Alege sectiunea

EDU.REGINAMARIA.RO

WIKIMEDICA - Dr. Alina Burlacu - tulburarile endocrine la copii

Bun gasit tuturor! Sunt Monica Radulescu si suntem live la o noua editie Wikimedica, un concept Regina Maria - Reteaua Privata de Sanatate si vorbim despre cand trebuie sa mergem cu copilul la endocrinolog. Alaturi de mine este doamna doctor Alina Antonela Burlacu, medic endocrinolog. Buna ziua!
Buna ziua!


Ma bucur tare mult ca vorbim despre tema asta pentru ca am vazut inca de cand a fost anuntat acest live ca exista interes. Asadar, vreau sa intram direct in subiect. Care sunt semnele care ar trebui sa aduca un copil la endocrinolog?

Da. Este un subiect foarte fierbinte. Parintii, normal, indiferent ca au un copil, doi, trei sunt extrem de preocupati de cresterea si dezvoltarea lor. Unul dintre semnele de baza pe care ar trebui sa il observe un parinte, dar plecand si de la ipoteza ca acel copil este deja monitorizat, fie acasa la tocul usii masurat si cantarit, fie de catre medicul de familie, este atunci cand copilul, in functie si de etapa de varsta, sa zicem dupa varsta de 3 ani, nu mai creste cam 4-5 centimetri pe an sau, in combinatie, nu mai creste centimetri si incepe sa se ingrase mai mult de doua kilograme pe an, deci aceasta este combinatia care ne da un semnal de alarma, deci incetinirea ritmului de crestere in inaltime sau talia -  acesta e termenul auxologic si un plus ponderal. Deci  acest dezechilibru este primul semn pentru care parintii pot sa vina sau trebuie sa vina la endocrinolog.

Inainte de a merge mai departe, as vrea sa le spun celor care ne urmaresc ca ne pot trimite intrebarile lor si vom raspunde pe durata acestui live. Sunt din ce in ce mai multi copii care ajung in cabinetul dumneavoastra?

Sunt din ce in ce mai multi. Mereu au fost, dar acum parintii folosesc si diverse diagrame de pe net si compara copilasii de acasa cu copiii de la gradinita sau de la scoala. Aceasta este una dintre probleme. Bineinteles, este bine ca parintele este avizat si isi da seama ca are un copil diferit,  dar nu trebuie sa uitam un lucru. Eu am adus aici niste curbe de crestere. Unele sunt facute special de Societatea Romana de Endocrinologie privind cresterea si inaltimea copiilor si vreau doar sa arat cat de diferiti sunt copiii. Uitati, de exemplu, un grafic de crestere la baieti. Linia de mijloc este canalul 50, canalul pe care se gaseste marea parte a populatiei, dar uitati-va un pic cate canale de crestere exista. Exista plus unu, plus doi, minus unu, minus doi. Practic, un copil de o varsta X poate sa aiba o inaltime medie dupa care plus minus mai multi centimetri. Deci este util sa compari, adica este util sa venim la endocrinolog, dar, in acelasi timp, nu este foarte satisfacator si pentru parinte, si pentru copil sa comparam copilul nostru cu alti copii pentru ca, in crestere, cresterea unui copil este importanta din momentul in care sunt burtica mamei lui.  Nu mai vorbim de genele pe care le dau mama,  tata si genitorii. Genitorii inseamna bunicii si strabunicii, rude.  Conteaza tot ceea ce mananca mama in timpul sarcinii, toata patologia, toate bolile pe care le are, cum se dezvolta placenta. Apoi, toti acesti factori din burtica mamei se rasfrang in cresterea in primii doi ani si jumatate. Dupa varsta de doi ani si jumatate, trei ani,  copilul intra pe hormonii lui proprii si atunci va intra in functie  glanda hipofiza, care este principala glanda ce guverneaza cresterea, dar este si glanda tiroida, glandele suprarenale. Practic, cresterea este ca un puzzle.  Orice lucru este important. Pana si ora de somn, ce alimente mananca, activitatea fizica, starea emotionala buna, stresul sau caldura, iubirea, chiar prezenta unui animal de companie sau absenta lui. Deci cresterea este un proces foarte complex. Aceste curbe sunt un mod minimalist si simplist de a aseza copilul pe o curba de crestere, dar cresterea este foarte complexa.

Foarte important de retinut de aici este ca sunt diferiti copiii si nu ar trebui sa isi faca griji parintii daca copilul lor este mai scund decat altul.

