Carboxihemoglobina

Carboxihemoglobina (COHb) este o molecula care se formeaza cand monoxidul de carbon se leaga de hemoglobina din sange. Aceasta legatura este de sute de ori mai puternica decat cea cu oxigenul, ceea ce reduce semnificativ capacitatea sangelui de a transporta oxigen. Ca urmare, apare hipoxia, adica lipsa de oxigen in tesuturi, care poate afecta sever sanatatea organismului.

Monoxidul de carbon ajunge in organism prin inhalare si se leaga nu doar de hemoglobina, ci si de alte molecule importante din corp. Organele cele mai afectate sunt creierul si inima, deoarece au nevoie constanta de oxigen. Simptomele unei intoxicatii pot varia de la simptome usoare pana la manifestari severe, chiar si deces. In ceea ce priveste eliminarea monoxidului de carbon, aceasta se face in principal prin plamani, insa acest proces este lent si uneori necesita oxigenoterapie pentru a fi eficient.

Pentru diagnosticul intoxicatiei cu monoxid de carbon, se foloseste o analiza de sange care masoara nivelul de COHb. Concentratia acesteia se masoara prin metode spectrofotometrice.

Masurarea nivelului de COHb este indicata in primul rand cand exista suspiciunea unei intoxicatii cu monoxid de carbon. Aceasta poate aparea in contexte precum:

• incendii;
• expunerea la gaze de esapament;
• folosirea incorecta a sobelor sau a aparatelor cu combustibil in spatii inchise.

De asemenea, nivelul COHb trebuie verificat la pacientii expusi la clorura de metilen. Acesta este un solvent industrial care, odata metabolizat in ficat, produce monoxid de carbon. In acest mod, apare COHb in sange.

Pe langa diagnostic, testul este esential si pentru monitorizarea eficientei tratamentului in cazurile confirmate de intoxicatie cu monoxid de carbon. Scaderea treptata a nivelului de COHb sub tratament cu oxigen este un semn ca organismul elimina monoxidul de carbon. Astfel, testarea repetata poate ghida decizia clinica privind durata si intensitatea terapiei cu oxigen, inclusiv nevoia de oxigenoterapie hiperbara.

Analiza carboxihemoglobinei nu necesita o pregatire speciala in majoritatea cazurilor. Testul se efectueaza de obicei in situatii de urgenta, atunci cand exista suspiciunea unei intoxicatii cu monoxid de carbon, asa ca recoltarea se face imediat, fara restrictii alimentare sau de alt tip.

Este important ca proba de sange sa fie prelevata cat mai curand dupa expunere, deoarece nivelul COHb poate scadea rapid in timp, mai ales daca pacientul respira oxigen. In unele cazuri, se recomanda evitarea fumatului inainte de testare, deoarece acesta poate ridica artificial valorile COHb. De asemenea, este bine ca pacientul sa informeze personalul medical despre orice posibila expunere la gaze toxice sau solventi industriali, cum ar fi clorura de metilen.

Recoltarea pentru masurarea carboxihemoglobinei se face prin prelevarea unei probe de sange, care poate fi:

• sange arterial – preferat in situatii de urgenta sau cand se efectueaza impreuna cu analiza gazelor sanguine, deoarece ofera o imagine mai fidela a oxigenarii organismului.
• sange venos – utilizat in unele cazuri, mai ales in context ambulator sau cand analiza se face strict pentru determinarea COHb.

Sange arterial

Punctia arteriala se face in cele mai multe dintre situatii din artera radiala de la incheietura mainii. In acest caz, nu se foloseste garou. Zona este dezinfectata, iar pulsul arterial va fi palpat cu atentie inainte de insertia acului. Procedura este usor mai dureroasa decat o punctie venoasa, deoarece peretele arterelor este mai gros si mai sensibil. Insa, disconfortul se remite in cateva secunde. 

Sange venos

In cazul unei punctii venoase, un garou este aplicat deasupra zonei de recoltare pentru a face vena mai vizibila si usor de palpat. De cele mai multe ori, se prefera vena brahiala, de la nivelul plicii cotului. Odata identificata vena, acul este introdus rapid si precis, iar sangele este colectat intr-un tub special. Dupa recoltare, acul este indepartat, iar zona de punctie este acoperita cu un plasture. Esti rugat sa mentii o usoara presiune deasupra acestuia, pentru a favoriza oprirea sangerarii si formarea echimozelor.

