Eugenia Duță a avut nevoie de un an pentru a-și rezolva problemele de sănătate care i-au afectat grav calitatea vieții. Soluția a venit de la dr. Anastasia Parnia, medic specialist chirurgie vasculară la Ponderas Academic Hospital, cea care, nu doar că a stabilit diagnosticul corect, dar a găsit și cea mai eficientă și blândă soluție care a dus la vindecare.

Un pacient fragil

Pacienții cu multiple comorbidități reprezintă mereu o provocare pentru medic. Și nu de puține ori, în locul unor soluții de tratament, care să aducă o ameliorare semnificativă și chiar vindecare, se optează pentru o abordare minimală din dorința de a evita potențiale riscuri. Efectul este amplificarea patologiei cu impact profund asupra psihicului. Apare resemnarea în fața bolii, care este privită ca o pedeapsă nemeritată.

„Mă simțeam condamnată pe nedrept la durere. Problemele mele au apărut în urmă cu un an de zile. Inițial am crezut că leziunile de pe gambe erau provocate de o afecțiune cutanată. Am mers la dermatolog, am primit un tratament local, care nu a funcționat. În timp, ulcerațiile s-au amplificat. Dincolo de faptul că aveam răni deschise pe ambele picioare, ceea ce mă chinuia cel mai tare era durerea. Continuă și intensă. Din ce în ce mai intensă. Mă durea foarte tare. Nu puteam să mă deplasez, nu puteam să dorm, avem nevoie de pansamente, devenisem dependentă de ajutor, iar asta mă făcea să mă simt un invalid. O stare extrem de greu de suportat”, povestește Eugenia Duță.

Cu un istoric medical complex, pe fondul vârstei și al unor afecțiuni anterioare – hipertensiunea arterială, un accident vascular cerebral ischemic suferit în ianuarie 2023 și antecedentele de interventii pe coloana lombara si cervicala – Eugenia Duță este un pacient cu vulnerabilități, care a necesitat o evaluare și o abordare atentă pentru intervenția medicală curativă.

„La doamna doctor Parnia am ajuns printr-o întâmplare. Eu zic că a fost un noroc. A fost primul medic care nu m-a privit doar ca pe o femeie de 74 de ani cu multe probleme de sănătate, ci ca pe un om care suferă și trebuie ajutat. Din primul moment am comunicat extraordinar, într-un mod cald. După consult și investigații am avut un diagnostic și un plan de tratament. Mi-a explicat ce este ablația cu radiofrecvență. Recunosc că, atunci când mi-a spus că durerile vor dispărea imediat după intervenție și că ulcerele varicoase se vor închide, nu am crezut. M-am gândit că și doar o ameliorare ar fi extraordinară. A doua zi nu mă mai durea deloc, iar la patru zile după intervenție rănile erau închise. Efectiv nu mi-a venit să cred”, adaugă Eugenia Duță.

Un diagnostic clar

Diagnosticul pacientei a fost de boală varicoasă bilaterală, cu afectarea venelor superficiale de la nivelul ambelor membre inferioare, cu dilatații venoase vizibile și cu un flux anormal al sângelui. În mod normal, valvele venoase împing sângele în sus, spre inimă, însă atunci când acestea nu mai funcționează corect, sângele nu înaintează, stagnează în vene și duce la apariția varicelor. Un efect consecutiv este creșterea presiunii în țesuturi fapt care întreține inflamația locală.

Acest proces anormal induce durere, care este din ce în ce mai intensă, iar pe măsură ce boala avansează apar modificări importante ale țesuturilor membrului inferior: edemul (tumefacția), dermatita pigmentară (colorație ocră a pielii și pierderea elasticității cutanate) și în ultimă fază ulcerul varicos. Circulația venoasă deficitară face ca țesuturile să sufere din cauza lipsei de nutrienți și oxigen. Leziunile nu se mai vindecă spontan, se amplifică, se pot infecta ducând la o afectare sistemică. 

„Situația pacientei era corespunzătoare stadiului CEAP C6, cel mai sever al bolii venoase cronice, atunci când afectarea pielii a depășit faza de hiperpigmentare și de dermatită și a ajuns la pierdere de substanță și prezintă ulcer venos activ. Clasificarea CEAP este un sistem internațional utilizat pentru a descrie clar manifestările clinice, cauza, anatomia venelor afectate și mecanismul bolii. În stadiul C6, pielea și țesuturile sunt profund afectate, oxigenarea locală este redusă, iar vindecarea spontană este puțin probabilă. Acest nivel al bolii necesită tratament activ și, în majoritatea cazurilor, este necesară o intervenție care să corecteze refluxul venos și să restabilească condițiile circulatorii locale”, explică dr. Anastasia Parnia.

