Mergi la conţinutul principal

Eşti aici

Infertilitatea - o boala, nu o condamnare!


Infertilitatea afecteaza 15% din cupluri si este definita ca lipsa aparitiei sarcinii dupa o perioada de incercare de 1 an, timp in care cuplul are contacte sexuale regulate si neprotejate.

Fertilitatea scade odata cu cresterea varstei mamei. Prin urmare, se recomanda femeilor cu varste cuprinse intre 35-40 ani care doresc sa fie mame sa discute cu un specialist in infertilitate dupa o perioada de 6 luni de incercare, iar femeilor cu varste peste de 40 de ani, dupa 3 luni de incercari.

Educarea pacientilor in intelegerea cat mai buna a functionarii aparatului reproductiv, a problemelor ce pot afecta fertilitatea si a optiunilor de tratament determina cuplurile sa se prezinte din timp la medicul specialist in infertilitate.

Factori de risc care pot favoriza aparitia infertilitatii:

  • Varsta materna avansata
  • Fumat  
  • Consum de alcool si droguri
  • Obezitate - s-a constatat lipsa ovulatiei si scaderea fertilitatii la femeile cu IMC (indice de masa corporala) peste 30. De asemenea obezitatea creste riscul de a avea o spermograma modificata.
  • Tulburari alimentare 
  • Regim alimentar vegetarian sau vegan - persoanele vegetariene sau vegane pot avea carente de fier, acid folic, zinc si vitamina B12 care pot duce la infertilitate
  • Antrenamente fizice intense 
  • Sedentarism
  • Boli cu transmitere sexuala - infectia cu Chlamydia poate duce la blocarea trompelor
  • Expunerea la substante chimice - anumite pesticide, ierbicide, metale si solventi pot afecta fertilitatea atat la femei, cat si la barbati
  • Stres psihic - studiile arata ca stresul psihic poate afecta atat ovulatia la femei, cat si productia de sperma la barbati

De ce apare infertilitatea?

Cauzele infertilitatii sunt impartite in mod egal intre barbati si femei: 30% feminine, 30% masculine, 30% mixte si 10% necunoscute.

Cele mai frecvente cauze ale infertilitatii sunt:

  • Varsta materna inaintata. Odata cu cresterea varstei numarul de ovocite scade rapid, la fel si calitatea lor
  • Lipsa ovulatiei
  • Obstructia tubara
  • Fibroamele uterine si polipi endometriali
  • Endometrioza 
  • Factori masculini de infertilitate
  • Cauze necunoscute

1. Cauze feminine de infertilitate

Varsta materna inaintata. 
Odata cu cresterea varstei materne numarul de ovocite scade rapid. La fel si calitatea acestora.

Disfunctiile ovulatorii. 
Disfunctiile ovulatorii sunt cele mai frecvente cauze de infertilitate feminina, afectand 25% din femeile infertile. In mod normal, in fiecare luna se elibereaza cate un ovocit – proces numit ovulatie. Disfunctiile ovulatorii pot fi la randul lor cauzate de:

  • Insuficienta ovariana prematura - ovarele incep sa nu mai functioneze la femeile sub 40 de ani
  • Sindromul ovarelor polichistice - afecteaza 5 – 10% din femeile aflate la varsta reproductiva -cauzeaza anovulatie sau oligoovulatie, menstre neregulate sau absenta lor, hipertensiune arteriala, acnee, pilozitate excesiva, probleme cu greutatea. Scaderea in greutate poate duce la restaurarea ovulatiei la multe femei.
  • Hiperprolactinemia 
  • Calitate scazuta a ovocitelor 
  • Afectiuni tiroidiene
  • Anumite boli cronice cum ar fi SIDA sau diferite tipuri de cancer

Afectarea trompelor uterine.
In momentul ovulatiei, odata eliberat din folicul, ovocitul calatoreste in trompa unde este fertilizat. Daca trompele sunt afectate, fertilizarea nu se produce. De obicei, trompele pot fi afcetate de:

  • Infectii - in special infectia cu Chlamydia
  • Interventii chirurgicale abdominale 
  • Endometrioza
  • Fibroame uterine voluminoase 

Endometrioza.
Endometrioza este o boala progresiva, care afecteaza 10-15% din femeile de varsta fertila si a doua cea mai frecventa cauza a infertilititatii.

