Injectiile de slabit - pot face si rau, nu doar bine!

Avand in vedere ca aproximativ 60% din persoane la nivelul globului sunt obeze sau supraponderale, interesul pentru tratamentele de slabit este la un nivel record. 

In urma cu 20 de ani, agonistii GLP-1 au aparut ca instrumente extrem de eficiente pentru gestionarea diabetului de tip 2, extinzandu-se in ultimii 5 ani ca tratament impotriva epidemiei de obezitate, cu rezultate remarcabile in ceea ce priveste scaderea in greutate. 

Poate ca deja ai auzit despre injectiile de slabit cu denumiri precum semaglutida sau tirzepatida, care au devenit nu numai subiect de stiri si de social media, dar si de conversatie, de la salile de consultatii la locurile de pauza de la birou. Poate ca discuti despre aceste medicamente in propria casa, pe masura ce tot mai multi oameni le exploreaza ca parte a calatoriei lor legate de sanatate.

Injectiile pentru slabit sunt medicamente care ajuta la pierderea in greutate prin reducerea poftei de mancare. Acestea apartin unei clase de medicamente cunoscute sub numele de agonisti ai receptorilor GLP-1. GLP-1 este un hormon eliberat in mod natural de intestin, dupa cateva minute dupa ce mancam. GLP-1 controleaza secretia de insulina, golirea stomacului si satietatea. Actionand ca GLP-1 natural, injectiile pentru slabit suprima pofta de mancare (apetitul), ajutandu-te sa te simti satul mai mult timp, sa mananci mai putin si, astfel, sa pierzi in greutate. 

Cu toate acestea, raman intrebari cu privire la siguranta si eficacitatea pe termen lung a injectiilor de slabit. Desi le schimba semnificativ viata pacientilor care se confrunta de mult timp cu diabet de tip 2, obezitate si afectiunile asociate acestora, injectiile pentru slabit nu ar trebui abordate cu usurinta. 

Impactul lor asupra apetitului poate fi profund, ducand ocazional la dezvoltarea sau exacerbarea comportamentelor alimentare restrictive. De asemenea, rar (< 1%), pot sa apara reactii adverse serioase, ca de exemplu pancreatita, colecistita, leziuni renale sau ideatie suicidara. Nu in ultimul rand, este important sa cunosti ca durata scurta de tratament va duce rapid la recapatarea kilogramelor pierdute. Acelasi efect apare si cand opresti tratamentul luat un timp mai indelungat, astfel incat aceasta terapie pare ca trebuie facuta pe termen lung, daca nu toata viata. Este important sa intelegi ca injectiile de slabit trebuie sa faca parte dintr-o abordare globala de adoptare a unor comportamente sanatoase, alaturi de dieta si practicarea regulata a unei activitati fizice. 

Discuta cu medicul tau in detaliu despre efectele secundare ale injectiilor de slabit, precum si despre povara financiara, inclusiv posibilitatea de a continua terapia un timp indelungat. Sa faci acest tratament nu este o decizie pe care s-o iei intr-o singura consultatie. 

Mai jos vom raspunde la principalele intrebari legate de agonistii GLP-1, astfel incat sa fii informata cat mai bine atunci cand vei merge la medic. 

• Ce sunt agonistii GLP-1 si cum functioneaza?
• Ce pacienti beneficiaza cel mai mult de agonistii GLP-1?
• Beneficii suplimentare
• Ce riscuri si efecte pe termen lung exista in cazul administrarii agonistilor GLP-1?
• Injectiile de slabit pot avea un risc semnificativ de pierdere excesiva in greutate
• Efecte adverse cauzate de scaderea importanta in greutate
• Riscul de recapatare a greutatii pierdute odata tratamentul intrerupt
• Riscul asociat cu preparatele comercializate ilegal

Ce sunt agonistii GLP-1 si cum functioneaza?

