Povestea unei paciente cu boala Crohn: de la complicații grave, la remisie și recuperare

Echipa multidisciplinară din Ponderas Academic Hospital, din care au făcut parte dr. Gerald Filip, medic primar chirurgie generală, și dr. Nicoleta Podină, medic specialist gastroenterologie, s-au raliat luptei duse de Andreea și au reușit să-i redea tinerei mame șansa la o viață normală, în ciuda bolii cronice de care suferă.

„Nu înțelegeam ce mi se întâmplă”

„Problemele mele au apărut brusc, cu disconfort abdominal, manifestări intestinale și febră. Inițial am crezut că sunt efecte ale sarcinii, sau că este o viroză, dar starea mea se deteriora de la o zi la alta. Am fost la medicul meu, iar ecografia abdominală a arătat o colecție intestinală și mi s-a spus să merg urgent la un specialist gastroenterolog. A fost un moment de panică, eram foarte speriată pentru că nu înțelegeam ce mi se întâmplă. M-am temut pentru viața copilului meu și pentru a mea. Teama a crescut cu fiecare medic la care am fost, pentru că după ce am consultat pe rând trei medici, niciunul nu a putut stabili ce se întâmplă. Totuși, spre norocul meu, ultimul m-a îndemnat să merg la Ponderas Academic Hospital, la dr. Gerald Filip, ceea ce am și făcut”, povestește Andreea, cu emoție.

Anamneza, analizele de sânge și examinarea RMN au conturat un diagnostic prezumtiv: boală Crohn. S-a confirmat că formațiunea era un abces intraabdominal pe fondul inflamației intestinului. Diagnosticul de certitudine pentru boala Crohn a fost amânat, pentru că necesita numeroase informații corelate și impunea examinări directe ale intestinului, precum și prelevarea de probe de țesut intestinal pentru biopsie, iar acest lucru nu era posibil din cauza sarcinii.

Pentru a preveni răspândirea infecției, ceea ce ar fi putut duce la septicemie, s-a decis drenarea acestuia printr-o intervenție chirurgicală laparoscopică, cu anestezie generală. Procedura a fost realizată de dr. Gerald Filip și a decurs fără incidente. Andreea a fost monitorizată și s-a instituit un tratament adecvat care să prevină riscul de infecție, dar care să nu afecteze fătul.

Recidivă în trimestrul II de sarcină

Sarcina este o perioadă de transformări majore, produse în ritm accelerat în organism, toate cu scopul de a susține dezvoltarea fătului. În cele mai multe dintre situații totul decurge normal, dar există și cazuri când sarcina poate activa anumite patologii latente, iar afecțiunile autoimune, așa cum este boala Crohn, se pot număra printre acestea.

Simptomatologia complexă a bolii face ca această afecțiune să evolueze fără o manifestare evidentă. În timpul sarcinii, modificările hormonale și imunitare, precum și schimbările fiziologice la nivelul tractului digestiv, pot accelera evoluția bolii. În unele cazuri, sarcina poate declanșa un puseu inflamator, mai ales dacă nu există un diagnostic și un tratament adecvat înainte de debutul sarcinii. Cel mai des puseele inflamatorii intestinale pot avea loc în primul și al doilea trimestru al sarcinii, când în organismul femeii au loc schimbări semnificative. Andreea a avut ghinionul de a fi unul dintre aceste cazuri.

Așa se explică și de ce problemele au revenit în trimestrul II de sarcină. Un nou abces intestinal a fost observat la ecografia morfofuncțională. De data aceasta s-a adoptat un tratament conservator cu antibiotice, pentru a proteja sarcina, care s-a dovedit a fi eficient.

„Eram speriată. În loc să mă bucur de sarcină, fiecare zi era un stres continuu provocat de felul în care mă simțeam și de grija pentru binele copilului. Cu atât mai important și mai valoros a fost suportul pe care l-am primit de la domnul doctor Gerald Filip. Pentru situația în care eram a fost liniștitor să pot comunica deschis cu dumnealui, iar disponibilitatea, empatia și atenția pe care le-am primit m-au ajutat să duc sarcina până la capăt cu bine. A fost o imensă bucurie venirea pe lume a băiețelului meu. Mi-a fost mereu teamă că tratamentele mele l-ar fi putut afecta, dar era sănătos, frumos și puternic”, își continuă Andreea mărturisirea.

👉 Dacă vrei să afli mai multe despre ce înseamnă viața cu boala Crohn, citește și povestea Alexandrei, o tânără care, după ani de simptome și complicații, a reușit să-și țină boala sub control cu ajutorul unei echipe medicale dedicate și al tratamentelor moderne.

