Sânge în urină (hematurie): ce cauze are și când reprezintă o urgență medicală

Hematuria reprezintă prezența sângelui în urină și este un semnal de alarmă care indică întotdeauna necesitatea unei evaluări medicale amănunțite pentru a depista sursa sângerării.

Ce trebuie să știi acum despre hematurie (sânge în urină):

• Hematuria poate fi macroscopică, vizibilă cu ochiul liber, sau microscopică, depistată doar în urma examenului de laborator.
• Prezența sângelui în urină nu este o boală în sine, ci un simptom asociat unor afecțiuni ale tractului urinar.
• Absența durerii în timpul eliminării sângelui poate fi un semn de avertizare pentru patologii severe, cum sunt tumorile vezicale.
• Diagnosticarea corectă necesită teste de laborator de înaltă precizie și investigații imagistice efectuate la recomandarea medicului urolog sau nefrolog.

Descoperă în cele ce urmează care sunt principalele cauze ale hematuriei și ce tratament există la REGINA MARIA, lider în calitatea serviciilor medicale.

Hematuria este definită ca fiind eliminarea sângelui prin urină, provenit din orice segment al aparatului urinar, de la rinichi până la uretră. Această manifestare clinică obligă pacientul să solicite un consult de specialitate pentru a exclude afecțiuni structurale sau funcționale majore.

Hematuria microscopică este mai frecventă decât se crede și poate fi descoperită întâmplător, în cadrul unui examen de urină de rutină. Studiile estimează că între 9% și 18% dintre persoanele aparent sănătoase prezintă hematurie microscopică, motiv pentru care acest rezultat trebuie evaluat de medic pentru a identifica sau exclude o afecțiune a aparatului urinar.

Sângerarea poate proveni de la nivelul parenchimului renal, al căilor colectoare, al vezicii urinare, al prostatei (la bărbați) sau al uretrei. Deși în unele cazuri cauza este una benignă, eliminarea de sânge în urină nu trebuie ignorată în nicio circumstanță.

👉 Te confrunți cu simptome urinare neobișnuite? Programează o consultație urologică la REGINA MARIA, lider în calitatea serviciilor medicale, pentru un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat.

În funcție de vizibilitatea sângelui în proba de urină, există hematurie macroscopică și hematurie microscopică, la care se adaugă pseudohematuria. Fiecare tip are implicații clinice și proceduri de investigare specifice.

Tipurile de manifestare includ:

• Hematuria macroscopică: urina își schimbă culoarea, devenind roșie, roz sau maronie, sângerarea fiind evidentă fără instrumente de laborator.
• Hematuria microscopică: culoarea urinei pare normală, dar analiza microscopică a sedimentului urinar relevă prezența globulelor roșii.
• Pseudohematuria: urina își schimbă culoarea din cauza alimentelor (sfeclă roșie, mure) sau a anumitor substanțe active din medicamente (rifampicină).

Cauzele apariției sângelui în urină sunt extrem de diverse, variind de la infecții ușoare ale tractului urinar până la patologii oncologice severe ale aparatului excretor. Identificarea corectă a cauzei anatomice este esențială pentru stabilirea conduitei terapeutice.

Cele mai frecvente cauze ale hematuriei includ:

• Infecțiile de tract urinar: cistita sau uretrita provoacă inflamația mucoasei urinare, ducând la sângerări însoțite de usturime.
• Calculii renali sau vezicali: cristalele minerale formate în rinichi sau vezică pot zgâria pereții tractului urinar în timpul eliminării.
• Glomerulonefrita: inflamația sistemului de filtrare al rinichilor (glomerulii) afectează permeabilitatea membranei, permițând trecerea hematiilor.
• Adenomul de prostată: mărirea benignă a prostatei comprimă uretra și congestionează vasele de sânge din această zonă.
• Traumatismele renale: accidentările, loviturile puternice sau efortul fizic extrem pot leza rinichii sau vezica urinară.
• Tumorile tractului urinar: cancerele de rinichi, de vezică urinară sau de prostată se pot manifesta inițial exclusiv prin hematurie.

