Radioterapia pentru cancerele din sfera ORL (cancere de cap si gat): cum sa-ti ingrijesti gura si dintii

Cu toate acestea, reactiile adverse postradiere raman comune si sunt destul de pregnante. Radioterapia pentru tumorile din sfera ORL poate cauza efecte secundare la nivelul gurii cum sunt mucozita orala, scaderea secretiei de saliva si gura uscata (xerostomie), pierderea gustului, carii dentare, osteoradionecroza si trismus (dificultate in deschiderea larga a gurii), toate acestea avand un impact semnificativ asupra alimentatiei si vorbirii si, in consecinta, asupra calitatii vietii pacientilor. Prin urmare, ingrijirea gurii si a dintilor este esentiala.

Importanta controalelor stomatologice periodice

Atunci cand radioterapia este parte a planului de tratament propus pentru un neoplasm din sfera ORL, efectuarea periodica a controalelor stomatologice inainte, in timpul si dupa tratamentul cu radiatii este foarte importanta in preventia sau reducerea efectelor secundare ale radioterapiei la nivelul gurii.

Se recomanda sa fii ingrijit de un medic stomatolog cu experienta in tratarea pacientilor cu tumori de cap si gat. Intreaba medicul radioterapeut curant ce medic stomatolog iti recomanda.

Inainte de radioterapie

Inainte de inceperea tratamentului cu radiatii, este important sa mergi la un control stomatologic. Stomatologul va verifica starea de sanatate a gurii si a dintilor si iti va oferi un plan pentru a mentine gura sanatoasa.

Extractia dentara inainte de inceperea radioterapiei pentru prevenirea osteoradionecrozei

Dintii deteriorati sau cu infectie trebuie sa fie tratati inainte de inceperea tratamentului cu radiatii. Daca este necesar, extractiile dentare trebuie finalizate cu cel putin 2 saptamani inainte de inceperea radioterapiei pentru prevenirea osteoradionecrozei.

Aceasta complicatie poate sa apara dupa luni sau ani dupa terminarea radioterapiei din cauza ca radiatiile pot deteriora vasele de sange, reducand aportul de sange in zona tratata cu necroza tesutului osos. Cel mai frecvent, osteoradionecroza apare dupa o extractie dentara, cand osul nu se poate vindeca spontan singur. Prin urmare, dintii care nu pot fi conservati pentru o perioada lunga de timp ar trebui extrasi inainte de inceperea radioterapiei.

In timpul radioterapiei

Efectele adverse imediate (acute) la nivelul gurii asociate cu radioterapia includ mucozita orala, xerostomia (gura uscata) si pierderea gustului. Scopurile ingrijirii gurii in timpul radioterapiei sunt de a preveni mucozitele orale severe si infectiile secundare asociate, precum si de a controla durerea si sustine alimentatia.

Mucozita orala

Mucozita orala indusa de radiatii este considerabil neplacuta si este mai pronuntata la pacientii supusi chimioradioterapiei. Mucoasa cavitatii bucale si a faringelui devine inflamata si pot sa apara ulceratii si afte care cauzeaza disconfort sau durere. In cazuri extreme, leziunile se caracterizeaza prin ulcere mari foarte dureroase care pot avea un impact semnificativ asupra calitatii vietii pacientului din cauza ca restrictioneaza considerabil mancatul, vorbirea si chiar inghitirea salivei.

Gura uscata (xerostomia)

Disfunctia glandelor salivare este un efect secundar previzibil al radioterapiei in regiunea capului si gatului. Glandele salivare sunt sensibile la radiatii si chiar si dozele mici duc la o scadere rapida a productiei de saliva cu aparitia senzatiei de uscaciune a gurii (xerostomie).

Acest efect advers se dezvolta la scurt timp dupa initierea radioterapiei, progreseaza in timpul tratamentului cu radiatii si dureaza o perioada dupa incheierea tratamentului. La unii pacienti la care radioterapia a inclus glandele salivare sau dozele cumulate de radiatii au depasit o anumita valoare, gura uscata poate fi permanenta.