Agonistii GLP-1 (peptida 1 asemanatoare glucagonului), cum ar fi semaglutida, liraglutida, dulaglutida si tirzepatida, sunt medicamente aprobate de agentiile de reglementare ale medicamentelor pentru tratamentul obezitatii si diabetului de tip 2.

Aceste medicamente imita GLP-1, un hormon eliberat natural de celulele intestinale dupa 10-15 minute dupa consumul de alimente. GLP-1 are roluri importante in reglarea glicemiei (zaharul din sange) si a apetitului (poftei de mancare): 

Imbunatatesc functia insulinei

Cand mancam, sistemul digestiv descompune carbohidratii in zaharuri simple care ajung in fluxul sanguin. Cand glicemia creste, hormonul GLP-1 semnalizeaza pancreasului sa elibereze insulina. Insulina ajuta la transportul glucozei din sange in celule, unde poate fi folosita pentru energie.

Incetinesc digestia (golire gastrica intarziata)

GLP-1 incetineste viteza cu care alimentele parasesc stomacul, un proces numit golire gastrica intarziata. Prezenta un timp mai indelungat a alimentelor in stomac ajuta la prevenirea cresterilor mari ale glicemiei dupa mese si mentinerea senzatiei de satietate pentru mai mult timp. 

Regleaza apetitul (pofta de mancare)

GLP-1 actioneaza asupra neuronilor hipotalamici din creier care regleaza apetitul si induc satietate. 

Actionand ca GLP-1 natural, injectiile pentru slabit au aceleasi efecte asupra stomacului, pancreasului si creierului: promoveaza satietatea si reduc foamea, ceea ce scade cantitatea de alimente (calorii) consumata de o persoana. In timp, asta o ajuta sa piarda in greutate. 

Ce pacienti beneficiaza cel mai mult de agonistii GLP-1?

Desi se vorbeste adesea despre agonistii GPL-1 legat de scaderea in greutate, scopul lor initial si una dintre principalele lor utilizari este de a ajuta pacientii sa-si gestioneze diabetul zaharat de tip 2. De-a lungul timpului, s-a constatat, de asemenea, ca medicamentele GLP-1 pot fi benefice pentru alte afectiuni, inclusiv pentru scaderea in greutate la persoanele cu obezitate care nu au diabet, iar utilizarea lor continua sa se extinda. 

Diabet zaharat de tip 2

Agonistii GLP-1 sunt folositi cu succes de mai bine de doua decenii ca medicamente pentru diabet datorita eficientei cu care scad glicemia. La persoanele cu diabet zaharat de tip 2, celulele organismului sunt rezistente la efectele insulinei sau pancreasul nu produce suficienta insulina (sau ambele). 

GLP-1 sporeste productia de insulina din celulele beta pancreatice intr-un mod dependent de glucoza (atunci cand glicemia este ridicata, ca de exemplu dupa masa) si inhiba eliberarea de glucagon, un hormon care creste glicemia, ceea ce ajuta la gestionarea nivelului de zahar din sange fara un risc semnificativ de hipoglicemie. De asemenea, sustine sanatatea metabolica pe termen lung prin stimularea proliferarii celulelor beta pancreatice si inhibarea apoptozei (moartea celulara). 

Aceasta inseamna mai putine cresteri bruste al glicemiei dupa mese si un control imbunatatit al zaharului in sange pe termen lung, aspecte foarte importante in gestionarea diabetului. Glicemia ridicata, daca nu este tratata sau este cronica, duce la leziuni ale vaselor de sange, nervilor si organelor. Complicatiile majore ale diabetului includ boala arteriala coronariana, accidentul vascular cerebral, leziuni renale (nefropatie), leziuni ale nervilor (neuropatie) si orbire (retinopatie). 

