Mergi la conţinutul principal

Eşti aici

Dictionar de afectiuni, simptome, investigatii si tratament

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Hipotiroidism

Hormonii tiroidieni asigura functionarea organismului la „viteza” adecvata. Daca tiroida nu produce suficienti hormoni, se instaleaza hipotiroidismul (tiroida hipoactiva) si, ca rezultat, celulele din intreg corpul isi incetinesc activitatea.

Cauze

Hipotirodismul este de obicei cauzat de o boala existenta deja sau de un tratament medical anterior care a facut ca tiroida sa nu mai functioneze optim. In functie de cauza, hipotiroidismul este permanent sau reversibil.

Cauzele hipotiroidismului permanent

Cand glanda tiroida este afectata permanent, hipotiroidismul rezultat nu poate fi vindecat, insa poate fi tratat cu succes cu ajutorul medicamentelor pentru tiroida.

  • Boala autoimuna. Cea mai frecventa cauza a hipotiroidismului permanent este tiroidita Hashimoto, o boala autoimuna cronica, in care globulele albe (limfocitele) creeaza anticorpi care, incet si gradual, distrug glanda tiroida. O alta afectiune autoimuna, tiroidita atrofica, poate determina, de asemenea, reducerea secretiei de hormoni tiroidieni. In acest caz, anticorpii micsoreaza glanda tiroida.
  • Interventiile chirurgicale. Interventiile chirurgicale pentru indepartarea partiala sau totala a tiroidei sunt uneori necesare la persoanele care au noduli tiroidieni, gusa, cancer tiroidian sau boala Graves. Daca ti s-a indepartat in intregime glanda tiroida, vei deveni hipotiroidic(a) si vei avea nevoie de tratament de substitutie totala a hormonilor tiroidieni. Poti, de asemenea, suferi de hipotiroidism si daca ti s-a indepartat doar o parte din glanda. Uneori, partea ramasa poate produce suficienti hormoni tiroidieni pentru a mentine normale nivelurile acestora in sange.
  • Tratament sau expunere la radiatii. Unele persoane cu hipertiroidism sunt tratate cu iod radioactiv care distruge o parte sau intreaga glanda tiroida, ceea ce duce la hipotiroidism. Persoanele cu boala Hodgkin, limfoame sau cancere ale capului si gatului care sunt tratate prin radioterapie cu fascicul extern pot pierde partial sau total functia glandei tiroide.
  • Tulburari ale glandei pituitare. Glanda pituitara, care trimite hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) in sange pentru a transmite tiroidei cati hormoni sa produca, poate, de asemenea, sa aiba probleme ce o fac in mod eronat sa incetineasca sau sa opreasca productia de TSH. Aceasta duce, in schimb, la secretie insuficienta din partea tiroidei. Deteriorarea glandei pituitare poate fi cauzata de o tumora, radiatii sau interventii chirurgicale.
  • Hipotiroidism congenital. Uneori fatul se naste fara glanda tiroida, cu o tiroida formata doar partial sau cu o tiroida care nu se afla in pozitia corecta. In alte cazuri, fatul se naste cu o tiroida completa care nu functioneaza corespunzator.

Cauzele hipotiroidismului temporar

Unele cauze ale hipotiroidismului sunt reversibile:

