18 zile de terapie intensivă: povestea unui bebeluș născut prematur, complet recuperat

Dr. Camelia Budișan, medic primar neonatologie, coordonatorul secției de terapie intensivă neonatală a Maternității Spitalului Premiere știe că în unele situații bebelușii se recuperează rapid, dar în altele evoluția lor este sinuoasă, lentă și generatoare de emoții și incertitudini. Povestea micuței Ioana a fost una dintre acestea dar, după 18 zile de suport continuu, a fost clar că fetița se va recupera complet. 

O sarcină normală cu final critic

Toate investigațiile prenatale, realizate riguros, la momentul potrivit, au fost în parametri normali. La fel și evoluția sarcinii. Totul anunța o naștere normală. Dar, din păcate, nu a fost deloc așa. În săptămâna 35 de sarcină, fără niciun simptom anterior, viitoarea mamă a pierdut lichidul amniotic. Concomitent s-au declanșat semnele travaliului. A fost evaluată de urgență la Spitalul Premiere,  iar investigațiile au confirmat suferință fetală acută și o infecție intrauterină care amplifica riscurile. În aceste condiții, echipa medicală a decis efectuarea unei operații cezariene de urgență, pentru a proteja fătul și a limita complicațiile.

Intervenția a fost fără incidente, dar începutul vieții extrauterine a fost dificil pentru nou-născut. Micuța Ioana a primit la naștere nota 8, iar în minutele următoare starea ei generală s-a agravat mai ales pe fondul suferinței respiratorii neonatale precoce. În primele zile de viață a prezentat dificultăți de respirație, anemie și icter neonatal, tonus muscular scăzut și un episod de convulsii generalizate. Toate acestea duceau cu gândul la posibile afectări neurologice. 

„Au fost 10 ore din momentul în care s-a rupt apa și cezariană. Se pare că aceasta a fost perioada cu adevărat critică, când copilul s-a infectat cu bacteria pe care o aveam eu. Îți este imposibil să accepți că puiul tău are o problemă din cauza ta. Mi-am pus mii de întrebări, dar nu am avut niciun semn care să mă ducă cu gândul la o infecție. Bebelușa mea s-a născut puțin după mijlocul lunii februarie, eu am făcut ultimele analize, care ar fi putut identifica infecția, cu Klebsiella pneumoniae, la sfârșitul lui decembrie, și totul era perfect. 

A fost foarte dureros pentru noi, părinții, mai ales în primele zile, când Ioanei nu i-a fost deloc bine. Era atât de mică și atât de complicată starea ei… Soțului meu i s-a făcut rău, iar eu am rămas, efectiv, fără aer. Cred că șansa tuturor a fost doamna doctor Camelia Budișan, calmul dumneaiei și modul excepțional în care a tratat-o pe Ioana. Pur și simplu a fost speranța noastră!”, spune mama fetiței.

Klebsiella pneumoniae și riscurile asociate la nou-născuți

Bacterie gram-negativă care face parte din flora normală a tractului gastrointestinal, Klebsiella pneumoniae poate deveni intens patogenă dacă ajunge în alte părți ale corpului sau dacă are condiții favorabile. Este unul dintre acele microorganisme care se pot transforma în „superbacterii”, care nu răspund la terapia cu antibiotice.

La nou-născuți, Klebsiella pneumoniae poate produce pneumonie congenitală, asociată cu dificultăți severe de respirație, hipoxie (scăderea nivelului de oxigen din sânge), letargie, colorație modificată a pielii și uneori convulsii. Riscul cel mai mare este că poate induce leziuni neurologice permanente, dar și creșterea riscului de hemoragii cerebrale, dacă nu este tratată corect și prompt.

Prematuritatea vulnerabilizează organismul nou-născutului, din cauza unei bariere cutaneo-mucoase încă imature și a unui sistem imunitar insuficient dezvoltat. La acest context s-au adăugat și greutatea mai mică la naștere – 2.490 g – precum și scăderea fiziologică ulterioară, factori care au crescut riscul de complicații și de apariție a infecțiilor.

Dr. Camelia Budișan: „În 80% dintre situațiile prin care a trecut și mama Ioanei, ruperea precoce a membranelor este provocată de o infecție, deseori fără simptome pentru mamă, dar care se transmite fătului. Pentru copil, infecția materno-fetală a fost cea mai severă problemă. Din fericire, fetița a răspuns bine la terapia cu antibiotic și la suportul respirator, dar evoluția lentă a fost principala temere, cu atât mai mult cu cât au apărut și o hemoragie cerebrală, probleme metabolice și posibile întârzieri de dezvoltare neuromotorie. 