Diagnosticul și tratamentul

În noiembrie 2023, Andreea a născut prin operație de cezariană programată pentru protecția ei și a copilului. A urmat o perioadă de recuperare postnatală destul de dificilă pentru că simptomele asociate bolii intestinale se manifestau din ce în ce mai intens: febră, oboseală și slăbiciune, disconfort intestinal, dureri, inapetență și dezechilibre ale constantelor biologice (anemie și carențe nutriționale). Toate acestea dovedeau că afecțiunea evolua. Andreea s-a întors la Ponderas Academic Hospital și a fost preluată de dr. Nicoleta Podină, unul dintre medicii echipei care au supravegheat-o și în perioada sarcinii.

„Diagnosticul de certitudine de boală Crohn a fost pus în urma biopsiei. Rezultatul biopsiei a fost confirmarea certă a afecțiunii. La colonoscopie și la examinarea entero-RMN - o investigație imagistică avansată care folosește rezonanța magnetică pentru a vizualiza în detaliu intestinul subțire și structurile învecinate, am identificat un nou abces, care a necesitat drenare. Procedura s-a făcut minim invaziv, percutanat, monitorizată prin ecografie, de dr. Dana Nedelcu. S-a instituit tratamentul conservator pentru boala Crohn, dar din păcate fără să obținem ameliorarea pe care o doream. Febra și starea generală afectată se mențineau, iar abcesul revenea cu riscul unei infecții majore și al afectării profunde a peretelui intestinal. În plus, nu am putut să controlăm scăderea în greutate”, explică dr. Nicoleta Podină.

Strategia de tratament care putea aduce un aport esențial în planul curativ a fost rezecția segmentului de intestin grav afectat, unde se formaseră abcese repetate și puteau apărea fistule. Operația, realizată în aprilie 2024 de dr. Gerald Filip, a fost deosebit de complexă, lucru reflectat și de durata sa, o intervenție de șapte ore.

„Rezecția intestinală a fost esențială pentru stabilizarea și recuperarea pacientei. Și, întrucât tratamentul clasic, conservator, nu dădea rezultate, a devenit clar că era nevoie de inițierea terapiei biologice. În formele moderate și severe de boală Crohn, aceasta reprezintă opțiunea de tratament eficientă atunci când metodele tradiționale nu mai funcționează, dar pentru succesul terapiei pacientul trebuie atent investigat și pregătit”, completează dr. Nicoleta Podină.

Boala Crohn în contextul bolilor autoimune

Mecanismul care declanșează bolile autoimune este complex și implică o combinație de factori genetici, de mediu și disfuncții ale sistemului imunitar. Pe scurt, se produce o pierdere a toleranței imunologice, adică sistemul imunitar nu mai recunoaște corect ce aparține organismului și atacă propriile celule și țesuturi, generând inflamație cronică.

Dacă predispoziția genetică nu poate fi controlată, este posibilă prevenirea unor factori declanșatori externi. Studii și dovezi științifice arată că infecțiile cu virusul Epstein-Barr, citomegalovirus, virusul rujeolic, virusul Coxsackie și virusurile hepatitice B și C pot fi factori declanșatori pentru bolile autoimune. La fel, virusul gripal este un factor care poate agrava sau declanșa pusee ale bolilor autoimune. La aceștia se adaugă stilul de viață (alimentația, fumatul, expunerea la toxine, metale grele, pesticide etc.), stresul și dezechilibrele hormonale (excesul de estrogeni la femei).

Boala Crohn și colita ulcerativă sunt cele două forme principale de boală inflamatorie intestinală (IBD). În cazul acestor afecțiuni sistemul imunitar reacționează excesiv la infecțiile sau modificările microbiomului intestinal, ceea ce duce la inflamație cronică a intestinului. În plus, boala Crohn poate afecta și alte părți ale corpului, inclusiv pielea, ochii, articulațiile și ficatul.

👉 O boală autoimună poate afecta orice organ, provocând inflamație și distrugerea țesuturilor, în timp ce răspunsul imun față de elementele străine este inadecvat sau anormal. Există mai mult de 80 de tipuri de boli autoimune.

Pregătirea pentru terapia biologică

Tratamentul clasic al bolii Crohn include corticosteroizi pentru control rapid al puseelor acute, însă aceștia nu pot fi utilizați pe termen lung din cauza efectelor adverse. Imunosupresoarele mențin remisia și reduc dependența de steroizi și antibiotice, dar în cazul în care schema convențională nu aduce rezultatele dorite, terapia biologică reprezintă alternativa eficientă, cu acțiune mai țintită asupra inflamației.