👉 Patologia vasculară este, în prezent, unul dintre cele mai solicitante și complexe domenii medicale. Numărul pacientilor cu afecțiuni vasculare a crescut semnificativ în ultimii ani. Problemele severe ale vaselor de sânge sau ale sistemului limfatic pot fi tratate la Centrul de Chirurgie Vasculară din Ponderas Academic Hospital.

O minuțioasă pregătire  pentru intervenție

Soluția care a rezolvat spectaculos suferința complicată și invalidantă a Eugeniei Duță a fost ablația endovenoasă cu radiofrecvență (RFA) – o metodă minim invazivă, modernă, cu risc redus și cu rezultate rapide.

Această procedură are ca scop închiderea completă a venelor care întrețin mecanismul fiziopatologic de reflux venos. Numite în termen medical „vene incompetente”, permit sângelui să stagneze ceea ce produce complicațiile deja descrise.

Înainte de efectuarea intervenției Eugenia Duță a fost evaluată minuțios de o echipă interdisciplinară. A trecut printr-un consult cardiologic, investigații imagistice care au evaluat statusul arterelor coronare și carotide pentru a avea siguranța că intervenția de ablație se va desfășura fără riscuri, în contextul afecțiunilor anterioare ale pacientei. Evaluarea a fost necesară și pentru că procedura endovenoasă s-a realizat sub anestezie generală.

„Am optat pentru anestezie generală pentru a putea desfășura procedura endovenoasă în condiții de maximă siguranță. Antecedentele de stenoză de canal lombar și durerile importante de spate îngreunau menținerea unei poziții stabile pe durata intervenției. Pentru a evita mișcările involuntare și disconfortul accentuat, era esențial ca pacienta să fie complet imobilă, iar anestezia generală a permis o abordare controlată și sigură, mai ales într-un context medical atât de complex”, precizează dr. Anastasia Parnia.

Intervenția minim invaziva

Procedura de ablație cu radiofrecvență a fost realizată de către echipa medicală formată din dr. Anastasia Parnia și dr. Andrei Parnia, chirurgi vasculari si dr. Mihaela Agache, medic ATI, la ambele picioare, în aceeași ședință. Intervenția a fost minim invazivă, fără incizii.

Sub ghidaj ecografic, medicul a efectuat o puncție fină la nivelul pielii și a introdus un cateter subțire în interiorul venei. În momentul activării, cateterul a transmis energie de radiofrecvență care încălzește controlat peretele venos și determină închiderea completă a venei afectate. Odată sigilată, circulația se redistribuie natural către venele sănătoase, iar presiunea venoasă scade imediat.

În cursul intervenției a fost închisă vena safenă internă la nivelul coapsei și jumătății superioare a gambei, la ambele membre. S-a procedat ulterior la ablația safenei anterioare accesorii a membrului inferior drept. Aceasta este o venă suplimentară care poate întreține simptomele chiar și după tratament, în cazul în care este incompententă. Pentru a preveni riscurile de recidivă și a accelera vindecarea leziunilor de la nivelul gambei, a fost închisă și o ramură venoasă dilatată la nivelul coapsei stângi care ar fi putut menținea presiune locală ridicată.

Recuperarea

Unul dintre efectele ablației cu radiofrecvență este că oferă posibilitatea unei recuperări spectaculoase a pacienților. Eugenia Duță nu a făcut excepție, ba chiar a depășit toate așteptările.

Dr. Anastasia Parnia: „Metoda de tratament este foarte blândă ceea ce o face ideală pentru un organism cu probleme asociate complexe. Mai mult, este minim invazivă, pentru că accesul venos se face doar prin puncții percutane, astfel că, practic, nu există leziuni după intervenție, ceea ce oferă o recuperare foarte rapidă și complet lipsită de riscuri. Dar, ceea ce este cu adevărat spectaculos și este resimțit din plin de pacient este îmbunătățirea imediată a simptomatologiei și a aspectului picioarelor. La pacientă, ulcerele prezente pe ambele gambe s-au vindecat în doar câteva zile, în condițiile în care leziunile erau prezente și se agravau continuu de câteva luni.

Mai există un aspect pozitiv al intervenției, la fel de important, care completează vindecarea fizică, și anume impactul emoțional pe care-l aduce recăpătarea confortului, absența durerilor și închiderea rănilor, îmbunătățirea somnului și a libertății de mișcare. Iar asta este un beneficiu psihic la fel de important ca si cel fizic”.

