BITRIM - Prospect medical

BITRIM este o combinație de substanțe active (sulfametoxazol și trimetoprim) utilizată pentru tratarea și prevenirea diverselor infecții cauzate de germeni sensibili. Este indicat în tratamentul curativ al infecțiilor precum cele produse de Pneumocystis carinii, toxoplasmoză, infecții uro-genitale, urinare, ORL, bronhopulmonare și digestive (inclusiv febra tifoidă). De asemenea, se folosește în scop profilactic pentru a preveni infecția cu Pneumocystis carinii la pacienții cu sistem imunitar slăbit (precum cei infectați cu HIV) și la pacienții care au suferit un transplant de măduvă osoasă sau de organe.

Un comprimat conţine sulfametoxazol 400 mg, trimetoprim 80 mg şi excipienţi: amidon de porumb, povidonă K30, laurilsulfat de sodiu, dioxid de siliciu coloidal, talc, stearat de magneziu.

Combinaţii de sulfonamide cu trimetoprim inclusiv derivați.

BITRIM 400 mg/80 mg este indicat în infecţii produse de germeni sensibili.

Pentru tratament curativ este indicat în:

• infecţii produse de Pneumocystis carinii;
• toxoplasmoză fără atingere cerebrală la pacienţi imunocompetenţi;
• infecţii uro-genitale la bărbaţi, în special în caz de prostatită;
• infecţii urinare joase (cistită acută) necomplicate la femei sub 65 ani - se poate administra o singură doză;
• infecţii ORL (otită sau sinuzită), de preferat pe baza antibiogramei;
• infecţii bronhopulmonare;
• infecţii digestive, febră tifoidă.

Pentru tratament profilactic este indicat:

• pentru profilaxia infecţiei cu Pneumocystis carinii la pacienţii imunodeprimaţi (la pacienţii infectaţi cu HIV, administrarea profilactică pe termen lung a sulfametoxazolului şi trimetoprimului a redus riscul de pneumocistoză şi toxoplasmoză cerebrală);
• la pacienţii supuşi transplantului de măduvă osoasă sau transplantului de organe.

• Hipersensibilitate la sulfametoxazol, trimetoprim sau la oricare din excipienţii produsului.
• Reacţii alergice în antecedente la alte sulfamide.
• Insuficienţă hepatică severă.
• Insuficienţă renală severă la pacienţi nedializaţi.
• Deficit de glucozo-6-fosfatdehidrogenază (risc de hemoliză).
• Nou-născuţi sau prematuri datorita imaturitatii sistemului lor enzimatic.
• Copii sub 6 ani (se utilizează forme farmaceutice vârstei).
• Alăptare.
• Tratament concomitent cu metotrexat.

Reacţiile adverse cutanate sau hematologice impun întreruperea imediată şi definitivă a tratamentului.

Sulfamidele antibacteriene pot creşte efectul, respectiv riscul toxicităţii metotrexatului (risc de pancitopenie); asocierea este contraindicată.

Sulfamidele antibacteriene pot creşte efectul, respectiv riscul toxicităţii anticoagulantelor cumarinice (datorită riscului de hemoragii se recomandă monitorizarea timpului de protrombină şi a INR), sulfamidelor antidiabetice (risc de hipoglicemie), fenitoinei; aceste fenomene sunt produse prin deplasarea de pe proteinele plasmatice şi inhibarea metabolizării medicamentelor respective.

Asocierea trimetoprimului cu medicamente hiperkaliemiante impune prudenţă, eventual monitorizarea kaliemiei.

Administrarea concomitentă cu zidovudina poate creşte riscul toxicităţii hematologice prin inhibarea aditivă a dihidrofolat-reductazei. In cazul în care asocierea este necesară se impune monitorizarea hemogramei.

Asocierea cu pirimetamină creşte riscul de anemie megaloblastică.

Administrarea concomitentă cu ciclosporină poate determina creşterea creatininemiei şi scăderea concentraţiei plasmatice şi a eficacităţii ciclosporinei.

Asocierea sulfamidelor antibacteriene cu acidul p-aminobenzoic, procaina şi acidul folic nu este recomandată, deoarece acestea antagonizează acţiunea antibacteriană a sulfamidelor.

Asocierea cu mandelamina şi, în general, cu substanţe care acidifică urina favorizează precipitarea sulfamidelor în căile urinare.

Trimetoprimul poate interfera cu dozarea creatininei plasmatice prin metoda acidului picric. Asocierea trimetoprim-sulfametoxazol poate interfera cu dozarea metotrexatului prin metoda legării de proteine.

Pacienţii alergici la furosemidă, diuretice tiazidice, sulfoniluree sau inhibitori ai anhidrazei carbonice pot fi alergici şi la sulfamide antibacteriene.

La nou-născuţi, mai ales la prematuri, sulfamidele pot produce hiperbilirubinemie, cu favorizarea icterului nuclear. Acest fenomen este posibil şi în cazul administrării la mamă înaintea naşterii sau alăptării sugarilor mai mici de o lună (nou-născuţi).