  • Tiroidita. Tiroidita, o inflamatie a glandei tiroide cauzata de un atac autoimun sau uneori de un virus, duce la o perioada temporara de tireotoxicoza (secretie excesiva de hormoni tiroidieni) urmata de o perioada de hipotiroidism. In comparatie cu tiroidita Hashimoto, care este o forma pe termen lung de inflamare a tiroidei, unele forme de tiroidita sunt de relativ scurta durata.
  • Medicatia. Medicamente precum amiodarona, litiu, interferon alfa si interleukina pot determina hipotiroidismul, in special la cei care au o tendinta genetica spre boli tiroidiene autoimune.
  • Prea mult iod. Daca iei prea mult iod, fie din alimentatie, fie sub forma de suplimente, este putin probabil sa constituie o problema, dar poate determina aparitia hipotiroidismului la persoanele care prezinta risc de boli autoimune sau poate inrautati hipotiroidia existenta.
  • Prea putin iod. Deficitul de iod cauzeaza hipotiroidism care poate fi corectat crescand aportul de iod. Acest deficit nu este intalnit in tarile dezvoltate, insa deficitul sever poate provoca afectare permanenta. La copii, poate duce la probleme de dezvoltare si retard mental.
Categorii de persoane afectate

Dupa varsta de 35 de ani, procentajul persoanelor cu hipotiroidism creste, in special in randul femeilor. Hipotiroidismul apare la aproximativ 1 din 8 femei cu varsta intre 35 si 65. Dupa 65 de ani, incidenta creste la 1 din 5 femei.

Persoanele de ambele sexe care au peste 60 de ani si sufera de afectiuni tiroidiene experimenteaza mai rar simptomele clasice multiple, cum se intampla in cazul tinerilor, ceea ce face boala dificil de depistat. In cazul acestei categorii de varsta, hipotiroidismul se poate manifesta printr-un singur simptom. De exemplu, nu este neobisnuit ca o persoana mai in varsta sa aiba de-a face doar cu pierderea de memorie sau doar cu depresia ori cu oboseala, oricare dintre aceste simptome fiind cu usurinta asociate imbatranirii normale sau altor probleme.

In cazul varstnicilor care experimenteaza simptomele clasice de crestere in greutate si oboseala, aceste manifestari ale hipotiroidismului sunt gresit considerate semne de imbatranire. Doar analizele de sange pot confirma daca suferi de hipotiroidism, de aceea este important sa cunosti simptomele si sa ii ceri medicului o evaluare a tiroidei daca ai peste 60 de ani, ai simptomele sau vreun factor de risc.

Analizele de tiroida nu sunt teste de rutina – acestea sunt efectuate doar daca medicul considera ca prezinti un risc sau ca ai simptomele specifice. Daca este lasat netratat, in timp, hipotiroidismul poate sa aiba consecinte serioase: creste riscul de colesterol ridicat, hipertensiune arteriala, ateroscleroza si infarct de miocard. In plus, de-a lungul timpului, se poate dezvolta o forma de hipotiroidism sever denumit mixedem, in care organismul incetineste astfel incat ajunge la punctul de cedare si poate intra in coma.

Dupa ce diagnosticul este stabilit, hipotiroidismul este foarte usor de tratat cu levotiroxina sodica, o versiune sintetica de T4. Cu tratamentul potrivit si controale de rutina, poti duce o viata normala, de obicei lipsita de simptome.

Semne si simptome

Hormonii tiroidieni asigura functionarea organismului la „viteza” adecvata. Daca tiroida nu produce suficienti hormoni, se instaleaza hipotiroidismul (tiroida hipoactiva) si, ca rezultat, celulele din intreg corpul isi incetinesc activitatea, cu manifestari precum oboseala, depresia, luarea in greutate, constipatia sau pielea uscata – simptome care pot fi interpretate eronat ca apartinand altor boli.

ajoritatea medicilor si persoanele afectate nu fac legatura intre aceste simptome si afectiunile tiroidiene si, astfel, cei care sufera de hipotiroidism nu stiu ca au aceasta boala.

Semne si simptome generale

In general, cu cat nivelul hormonilor tiroidieni scade mai mult, cu atat vor fi mai pronuntate simptomele. Exista insa persoane cu o afectiune severa care nu prezinta simptome severe, cum se intampla in special la persoanele varstnice.

In cele ce urmeaza gasiti atat simptomele clasice ale persoanelor cu hipotiroidism, cat si pe cele experimentate de varstnici.

