Denervarea renală

Atunci când este activat, sistemul nervos simpatic contribuie semnificativ la creșterea tensiunii arteriale prin mecanisme precum creșterea rezistenței vasculare periferice și activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Procedura de denervare renală întrerupe acest ciclu prin distrugerea selectivă a fibrelor nervoase simpatice de la nivelul arterelor renale. Permite scăderea fluxului simpatic eferent și aferent, fapt ce rezultă în reduceri susținute ale tensiunii arteriale. Chiar dacă o astfel de procedură este extrem de promițătoare, denervarea renală nu înlocuiește modificările stilului de viață sau terapia farmacologică, ci funcționează sinergic cu acestea, pentru un efect cumulat cât mai bun.

👉 Știai că acțiunea unui hormon îți poate influența atât nivelul glicemic, cât și tensiunea arterială? Citește mai multe despre cortizol și află cele mai importante aspecte.  

Accesul vascular și desfășurarea procedurii

Denervarea renală este o procedură endovasculară realizată cu ajutorul unui cateter ghidat fluoroscopic, introdus în artera femurală sau radială, sub sedare sau anestezie generală. Procedura durează aproximativ 30–60 de minute și este, de regulă, ambulatorie (nu necesită spitalizare).

Sistemele principale implicate:

• Spyral (Medtronic) - radiofrecvență prin cateter cu electrozi în spirală; se bazează pe o ablație în cele patru cadrane simultan sau selectiv, tratamentul fiind aplicat în artera renală principală, ramuri și artere accesorii;
• Paradise (Recor Medical) - ultrasunete cu un transductor într-un balon cu răcire cu apă; transmite energie circumferențială în sesiuni de câte 7 secunde. 

Detalii suplimentare despre procedură 

Este importantă evitarea zonelor cu stenoză, anevrism sau stent preexistent și utilizarea angiografiei pentru ghidajul cateterului și detectarea timpurie a posibilelor complicații (disecție, spasm). Ablația se realizează pe loc, astfel că niciun dispozitiv nu este plasat permanent. 

Denervarea renală se adresează în special persoanelor cu hipertensiune arterială dificil de controlat în ciuda tratamentului corect administrat sau persoanelor care, din diferite motive, nu tolerează medicamentele antihipertensive. Decizia denervării renale este una sugerată de medic și acceptată de pacient.

Înainte de a lua în calcul procedura, este necesară optimizarea tratamentului medicamentos existent, confirmarea hipertensiunii prin monitorizare ambulatorie (Holter TA) sau măsurători la domiciliu și excluderea cauzelor secundare ale hipertensiunii (ex: aldosteronismul primar, stenoza arterei renale sau apneea obstructivă de somn netratată).

De asemenea, este important ca anatomia arterelor renale să fie una adecvată (confirmată prin ecografie Doppler sau angio-CT), iar funcția renală să fie stabilă. În prezent, procedura nu este recomandată persoanelor cu o rată a filtrării glomerulare sub 45 ml/min/1,73 m².

👉 Nu știi care este rata filtrării glomerulare în cazul tău? Nu te îngrijora! Sună și programează-te pentru analize și vei putea afla!

Studiile clinice au inclus pacienți cu hipertensiune atât sistolică, cât și diastolică. Astfel, pacienții cu vase foarte rigide și presiune ridicată (ex: 160/60 mmHg) au probabil beneficii mai reduse.

Există mai multe categorii de persoane ce nu pot beneficia de această procedură, precum:

• Femeile însărcinate;
• Displazia fibromusculară;
• Stenturi la nivelul arterelor renale;
• Anevrism la nivelul arterelor renale;
• Istoric de disecție a arterelor renale;
• Anumite afecțiuni și anomalii structurale renale. 

👉 Nu ești sigur dacă îți este potrivită procedura! Contactează-ne și te vom pune în legătură cu unul dintre specialiștii noștri, iar tu vei putea să primești ajutorul de care ai nevoie!

Datele clinice disponibile până la acest moment au arătat că denervarea renală este o opțiune eficientă pentru reducerea tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune dificil de controlat.

Sistemul Paradise și-a demonstrat eficacitatea în trei studii clinice randomizate, în care au participat pacienți cu profiluri terapeutice diferite. Aceste studii au arătat reducerea semnificativă a valorilor tensionale. Sistemul Symplicity Spyral a avut, de asemenea, rezultate pozitive în studii unde medicamentele au fost întrerupte și altele în care pacienții au continuat tratamentul.

În ansamblu, ambele sisteme par să ofere beneficii similare, cu scăderi medii ale tensiunii arteriale sistolice de aproximativ 5-10 mmHg, observate în general în primele 1–2 luni după procedură. Reducerea tensională este una moderată, însă a fost considerată clinic relevantă, iar efectul a fost mai pronunțat la pacienții cu valori tensionale inițiale mai mari.

Aproximativ două treimi dintre pacienți răspund la denervare renală. Impactul complet s-a observat,  în general, după primele luni, însă studiile au urmărit până la 5-9 ani efectele pentru a confirma durabilitatea, fără a obține dovezi că procedura ar trebui repetată.

Astfel, denervarea renală poate oferi un beneficiu stabil, pe termen lung, mai ales în combinație cu terapia antihipertensivă standard.

Denervarea renală reprezintă o opțiune interesantă pentru pacienții cu hipertensiune dificil de controlat, oferind o scădere moderată, dar utilă a tensiunii arteriale.