Unele probleme sunt frecvente la nou-născuți și se rezolvă, dificil în acest caz a fost teama unor sechele permanente și progresia lentă a fetiței. Terapia pe care am instituit-o, monitorizarea riguroasă ne-au dus însă pe drumul cel bun. Bebelușii au un ritm al lor în care recuperează problemele și uneori este nevoie de multă răbdare și determinare pentru a-i pune pe drumul cel bun pe unii bebeluși. La Ioana a fost, în ansamblu, o adaptare dificilă la viața extrauterină, dar până la urmă s-a rezolvat”.

Recuperarea, pas cu pas

Primele zile la terapie intensivă neonatală au fost cu adevărat dificile. Problemele respiratorii asociate cu tulburările de alimentație și convulsiile au impus o strategie de tratament complexă. Respirația micuței s-a stabilizat cu suportul oferit de dispozitivul Optiflow, care susține plămânii imaturi, incapabili să oxigeneze suficient organismul doar prin respirație spontană, fără un efort respirator major. Sistemul este complet neinvaziv, generează o ușoară presiune pozitivă în căile respiratorii, astfel că sunt menținute deschise alveolele pulmonare. 

Alimentația parenterală din primele zile a fost înlocuită cu una enterală. Micuța a tolerat bine laptele special pentru prematuri, iar fiecare masă a devenit un pas important spre refacere.

Mixul de antibiotice a tratat infecția materno-fetală, iar medicația specifică a redus și eliminat riscul convulsiilor. În paralel a beneficiat de vitaminoterapie cu rol în susținerea dezvoltării neurologice, stimularea sistemului imunitar, sprijinirea metabolismului celular și combaterea stresului oxidativ.

„Am avut suspiciunea unei hemoragii cerebrale minore, dar linia terapeutică a fost concepută pentru a limita riscurile și a preveni situații similare. Reacția fetiței a fost una pozitivă, chiar dacă răspunsul nu a fost unul spectaculos și nici foarte rapid. Cert este că fiecare zi, din cele 18 pe care le-a petrecut la terapie intensivă au marcat un progres”, completează dr. Camelia Budișan. 

„Să pleci din Maternitate, fără copilul tău este dureros…”

Mama fetiței s-a recuperat rapid după operația de cezariană și a putut fi externată. Dar, faptul că a fost nevoită să-și lase fetița în grija medicilor, a fost un moment extrem de dureros.

„Este greu de descris durerea de a părăsi maternitatea fără copilul tău în brațe. A fost cumplit să plec singură, cu inima frântă de griji. Doamna doctor Camelia Budișan a fost sprijinul nostru în toată această perioadă – cu o blândețe și o susținere pe care nu o voi uita niciodată. Nu știu cum aș fi trecut prin toate fără încurajările și încrederea pe care ni le-a oferit.

Am fost în fiecare zi, de două ori, la spital, să fiu aproape de Ioana. Iar când nu puteam fi fizic lângă ea, primeam poze și mesaje cu fiecare mic progres – simțeam că sunt acolo, că nu pierd nimic. Această atenție pentru starea noastră emoțională, pe lângă grija impecabilă acordată fetiței noastre, ne-a impresionat profund. Am simțit, din partea întregii echipe, o empatie autentică și o grijă care ne-au dat puterea să mergem mai departe”, spune mama copilei. 

Emoții și certitudini

Momentul în care Ioana a fost externată a fost profund emoționant. Micuța se stabilizase și putea, în sfârșit, să meargă acasă în siguranță, alături de părinții ei. Ținând cont de toate provocările prin care trecuse – nașterea prematură, dificultățile respiratorii, infecția severă și episoadele de convulsii – echipa medicală a recomandat monitorizarea atentă a dezvoltării ei neurologice.

Pentru a avea o imagine cât mai clară asupra evoluției neuro-motorii, părinții au urmat toate indicațiile medicilor și au continuat investigațiile recomandate după externare. Evaluările periodice au avut un singur scop: certitudinea că starea micuței este bună și confirmarea faptului că recuperarea ei continuă în parametri optimi.

„M-am temut că ar fi putut să rămână sechele neurologice. Am făcut toate investigațiile și controalele pe care doamna doctor Camelia Budișan ni le-a recomandat și am respectat riguros toate sfaturile. Concluzia este că Ioana, care are acum 3 luni, este un copil perfect sănătos. Știu că a fost posibil doar pentru că a primit cel mai bun și mai eficient tratament și pentru că medicul care a îngrijit-o a luat cele mai bune și mai eficiente decizii”, mărturisește, în final, mama.

Concluzia este că și atunci când începutul este dificil, rezultatele pot fi optime atunci când nou-născutul primește tot suportul de care are nevoie și este susținut atâta timp cât are nevoie pentru a se recupera complet și definitiv.

Consultant: dr. Camelia Budișan, medic primar neonatologie, coordonatorul secției de terapie intensivă neonatală a Maternității Spitalului Premiere