Simptomele hipotiroidismului sunt variabile: doua persoane cu aceeasi boala pot avea simptome complet diferite. O persoana poate deveni hipotiroidica rapid, in cateva luni, in timp ce in alte cazuri simptomele apar lent, pe parcursul a cativa ani. Totodata, exista cazuri usoare care evolueaza catre boli grave, dar si unele cazuri care nu evolueaza deloc. Mergi la un consult, daca observi oricare dintre urmatoarele simptome:

  • Oboseala extrema. Daca nivelurile hormonilor tiroidieni sunt scazute, la fel este si nivelul energiei. Simptomul clasic de hipotiroidism este epuizarea totala, care se manifesta prin dorinta de a dormi intreaga zi desi ai dormit toata noaptea.
  • Intoleranta la frig. Incetinind, celulele au nevoie de mai putina energie, si, prin urmare, corpul produce mai putina caldura. Este posibil sa constati ca esti cel/cea care vrea intotdeauna sa dea caldura mai tare cand altora le este bine. Vremea rea devine greu de tolerat si ai nevoie de un strat suplimentar de haine.
  • Pierderea poftei de mancare. Cand nevoile energetice se reduc, organismul are nevoie de mai putine calorii, deci pofta de mancare scade.
  • Cresterea in greutate. Este destul de normal ca cineva care este hipotiroidic sa ia in greutate. Chiar si atunci cand constati o scadere a apetitului, mananci mai multe calorii decat arzi, deoarece corpul a incetinit, iar celulele convertesc in energie un numar mai mic de calorii. Prin urmare, o mai mare cantitate de energie este stocata sub forma de grasime, ceea ce se vede pe cantar. In hipotiroidism, cresterea in greutate rezulta si din retentia lichidelor. Totusi, in hipotiroidism, excesul ponderal este de cateva kilograme si nu poate fi blamata boala pentru obezitate.
  • Puls lent. Nivelurile scazute de hormoni tiroidieni pot incetini functionarea inimii si chiar cauza bradicardia (ritm cardiac scazut), cu sub 60 de batai pe minut.
  • Glanda tiroida marita (gusa). Daca hipotiroidismul este cauzat de tiroidita Hashimoto sau de deficienta de iod, se dezvolta gusa.
  • Depresie. Hipotiroidismul si depresia au multe caracteristici comune. Oboseala, pierderea poftei de mancare si cresterea in greutate sunt adesea simptome de depresie. Unele persoane care sunt hipotiroidice prezinta si o stare permanenta de nefericire (disforie) care este adesea interpretata gresit drept depresie clinica. Un studiu estimeaza ca tiroidita autoimuna este prezenta la 20% din pacientii diagnosticati cu depresie, in comparatie cu 5%-10% din populatia sanatoasa. Depresia este mai des intalnita la cei care au un istoric familial de hipotiroidism, dar ramane o afectiune separata, care nu este cauzata de hipotiroidism.
  • Piele uscata si unghii fragile. Glandele sudoripare asigura pielii umezeala naturala. Dar, in hipotiroidism, corpul produce mai putina caldura, iar transpiratia este redusa si pielea devine uscata si se exfoliaza usor. Pielea crapata poate sa apara in zona coatelor si a genunchilor. De asemenea, unghiile pot deveni fragile, cu santuri aspre.
  • Caderea parului. In hipotiroidism, parul poate sa cada in manunchiuri, de pe cap sau de pe restul corpului.
  • Constipatie. Procesul digestiv se deruleaza intr-un ritm metabolic incetinit, ceea ce poate duce la scaune dure, uscate si crampe abdominale care inceteaza prin defecatie.
  • Dureri vagi. Multe persoane cu hipotiroidism prezinta dureri musculare si articulare care seamana cu durerile cauzate de artrita reumatoida.
  • Modificari menstruale. La femeile tinere, menstruatiile tind sa devina mai consistente si mai frecvente. In unele cazuri, apar si schimbari in ovulatie ce pot face conceptia dificila.
  • Nivel ridicat al colesterolului. Glanda tiroida hipoactiva poate determina cresterea nivelului colesterolului. Aceasta se intampla atunci cand nivelurile scazute ale hormonilor tiroidieni determina ficatul sa produca mai putini receptori LDL. Acestea sunt molecule care extrag colesterolul LDL („rau”) din sange.
  • Sindromul de tunel carpian. Multe persoane asociaza sindromul de tunel carpian cu multe ore petrecute scriind la computer sau facand alte miscari manuale repetitive. Totusi, aceasta afectiune poate insoti anumite boli, inclusiv hipotiroidism, desi nu frecvent. Daca ai acest simptom, este posibil sa simti intepaturi in palma si degete - acestea apar ca urmare a inflamarii tesuturilor moi si a ligamentelor care sustin oasele ce inconjoara nervul median acolo unde acesta trece prin articulatia radio-carpiana (in spatiu dintre podul palmei si incheietura mainii).