Multi pacienti se plang de ingrosarea salivei din cauza scaderii componentei seroase a salivei. Saliva poate deveni vascoasa si aderenta, ca un mucus.

Saliva in cantitate redusa poate ingreuna mestecatul, inghitirea si vorbirea. De asemenea, poate creste riscul de carii dentare, din cauza ca exista mai putina saliva disponibila pentru a neutraliza bacteriile care formeaza placa dentara. Cariile dentare legate de radiatii pot sa apara in primele 3 luni dupa tratamentul cu radiatii.

Tehnicile moderne de radioterapie, ca de exemplu VMAT (Volumetric modulated arc therapy) si tehnicile de menajare a glandelor salivare sunt asociate cu recuperarea in timp dependenta de doza de iradiere a functiei glandelor salivare si cu reducerea riscului aparitiei cariilor dentare pe termen lung, pentru unii pacienti.

Modificarea gustului

Radioterapia poate afecta papilele gustative. Gustul poate deveni fad, metalic, sarat sau pacientul poate sa simta acelasi gust indiferent ce mananca. Sau poate sa nu mai aiba gust deloc.

Gustul ar trebui sa revina la cateva luni dupa terminarea radioterapiei. Unii pacienti vor experimenta unele schimbari de gust pe termen lung. La randul sau, pierderea gustului poate afecta pofta de mancare si astfel alimentatia adecvata.

Masuri pentru ingrijirea gurii si a dintilor si prevenirea cariilor dentare

O buna igiena orala la domiciliu este importanta pentru a mentine gura si dintii sanatosi. Urmatoarele masuri te pot ajuta:

Spala-te regulat pe dinti

• Perie-ti dintii cu delicatete timp de 2 minute de cel putin 2 ori pe zi. Spala-te pe dinti dimineata la sculare si inainte de a merge la culcare. De asemenea, iti poti peria dintii in decurs de 30 minute dupa ce ai mancat.  
• Sunt disponibile periute de dinti cu perii foarte moi (supersoft) care nu vor provoca iritatii, daca sunt folosite corespunzator. Perii periutei vor deveni si mai moi daca sunt tinuti sub apa calda inainte de utilizare. Intreaba medicul stomatolog ce periuta sa cumperi.
• Periajul trebuie efectuat printr-o miscare circulara blanda. Pentru a fi amanuntit, perie dintii intr-un mod sistematic pentru a include toate suprafetele fiecarui dinte.
• Schimba periuta de dinti la fiecare 3 luni.

Foloseste produse de ingrijire cu fluor

• Foloseste o pasta de dinti care contine fluor. Intreaba medicul stomatolog ce pasta de dinti iti recomandata.
• Evita apa de gura care contine alcool - intreaba farmacistul daca nu esti sigur. Se recomanda sa folosesti apa de gura cu fluor si poti intreba medicul stomatolog ce apa de gura este potrivita in cazul tau. Asigura-te ca esalonezi utilizarea apei de gura pe parcursul zilei, permitand cel putin o ora inainte de o noua folosire.
• Nu folosi apa de gura imediat dupa ce te-ai spalat pe dinti. Fluorul din pasta de dinti ramane in jurul dintilor si ii protejeaza in continuare, mai ales noaptea.

Intreaba daca este recomandat sa folosesti ata dentara

• In plus fata de periajul dintilor, este important sa indepartezi resturile de alimente care se pot acumula intre dinti.
• Daca obisnuiai sa folosesti ata dentara sau periuta interdentara, continua s-o utilizezi cu delicatete o data pe zi inainte de a merge la culcare.
• Daca gingiile sangereaza sau dor, evita acele zone.
• Daca nu ai folosit ata dentara in trecut, nu incepe in timpul tratamentului cu radiatii.
• Intreaba medicul stomatolog daca poti folosi un dispozitiv de irigare cu apa (dus bucal), la o setare joasa, pentru a elimina alimentele dintre dinti.