Bineinteles ca in momentul in care vine la endocrinolog si sunt niste semne clinice, de exemplu, sunt niste dizarmonii - copilul are mainile prea scurte sau prea lungi, are o modificare la nivelul fetei sau a capului, deci la examenul clinic, apoi daca din setul de analize pe care il dam rezulta o problema de crestere, atunci, intr-adevar, sunt niste pasi de urmat care nu trebuie sa ii sperie pe parinti pentru ca, pana la urma, o problema stiuta, un inamic stiut, reprezinta o problema rezolvata. Noi trebuie sa stim despre ce este vorba pentru ca este si varianta, sa zicem, in afara de parintii care se ingrijoreaza in exces, sunt si parintii care zic: lasa, ca e mic si eu am fost mica sau lasa, ca e gras si au am fost grasa. Nici aceasta nu este o atitudine potrivita. O atitudine corecta de un parinte responsabil fara sa pice in nicio extrema, nici intr-o anxietate extrema, nici intr-o dolce far niente si sa spuna: e copil, are timp sa creasca ar fi de venit macar o data la sase luni la consult endocrinologic sau macar o data pe an intr-una din perioadele importante ale vietii: sa zicem o data pana la trei ani, o data pana intra in pubertate la 8 ani si o data in pubertate, iar momentul in care intra pe mana unui endocrinolog si copilul necesita o monitorizare, monitorizarile, dupa cum vedeti, aceste patratele indica exact cand trebuie sa vina. Cam la trei luni trebuie sa vina un copil. Minimum trei luni, maximum sase.

Si nu doar asta este problema parintilor. Vorbeam si inainte de live.
De talia parentala?

Da. Intr-adevar, conteaza si genetica. Sunt tot felul de formule. Sigur, cine se uita acum le-a gasit pe toate. De exemplu, pentru fetite, luam inaltimea tatalui din care scadem 12 centimetri. Adunam inaltimea mamei si impartim la doi, dar  si aici intervine matematica, plus, minus sapte centimetri. Adica pot sa am intre 1,55 si 1,65. Eu nu stiu genele mamei si ale tatalui, cum s-au combinat astfel incat sa imi dea inaltimea aceea a copilului. Vin foarte multi parinti frustrati, suparati si pe buna dreptate. Parintii sunt inalti, copilasul e mic, sanatos. 2% din copii din populatie, in general, au talie mica, normala. Sau mai avem parintii mici si copilul este foarte inalt. Aici este fie cum spun pacientii: e din neam, seamana cu un unchi, cu matusa, ei sunt inalti, fie face parte din 2% din talie inalta normala. Despre asta este vorba.

Mai spuneati de cresterea organelor genitale. Este o alta problema cu care vin parintii in cabinet.

La baieti, da. La fete mai putin aceasta problema. Este o problema importanta cu care vin in special mamicile. Hipoplazia peniana este termenul medical.  Termenul popular este: doamna doctor, nu e destul de dezvoltat sexual. 90% dintre copii sunt copilasi mai dolofani, care au asa zisul termen buried penis, care nu se mai foloseste, penis ingropat. Este, de fapt, un penis normal, dar este infundat in grasime. Rolul endocrinologului este sa il masoare. Acesta este de masurat testiculele. Am si un centimetru, dar nu l-am adus. Practic sunt niste tabele foarte clare. Exista o standardizare. La fiecare varsta a copilului, penisul are o anumita dimensiune, ca si la testicule, ceea ce este foarte important. Mai exact, pentru parinti ar fi important, mai degraba sa se uite daca sunt testiculii coborati. Sa aseze copilasul in apa calda, sa stea in apa calda si sa vada daca sunt testiculele sau nu coborate. Daca nu sunt coborate si e si penisul mic, atunci e o problema reala si sa vina cat mai repede.

Ati spus: copii dolofani. Sunt mai dezvoltati copiii din zilele noastre decat atunci cand eram noi mici?

Defineste dezvoltarea: supraponderali si obezi. O sa fiu un pic mai dura. Din pacate, niciunui parinte nu ii place aceasta denumire. Am avut niste mici divergente cu parinti care s-au suparat ca am pus acest diagnostic. De atunci, le folosesc plus ponderal, desi, din punct de vedere al Organizatiei Mondiale a Sanatatii, nu este, dar, ca sa nu ranim sensibilitatile,  spunem plus ponderal. Dar nu doar la noi. Este un trend general. Cam 18% dintre copii sunt obezi. Obezi inseamna  obezi inseamna un ......... peste 2,5. Uitati aici. E ca la botez: la baieti cu albastru si la fetite cu roz. 25% sunt supraponderali dar, din pacate, e un trend general. Este un trend general. Din fericire, acesti copii sunt false maturer. Ce inseamna asta? Inseamna ca se maturizeaza un pic mai repede, adica intra in pubertate un pic mai repede si, practic, aceasta intrare in pubertate limiteaza un exces de plus ponderal si de crestere in inaltime. Dar, da, exista o frecventa globala. Este impropriu spus pandemie, ca suntem in context, dar un fel de epidemie de obezitate.

Care este explicatia? Este vorba asta din popor: gras, frumos si sanatos. Mai este folosita?