Semne si simptome ale hipotiroidismului la varstnici

Unele persoane peste 60 de ani cu tiroida hipoactiva au putine sau niciunul dintre simptomele clasice de hipotiroidism, in timp ce altele prezinta aceleasi simptome ca in cazul tinerilor. Oricare din simptomele urmatoare, separat sau in asociere, pot constitui simptome de hipotiroidism la persoanele in varsta.

  • Colesterol marit inexplicabil. Colesterolul crescut este uneori singura dovada a unei tiroide hipoactive la persoanele mai in varsta, ceea ce inseamna ca problema poate fi diagnosticata ca tulburare de colesterol mai curand decat hipotiroidism. Deoarece acest semn poate fi singurul care apare, colesterolul ridicat justifica o evaluare a tiroidei.
  • Insuficienta cardiaca. Volumul redus de sange, contractiile mai slabe ale miocardului si ritmul cardiac mai lent — toate, produse de nivelurile scazute ale hormonilor tiroidieni  — pot contribui la insuficienta cardiaca, o afectiune grava care rezulta din fluxul redus de sange catre muschi si organe. Pomparea ineficienta cauzeaza, de asemenea, retragerea sangelui in venele care il trimit inapoi catre inima. Sangele se intoarce in plamani, ceea ce determina congestia acestora cu lichid. Simptomele de insuficienta cardiaca includ pierderea suflului, inflamarea gleznelor, slabiciune si oboseala.
  • Modificari de tranzit intestinal. Varstnicii cu hipertiroidism ar putea suferi de constipatie din cauza contractiilor reduse ale intestinului. Mai putin frecvent se intampla ca varstnicii sa aiba episoade frecvente de diaree, aceasta fiind mai mult un simptom tipic pentru hipertiroidism. Totusi, acest simptom este rar si ar trebui sa atraga investigarea altor cauze ale diareei sau ale malabsorbtiei (precum boala  celiaca, cunoscuta ca sprue celiac) – acestea sunt simptome mai frecvente la pacientii cu afectiuni tiroidiene autoimune.
  • Dureri articulare sau musculare. Durerea articulara vaga este un simptom clasic de hipotiroidism. Adesea, este singurul simptom de hipotiroidism la pacientii varstnici, desi multi prezinta o durere musculara generala, in special la nivelul grupelor mari de muschi.
  • Probleme psihiatrice. Ca si in cazul tinerilor, depresia clinica este frecventa in randul varstnicilor cu tiroida hipoactiva. Diferenta este faptul ca la varstnici acesta poate fi singurul simptom. De asemenea, persoana in varsta poate dezvolta psihoza si chiar comportament delirant sau halucinatii.
  • Dementa. Pierderile de memorie debilitante (scad rezistenta la efort sau imbolnaviri) — uneori, dar nu intotdeauna, insotite de depresie sau o forma de psihoza — pot aparea, de asemenea, ca unic simptom. Daca tu sau cineva apropiat este investigat pentru dementa, asigura-te ca medicul a evaluat si functia tiroidei.
  • Probleme de echilibru. Anomaliile din cerebel (numit si „creierul mic”, situat in zona cefei) care se produc in cadrul hipotiroidismului, pot cauza probleme de miscare la persoanele varstnice.
Diagnostic