Pastreaza-ti gura cat mai umeda

• Bea apa sau alte lichide (fara zahar) cu inghitituri mici pe toata durata zilei. Te poate ajuta sa porti cu tine o sticla cu apa.
• Poti produce mai multa saliva daca sugi bomboane tari fara zahar sau mesteci guma fara zahar. Cauta produse care contin xilitol.
• Foloseste un inlocuitor de saliva. Exista geluri, pastile sau spray-uri care se pot cumpara fara prescriptie medicala. Unele produse pot functiona mai bine pentru tine decat altele, asa ca poate fi necesar sa incerci diferite tipuri. Asigura-te ca urmezi instructiunile de pe ambalaj pentru o utilizare adecvata. Intreba medicul stomatolog ce medicamente ajuta la stimularea secretiei de saliva.
• Clateste-ti gura la fiecare 4-6 ore sau mai des pentru a ameliora disconfortul. Iti poti face singur o solutie amestecand 1 litru (4 cani) de apa cu 1 lingurita de sare si 1 lingurita de bicarbonat de sodiu sau oricare combinatie a acestora. De asemenea, poti inlocui apa cu ceai de musetel. Fa gargara timp de 15-30 de secunde, apoi scuipa lichidul.
• Foloseste un umidificator de camera, mai ales noaptea.
• Cand mananci, amesteca alimentele cu sos, bulion, iaurt sau alte lichide. Limiteaza alimentele care sunt uscate sau greu de inghitit, cum ar fi untul de arahide, carnea tare si painea.
• Daca nu consumi alimente pe cale orala (pe gura), asigura-te ca aceasta este mentinuta curata si umeda pentru a evita agravarea mucozitei.

Hidrateaza-ti buzele

• Pastreaza buzele bine hidratate aplicand un lubrifiant pe baza de apa de 4-6 ori pe zi.
• Nu aplica creme hidratante pentru buze cu 4 ore inainte de radioterapie.

Amelioreaza durerea de la nivelul gurii

• Medicul radioterapeut iti va recomanda medicamente analgezice pentru a reduce durerea in timp ce mananci. Unele medicamente pentru durere pot fi aplicate direct pe rani. Daca ai ulcere bucale severe, poti clati gura cu lidocaina vascoasa cu aproximativ 15 minute inainte de a manca. Mananca cu muscaturi mici si mesteca cu atentie pentru a reduce riscul ranirii mucoasei bucale sau a limbii, precum si riscul de sufocare.
• Nu mai fuma, deoarece acest lucru iti poate irita si mai mult gura. Un medic pneumolog te poate ajuta sa renunti la fumat.
• Evita sa mananci alimente sarate, care contin mirodenii puternice (piper, chili, hrean, curry etc.), citrice si sucuri din citrice (portocale, lamaie, lime, grepfrut si ananas), rosii si sos de rosii, alimente tari sau uscate (paine prajita, biscuiti, legume crude, chipsuri de cartofi sau covrigei) si alimente si lichide foarte calde sau foarte reci.
• Verifica-ti gura in fiecare zi. In acest fel poti vedea problemele de indata ce acestea apar. Trebuie sa fii atent la rani bucale, pete albe, sangerare sau infectii. Spune-i medicului sau asistentei de toxicitate daca observi ceva. Acestia iti pot recomanda un tratament.

Daca porti proteze dentare

• Este important sa intelegi ca daca ai proteze dentare mobile va trebui sa le scoti atat la efectaurea CT-ul de plan la sedinta de simulare, cat si de fiecare data pe desfasurarea radioterapiei.
• Daca ai proteze dentare, asigura-te ca acestea se potrivesc bine. Mergi la medicul stomatolog daca proteza necesita sa fie reglata.
• Limiteaza timpul in care le porti in fiecare zi, ca de exemplu doar in timpul meselor. Scoate proteza dentara pe timpul noptii.
• Mentine proteza curata tinand-o in solutia de curatare speciala si peri-o in fiecare zi. Clateste bine proteza dentara inainte de a o pune inapoi in gura.

Tratamentul infectiilor fungice bucale

Riscul de infectii fungice la nivelul gurii creste in timpul si dupa terapia pentru cancerul orofaringian, deoarece flora microbiana orala poate fi alterata, iar proprietatea de curatare a gurii de catre saliva este diminuata din cauza fluxului salivar redus.