Din pacate, dar din ce in ce mai putin fata de inceputurile indepartate si de cand am inceput sa lucrez in endocrinologie. Parintii sunt tot mai constienti de problemele de greutate, mai ales daca si ei sunt supraponderali. Este un lucru demn de admirat. Aici vorbesc de categoria de pacienti fara sa fac o diferentiere, sa zicem, socio-economica in mediul urban. In mediul rural inca mai exista ideea: lasa, mama, ca slabeste el atunci cand creste. Nu este adevarat. Sunt niste studii si chiar am citit de curand: daca intre doua si trei luni, copilasul, bebelusul care suge la mama incepe sa se ingrase, este risc de obezitate la cinci ani. Daca copilul are un  mai crescut la 5 ani, are risc de obezitate la 20 de ani. Acum, lucrurile sunt foarte bine stiute si, de aceea, este foarte important in orice moment cand parintele observa ca un copil ia mai mult de doua kilograme intr-un an, sa vina la endocrinolog. Din fericire, in 90% din cauze, este pur si simplu acel dezechilibru - principiul doi al termodinamicii. Mancam mai mult decat ardem sau ardem mai putin decat mancam, dar de aici se creeaza un fel de cerc vicios pentru ca intra in functie hormonii, suprarenala, hormonii de crestere, hormonii tiroidieni care, practic, intretin acest flux ponderal. Cu cat un copil tine dieta, cu atat rata metabolismului leneveste. Cu cat tinem mai multe diete, cu atat leneveste metabolismul mai mult.  Deci ideal ar fi sa nu ajungem sa tinem dieta.

Cu atat mai mult cu cat cred ca este foarte greu pentru un copil sa tina diete, nu?

Da. Sunt tot felul de teorii. De aceea, nutritionistii, pediatrii se ocupa. Eu mereu le spun la parinti ca sunt multumita cu indicatia de dieta pe care le-o dau. Important este copilul macar sa nu mai ia in greutate. Nu e ca si cum eu sau tu am slabit doua kilograme. Avem inaltimea stabilita. Un copil care creste doi centimetri si ramane cu aceeasi greutate ca si cum ar slabi doua kilograme. Despre asta este vorba.

O sa mergem mai departe si o sa va citesc o intrebare care a venit de la doamna Elena Drajneanu: pilozitatea excesiva: pe maini, picioare, spate, par de culoare inchisa vizibil la fetita de 3 ani - ce inseamna si ce ar trebui facut?

Deci spate, membre superioare, inferioare. Cel mai posibil este o hipertricoza constitutionala. Parul este,  intr-adevar, o problema. Foarte multi parinti vin cu aceasta problema, dar, bineinteles, e de venit la endocrinolog pana la restul investigatiilor. As putea sa o linistesc pe doamna, presupun ca fetita ei este bruneta, are parul negru si pielea mai creola. Face parte din categoria persoanelor brunete care au acea hipertricoza.  Sa ne intelegem, copilul se naste pe corp cu un par care se numeste lanuba, gen lanica. Foarte multi copii, pana la doi, trei ani au acest par pe maini, pe picioare, pe spate, uneori si pe mustata. Ulterior, parul acesta se transforma. Atunci cand copilul creste, ramane tot fin, dar mai inchis la culoare sau par terminal, parul pe care il avem noi, adultii, negru, carliontat. Parul cu conotatie sexuala, care ne arata ca  copilul are o problema fie de suprarenala sau pseudo-pubertate precoce este parul la nivelul organelor genitale:  la baieti la baza penisului si la fetite la nivelul muntelui pubian. Cateva fire pe labii sau un puf pubian pigmentat, care seamana cu parul de pe corp, nu este semn de ingrijorare. Bineinteles, trebuie verificat. Sunt multe cazuri, le verificam, se fac investigatii, se fac ecografii si,  in mare parte a copiilor, sunt doar aceste cazuri idiopatice, adica asa s-au nascut sau seamana cu cineva din familie.
Deci sa stea linistita si sa vina in cabinetul medicului.
Se face un consult endocrinologic complet.

Ce alte afectiuni endocrinologice mai sunt la copii?

Hipotiroidismul mai este foarte frecvent. Incidenta inseamna cate cazuri noi sunt la nou-nascuti: unul la 3.000, unul la 4.000 de nou-nascuti.

Dar ce inseamna hipotiroidism?

Hipotiroidismul inseamna ca glanda tiroida este, cum se zice in popor, lenesa. Glanda tiroida nu functioneaza. Vorbim de cazurile de hipotiroidism congenital. Deci copilul se naste cu o problema la tiroida, fie ca nu are tiroida, iar termenul este agenezie sau hemiagenezie, adica ii  lipseste jumatate din lob, fie tiroida exista, dar nu functioneaza, deci deficit de dishormonogeneza. Din fericire, in Romania, inclusiv la noi in retea, exista la copilul nascut in spitale din retea, dar si in general, in marea parte a spitalelor si din alte retele, si din alte orase, exista acest screening neonatal. Practic, pe langa restul analizelor hormonale care se fac, copilului, la doua zile dupa nastere, i se ia din calcai sange si se noteaza TSH si T4 si se diagnosticheaza de la nastere daca are sau nu copilul probleme cu tiroida. Este foarte important de diagnosticat repede pentru ca hormonii tiroidieni sunt vitali pentru dezvoltarea neuro-cognitiva, deci scoarta, da? Trecand peste faptul ca intervin in crestere, dezvoltare, sexualizare la nivel neuro-cognitiv.

Ce inseamna? Cat de repede?

Cam in doua saptamani sunt parintii informati. Uneori intr-o saptamana. De obicei, TSH este 19. Daca este crescut, parintii sunt fie trimisi direct la endocrinolog, fie pediatrul, neonatologul din spital ni-i trimit ulterior. Deci cat de repede posibil.

Inainte de a merge mai departe, legat de intrebarea doamnei de mai devreme, spune ca fetita are pielea deschisa la culoare.