Obezitate si gestionarea greutatii

In ultimii 5 ani, agonistii GLP-1 precum semaglutida si tirzepatida (denumiti informal „injectii de slabit” deoarece se administreaza prin injectare subcutanata) au fost aprobate de agentiile de reglementare a medicamentelor special pentru pierderea in greutate la pacienti care nu au diabet. Atunci cand sunt utilizate pentru suprapondere sau obezitate, aceste medicamente sunt de obicei prescrise in doze mai mari decat atunci cand sunt recomandate pentru diabet. 

Prin cresterea senzatiei de satietate si reducerea poftei de mancare, injectiile de slabit te pot ajuta sa mananci mai putin si sa pierzi treptat in greutate. Acest lucru le face deosebit de valoroase pentru cei care s-au luptat mult timp cu obezitatea si nu au avut rezultate doar cu dieta si exercitii fizice. 

Cat de bine functioneaza aceste medicamente pentru scaderea in greutate a fost demonstrat in repetate randuri in studii. Agonistii GLP-1 au un impact puternic asupra pierderii in greutate. Cercetarile, inclusiv meta-analizele studiilor clinice randomizate controlate, indica faptul ca agonistii GLP-1 pot obtine o reducere medie a greutatii de aproximativ 3 pana la 5% din greutatea corporala initiala dupa 6-12 luni de tratament. 

Agentii mai noi, precum semaglutida si tirzepatida, prezinta rezultate si mai remarcabile - pana la 15% si, respectiv, peste 20% din greutatea corporala totala. In unele cazuri, pacientii experimenteaza reduceri in greutate comparabile cu cele obtinute prin chirurgie bariatrica. 

Totusi, medicamentele GLP-1 nu sunt destinate persoanelor care vor doar sa slabeasca cateva kilograme. Sunt recomandate persoanelor a caror greutate le afecteaza sanatatea si reprezinta de obicei un angajament pe termen lung, mai degraba decat o solutie pe termen scurt. 

Agonistii GLP-1 sunt, in general, prescrisi pentru:

• Persoanele cu un indice de masa corporala (IMC) >/= 30 (obezitate)
• Persoanele cu un IMC >/= 27 (suprapondere) care au afectiuni legate de obezitate, cum ar fi diabet de tip 2, hipertensiune arteriala si sindromul de apnee in somn de tip obstructiv (SASO)
• Cei care au incercat sa-si gestioneze greutatea, dar nu au reusit doar prin schimbari ale stilului de viata

Beneficii suplimentare

In plus, cercetarile arata ca agonistii GLP-1 pot avea efecte benefice dincolo de controlul glicemiei si al greutatii. 

Sanatatea cardiovasculara

Unele medicamente GLP-1 pot reduce riscul de afectiuni cardiovasculare severe, cum ar fi infarctul miocardic acut si accidentul vascular cerebral. Acestea actioneaza partial prin reducerea inflamatiei si imbunatatirea modului in care inima si vasele de sange raspund la stres. 

Sanatatea rinichilor

Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 prezinta un risc mai mare de boala renala cronica. Agonistii GLP-1 pot ajuta la incetinirea acestei progresii. Studiile sugereaza ca aceste medicamente pot reduce proteinele din urina (un marker al afectarii renale) si pot sustine functia renala generala. 

Steatoza hepatica

Steatoza hepatica nonalcoolica este frecvent diagnosticata la persoanele cu obezitate si diabet tip 2. Medicamentele GLP-1 pot reduce grasimea hepatica si pot imbunatati nivelul enzimelor hepatice, contribuind la scaderea riscului de complicatii precum fibroza, ciroza si cancerul hepatic. 

Sindromul de apnee in somn de tip obstructiv (SASO)

Excesul de greutate este un factor de risc major pentru apneea in somn de tip obstructiv. Prin promovarea pierderii in greutate, agonistii GLP-1 pot reduce simptomele precum sforaitul si oboseala din timpul zilei. 

„Zgomot alimentar” redus

Unii oameni descriu o „discutie” mentala constanta despre mancare, legata de ce si cand sa manance sau senzatia de preocupare permanenta de a manca din cauza poftelor. Medicamentele GLP-1 pot atenua acest „zgomot alimentar”, facilitand concentrarea asupra unor obiceiuri alimentare sanatoase. 