Anumiți parametri biologici, stilul de viață și istoricul medical pot crește probabilitatea apariției sângelui în urină. Cunoașterea acestora ajută la o evaluare mai atentă a simptomelor de către pacient și medicul curant.

Tabel cu principalii factori de risc pentru hematurie:

Hematuria reprezintă o urgență medicală atunci când sângerarea este abundentă, bruscă, însoțită de cheaguri de sânge sau de simptome ce indică o infecție sistemică severă. Evaluarea imediată de către un medic este imperativă în aceste situații pentru a preveni blocajul urinar sau șocul hemoragic.

Situațiile clinice care necesită prezentarea de urgență la medic includ:

• Prezența cheagurilor de sânge în urină, care pot bloca fluxul urinar normal.
• Imposibilitatea de a urina (retenție acută de urină) asociată cu senzația de vezică plină.
• Hematuria macroscopică fără durere apărută la persoanele de peste 50 de ani sau la fumători.
• Sângerare urinară însoțită de febră mare, frisoane, dureri lombare acute, greață și vărsături.

Investigațiile recomandate pentru stabilirea cauzei hematuriei sunt alese în funcție de simptome, vârsta pacientului, istoricul medical și rezultatele examenului clinic. De regulă, evaluarea începe cu analize de laborator și poate continua cu investigații imagistice sau endoscopice atunci când este necesară identificarea exactă a sursei sângerării.

Sumarul de urină și sedimentul urinar

Sumarul de urină este prima analiză recomandată în cazul suspiciunii de hematurie. Acesta poate confirma prezența sângelui în urină și poate evidenția alte modificări, precum proteine, leucocite sau nitriți. Examinarea sedimentului urinar la microscop permite identificarea și cuantificarea hematiilor și poate oferi indicii despre originea sângerării.

👉 La REGINA MARIA, poți efectua sumarul de urină în centre performante, iar rezultatele contribuie la stabilirea rapidă a diagnosticului și la alegerea investigațiilor sau tratamentului adecvat.

Urocultura

Atunci când există suspiciunea unei infecții de tract urinar, medicul poate recomanda efectuarea unei uroculturi. Analiza identifică bacteriile responsabile de infecție și permite realizarea antibiogramei, care stabilește sensibilitatea acestora la antibiotice și ajută la alegerea tratamentului adecvat.

👉 Dacă medicul suspectează o infecție de tract urinar, urocultura este analiza care poate identifica bacteria responsabilă și poate orienta alegerea tratamentului potrivit. La REGINA MARIA, poți efectua urocultura în laboratoare performante, cu rezultate de încredere și interpretare în contextul evaluării medicale complete.

Ecografia aparatului urinar

Ecografia este o investigație imagistică neinvazivă, utilizată pentru evaluarea rinichilor, ureterelor, vezicii urinare și, la bărbați, a prostatei. Aceasta poate evidenția calculi urinari, dilatații ale căilor urinare, chisturi, tumori sau alte modificări structurale care pot explica apariția sângelui în urină.

Computer tomograf (CT) și RMN

În situațiile în care ecografia nu oferă suficiente informații sau există suspiciunea unei afecțiuni complexe, medicul poate recomanda un examen CT sau RMN. Aceste investigații furnizează imagini detaliate ale aparatului urinar și sunt utile pentru diagnosticul litiazei urinare, al tumorilor, al traumatismelor sau al anomaliilor vasculare.

👉 Tehnicile moderne de imagistică oferă informații mult mai detaliate decât urografia clasică și pot orienta rapid diagnosticul și tratamentul. Citește articolul „Examinările Uro RMN și Uro CT, superioare urografiei clasice” și află când sunt recomandate aceste investigații și care sunt avantajele fiecăreia.