Daca are pielea deschisa la culoare, atunci e bine sa urmareasca daca miroase transpiratia si atunci cu atat mai mult este bine sa vina.

O alta intrebare:  doamna Aura Dumitru - copil de un an, desi mananca bine, ia foarte putin in greutate. Are 10 kilograme si 80 de centimetri. Ce este de facut?

Aici trebuie sa spunem un lucru: la un an greutatea trebuie sa se tripleze fata de greutatea de nastere, iar in inaltime, copilul trebuie sa ia cam 25 de centimetri. Este important ca medicul pediatru sau mama sa calculeze acest lucru. Nu vreau sa fiu medicul care linisteste pe toata lumea, dar inca un lucru trebuie stiut si nu stiu daca pediatrul sau parintii spun lucrul acesta. Pana la 21 de luni, 22 de luni, copilul isi cauta canalele. Este ca un inotator care isi cauta canalul,  adica aproape de doi ani si in inaltime si greutate. Sunt copii care traverseaza, deci recupereaza foarte bine si alti copii care decelereaza, deci practic de la doi ani copilul isi gaseste canalul. In general, problemele acestea care apar, ca sa ii spun doamnei asa, pot sa fie o problema pediatrica, pot sa fie o problema gastro-intestinala, pot sa fie o problema de malabsorbtie sau o problema de deglutitie sau, pentru ca si eu am aflat destul de curand, copiii cat de mici pot sa aiba niste probleme bine psihologice, psihiatrice. Suna nepotrivit pentru ei si atunci le spunem  probleme emotionale legate de actul de alimentatie: sa nu vrea sa manance, sa nu poata sa manance. Aceasta este una din ipoteze. Din acest motiv, de tulburarile de alimentatie. Daca e sa ajungem, se ocupa si endocrinologul, si pediatrul si sunt si psihiatri specializati pe copii legat de alimentatie si de dezvoltare. Oricat de mic ar fi copilul, la o luna, la doua chiar avem un medic psihiatru foarte bun care se ocupa de probleme din acestea. Practic, copilul nu mananca din motive emotionale. Nu foarte multe. De obicei, are o conotatie legata de comportamentul alimentar al copilului si de reactia copilului nu stiu, de biberon, de lingurita, de mama, de cine ii da sa manance. Adica e mult mai amplu si aici aspectul.

Doamna mentioneaza Basedow. Are legatura?

Daca mama are Basedow, putin probabil. Daca mama are Basedow, daca este vindecata si presupun ca este vindecata ca altfel nu putea sa nasca copilul sau daca i s-a diagnosticat dupa ce a nascut, nu este o problema. In boala Basedow, sunt niste anticorpi foarte uraciosi, care traverseaza bariera placentara si vin la nivelul tiroidei copilului si il stimuleaza ca si cum ar avea hipertiroidie, deci opusul hipotiroidiei. Doar ca acest lucru se diagnosticheaza de ginecolog, de obstetrician. Copilul are un puls foarte mare si are tiroida marita si se vede la ecograf si copiii au niste trasaturi aparte cand se nasc. Acum, tinand cont ca doamna are Basedow, copilul dupa o varsta, sa zicem, suficient de mare cat sa poata sa i se faca o ecografie, ar fi bine de venit, de vazut la o ecografie. Nu este obligatoriu. Ce naste din pisica, soareci mananca. Nu e obligatoriu: mama cu Bsedow, copil cu boala tiroidiana, dar e bine de verificat. De obicei, mamele care au probleme tiroidiene, ar fi bine sa vina cu copiii, mai ales cu fetitele.

In regula. Mergem mai departe. Speram ca am lamurit-o  pe doamna si ii sunt de folos raspunsurile.

Ideea de baza este urmatoarea: cat de repede daca vrea sa vina la un consult  endocrinologic, iar daca copilul este suficient de linistit si suficient de mare, pentru ca nu avem nici noi sonde foarte mari pentru gatuturile lor, este cea mai buna variant. Fara analize, deocamdata.

Doamna Sabina Pantis: statura nu foarte mare a copilului poate fi tratata? Este o problema endocrinologica? Varsta copilului este doi ani acum. Screeningul metabolic de la nastere a fost ok.

Daca copilul are doi ani, practic, el trebuie monitorizat din sase in sase luni. Ce inseamna talie foarte mare? Tratam sau investigam, mai degraba, pentru ca si investigatiile noi le facem in ambulator, dupa care trimitem pentru internare. Cand se fac? Se fac atunci cand acesti copii sunt sub curba sau sunt pe o curba buna,  exact ce va spuneam, la trei ani, dar vorbim de varsta de trei ani. Deci de la trei ani sunt pe canal si cad. Nu mai raman fideli canalului lor. Atunci incep investigatiile. Bineinteles ca se pot trata. Poate sa aiba o intoleranta la gluten, poate  sa aiba viermisori, poate sa aiba un hipotiroidism dobandit. Chiar daca la nastere avem un copil frumos, cu tiroida buna, sunt cauze autoimune care intervin, deci este hipotiroidismul dobandit. Dau exemplul doamnei de mai devreme. Basedow este o boala autoimuna dobandita. Asa si la copii. Boala autoimuna se poate dobandi atunci cand tiroida se defecteaza si poate sa contribuie la scadere in greutate si in inaltime.