Valoarea masurata a carboxihemoglobinei este exprimata in procente si reprezinta proportia hemoglobinei din sange care este legata de monoxidul de carbon in loc de oxigen. Interpretarea rezultatelor se face tinand cont de istoricul pacientului (fumat, expunere la monoxid de carbon), simptome si contextul clinic. Nivelurile ridicate de COHb indica o intoxicatie si pot ghida atat diagnosticul, cat si severitatea afectiunii.

La persoanele nefumatoare, o valoare normala a COHb este in general sub 2%. Fumatorii pot avea niveluri intre 3% si 10%, chiar fara semne clinice de intoxicatie.

Valori scazute 

Valorile scazute ale COHb sunt in general considerate normale si nu ridica motive de ingrijorare. La persoanele sanatoase, nefumatoare, nivelul de carboxihemoglobina este in mod natural sub 2%. Acest lucru indica o buna oxigenare a sangelui si lipsa unei expuneri semnificative la monoxid de carbon sau alte surse toxice. In astfel de cazuri, testul COHb este util mai ales pentru excluderea unei intoxicatii.

Valori chiar mai mici pot fi observate in anumite situatii, cum ar fi dupa administrarea prelungita de oxigen, in special in conditii medicale controlate. De asemenea, pot fi intalnite la pacienti spitalizati care primesc terapie cu oxigen in scop terapeutic.

Reducerea nivelului de COHb dupa administrarea de oxigen indica faptul ca organismul elimina eficient monoxidul de carbon. Valorile sunt urmarite in dinamica pentru a evalua raspunsul la tratament, in special in camerele de oxigenoterapie hiperbara.

Valori crescute

Valori crescute ale COHb indica o expunere semnificativa la monoxid de carbon si pot semnala o intoxicatie. La fumatori, nivelurile pot ajunge intre 3% si 10%, datorita inhalarii regulate de monoxid de carbon din fumul de tigara. Totusi, depasirea acestor limite sugereaza o expunere suplimentara sau un risc crescut pentru sanatate.

Este analiza medicală Carboxihemoglobina decontată prin Casa de Asigurări de Sănătate (CAS)?

Nu, analiza medicală Carboxihemoglobina nu face parte, în prezent, din lista serviciilor decontate de CAS la Regina Maria. Puteți efectua această analiză prin plată integrală sau pe baza unui abonament medical. Pentru a consulta serviciile care beneficiază de decontare, vă invităm să vizitați pagina noastră CAS.

De ce este atat de periculos monoxidul de carbon?

Monoxidul de carbon se leaga de hemoglobina de 200-250 de ori mai puternic decat oxigenul. Odata ce se formeaza carboxihemoglobina, oxigenul nu mai poate fi transportat eficient catre organe, ceea ce duce rapid la lipsa de oxigen, cu efecte severe asupra intregului organism.

Testul de carboxihemoglobina este disponibil in urgente?

Da, in spitale si unitati de primiri urgente exista aparate speciale care pot masura rapid nivelul de carboxihemoglobina din sange. In cazul suspiciunii de intoxicatie, aceasta analiza este o prioritate.

Cat timp ramane carboxihemoglobina in sange?

Carboxihemoglobina ramane in sange o perioada variabila, in functie de tipul de aer respirat. Daca pacientul respira aer normal, timpul de injumatatire este de aproximativ 4–6 ore. In cazul administrarii de oxigen pur, acest timp scade la 1–2 ore. Cu oxigenoterapie hiperbara, eliminarea este si mai rapida, durata fiind redusa la 20–30 de minute. Asadar, cu cat tratamentul cu oxigen este initiat mai repede, cu atat toxicitatea monoxidului de carbon este diminuata mai eficient.

Masurarea nivelului de carboxihemoglobina este esentiala in diagnosticarea si monitorizarea intoxicatiei cu monoxid de carbon, o afectiune care poate deveni rapid grava daca nu este depistata si tratata la timp. Ai grija de sanatatea ta, asculta-ti corpul si nu ezita sa ceri ajutor atunci cand simti ca ceva nu este in regula. Micile gesturi de protectie, cum ar fi aerisirea spatiilor sau folosirea detectoarelor de monoxid de carbon, pot face o mare diferenta. Sanatatea ta merita atentie, zi de zi.

Sursa:

• www.webmd.com, https://www.webmd.com/a-to-z-guides/what-to-know-about-carboxyhemoglobin-tests;
• www.radiometer.com, https://www.radiometer.com/en/products/blood-gas-testing/parameters/carboxyhemoglobin;
• www.medscape.com, https://emedicine.medscape.com/article/2085044-overview#a3;
• www.ebmconsult.com, https://www.ebmconsult.com/articles/lab-test-carboxyhemoglobin-level.