REGINA MARIA investește în tehnologie și AI, oferind pacienților laboratoare inteligente și echipamente de ultimă generație: 35 de laboratoare și 200+ puncte de recoltare, deservind 30.000+ pacienți zilnic, cu Laborator Central București printre 43 de laboratoare JCI din lume. Laboratoarele sunt primele acreditate RENAR pentru utilizare AI, iar centrele de imagistică includ cel mai rapid CT din România, cu radiație redusă cu 50% și sistem DoseWatch integrat pentru monitorizarea dozelor.

Cistoscopia

Cistoscopia este o procedură endoscopică prin care medicul urolog examinează direct interiorul uretrei și al vezicii urinare cu ajutorul unui instrument subțire prevăzut cu o cameră video. Investigația este indicată în special în cazul hematuriei persistente sau al suspiciunii de tumori vezicale și permite, la nevoie, prelevarea de biopsii sau efectuarea unor manevre terapeutice.

Tratamentul hematuriei nu este unul universal, ci se adresează în mod direct cauzei subiacente care a determinat apariția sângelui în urină. Odată ce cauza principală este eliminată sau controlată, sângerarea urinară va dispărea de la sine.

Opțiunile terapeutice stabilite de medic în funcție de diagnostic:

• Antibioterapia: prescrisă în cazul infecțiilor urinare sau renale confirmate prin urocultură.
• Terapia litiazei: proceduri de fragmentare a calculilor renali (litotriție) sau tratament chirurgical minim-invaziv.
• Intervenții chirurgicale: recomandate în cazul adenomului de prostată obstructiv sau al tumorilor aparatului urinar.
• Ajustarea medicației: înlocuirea sau modificarea dozelor de anticoagulante sub strictă supraveghere medicală.

Prevenirea hematuriei se realizează prin adoptarea unor obiceiuri sănătoase care protejează întregul aparat urinar și reduc riscul de apariție a infecțiilor sau a calculilor renali. Menținerea unei hidratări optime joacă rolul principal în menținerea sănătății rinichilor.

Măsurile preventive recomandate includ:

• Hidratarea corespunzătoare: consumul zilnic de apă diluează urina și ajută la eliminarea bacteriilor și a cristalelor de săruri.
• Igiena intimă riguroasă: previne pătrunderea bacteriilor în tractul urinar și apariția cistitelor.
• Evitarea amânării urinării: golirea regulată a vezicii împiedică multiplicarea microorganismelor patogene.
• Renunțarea la fumat: reduce semnificativ riscul de apariție a cancerului vezicii urinare.
• Limitarea consumului de sare: scade probabilitatea formării calculilor renali de oxalat de calciu.

• Analizează dacă sângerarea este vizibilă cu ochiul liber sau a fost depistată doar la analize și notează eventualele simptome asociate (usturime, dureri).
• Evită automedicația, în special administrarea de antibiotice din proprie inițiativă, fără o urocultură prealabilă.
• Programează o consultație la un medic urolog, nefrolog sau internist pentru a beneficia de o evaluare clinică corectă și completă.
• Efectuează un examen sumar de urină și o ecografie de aparat urinar în cadrul centrelor REGINA MARIA pentru a depista precoce cauza.
• Asigură-te că bei suficientă apă pe parcursul zilei pentru a menține tractul urinar curat.

⚠️ Disclaimer: Acest articol este cu titlu informativ și nu constituie o recomandare medicală. Informațiile din acest material nu înlocuiesc consultul medical sau recomandările specialistului.

Bibliografie:

• Mayo Clinic, Blood in urine (hematuria) - Symptoms & causes, 2023. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blood-in-urine/symptoms-causes/syc-20353432
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), Hematuria (Blood in the Urine), 2022. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine
• American Urological Association (AUA), Microhematuria: AUA/SUFU Guideline, 2020. https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/microhematuria
• National Library of Medicine, Evaluation of Hematuria in a Large Public Health Care System, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6953989/
• Cleveland Clinic, Hematuria (Blood in Urine), 2024. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15234-hematuria