Cand poate deveni dobandita?

E autoimuna. Legat de deficitul de hormoni de crestere, acesta, de obicei, este din timpul nasterii, a vietii intrauterine si poate sa fie o mutatie genetica, dar se diagnosticheaza pentru ca acele teste sunt nu neaparat aggressive, dar copiii trebuie internati. Se face testul la insulin, se face testul la glucacon, trebuie sa fie sub ochii unui doctor, a unei asistente pricepute si atunci se pune diagnosticul cu certitudine. Daca se gaseste ca are deficit de hormoni de crestere, se face hormon de crestere, adica ii dam unei plante exact ce ii trebuie. Daca ii trebuie apa -  hormoni de crestere, ii dam hormoni de crestere. Are hipotiroidism, ii dam hormoni tiroidieni. Daca un copil nu are nicio problema, dar are doar o talie mica, acel 2% din populatie, care sunt sub doua derivatii standard, sunt tot felul de discutii la toate congresele despre etica, adica e un copil sanatos, normal, dar este mic, iar parintii vor sa il fac inalt, este etic sa ii dam hormoni de crestere sa il ajutam sa creasca sau nu? La noi, problema asta e rezolvata. In Romania nu se da. Se da numai copiilor cu deficit de hormoni de crestere. In alte tari, in stare mica ideopatica, daca nu are boala genetica, nu are o tumora la cap, tratamentul se da. Sunt intotdeauna tabere pro si contra. Unii dau, unii nu dau.  Cei care dau, spun ca il ajuta pe copil sa creasca si pentru confortul psihologic, desi sunt studii facute care arata ca talia la care ajunge la final nu este mult mai mare decat talia pe care ar fi avut-o daca nu facea tratament. Cei care nu dau, spun ca nu e normal sa dai hormoni de crestere unui copil care nu are nevoie pentru ca hormonul de crestere e un fel de ingrasamant pentru niste celule care pot sa se multiplice necontrolat.

Va citesc o intrebare a aceleiasi doamne de mai devreme. A venit cu o completare: nu a pastrat curba de crestere. Curba s-a aplatizat. Are aproximativ 80 de centimetri acum, 53 de centimetri la nastere.

Deci la un an ar fi trebuit sa ia 25 de centimetri, deci 53 cu 25 cam 78, nu? In al doilea an, copilul trebuie sa mai creasca inca 20. Deci da, nu a luat un crestere, nu a luat in inaltime correct, deci oricum poate sa vina.

Unde va gasesc cei care au nevoie pentru ca intreaba si asta cei care ne urmaresc?

La Regina Maria, Policlinica Floreasca si Perla. Sunt in zona Stefan cel Mare, Dorobanti, Floreasca.

Bine. Va citesc urmatoarea intrebare: doamna Dana Copae intreaba daca pentru un baietel de sase ani jumatate, este o problema daca transpiratia bratului incepe sa miroasa, fara pilozitate.

Este halena corporala. Este mirosul apocrin. Ce se intampla? Glandei suprarenala incepe sa functioneze cam pe la 3-4 ani. La unii copii, semnele de intrare in pubertate a glandei suprarenale apar la 7 ani: par pubian, miros apocrin. O completare: parul axilar apare mult mai tarziu, deci parul pubian si mirosul corpului, cosulete pe frunte, cosulete pe nas si un par mai gras. Sunt copii care au semne mai devreme si din categoria de adrenarha prematura. Cucat varsta se apropie de varsta admisa, sa spunem, a debutului de adrenarha, este normal, mai ales daca un copil nu prezinta semne de dezvoltare sexuala, deci nu ii creste penisul, nu se pigmenteaza, nu creste mult in inaltime. Deci, in principiu, da, este normal, dar  este bine de verificat tot ansamblul, tot consultul auxologic.

As vrea sa vorbim si despre pubertate precoce.