Reacţiile adverse hematologice sunt mai frecvente la vârstnici, în cazul carenţei preexistente de folaţi (vârstnici, sarcină, alcoolism cronic, insuficienţă hepatică cronică, malnutriţie, malabsorbţie cronică). In aceste cazuri tulburările hematologice sunt reversibile după administrarea de acid folic.

Se recomandă monitorizare hematologică în caz de tratament prelungit sau iterativ, pacienţi peste 65 ani, carenţă de folaţi.

Nu se recomandă administrarea asociaţiei sulfametoxazol-trimetoprim la pacienţii cu anemie macrocitară. Au fost raportate cazuri de pancitopenie în cazul asocierii cu metotrexat.

BITRIM 400 mg/80 mg nu se administrează copiilor sub 6 ani. La această categorie de pacienţi se vor utiliza forme farmaceutice şi concentraţii adecvate vârstei.

La pacienţii cu insuficienţă renală doza se ajustează în funcţie de clearance-ul creatininei.

La pacienţii cu insuficienţă hepatică se recomandă monitorizarea nivelului transaminazelor şi bilirubinei; în caz de antecedente de reacţii adverse hematologice se recomandă monitorizarea hemogramei, iar la pacienţii cu insuficienţă renală, monitorizarea cretininemiei.

Supravegherea kaliemiei este necesară la pacienţii cu insuficienţă renală, pacienţii infectaţi cu HIV, la cei trataţi cu doze mari de trimetoprim, la vârstnici sau la cei trataţi concomitent cu medicamente hiperkaliemiante.

In timpul tratamentului se recomandă un aport hidric suficient (minim 2 l pe zi) pentru a preveni cristaluria.

Administrarea sulfamidelor antibacteriene la femeia gravidă nu este recomandată.

Deoarece sulfamidele antibacterirene se excretă în lapte, alăptarea este contraindicată; se va lua în considerare fie întreruperea tratamentului, fie întreruperea alăptării.

Nu există date care să sugereze că BITRIM 400 mg/80 mg influenţează negativ capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje; pacienţii trebuie avertizaţi despre riscul foarte mic de apariţie a vertijului.

Adulţi: doza recomandata este de 2 comprimate BITRIM 400 mg/80 mg la intervale de 12 ore, timp de 10 – 14 zile. In caz de infecţii severe, se pot administra 6 comprimate pe zi în 2 sau 3 prize.

Pentru tratamentul cistitelor acute necomplicate la femei sub 65 ani se pot administra 6 comprimate BITRIM 400 mg/80 mg în priză unică.

Pentru tratamentul infecţiilor produse de Pneumocistis carinii, doza recomandata este de 80-100 mg sulfametoxazol/kg şi zi, respectiv 16-20 mg trimetoprim/kg şi zi.

Pentru profilaxia infecţiilor cu Pneumocistis carinii la pacienţii infectaţi cu HIV doza recomandată este, de 1 comprimat BITRIM 400 mg/80 mg pe zi.

Pentru tratament profilactic în cazul pacienţilor supuşi transplantului de măduvă osoasă doza recomandată este de 2 comprimate BITRIM 400 mg/80 mg de două ori pe zi, 2 zile consecutive pe săptămână, cel puţin 6 luni după transplant.

In cazul transplantului de organe se pot administra 2 comprimate BITRIM 400 mg/80 mg pe zi sau 2 comprimate de 3 ori pe săptămână.

Ajustarea dozei la pacienţii cu insuficienţă renală:

• Clearance-ul creatininei >30 ml/min: Doza uzuală.
• Clearance-ul creatininei 15-30 ml/min: ½ din doza uzuală.
• Clearance-ul creatininei <15 ml/min: Nu se recomandă utilizarea produsului decât la pacienţii dializaţi. Se recomandă administrarea dozei reduse după şedinţa de hemodializă. La aceşti pacienţi se recomandă monitorizarea concentraţiei plasmatice a sulfametoxazolului şi trimetoprimului.

Reacţii alergice

Sunt relativ frecvente; alergia este de multe ori încrucişată pentru diferite sulfamide. Manifestările alergice cele mai obişnuite sunt febra şi erupţiile cutanate; mai rare sunt edemul angioneurotic, boala serului, fenomenele de fotosensibilizare şi vasculitele alergice asemănătoare eritemului nodos. Foarte rar au fost semnalate cazuri de sindrom Stevens-Johnson şi sindrom Lyell.

Tulburări digestive

Ocazional apar fenomene de intoleranţă digestivă - anorexie, greaţă, vărsături, epigastralgii, diaree, colită pseudomembranoasă. Rareori au fost semnalate cazuri de hepatită colestatică, creşterea transaminazelor şi bilirubinemiei. La pacienţii imunocompromişi (infectaţi cu HIV, supuşi transplantului de organe) au fost raportate cazuri de pancreatită.