Beneficii

Beneficiul este mai pronunțat la pacienții cu hipertensiune arterială sistolică și se asociază cu un timp mai mare petrecut în intervalele terapeutice, astfel că poate contribui la scăderea riscului cardiovascular pe termen lung. Momentan, se consideră că procedura este unică și nu este necesară repetarea ei, însă va fi nevoie de studii suplimentare.

Beneficiile principale sunt:

• Reducerea susținută, pe termen lung a tensiunii arteriale;
• Efect comparabil cu un agent antihipertensiv farmacologic;
• Posibilitatea reducerii numărului sau dozelor de medicamente;
• Independență față de aderența la tratament (util în cazul celor ce nu aderă la tratamentul antihipertensiv);
• Alternativă pentru pacienții cu intoleranță la terapii multiple;
• Procedură unică, fără implanturi permanente. 

Riscuri

Profilul de siguranță al denervării renale este unul favorabil, cu riscuri scăzute de complicații majore raportate în studiile clinice. Limitări și posibile riscuri includ:

• Complicații rare la nivelul arterelor renale (stenoză, disecție, spasm);
• Scădere tranzitorie a funcției renale în anumite situații;
• Posibilitatea unui răspuns terapeutic insuficient la anumiți pacienți. 

Majoritatea pacienților pleacă acasă în aceeași zi și își continuă tratamentul antihipertensiv, revenind, ulterior, pentru monitorizare sau chiar o evaluare ambulatorie de 24 de ore a tensiunii arteriale pentru a măsura răspunsul la tratament.

De obicei, scăderea tensiunii arteriale ca urmare a procedurii de denervare renală este de aproximativ 5-10 mmHg, deși unii pacienți pot avea un răspuns mai mare, iar alții pot să nu răspundă deloc.

Este important și ca pacienții să înțeleagă faptul că beneficiile procedurii se dezvoltă gradual, pe parcursul mai multor săptămâni și că rezultatele din practica reală pot diferi de cele din studiile clinice, deoarece pacienții tratați în viața reală au adesea mai multe comorbidități și intoleranțe medicamentoase.

Astfel, denervarea renală este o intervenție utilă și, în general, bine tolerată, dar cu efecte modeste și variabile, care completează și clar nu înlocuiește tratamentul medicamentos. 

Cu toate că denervarea renală reprezintă un progres important în tratamentul hipertensiunii, aceasta încă prezintă limitări importante și întrebări care trebuie să fie adresate pe viitor.

Datele pe termen lung privind reducerea evenimentelor cardiovasculare majore se află încă în studiu, fiind nevoie de mai multă cercetare pentru a confirma beneficiile asupra morbidității și mortalității.

Un alt aspect esențial rămâne lipsa unor predictori clari ai răspunsului terapeutic, întrucât nu există încă modalități fiabile de a identifica pacienții care vor beneficia cel mai mult, iar găsirea unor biomarkeri sau caracteristici clinice predictive este o direcție prioritară de cercetare.

De asemenea, acceptarea și înțelegerea procedurii atât de către medicii care o realizează, cât și de pacienții care vor beneficia de aceasta vor evolua pe măsură ce vor apărea date suplimentare și experiență clinică. În timp, rolul denervării renale în gestionarea hipertensiunii arteriale va deveni mult mai bine definit.

În concluzie, denervarea renală este o opțiune modernă și promițătoare pentru pacienții cu hipertensiune arterială rezistentă la tratamente farmacologice sau intoleranță la acest tip de tratament, oferind o reducere susținută, deși moderată, a tensiunii arteriale și un profil solid de siguranță. Deși nu este o terapie antihipertensivă de primă linie și necesită o selecție atentă a pacienților, optimizarea prealabilă a tratamentului și a stilului de viață, precum și stabilirea unor așteptări realiste, procedura reprezintă un progres important pentru persoanele dificil de controlat prin metode convenționale. Odată cu aprobarea sistemelor moderne și cu mai multă experiență clinică, denervarea renală poate avea potențialul de a deveni parte integrantă a strategiei terapeutice pentru hipertensiune, oferind o soluție de durată într-o zonă importantă. 

Bibliografie:

• https://www.medscape.com/viewarticle/renal-denervation-hypertension-how-will-it-be-used-2023a1000v25
• https://my.clevelandclinic.org/podcasts/cardiac-consult/renal-denervation-a-new-treatment-option-for-hypertension
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40702973/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37706512/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39743561/

Ce este denervarea renală și cum funcționează? 

Denervarea renală este o procedură minim invazivă ce reduce activitatea sistemului nervos simpatic la nivelul renal pentru a scădea tensiunea arterială. Se realizează prin distrugerea selectivă a fibrelor nervoase simpatice de la nivelul arterelor renale, folosind un cateter cu radiofrecvență sau ultrasunete. 

Cine poate beneficia de denervarea renală? 

Procedura se adresează persoanelor cu hipertensiune arterială dificil de controlat în ciuda tratamentului corect sau celor care nu tolerează medicamentele antihipertensive. 

Cât de eficientă este denervarea renală? 

Studiile clinice au arătat reduceri medii ale tensiunii sistolice de 5-10 mmHg, observate în primele 1-2 luni. Aproximativ două treimi dintre pacienți răspund la procedură, cu efecte mai pronunțate la cei cu valori inițiale mai mari. 

Care sunt beneficiile și riscurile acestei proceduri? 

Beneficiile includ reducerea susținută a tensiunii arteriale, posibilitatea reducerii medicamentelor, independență față de aderența la tratament și procedură unică fără implanturi. Riscurile sunt rare și presupun complicații la nivelul arterelor renale (stenoză, disecție), scădere tranzitorie a funcției renale și posibilitatea unui răspuns insuficient la anumiți pacienți.