Lordoza

In mod normal, coloana vertebrala este curbata la nivelul gatului, toracelui si partii de jos a spatelui. Privita din lateral, partea superioara (coloana vertebrala cervicala) si partea inferioara a spatelui (coloana vertebrala lombara) au o usoara curba spre inainte (lordoza), iar partea superioara a spatelui (coloana vertebrala toracica) are o curba usoara spre inapoi (cifoza).

Aceste curburi normale (fiziologice) ale coloanei au un rol important:

• Absorb socurile la nivelul coloanei ca urmare a activitatilor zilnice, cum ar fi mersul pe jos, sariturile sau alergarea
• Sustin greutatea capului
• Pozitioneaza capul in fata pelvisului
• Stabilizeaza si mentin structura coloanei vertebrale
• Permit miscarea si indoirea flexibila la nivelul coloanei

Curburile fiziologice se formeaza in timpul cresterii copilului si determina postura lui:

• La nou-nascut, curburile practic lipsesc
• La 3-4 luni, cand apare mentinerea capului, se formeaza lordoza cervicala
• La 6-8 luni, cand apare pozitia sezanda, se formeaza cifoza toracala
• La 10-12 luni, cand copilul incepe sa mearga, se formeaza lordoza lombara

Curburile fiziologice se definitiveaza in jurul varstei de 6-7 ani, practic coloana vertebrala isi stabileste forma individuala pentru fiecare persoana.  

Atunci insa cand coloana se arcuieste prea mult spre anterior este o conditie denumita hiperlordoza (careia i se spune simplu tot lordoza). Poate afecta partea inferioara a spatelui - lordoza lombara sau gatul - lordoza cervicala.

Un copil poate avea hiperlordoza, insa aceasta se rezolva pe masura ce copilul creste. Aceasta forma se numeste lordoza juvenila benigna. De asemenea, urmatoarele conditii se asociaza cu un risc crescut de a dezvolta lordoza:

• Postura: coloana vertebrala lombara depinde de muschii din jurul abdomenului si ai spatelui pentru sustinere. Copiii cu musculatura abdominala slabita au o predispozitie crescuta la lordoza. Dansatorii sportivi au o postura cu hiperlordoza lombara. La femeia gravida, lordoza reprezinta o o adaptare a coloanei vertebrale pentru a repozitiona centrul de greutate
• Obezitatea: grasimea abdominala suprasolicita si trage in fata partea inferioara a spatelui, crescand riscul pentru lordoza
• Traumatismele: accidentele, cazaturile severe si traumatismele sportive pot cauza spondiloliza, un tip de fractura vertebrala, ceea ce determina ca vertebra afectata sa se curbeze cu un unghi mai mare
• Interventiile chirurgicale: Rizotomia dorsala selectiva, o interventie minim-invaziva pentru tratamentul spasticitatii la copiii cu paralizie cerebrala, poate determina lordoza
• Afectiuni neuromusculare: distrofia musculara, paralizia spinala, atrofia spinala musculara, mielomeningocelul afecteaza functia nervilor si a muschilor si favorizeaza dezvoltarea lordozei
• Afectiuni osteoarticulare: displazia de dezvoltare a soldului, in care elementele acestei articulatii se dezvolta anormal sau atrogripoza, o malformatie congenitala in care apare o limitare a miscarilor la nivelul articulatiilor pot predispune la aparitia lordozei
• Acondroplazia: un tip de nanism cu membre scurte
• Spondilolistezis: alunecarea unei vertebre fata de vertebra de deasupra cu producerea unei luxatii sau subluxatii. Poate sa apara ca urmare a practicarii anumitor sporturi, cum ar fi gimnastica
• Osteoporoza: o boala care determina pierderea de masa osoasa, ceea ce creste riscul de fracturi

Datorita arcuirii spre interior a coloanei vertebrale lombare, bazinul cade inainte mai mult decat ar fi normal si fesele devin mult mai proeminente. Acesta este semnul caracteristic al lordozei lombare. Copiii cu lordoza exagerata au un spatiu larg sub spate atunci cand stau intinsi pe o suprafata plana dura.

Lordoza este frecvent nedureroasa. Durerea de spate, durerea care coboara la nivelul picioarelor, tulburarile de mictiune sau defecatie nu sunt asociate cu lordoza si necesita evaluare de catre medicul neurolog pentru diagnostic diferential.

Cand sa mergi la medic

Mergi la un consult la medicul chirurg-ortoped pediatru daca observi o postura exagerata sau o curbura accentuata la nivelul spatelui copilului.

Medicul chirurg-ortoped pediatru va analiza istoricul medical al copilului, va efectua un examen fizic si va evalua daca exista alte simptome. In timpul examinarii, medicul ii va cere copilului sa se aplece inainte si lateral pentru a verifica:

• Daca curbura este flexibila
• Care este limita de miscare
• Daca coloana vertebrala este aliniata
• Daca sunt alte anomalii

De asemenea, va pune o serie de intrebari despre:

• Cand ai observat curbura exagerata la nivelul coloanei
• Daca aceasta s-a agravat
• Daca coloana si-a schimbat forma
• Daca exista durere

Pentru a evalua unghiul curburii lordozice, mai ales daca curbura pare „fixa”, medicul va recomanda investigatii imagistice:

• Radiografie de coloana vertebrala
• CT si RMN de coloana vertebrala
• Alte teste pentru a elimina anumite afectiuni care se pot manifesta cu lordoza

Tratamentul lordozei depinde de cat de grava este curbura si de cauza acesteia. Daca atunci cand copilul se apleaca in fata, lordoza se estompeaza (curbura este flexibila), foarte probabil nu va necesita vreun tratament. Cei mai multi pacienti nu necesita tratament decat in cazurile severe. Scopul tratamentului este stoparea progresiei curburii si minimalizarea diformitatii.

Managementul lordozei depinde de cauza. Medicul poate recomanda:

Tratament conservator:

• Medicamente pentru durere (paracetamol, ibuprofen)
• In cazul lordozei posturale, exercitiile fizice corectoare efectuate zilnic intaresc muschii si cresc flexibilitatea si gama de miscare la nivelul trunchiului
• Corset care sa controleze accentuarea curburii, in special la copii si adolescenti
• Scaderea in greutate

Tratament chirurgical:

• Indicat in cazurile severe cu afectare neurologica

Tratamentul lordozei este individualizat pentru fiecare copil, in functie de varsta acestuia, de gradul curburii si de gradul de dezvoltare scheletica. Lordoza va necesita examinari frecvente de catre medicul ortoped pediatru care va monitoriza curbura pe masura ce copilul creste si se dezvolta. Diagnosticul precoce este important.

Desi nu exista recomandari ale ghidurilor medicale in ceea ce priveste preventia lordozei, exercitiile fizice pot ajuta la mentinerea unei bune posturi.

Surse de informatii:

www.mountsinai.org
www.cedars-sinai.org
www.healthline.com  

Text: Dr. Ileana Andreescu, Senior Medical Content Writer