Tulburări hematologice

Au fost semnalate cazuri de trombocitopenie, leucopenie, agranulocitoză, aplazie medulară, anemie hemolitică (provocate probabil printr-un mecanism imunoalergic). La pacienţii peste 65 ani, datorită deficitului de folaţi, riscul reacţiilor adverse hematologice este mai mare, în special al anemiei megaloblastice şi al pancitopeniei.

Tulburări renale

Au fost semnalate cazuri de insuficienţă renală prin nefropatie interstiţială.

Tulburări neurologice

Neuropatie periferică, parestezii, rareori au fost raportate cazuri de meningită aseptică, ataxie, convulsii, vertij, tremor şi convulsii. Excepţional au fost semnalate cazuri de uveită.

Tulburări osteo-musculare

Au fost raportate rare cazuri de artralgii, mialgii, rabdomioliză.

Tulburări metabolice

Hiperkaliemie reversibilă la întreruperea tratamentului, rareori hiponatriemie şi acidoză metabolică; hipoglicemia a fost semnalată uneori la pacienţi nediabetici.

La nou-născuţi sulfamidele antibacteriene pot favoriza icterul nuclear.

Reacţii adverse mai frecvente la pacienţii cu SIDA/infectaţi cu HIV

Tulburări cutanate, hipertermie, leucopenie, creşterea transaminazelor şi hiperkaliemie au fost semnalate în special după administrarea unor doze mari. Producerea pancreatitei şi rabdomiolizei este mai frecventă în cazul asocierii cu alte medicamente care favorizează aceste reacţii adverse.

Supradozajul cronic poate determina deprimarea funcţiei hematopoietice medulare, manifestată prin trombocitopenie, leucopenie sau printr-o altă tulburare hematologică datorată carenţei de acid folic.

În caz de supradozaj recent se recomandă efectuarea lavajului gastric, provocarea vărsăturilor, forţarea diurezei, la nevoie hemodializă (dializa peritoneală nu este eficace). Este necesară supraveghere hematologică şi electrolitică. În cazul apariţiei tulburărilor hematologice sau icterului se instituie tratamentul specific. Uneori poate fi necesară administrarea injectabilă intramuscular a acidului folic.

• A nu se utiliza după data de expirare înscrisă pe ambalaj.
• A se păstra la temperaturi sub 25ºC, în ambalajul original.
• A nu se lăsa la îndemâna şi vederea copiilor.

• Cutie cu 2 blistere din PVC/Al a câte 10 comprimate
• Cutie cu 100 blistere din PVC/Al a câte 10 comprimate

Producător

ARENA GROUP S.A.
B-dul Dunării nr. 54, Oraș Voluntari, Jud. Ilfov, Cod 077190, România

Deţinătorul Autorizaţiei de punere de piaţă

Arena Group S.A.,
Str. Ştefan Mihăileanu nr. 31, Sector 2, Bucureşti, România

Data ultimei verificări a prospectului

Ianuarie, 2023

Pot să consum alcool în timpul tratamentului cu Bitrim?

În general, nu este recomandat consumul de alcool în timpul tratamentului cu antibiotice. Alcoolul poate crește riscul apariției unor efecte adverse, cum ar fi greața, amețelile sau durerile de cap, și poate solicita suplimentar ficatul, care este implicat și în metabolizarea medicamentului. Cel mai sigur este să evitați alcoolul pe durata tratamentului și să discutați cu medicul dumneavoastră.

Am uitat să iau o doză. Ce ar trebui să fac?

Luați doza uitată imediat ce vă amintiți. Totuși, dacă se apropie ora pentru următoarea doză, săriți peste doza omisă și reveniți la programul normal de administrare. Nu luați niciodată o doză dublă pentru a compensa doza uitată, deoarece acest lucru poate crește riscul de reacții adverse.

Cât de repede ar trebui să mă simt mai bine?

Ar trebui să observați o ameliorare a simptomelor în primele câteva zile de la începerea tratamentului. Cu toate acestea, este esențial să finalizați întregul ciclu de tratament prescris de medic, chiar dacă vă simțiți mai bine. Întreruperea prematură a tratamentului poate duce la reapariția infecției sau la dezvoltarea rezistenței bacteriene.

Pot lua Bitrim dacă am alergie la penicilină?

Da, în general este posibil. Bitrim este un antibiotic din clasa sulfonamidelor și are o structură chimică diferită de cea a penicilinei. O alergie la penicilină nu înseamnă automat că veți fi alergic și la Bitrim. Totuși, este crucial să informați medicul despre toate alergiile dumneavoastră înainte de a începe orice tratament nou.

Ce trebuie să fac dacă dezvolt o erupție pe piele în timpul tratamentului?

O erupție cutanată poate fi un semn al unei reacții alergice, care, în cazuri rare, poate fi severă. Conform prospectului, reacțiile cutanate impun întreruperea imediată a tratamentului. Opriți administrarea medicamentului și contactați de urgență medicul dumneavoastră sau cel mai apropiat serviciu medical de urgență pentru evaluare.