Sunt, da, cam unu la cinci, unu la sase mii de cazuri la noi. Unu la cincii mii, unu la sase mii sunt cazurile la noi. Definitia pubertatii precoce este aparitia caracterelor sexuale secundare, adica cresc sanii la fetite si testiculele la baieti. Si aici este o discriminare: fetele la opt ani, baietii la noua ani. Din cauza unui trend general, diverse societati de endocrinologie vor sa scada varsta. Vor sa spuna ca unei fetite careia ii cresc sanii la sapte ani este normal si unui baietel testiculele la opt ani.  Alte societati de endocrinologie, nu. Pastreaza opt ani la fete, noua ani la baieti si pilozitatea pubiana in jurul varstei de opt ani este normal sa apara. Marea parte a cazurilor, din fericire, sunt cazuri idiopatice. Practic, se declanseaza la nivel hipotalamic dintr-un mecanism nestiut. Practic, se aprinde un buton si asa apare o dezvoltare sexuala hipotalama, hipofizara si copilul iese din starea de freezing in care este in perioada de copilarie si apare pubertatea. Mare parte apar la fetite. Aici, baietii sunt mai putini si sunt mai defavorizati. De obicei, sunt cazuri de pseudo-pubertate precoce, adica sunt diverse tumori in testicule, in suprarenale, in epifiza, care produc hormoni masculini si fac sa creasca penisul si parul. Aparitia sanilor la fetite este cumva fireasca in primii doi ani de viata. Este asa-zisa mamoplazie infantila, cand, pana intra in freezing sistemul hormonal, mai apar niste spikeuri de hormoni si catre varsta de sapte ani sunt foarte multe cazuri de fetite de sapte ani jumatate, opt cu un buton mamar. Atunci, poate sa apara, poate sa dea inapoi, apare celalalt buton si tot asa este un joc. Ce este intr-adevar mai dramatic pentru parinti sunt cazurile de fetite cu menstruatie la 3 ani sau cu o crestere rapida a sanilor, dar nu sanii aceia pufosi, de grasime. Aici este foarte important ca parintele sa urmareasca daca areola, deci mamelonul devine pigmentat si dur si are o crestere rapida. Recomand pacientilor cand vin prima data si pentru ca nu ne repezim din prima sa facem analize decat daca situatia este foarte urgenta, sa ii pozeze si sa puna pozele intr-un folder criptat doar pentru ochii parintilor, deci poze fata si profil sa vada. De multe ori, aceste semne sunt stationare si dupa doua, trei luni fie stationeaza, fie redreseaza, dar e bine de vazut copilul si de verificat neaparat curba de crestere. Deci asta este painea si cutitul endocrinologului de copii, a pediatrului si a parintelui. Dau la parinti acasa sa isi faca pentru ca e  important parintele. Pana la urma,  el petrece cel mai mult timp.

Da. Si mentionat din nou, chiar daca urmaresc parintii aceasta curba de crestere..

E bine copilul sa isi pastreze curba de crestere. Se pare ca doamna cu copilasul care si-a parasit curba, intr-adevar, a urmarit si este bine ca a urmarit si e bine sa vina cat de repede poate.

Are legatura stilul de viata cu pubertatea precoce, cu dereglarile hormonale, cu obezitatea?

Sa le luam pe rand  scurt. Cu pubertatea precoce, noi nu prea stim cand se declanseaza pubertatea precoce. Vorbesc despre declansarea naturala. Stim care e tragaciul. Era o teorie si inca mai este ca fetitele trebuie sa ajunga la o greutate de 38 de kilograme la care sa se declanseze pubertatea. Am vazut pubertate si la greutati mai mici, dar se pare ca o ingrasare rapida, un ritm rapid, exact ce am zis si asta se leaga si de obezitate. Practic, o fetita care se ingrasa repede, corpul ei cumva o apara de ingrasare excesiva intrand mai repede in pubertate. Legat de obezitate, este indiscutabil. Stilul de viata este hotarator.  Obezitatile monogenice,  deci atunci cand copilul are un sindrom, Prader-Willi,  prada lui Beckett Whitman si altele care dau obezitati, sunt multe sindroame. In general, obezitatea la copii este iarasi un puzzle. Este genetica. Sunt doua sute de mutatii pe care le poate mosteni copilul de la parinti. Este alimentatia si este activitatea. Cu genetica asta e. Cu genele astea ne-am nascut, cu ele defilam. Nu putem sa le schimbam, dar alimentatia si activitatea fizica, da. Daca nu este o gena majora, cum este sindromul Prader-Willi sau in sindromul cand este o mutatie pe receptorul .......copiii grasi cu parul rosu. Sigur. Nu toti copii grasi rosii o mutatie, dar sunt niste semne. Aceste cauze poligenice pot fi cumva atenuate. Cu cat se incepe mai repede, cu atat mai bine pentru ca numarul de celule grase..da, noi avem un numar de celule grase, dar sunt factori, de exemplu, un exces de Craciun sau de Paste, mancam foarte multe dulciuri, foarte multe fainoase intr-o perioada de crestere cand oricum copilul este cu toti  factorii de crestere, non hormoni de crestere, sunt factori de crestere: epidermali, neuronali, ai vaselor, vin si cu un exces de calorii plus insulina, care e masterul cresterii, numarul de celule adipoase incepe sa se multiplice. Degeaba slabesc. Celula mea adipoasa, chiar daca slabeste, oricum raman mai multe. Deci devine obezitate hiperplazica.  Dar din fericire, pacientii mei sau cei care ajung la cabinet nu mai au ideea asta: lasa-l sa creasca. Nu. Trebuie mers cat de repede la medic, chiar de la doua, trei luni, dar cine stie ca la doua luni copilul se ingrasa? Noi suntem bucurosi ca ia in greutate. Dar acolo e buba la unii copii, chiar in perioada cat sunt mititei.

Si e important pentru ca pana la urma conteaza sa creasca un adult sanatos.  O sa va citesc o intrebare, doamna Paula Pivoda spune: am un baietel de doi ani si trei luni si nu vrea sa manance decat lapte. Nu mai stiu ce sa fac.

Aici e de domnul doctor care se ocupa de alimentatie. E din reteaua noastra. Pot sa ii dau numele?

Sigur.