Ce riscuri si efecte pe termen lung exista in cazul administrarii agonistilor GLP-1?

Desi aceste rezultate subliniaza potentialul agonistilor GLP-1 in combaterea obezitatii datorita eficacitatii fara precedent a unor astfel de medicamente, exista si o serie de riscuri si efecte pe termen lung, pe care este important sa le cunosti. 

Efecte secundare

Efectele secundare pot varia semnificativ de la un pacient la altul. In ciuda unor rapoarte despre unele efecte secundare grave, aceste medicamente au un istoric de siguranta destul de solid (unii agonisti GLP-1 exista de peste 20 ani). 

Retine, insa, ca medicamentele GLP-1 sunt eliberate doar pe baza de reteta de catre medic si trebuie utilizate sub supraveghere medicala. 

Efecte secundare usoare

Uneori, exista o reactie alergica cutanata usoara la locul injectarii (roseata, umflatura, mancarime), care poate fi tratata cu o crema sau un medicament oral pentru alergii. De asemenea, pot sa apara efecte secundare frecvente (10%), dar nu grave, cum ar fi greata, varsaturi, diaree, constipatie si durere de stomac. Acestea sunt mai frecvente la inceputul tratamentului sau cand doza este crescuta. 

Un studiu realizat de cercetatorii de la Clinica Mayo din Statele Unite ale Americii, prezentat in 2023, a constatat ca 50% dintre adultii care au luat semaglutida au prezentat efecte secundare, cele mai frecvent raportate fiind greata (38%) si diareea (9%). Reactiile adverse resimtite au fost in mare parte usoare si nu au afectat calitatea vietii.  

Totusi, efectele secundare gastrointestinale pot determina deshidratare, care, daca este severa, poate duce la alte complicatii grave de sanatate, cum ar fi afectarea rinichilor care necesita spitalizare. Pe tot parcursul tratamentului, consuma multe lichide (cum ar fi apa) pentru a evita deshidratarea. 

Atunci cand se prescrie un agonist GLP-1, trebuie obtinut un echilibru intre eficacitate si reactiile adverse, stiind ca dozele mai mari pot avea un efect mai puternic, dar pot induce si efecte secundare mai frecvente. 

Efecte secundare serioase

Efecte secundare mai grave au fost asociate cu aceste medicamente. Au fost descrise reactii adverse serioase, desi rare, care afecteaza mai putin de 1% dintre persoane. Exemple sunt:

• Pancreatita acuta, o inflamatie a pancreasului;
• Gastropareza, in care tranzitul alimentelor din stomac este incetinit sau oprit;
• Obstructie intestinala, un blocaj care impiedica alimentele sa treaca prin intestine;
• Colecistita acuta litiazica;
• Leziuni renale (de exemplu, nefrita interstitiala);
• Modificari ale vederii (neuropatie optica ischemica);
• Ideatie suicidara.

Trebuie inteles ca aceste medicamente pentru diabet de tip 2 si slabit nu sunt pentru toata lumea. Istoricul tau medical este important, de exemplu, persoanele care au antecedente de pancreatita sau un istoric personal sau familial de cancer tiroidian ar trebui sa discute riscurile cu medicul lor inainte de a incepe tratamentul cu agonisti GLP-1. 

In studiile pe animale, injectia cu semaglutida poate creste riscul de a dezvolta un anumit tip de cancer tiroidian (injectia cu semaglutida a cauzat tumori tiroidiene la sobolani). Nu se stie daca acest medicament creste riscul de tumori tiroidiene la om. 