Terapia biologică modifică răspunsul sistemului imunitar, ceea ce poate crește riscul de infecții sau reacții adverse grave dacă există probleme nediagnosticate. De aceea, evaluarea pacientului înainte de începerea tratamentului este esențială. Aceasta include stabilirea severității și caracteristicilor bolii, evaluarea markerilor inflamatori (calprotectină fecală, proteina C reactivă), investigații imagistice și endoscopice, precum și verificarea funcțiilor hepatice și renale și a stilului de viață.

Un aspect critic este screeningul pentru infecții latente, precum tuberculoza sau virusurile hepatice B și C, care, în timpul terapiei, pot deveni active și severe. De asemenea, se verifică starea de imunizare a pacientului, inclusiv vaccinările pentru gripă, pneumococ sau varicelă, și se iau în considerare riscurile legate de epidemiile locale.

Beneficiile terapiei biologice includ restabilirea funcționării corecte a sistemului imunitar, reducerea inflamației și obținerea remisiei, cu o calitate a vieții semnificativ îmbunătățită. Totuși, continuarea tratamentului pe termen lung este esențială; întreruperea terapiei poate reduce eficacitatea la reluare și crește semnificativ riscul de recidivă, un motiv important pentru o pregătire minuțioasă și pentru monitorizarea atentă a pacientului, cât și pentru succesul terapiei pe termen lung.

Ce este terapia biologică

Terapia biologică folosește medicamente obținute din organisme vii, cum ar fi proteine sau fragmente de material genetic. Acestea sunt create prin biotehnologii, un proces prin care oamenii de știință utilizează celule vii pentru a produce molecule ce pot influența și regla răspunsul sistemului imunitar. Spre deosebire de medicamentele clasice, biologicele sunt mai complexe și pot trata boli care altfel ar fi greu sau imposibil de controlat, așa cum sunt afecțiunile autoimune, inflamatorii, cancere sau tulburări genetice.

Utilizarea terapiilor biologice a schimbat radical tratamentul bolilor autoimune. În boala Crohn, terapia biologică reduce inflamația prin blocarea selectivă a căilor imune specifice, prevenind deteriorarea țesuturilor și reducând nevoia de corticosteroizi sau alte imunosupresoare generale.

Totuși, pentru că aceste medicamente acționează direct asupra sistemului imunitar, ele pot influența modul în care acesta funcționează și reacționează, de unde și necesitatea unei monitorizări atente a pacienților.

👉 Și pentru pacienții cu alte forme de boli autoimune, terapiile biologice reprezintă cea mai avansată opțiune de tratament, oferind rezultate de durată și o calitate a vieții mult îmbunătățită.

Victor, de la victorie!

„Victor, băiețelul meu mic, a fost una dintre sursele mele de putere. Este un copil vesel și foarte cuminte, probabil pentru că am trecut prin foarte multe împreună. Dar suntem victorioși, iar numele lui nu este întâmplător!”, povestește Andreea.

După ce a parcurs toate etapele necesare pentru a începe terapia biologică, la momentul redactării acestui articol, Andreea avea deja un an de tratament, și se bucura de o stare generală foarte bună, atât fizică, cât și psihică.

„Mă simt foarte bine. Am recuperat kilogramele pierdute și pofta de viață. După ce am început terapia biologică, nu am mai avut dureri, mi-am recăpătat energia și tonusul psihic. Ultimele luni de sarcină și perioada de după operația de rezecție de intestin au fost extrem de grele. M-am simțit neputincioasă și deprimată, dar am reușit să o depășesc. Acum respect o dietă, merg la controale periodice și sunt atentă la tot ce ține de sănătatea mea. Doamna doctor Podină mă monitorizează atent, este mereu aproape de mine, implicată și atentă la fiecare detaliu. Îmi răspunde la toate întrebările și îmi explică tot ce am nevoie să știu. Terapia biologică creează o legătură specială între medic și pacient”, spune Andreea.

Testele periodice confirmă că boala este în remisie, lucru subliniat și de medicul care îi urmărește evoluția.

„Se spune că boala cronică respectă pacientul disciplinat. Un stil de viață sănătos, o dietă echilibrată, controlul stresului și încrederea că afecțiunea poate fi ținută sub control sunt esențiale pentru ca terapia biologică să aibă succes. În fiecare caz, cântărim atent riscurile administrării unui produs biologic în raport cu riscurile progresiei bolii, iar beneficiile sunt, fără îndoială, net superioare. Andreea este un exemplu de pacient disciplinat, cu o recuperare spectaculoasă după o perioadă critică, pe care a depășit-o cu multă ambiție și voință”, concluzionează dr. Nicoleta Podină.

Consultant: dr. Nicoleta Podină, medic specialist gastroenterologie la Ponderas Academic Hospital