Probleme la nivelul uterului:

  • Fibroame si polipi
  • Malformatii uterine
  • Aderente 
  • Endometrite - infectii ale endometrului

Afectiuni ale colului sau vaginului:

  • Anomalii structurale ale vaginului sau colului
  • Mucusul cervical poate fi ostil pentru spermatozoizi

Disfunctii imunologice.
Consumul de droguri cum ar fi marijuana sau cocaina poate duce la infertilitate. De asemenea, chimioterapia si/sau radioterapia pot duce la insuficienta ovariana prematura. La pacientele tinere cu neoplazii care necesita tratament chimio/radioterapic se recomanda vitrificarea ovocitelor inainte de inceperea tratamentului, daca este posibil.

2. Cauze masculine de infertilitate

  • Infectii testiculare
  • Cancer testicular
  • Interventii chirurgicale la nivelul testiculelor
  • Temperatura crescuta in zona genitala 
  • Disfunctii ejaculatorii 
  • Varicocel 
  • Testicule necoborate 
  • Hipogonadism
  • Anomalii genetice 
  • Oreion - atunci cand infectia apare dupa pubertate
  • Hipospadias 
  • Fibroza chistica 
  • Chimioterapia si radioterapia
  • Anumite afectiuni cronice: diabet zaharat, boli tiroidiene, Sindromul Cushing
  • Anumite medicamente: sulfasalazine, steroizii anabolizanti, etc
  • Consumul de alcool
  • Consumul de droguri ilegale

Cum se diagnosticheaza infertilitatea?

Spre deosebire de alte boli in cazul carora trebuie investigata si tratata o singura persoana, cand vine vorba de infertilitate, trebuie investigate si tratate doua persoane diferite. Astfel, la prima vizita la specialistul in infertilitate va face o anamneza amanuntita pentru ambii parteneri.

Pentru evaluarea fertilitatii feminine medicul recomanda:

  • Examen fizic general care include istoricul medical, date despre ciclul menstrual, date despre alte sarcini
  • Examen ginecologic si ecografie transvaginala
  • Realizarea profilului hormonal 
  • Testarea rezervei ovariene
  • Evaluarea ovulatiei
  • Evaluarea permeabilitatii tubare 
  • Histeroscopie / Laparoscopie exploratorie
  • Teste pentru boli cu transmitere sexuala 

Principala si prima investigatie efectuata pentru evaluarea fertilitatii masculine este spermograma. De asemenea medicul mai poate indica:

  • Examen fizic general
  • Realizarea profilului hormonal
  • Culturi uretrale si spermocultura
  • Teste pentru boli cu transmitere sexuala 

Cum se trateaza infertilitatea?

Infertilitatea se poate trata prin diverse metode - de la medicatie la tratamente chirurgicale. Trebuie mentionat ca unele probleme de infertilitate sunt mai usor de tratat decat altele. 

Tratamentul infertilitatii trebuie individualizat pentru fiecare cuplu in parte si depinde de: varsta materna, cauze, durata si starea generala de sanatate. Daca femeia are peste 35 de ani, medicul poate recomanda direct o procedura de reproducere umana asistata, sarind etapele de tratament medicamentos si/sau chirurgical.  In cazul in care exista disfunctii ovulatorii, se poate incepe cu tratament medicamentos, care pot induce ovulatia. Tratamentele chirurgicale sunt utilizate pentru a indeparta chisturi, fibroame si pentru restaurarea anatomiei aparatului genital.
In cazul barbatilor, exista de asemenea tratamente care pot imbunatati calitatea spermei.

Daca tratamentele de prima linie nu functioneaza sau nu sunt suficiente, atunci se trece la tehnici de reproducere umana asistata, cum sunt inseminarea intrauterina, fertilizarea in vitro sau injectia intracitoplasmatica de sperma.