In plus, spune-i medicului ca iei medicamente de tipul agonistilor GLP-1 daca urmeaza sa faci o interventie chirurgicala sau o procedura care implica anestezie generala. Au fost raportate cazuri de aspiratie pulmonara (cand alimentele sau lichidele din stomac sunt aspirate in caile respiratorii) in timpul anesteziei, probabil din cauza intarzierii golirii stomacului cauzata de medicamente. Este posibil sa fie nevoie sa intrerupi administrarea acestor medicamente cu cateva zile inainte, pentru a te asigura ca ai stomacul gol inainte de a primi anestezia. 

Injectiile de slabit pot avea un risc semnificativ de pierdere excesiva in greutate

Experienta clinica avertizeaza asupra necesitatii unei monitorizari intensive, deoarece eficacitatea puternica a injectiilor de slabit ar putea duce, de asemenea, la restrictii alimentare si pierdere in greutate extrema la unii pacienti. 

Astfel de medicamente risca sa suprime excesiv pofta de mancare, ceea ce poate duce la afectiuni care imita tulburarea de evitare/restrictie a aportului alimentar. Observatiile clinice sugereaza ca unii pacienti pot suferi de perturbari semnificative ale comportamentelor alimentare, pot prezenta o pierdere in greutate rapida si nesanatoasa si se pot confrunta cu tulburari de dispozitie sau chiar leziuni ale organelor din cauza deshidratarii si malnutritiei. 

Efecte adverse cauzate de scaderea importanta in greutate

Unele persoane au constatat caderea parului in timpul utilizarii acestor medicamente, desi aceasta reactie adversa ar putea sa nu fie rezultatul medicamentului in sine, ci al pierderii in greutate.    

De asemenea, poate ai auzit de „fata Ozempic” (Ozempic este denumirea comerciala pentru semaglutida, aprobata pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 la adulti). Termenul este inselator, acest efect secundar poate sa apara dupa folosirea oricarui medicament GLP-1 sau al oricarei alte cauze de pierdere rapida in greutate. 

Pierderea rapida de grasime faciala poate cauza:

• O scobire a pometilor;
• Modificari ale dimensiunii buzelor, obrajilor si barbiei;
• Riduri la nivelul fetei;
• Ochi adanciti;
• Falduri de piele lasata in jurul maxilarului si gatului. 

Cand pierderea in greutate se face intr-un mod mai gradual, este posibil ca aceste schimbari sa nu fie la fel de vizibile. Daca efectele secundare ale „Fetei Ozempic” sunt semnificative, acestea pot fi tratate prin interventii de chirurgie estetica. 

Riscul de recapatare a greutatii pierdute odata tratamentul intrerupt

Injectiile de slabit nu sunt recomandate pe termen scurt pentru a „accelera” pierderea in greutate

Poate te intrebi daca poti lua aceste medicamente doar cateva luni deoarece ai nevoie sa slabesti  cateva kilograme. Aceste medicamente pentru pierderea in greutate nu functioneaza in acest mod. 

Un studiu realizat cu semaglutida, numit STEP 4 Trial, a analizat utilizarea sa pe termen scurt. Participantii la studiu au luat medicamentul timp de 20 de saptamani (5 luni), apoi, jumatate au continuat sa ia medicamentul, iar jumatate au renuntat la el. Jumatatea care a oprit tratamentul si-a recapatat aproape toata greutatea, aproximativ 70%, dupa 48 de saptamani. 

Alte cercetari arata aceeasi tendinta. Un studiu clinic care a implicat 800 de participanti a constatat ca injectiile de slabit (combinate cu un plan de dieta si exercitii fizice) au redus greutatea cu 11% in decurs de 4 luni. Cu toate acestea, cand o treime din participanti au trecut la placebo, au recapatat 7% din greutatea pierduta. 

Intr-un alt studiu efectuat cu semaglutida, numit studiul extensiv STEP 1, participantilor li s-a administrat acest medistigat 75% din greutatea pierduta initial. In grupul care a continuat administrarea medicamentului, acestia au mentinut toata greutatea pierduta. 