Este domnul doctor Bogdan Fitiu. Dumnealui se ocupa de astfel de probleme.  Nu cred ca copilul nu poate sa inghita.  Sunt situatii in care copiii refuza alimentatia solida. Aici fie au o problema de deglutitie, deci o problema organica, fie pur si simplu nu vor sa inghita. Atunci se apropie si criza de opozitie de trei ani, posibil, si atunci pana parintele sa isi epuizeze tot arsenalul de trucuri: cu pisica, cu carpa, cu avionul, cu pacalitul - ceea ce nu este bine. Deviez, Comportamentul alimentar al copiilor nostri, inclusiv eu am facut greseala asta, alergam dupa fiica mea prin parc sa ii dau sa manance, duce la niste adulti care, atunci cand sunt mari, senzatia de foame nu va mai fi senzatie de foame. De exemplu, atunci cand plang, sunt suparata, am fost invatata sa mananc. Deci apare mancatul emotional.
Sau mancatul in fata tabletei.
Eu nu constientizez. Creierul meu nu stie foame-satietate. Sa revenim la doamna. Trebuie vazut. Sunt copilasi care sug la san lapte si sunt bine pe curba inaltime, greutate. Trebuie vazut acest lucru, trebuie vazut sa nu aiba alte carente. Laptele, oricat ar fi el de bun, oricat ar fi el de imbogatit, are carente. Nu stii daca e imbogatit cu fier, cu calciu, cu magneziu si daca copilul e vioi, sanatos si vrea doar lapte, nu o sa stea vesnic cu laptele, dar daca din punct de vedere al pediatrului este in regula, nu ar strica un consult la domnul doctor. Sunt tot felul de teste. Este minunata specialitatea aceasta. Il admir pe domnul doctor cum poate sa ii faca sa manance si pe cei mititei, si pe cei mari. Totul e de la cap, inclusiv instinctul alimentar. Toate pleaca de aici.

Este importanta educatia alimentara.

Da. Noi nu am stiut. Totul are o legatura. Le spune parintilor sa le puna nu stiu ce culoare in camera ca sa le stimuleze apetitul. Nu stiu ce miros. Eu le stiam legat de adulti, trucuri cum sa mananci sau sa nu mananci, iar asta la copii mi se pare fascinant.

Citesc urmatoarea intrebare: Doamna doctor, la 16 ani, sanii au o diferenta mare. De ce?

Anisomastie. 90% dintre doamne au problema aceasta,  doar ca la unele persoane este mai evidenta, la altele mai putin evidenta. Ce se intampla? Sanul este format din tesut glandular, acel butonas mamar, cu care fetitele se nasc, care poate sa creasca un pic in perioada de prepubertate, dupa care este mult tesut adipos in jur. Sanul este si el sub actiunea prolactina, hormoni tiroidieni, hormoni de crestere, insulina, foarte multi. Sunt foarte rare cazurile in care un buton mamar nu exista, deci nu exista tesut mamar pe o parte. In general, tesutul mamar exista, dar difera tesutul adipos. Nu prea stiu de ce. Este posibil la nivel local, embriologic, s-a intamplat ceva in procesul de crestere. In strainatate, este valabil si la baietii care au sani, daca problema psihologica este majora si duce catre necesarul de consult psihiatric si sexualizarea fetei, respectiv a baiatului cu ginecomastie este completata, se opereaza. Se face reductie sau implant. La noi nu am indraznit sa propun parintilor asa ceva. Nici nu stiu daca ar fi pregatiti pentru asa ceva, nici parintii, nici copiii. Sa astepte varsta de 18 ani si de facut o eco de san. Practic, noi avem acesti sani. Scopul lor fundamental este sa alapteze. Glanda mamara este intotdeauna. Sunt situatii foarte rare cand este atrofie, adica glanda mamara nu are receptor pentru estrogeni si se atrofiaza. Tesutul adipos  este un bonus, este pentru frumusete, dar anisomastia este la 90% dintre femei.

Ca o concluzie a acestei discutii: ce ar trebui sa stie parintii, cu ce ar trebui sa ramana si ce pot face astfel incat sa previna problemele endocrinologice?

In primul rand, toti pediatrii au si parintii pot solicita aceste curbe. Este foarte important sau macar sa vina cu inaltimile trecute. Este foarte important de stiut istoricul copilului. Doi: sa fie atenti la semnele copilului: cum mananca, cum doarme, ce activitate fizica are si multa grija la alimentatie. Asta o spun si in sensul excesului si in sensul lipsei alimentatiei corecte. Spun asta mai mult pentru domnisoarele de 12-13 ani sau chiar mai mici care vor sa manance mai putin si sa slabeasca. Este iar o problema. E alt subiect. Sa fie foarte atenti parintii la aceste probleme, atunci cand copilul incepe sa refuze alimentatia. Nu vorbesc de un bebelus, vorbesc de o domnisoara de 10-11 ani, care incepe sa manance din ce in ce mai putin. Aici iar este un semn important. Acestea sunt lucrurile mari. Mai conteaza, bineinteles, mirosul corpului. Ii intreb pe toti parintii. Este un lucru izbitor, olfactiv mirosul corpului.

Spuneati de vizitele la medicul endocrinolog, de cele trei perioade cand ar trebui sa faca. Sa mai spunem inca o data.

Ondocriologia pediatrica nu e un lux, nu e un moft.