Eugenia Duță a fost externată a doua zi după intervenție. A plecat acasă pe picioare, veselă și încrezătoare, pentru că durerea chinuitoare dispăruse complet. Recuperarea a fost ușoară, fără incidente.

„Intervenția a fost pe 22 septembrie. Pe 17 noiembrie am fost la control. M-a evaluat doamna doctor și o echipă multidisciplinară. Totul este în regulă. Rănile s-au închis complet, picioarele mele arată incredibil de bine, prin comparație cu ceea ce era înainte. Este un sentiment foarte bun să nu te mai doară, să nu mai suferi, iar trecerea de la rău la bine să fie efectiv de pe-o zi pe alta. Toți cei care m-au îngrijit au fost fără greșeală, iar doamna doctor Parnia absolut minunată. Eu cred că tocmai pentru că există empatie, tratamentul a adus rezultate atât de bune pentru mine”, încheie Eugenia Duță.

👉 Modificări la nivelul picioarelor – vene proeminente, umflături persistente, senzație de greutate, durere care se accentuează la sfârșitul zilei, modificări de culoare ale pielii – este momentul să soliciți evaluarea unui chirurg vascular. Un control specializat ajută la depistarea precoce a bolii venoase și la stabilirea celui mai eficient tratament, înainte ca simptomele să evolueze.

Stadiile bolii venoase cronice

Insuficiență venoasă cronică a membrelor inferioare în context de boala venoasă este o afecțiune progresivă, care nu apare brusc, și care evoluează treptat. Procesul de degradare venoasă este unul ireversibil care se agravează pe măsură ce mecanismele de întoarcere a sângelui către inimă se deteriorează. Identificată și tratată încă din stadiile incipiente, afecțiunea poate fi ținută sub control, iar progresia bolii mult încetinită.

Cea mai utilizată clasificare este CEAP (Clinic, Etiologic, Anatomic, Patologic), iar componenta „C” descrie evoluția bolii venoase în șapte etape clinice bine definite:

• C0s – fără semne, dar cu simptome. Pacientul poate simți greutate în picioare, oboseală, crampe sau furnicături seara, dar fără modificări vizibile. Este etapa în care boala începe, chiar dacă nu se vede.
• C1 – teleangiectazii (vase de sânge dilatate, vizibile sub piele sub formă de linii fine, roșii, albastre sau violacee) și vene reticulare puțin dilatate. Nu sunt un pericol în sine, dar indică existanța presiunii venoase și sunt un indicator al bolii venoase.
• C2 – varice vizibile, dilatate, proeminente, răsucite și ondulate, semn că sunt dilatate și afectate de presiune crescută. Aceasta este etapa clasică a varicelor, asociată frecvent cu durere, senzație de arsură, greutate și inflamație ocazională.
• C3 – adaugă edemul persistent la nivelul membrelor inferioare, vizibil mai ales spre finalul zilei. Edemul apare deoarece sângele stagnează în vene, iar presiunea mare împinge lichid în țesuturi.
• C4 – modificări ale pielii și țesuturilor. Pielea suferă transformări vizibile, devine subțire, fragilă, predispusă la leziuni. Apare hiperpigmentare (închidere la culoare), eczeme venoase. Modificările indică un stadiu avansat al bolii venoase și este etapa care precede apariția ulcerelor varicoase.
• C5 – apare ulcerul varicos, dar acesta se vindecă uneori cu tratament local. Chiar și vindecat, istoricul indică o boală severă, cu risc mare de recidivă, în absența unui tratament care să trateze cauza, respectiv refluxul venos.
• C6 – ulcer varicos deschis. Este cea mai severă etapă. Ulcerul este greu sau imposibil de vindecat și se agravează fără tratament al refluxului venos. Calitatea vieții este puternic afectată.

Descrierea exactă a stadiului bolii venoase ajută la alegerea tratamentului corect. Dacă în stadiile incipiente ale bolii pot fi suficiente tratamente conservatoare (ciorapi compresivi, controlul factorilor de risc, medicație venoactivă), în etapele mai avansate ale bolii sunt necesare tratamente endovenoaseprecum ablația prin radiofrecvență (RFA) sau laser. Intervenția corectă, la momentul potrivit, poate opri progresia bolii și poate reda confortul de zi cu zi.

Consultant: dr. Anastasia Parnia, medic specialist chirurgie vasculară la Ponderas Academic Hospital