Oprirea administrarii injectiilor pentru slabit dupa un timp mai indelungat duce, de asemenea, la recapatarea greutatii pierdute

Nu iti vei recapata neaparat toata greutatea pierduta in urma tratamentului, dar o oarecare crestere in greutate dupa oprire este normala. 

Un studiu a constatat ca participantii au regastigat peste 65% din greutatea pierduta in decurs de un an de la oprirea tratamentului cu semaglutida. Acest efect este acelasi pentru toate medicamentele GLP-1 aprobate pentru pierderea in greutate. Interesant este ca cercetarile au aratat ca reluarea rapida in greutate dupa oprirea tratamentului cu semaglutida este mai vizibila la cei care au pierdut 20% sau mai mult din greutatea initiala. Cu cat pierderea in greutate este mai mare, cu atat recapatarea in greutate pare sa fie mai mare. 

Mai multi factori contribuie la recastigarea greutatii corporale dupa oprirea injectiilor cu agonisti GLP-1:

• Cresterea poftei de mancare: agonistii GLP-1 functioneaza prin suprimarea foamei (apetitului). Cand nu mai iei medicamentul, acest efect de reducere a foamei diminueaza. Aceasta crestere a poftei de mancare determina un aport alimentar crescut, considerat a fi principalul motiv pentru reluarea in greutate.
• Modificari metabolice: injectiile pentru pierderea in greutate ajuta la reglarea nivelului de zahar din sange si la imbunatatirea functiei metabolice. Odata intrerupt tratamentul, metabolismul poate reveni la starea de dinainte, afectand modul in care organismul proceseaza alimentele si stocheaza grasimile.
• Controlul glicemiei: atat pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2, cat si pentru cele care utilizeaza acest tratament pentru a gestiona greutatea, injectiile cu agonisti GLP-1 imbunatatesc controlul glicemiei. Intreruperea administrarii medicamentelor poate inversa aceste imbunatatiri, provocand cresteri bruste ale glicemiei, o crestere a poftei de alimente dulci si cresterea in greutate. 

Recomandarile actuale ale ghidurilor mentioneaza continuarea tratamentului cu injectii pentru slabit timp de pana la 2 ani. Totusi, ce se intampla cu acesti pacienti dupa acesti 2 ani nu a fost discutat. Deoarece oprirea injectiilor pentru slabit poate cauza crestere in greutate, iar obezitatea este o afectiune pe tot parcursul vietii, aceste medicamente nu ar trebui considerate o solutie rapida. Oamenii ar trebui sa urmareasca sa le ia pe termen lung, dar acest lucru este rareori cazul in practica clinica. Exista o rata mare de intrerupere a tratamentului, adesea din cauza efectelor secundare sau a costului ridicat al medicamentului. 

Totusi, un mic subset de persoane care fac exercitii fizice in mod regulat si isi schimba complet modul de alimentatie - inclusiv consumand alimente mai putin procesate si cu continut scazut de calorii - isi pot mentine pierderea in greutate. 

Riscul asociat cu preparatele comercializate ilegal

Nu in ultimul rand, un aspect care merita discutat este legat de comercializarea ilegala, cel mai adesea online, a acestor medicamente. Cererea globala de terapii GLP-1 a alimentat raspandirea produselor falsificate si de calitate inferioara, amenintand siguranta si increderea pacientilor.  

Agentiile de autorizare a medicamentelor si Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) avertizeaza ca „aceste medicamente pot fi contrafacute, ceea ce inseamna ca ar putea contine ingrediente incorecte sau o doza prea mare sau prea mica sau deloc ingredient activ sau ar putea contine alte ingrediente daunatoare”. 

Administreaza intotdeauna un medicament de tipul agonistilor GLP-1 doar pe baza prescriptiei facute de catre un medic si doar cumparat din farmaciile autorizate.

Surse de informatie:

• www.bswhealth.com
• www.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• www.aarp.org
• www.health.harvard.edu
• www.oxfordonlinepharmacy.co.uk