucție, inclusiv plasarea plasei. Datorită relaxării mușchilor induse de toxină, plasa poate fi poziționată în spațiul retromuscular, fără a intra în contact direct cu organele abdominale, ceea ce este un beneficiu suplimentar pentru că reduce riscul complicațiilor (aderențe, fistule sau obstrucții intestinale, infecții locale sau abces abdominal, durere cronică, reacții inflamatorii și risc important de recidivă).
Beneficiile procedurii în care se folosește botox includ creșterea ratei de închidere fără tensiune, reducerea nevoii de disecții extinse, scăderea riscului de recidivă, precum și ameliorarea durerii postoperatorii și reducerea duratei spitalizării.
Dr. Petru Petrișor: „Hernia mare, pe fondul operației de cancer la colon, complicată cu retragerea țesuturilor, făcea dificilă refacerea peretelui abdominal fără a crea presiune. Folosirea toxinei botulinice de tip A, a permis musculaturii profunde abdominale să devină mai flexibilă și să fie posibilă obținerea unei închideri complete și sigure a defectului, fără a produce tensiune. Practic, am reparat peretele abdominal pas cu pas, folosind țesuturile proprii ale pacientului și o plasă montată în spatele mușchilor, pentru susținere suplimentară.
Tehnica aceasta este mai complexă și presupune o sincronizare atentă între momentul începerii terapiei cu toxină botulinică și intervenția chirurgicală, astfel încât să se profite de efectul maxim al substanței. Ea nu înlocuiește procedurile clasice, care rămân foarte utile în cazurile de hernii mai mici, dar reprezintă prima opțiune în situațiile cu hernii mari sau cu risc crescut de recidivă.
Acest risc apare mai ales atunci când mușchii își păstrează tonusul, iar tensiunea asupra peretelui abdominal nu este atenuată de efectul relaxant al toxinei”.
Laurențiu Vlad a fost primul pacient care a fost tratat astfel pentru hernia abdominală, în rețeaua Regina Maria, ceea ce nu este deloc întâmplător, dat fiind că Euroclinic este Centrul de Excelență în Chirurgia Herniilor, cu acreditare Surgical Review Corporation, din 2023. O dovadă a eficienței acestei soluții în doi pași terapeutici este că s-a putut întoarce la activitățile obișnuite la două săptămâni după operație.
„Știam de la colegi și prieteni care au fost operați pentru hernie, că te refaci greu și că durerea este destul de mare. Pe mine, începând de a doua zi nu m-a mai durut nimic. A fost o sensibilitate în zona operației, dar foarte ușor de suportat și a trecut rapid. Am povestit tuturor ce om minunat este domnul doctor, dar și cât de bine sunt tratați pacienții. Dacă nu era vorba de boală și spaime pentru viața mea, aproape că aș mai vrea o dată. Dar cel mai important pentru mine a fost că nu m-am simțit niciodată singur!”, încheie optimist Laurențiu.
Consultant: dr. Petru Petrișor, medic primar chirurgie generală la Euroclinic