Candida este o ciuperca comensala (face parte din microflora normala) la nivelul gurii la persoanele sanatoase si, prin urmare, candidoza este una dintre cele mai frecvente infectii orale in timpul terapiei pentru cancerul din sfera ORL. Candidoza orala se prezinta de obicei ca o pseudomembrana alba detasabila sau pete rosii pe limba, palat si comisurile gurii. Cauzeaza modificari ale gustului, durere si o senzatie de arsura. Diagnosticul candidozei orale se bazeaza in mare masura pe caracteristicile clinice. Uneori, sunt necesare investigatii de laborator pentru confirmare. Terapia antifungica topica este foarte eficienta in controlul candidozei orale.

Masuri generale de ingrijire a gurii

Renunta sa mai fumezi

Fumatul poate irita mucoasa gurii si poate agrava gura uscata si alte problemele de la nivelul gurii. Un medic pneumolog te poate consilia cu privire la renuntarea la fumat si iti poate recomanda medicamente care sa creasca rata de succes.

Renunta la consumul de alcool

Alcoolul poate irita mucoasa gurii si poate complica efectele secundare ale radioterapiei. De asemenea, alcoolul, cu atat mai mult cand este asociat cu fumatul, este un factor de risc important pentru cancerele de cap si gat. Ca urmare, se recomanda sa nu mai consumi deloc alcool.

Bea multe lichide

• Trebuie sa bei 2-3 litri de lichide pe zi.
• Alege bauturi fara zahar. Cea mai sigura bautura pentru sanatatea dintilor ramane apa plata. Sau poti bea lapte si ceai fara zahar adaugat. Evita bauturile cu cofeina, deoarece cofeina poate creste uscaciunea gurii.

Redu alimentele si bauturile zaharoase si acide

• Cand mananci alimente cu zahar, bacteriile din gura transforma rapid zaharul in acid. Acest lucru poate dauna dintilor si gingiilor. Dintii devin mai sensibili si se pot forma carii.
• Redu consumul de bauturi carbogazoase, suc de portocale, portocale si alte citrice si rosii. Aceste alimente acide iti pot irita si mai mult gura atunci cand ai leziuni bucale.
• Evita sau redu consumul de alimente cu zahar rafinat. Exemple pot fi: ciocolata, biscuiti, prajituri si produse de patiserie, budinci, fructe uscate, sosuri dulci, gemuri.
• Daca trebuie sa iei in greutate, este posibil sa ai nevoie de alimente bogate in calorii. Poti consulta un specialist nutritionist sau dietician pentru sfaturi suplimentare pentru a limita dietele care sa creasca riscul de carii dentare. Incearca sa te asiguri ca ai grija de sanatatea gurii si a dintilor pentru a reduce eventualele consecinte.

Clateste-ti gura frecvent

Clateste-ti gura cu o solutie cu sare si/sau cu bicarbonat de sodiu (1 lingurita de sare si 1 lingurita de bicarbonat de sodiu la un litru de apa) pe tot parcursul zilei pentru a calma durerea si uscarea gurii. Fa o cantitate proaspata zilnic. Poti folosi, de asemenea, ceai de musetel in loc de apa. 

Cand sa mergi la medic

Este important sa iti suni medicul curant sau sa mergi cat mai repede la un consult atunci cand:

• Durerea de la nivelul gurii se intensifica si nu o poti controla cu medicamentele pentru durere.
• Daca nu poti manca sau bea din cauza leziunilor bucale severe.
• Daca ai febra.
• Daca ai sangerare la nivelul gingiilor care este dificil de controlat.
• Daca ai dificultate la inghitire.

Dupa radioterapie

Dupa incheierea tratamentului cu radiatii, trebuie sa continui sa-ti ingrijesti gura pentru a mentine dintii si gingiile sanatoase. De asemenea, se recomanda sa continui sa mergi regulat la medicul stomatolog deoarece efectele secundare ale radioterapiei pot fi de lunga durata. In primele 6 luni dupa terminarea radioterapiei, poate fi nevoie sa mergi la fiecare 1-2 luni, iar apoi la fiecare 3-6 luni, dupa cum iti va recomanda medicul.