Sau doar cand am o problema.

Nu. Un consult auxologic, asa e termenul legat de crestere este binevenit in orice moment al vietii. Sa zicem in perioada 0-3 ani, pentru ca aici sunt curbe de 0-3 ani. La noi sunt de la 2 la 20. Acestea sunt americane de la 0 la 3 ani, fete, baieti. Apoi, dupa varsta de 3 ani,  de cand intra in perioada de prescolari, scolari mici si la intrarea in pubertate, acolo mi s-ar parea mandatoriu pentru toti adolescentii sa vina.

Vreau sa va mai citesc o intrebare inainte de a incheia. Doamna Catalina Teletin: ma confrunt cu o problema de crestere a baietelului meu. Intr-un an si doua luni, nu a luat nici macar un centimetru in inaltime. Greutatea este de 13 kg la varsta de patru ani si jumatate. Analizele au valori normale, analize endocrinologie TSH, boala celiaca. N-a zis nimic de hormonul de crestere.

Bun. Eu vreau sa stiu inaltimea daca poate sa spuna doamna.
La greutate, intr-adevar, e mititel. Mai este ceva aici. Pentru mine a fost o surpriza confirmata de carti, copiii sunt cumva ca florile, au salturi, cresc in inaltime, stagneaza in greutate. Nu iau deloc in inaltime si in greutate, dupa care recupereaza. Intr-adevar, daca doamna spune ca intr- un an si jumatate nu a depasit decat un centimetru, atunci e bine sa vina. Repet, dupa trei ani trebuie sa creasca minimum patru centimetri pe an.

Spune ca hormonul de crestere este normal.

Daca a facut ceva GH, nu ne ajuta cu nimic. Trebuie IGF1 facut. Sau, daca nu, pana la urma, apelam la prietenii nostri geneticienii. Ei sunt ultimul cartus. Atunci cand avem vreo problema, apelam la ei. Hormonul de crestere se secreta in spike-uri, se secreta la  60-90 de minute. Noi nu stim cand am luat sangele copilului daca am fost pe val sau nu. De multe ori, hormonul poate sa fie zero si sa nu fie relevant.
 
Spune ca are 96 de centimetri inaltime. Patru ani si jumatate.

Deci la patru ani si jumatate,  canalul 50, canalul mediu ar fi de102, 103. El are 96. E undeva pe la minus 1,8, minus 2. Trebuie vazut. De la minus 2,5 in jos e un semn. Minus 2 este intre. Poate sa fie o talie mica sau este alta problema. Daca hormonii tiroidieni sunt normali, hormonul de crestere este normal si testul de celiachie e normal, mai trebuie verificat global, ceva de genetica si foarte mult se merge pe gastroenterologie. Nu e doar intoleranta la gluten, sunt tot felul de  sindroame de malabsorbtie.

O sa va mai citesc si o intrebare. Nu este in tema, dar as vrea sa ii raspundem doamnei. Buna ziua, am 44 de ani, cand ma enervez ma strange ceva la gat si, in acelasi timp, ma doare si gatul, tremur.  Aceste probleme mi se intampla foarte, foarte des.

Face parte din patologia de 90% a pacientelor mele care vin mai ales in ultima perioada. Senzatia de strans de gat, uite, si pe mine ma strange acum gatul pentru ca am vorbit mult, mi s-a uscat mucoasa, muschii netezi au inceput sa se stranga si am senzatia ca nu pot sa vorbesc, nu pot sa respir. Zona tiroidiana consideram ca este normala, deci nu am un nodul sau un chist.  Binenteles ca doamna trebuie sa vina sa isi faca o ecografie. Asta este limpede. Este foarte bine vascularizata, foarte bine inervata. In conditii de emotii, de stres se descarca hormonii de stres care contracta musculatura neteda. Daca ne amintim si de luptele cu karate si ati vazut loviturile aici si aici. Sunt niste plexuri, da? Niste lovituri puternic aplicate ne opresc respiratia. Extrapoland, orice stres, orice emotie vine si ne loveste aici. Daca i se intampla foarte des si doamna este afectata, recomand o ecografie si niste analize pentru ca, de multe ori, cand linistim pacientul ca este bine si este in regula, dupa care putem sa mergem cu usoare sedative din plante, cu calciu, cu magneziu sau poate, intr-adevar, de multe ori aceste simptome pe care noi le consideram a fi, cum spuneau anticii sau Hipocrate: globos hystericus, adica e un glob in gat. De multe ori pot ascunde un pot ascunde un nodul adevarat. Pana la proba contrarie, e bine de verificat.

Deci de verificat. Intre timp, a raspuns si doamna de mai devreme. Spune ca testul IGF este ok, iar valoarea 74, 20.

Este foarte bine. Trebuie facuta radiografie  de varsta osoasa si de mers pe gastro. Atata timp cat IGF este bun, este in regula. Vorbesc de ce putem vorbi noi pe facebook.
Important este sa mearga in cabinetul medicului. Aici se  incheie editia Wikimedica de astazi.

Va multumim tare mult ca ati raspuns la toate intrebarile care au venit. Le multumim si celor care ne-au urmarit. Aveti grija de voi. O zi buna in continuare! La revedere!