EDU.REGINAMARIA.RO

Angiografia prin Rezonanta Magnetica (MRA)

Articol de Dr. Sebastian Condrea Medic specialist Radiologie - imagistica medicala

Ce este angiografia prin rezonanta magnetica?

Angiografia este modalitatea de examinare, diagnostic si tratament al bolilor vasculare. Examinarile angiografice ofera imagini ale principalelor vase de sange. In unele cazuri, este utilizata o substanta de contrast.

Medicii efectueaza angiografii folosind:

  • fluoroscopia (angiografia clasica), ce utilizeaza raze X, care prin plasarea unui cateter in vasele de sange si injectarea unei substante de contrast permite vizualizarea acestora;
  • computer tomografia (CT);
  • rezonanta magnetica (IRM);

In angiografia prin rezonanta magnetica (MRA), un camp magnetic puternic, unde radio si un computer sunt utilizate pentru evaluarea vaselor de sange si identificarea eventualelor anomalii. Aceasta examinare, ca orice alta examinare IRM, nu iradiaza.

O examinare MRA poate fi efectuata cu sau fara substanta de contrast. La nevoie, o substanta de
contrast pe baza de gadoliniu este injectata printr-o mica branula montata la nivelul bratului. Gadoliniu este mult mai putin probabil sa cauzeze o reactie alergica, comparativ cu substantele de contrast folosite la o examinare CT.

Care sunt indicatiile acestei proceduri?

MRA este utilizata pentru examinarea vaselor de sange de la nivel cerebral, regiune cervicala, torace si inima, abdomen, pelvis si membre inferioare si superioare.

Este utilizata pentru:

  • identificarea anomaliilor, cum ar fi dilatatiile anevrismale, de la nivelul aortei sau altor artere sau a disectiilor acestor vase;
  • identificarea bolii aterosclerotice de la nivelul arterelor carotide, care pot limita fluxul de sange la creier si pot cauza un AVC;
  • identificarea unor mici anevrisme sau malformatii arterio-venoase la nivel cerebral;
  • detectarea placilor ateromatoase care limiteaza fluxul de sange la nivelul picioarelor, ajutand la pregatirea unei interventii endovasculare sau chirurgicale;
  • evaluarea stenozelor sau ocluziilor unor vase de sange;
  • pregatirea in caz de transplant renal sau implantarea de stent-uri;
  • detectarea leziunilor vasculare in caz de traumatisme;
  • evaluarea arterelor care hranesc o tumora, anterior unei interventii chirurgicale, embolizare sau radioterapie interna;
  • evaluarea severitatii bolii coronariene, ajutand la planificarea unui by-pass sau implantarea unui stent;
  • examinarea arterelor pulmonare, pentru detectarea trombembolismului sau a malformatiilor arteriovenoase pulmonare;
  • detectarea malformatiilor congenitale;
  • screening al bolilor cardiovasculare la pacientii cu istoric familial.

MRA este utilizata ca inlocuitor al angiografiei CT, atunci cand substanta de contrast pe baza de iod este contraindicata.

Care sunt beneficiile si riscurile acestei investigatii?

Beneficii:

  • rezonanta magnetica este o investigatie neinvaziva, care nu implica radiatii ionizante;
  • imagini detaliate ale multor vase de sange pot fi obtinute fara montarea unui cateter intravascular major, uneori fiind nevoie de o simpla linie venoasa la nivelul bratului;
  • o examinare MRA dureaza mult mai putin comparativ cu o angiografie clasica si nu necesita perioada de recuperare (cu exceptia cazurilor in care a fost necesara sedarea pacientului);
  • o examinare MRA costa mai putin decat o angiografie clasica;
  • chiar si fara substanta de contrast, printr-o examinare MRA se pot obtine imagini cu rezolutie inalta a multor vase de sange, un avantaj major la pacientii predispusi la reactii alergice sau la cei cu disfunctii renale sau hepatice;
  • comparativ cu substanta de contrast pe baza de iod utilizata la o examinare CT, substanta utilizata la o MRA este mult mai putin probabil sa cauzeze o reactie alergica, are o rata semnificativ mai redusa de inducere a unei nefropatii sau de accelerare a unei boli renale preexistente.

Riscuri:

  • o examinare IRM in general nu implica vreun risc la pacientul obisnuit daca sunt urmate protocoalele standard de siguranta;
  • riscuri exista in cazurile in care sedarea este necesara, cu toate acestea semnele vitale sunt monitorizate cu atentie pentru a minimaliza orice risc;
  • campul magnetic nu este daunator, cu toate acestea poate dauna unor dispozitive medicale implantate sau imaginile pot fi distorsionate de catre acestea;
  • nefropatia post-administrare de gadolinium este rara, dar poate aparea la pacientii cu disfunctii renale. De aceea, inaintea oricarei examinari este necesara analiza functiei renale;
  • exista riscuri minime de reactie alergica la substanta de contrast. Aceste reactii sunt de obicei usoare si controlabile.

Cele mai frecvente limitari ale unei examinari MRA ar fi:

  • spre deosebire de examinarea angioCT, MRA nu poate oferi imagini ale placilor ateromatoase calcificate de la nivelul vaselor;
  •  imaginile de rezolutie inalta sunt dependente de abilitatea pacientului de a sta nemiscat, de a urma cu exactitatea instructiunile, comenzile respiratorii. In caz de anxietate, dureri severe sau confuzie, aceste imagini nu pot fi obtinute;
  • dificultati apar si in situatia in care pacientul este corpolent. Sunt echipamente care au limitatoare de greutate;
  • implanturile sau alte obiecte metalice pot face dificila obtinerea unor imagini clare.