Obiectivele ingrijirii dintilor si a gurii dupa terapia cu radiatii includ prevenirea si tratamentul cariilor dentare si prevenirea osteonecrozei induse de radiatii.

Radioterapia la nivelul capului si gatului poate induce scaderea cantitatii de saliva si gura uscata (xerostomie) pe termen lung. Saliva redusa permite dezvoltarea cariilor dentare severe si introducerea infectiilor la nivelul maxilarului. Starea sanatatii gurii dupa radioterapie s-a dovedit a fi un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea osteoradionecrozei. Osteonecroza determina ca osul maxilarului sa se vindece greu dupa un traumatism minor, ca de exemplu dupa o extractie dentara. Programele de preventie a cariilor dentare legate de radiatii sunt, prin urmare, cruciale in controlul acestei complicatii importante.

Urmatoarele masuri de ingrijire sunt utile in plus fata de ingrijirea standard a dintilor si gurii (v. mai sus):

• Consulturi la medicul stomatolog pentru detartraj de cel putin 3 ori pe an.
• Continuarea tratamentelor cu fluor. Rezistenta la cariile dentare poate fi sporita prin aplicarea de fluoruri topice de catre medicul stomatolog. De asemenea, studiile au demonstrat ca pasta de dinti cu fluor si apa de gura cu clorhexidina ofera beneficii semnificative in prevenirea si remineralizarea cariilor la pacientii care fac radioterapie pentru un neoplasm din sfera ORL.
• Dieta echilibrata din punct de vedere nutritional, insa saraca in zahar.
• Daca devine necesara orice extractie dentara, este important ca medicul stomatolog sa discute cu echipa oncologica care este familiarizata cu tratamentul tau.

Cum sa ingrijesti gura unei alte persoane 

Ingrijirea gurii este unul dintre lucrurile pe care familia si prietenii le pot face pentru persoana bolnava de cancer. Dar ar trebui sa fii confortabila sa faci asta, asa ca cere ajutor daca ai nevoie.

Cand persoana apropiata este foarte bolnava si slabita, nu isi poate ingriji singura gura. Poate fi somnolenta cea mai mare perioada din zi, fiind treaza doar pentru perioade scurte. Cu atat mai mult este foarte important sa o ajuti sa-si curete si umezeasca regulat gura. Acest lucru o poate ajuta sa se simta mai confortabil.

Cand este treaza o poti ajuta sa bea apa, sa-si curete usor dintii sau sa-si spele proteza dentara. Unele din sfaturile de mai sus pot fi utile in  acest sens.

Daca este inconstienta, ii poti umezi gura in mod regulat. Poti face asta folosind un burete si o cantitate mica de apa sau apa de  gura. Intreaba asistenta de toxicitate daca iti recomanda anumite produse.

Incearca sa-i umezesti gura cand capul si umerii persoanei sunt ridicati pe o perna. Daca acest lucru nu este posibil, foloseste o cantitate mica de apa si verifica sa nu ramana in interiorul gurii.

Intrebari pe care sa i le pui medicului 

Ia in considerare aceste intrebari despre efectele secundare ale radioterapiei la nivelul gurii pe care sa i le pui medicilor radioterapeut si stomatolog atunci cand radioterapia este recomandata ca parte a planului tau de tratament pentru neoplasmul din sfera ORL:

• Tratamentul cu radiatii imi va afecta sanatatea gurii?
• Trebuie sa merg la un medic stomatolog? Imi puteti recomanda un medic cu experienta cu astfel de pacienti?
• Ce pot face pentru a avea grija de sanatatea gurii si a dintilor?
• Ar trebui sa folosesc produse speciale pentru a-mi imbunatati igiena orala
• Modificarile asupra sanatatii mele orale vor fi permanente?
• Voi avea nevoie de extractii dentare?

Consultant: Dr. Filip Zarma, medic primar radioterapie

Surse de informatie:

• www.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• www.macmillan.org.uk
• www.dana-farber.org
• www.mskcc.org
• www.cancerresearchuk.org