Cand trebuie sa efectuezi testele de tiroida? Medicii continua sa dezbata aceasta problema. Desi nu s-a ajuns la un consens cu privire la varsta la care sa se inceapa testarea pentru probleme tiroidiene, American Thyroid Association (Asociatia americana a Bolilor de Tiroida) recomanda ca toti adultii sa efectueze screeningul prin analiza de sange TSH incepand cu 35 de ani si, ulterior, la fiecare 5 ani.

Dar nu toti medicii sunt de acord ca este eficient financiar sa testezi intreaga populatie si, astfel, este posibil ca screeningul de tiroida sa nu fie inclus in consultul de rutina la medicul tau de familie.

Este posibil sa nu fii testat pentru o problema de tiroida nici daca te plangi ca iei in greutate, ca te simti obosit sau deprimat, deoarece acestea sunt simptome frecvente pe care majoritatea oamenilor le prezinta periodic si care ar putea insemna numeroase alte probleme de sanatate. De aceea, multe cazuri de afectiuni tiroidiene trec adesea neobservate.

Pentru a ajuta la depistarea afectiunilor tiroidiene nediagnosticate, intreaba medicul de familie cu privire la posibilitatea testarii tiroidei, in special daca ai peste 60 de ani si prezinti oricare dintre simptomele bolii tiroidiene sau daca ai sub 60 de ani si ai oricare dintre factorii de risc. De asemenea, intreaba despre testarea pe timpul sarcinii sau daca planifici sa ramai insarcinata, in special daca ai un istoric de avorturi spontane sau daca ai un istoric familial de boli tiroidiene sau alte boli autoimune. O afectiune tiroidiana nediagnosticata — chiar daca este o forma usoara — poate avea un impact major asupra sanatatii tale si a fatului.

Majoritatea persoanelor care sunt diagnosticate cu o problema tiroidiana pot fi tratate de catre medicul de familie. Totusi, in anumite situatii, Asociatia Americana a Endocrinologilor Clinicieni (AACE) recomanda trimiterea la un endocrinolog, medic specializat in tratarea bolilor sistemului endocrin. Poti fi trimis chiar la un endocrinolog cu experienta si expertiza in afectiunile glandei tiroide. Vei fi probabil trimisa la un specialist daca:

  • Esti insarcinata
  • Suferi de insuficienta cardiaca
  • Ai gusa, noduli sau alta anomalie tiroidiana structurala
  • Ai o afectiune co-existenta
  • Nu ai avut succes cu tratamentul
  • Ai sub 18 ani

Un test care masoara nivelul TSH-ului din sange este cel mai bun indicator al unei probleme de tiroida. Medicul endocrinolog va dori sa faca efectueze si un examen fizic si poate solicita alte teste de sange daca valorile TSH-ului sunt anormale. Gasesti in cele ce urmeaza investigatiile la care sa te astepti la o evaluare a tiroidei.

Examenul fizic

In timpul examinarii, doctorul endocrinolog palpeaza zona gatului si evalueaza marimea glandei tiroide. Specialistul va verifica orice semne fizice de hipotiroidism, precum par aspru sau caderea parului, piele uscata sau galbuie si daca ai aspect palid sau buhait. Doctorul ar putea,de asemenea, sa-ti verifice reflexele pentru a vedea daca sunt intarziate. Greutatea, nivelul colesterolului si tensiunea arteriala trebuie, de asemenea, verificate.

Analizele de sange

Cateva analize de laborator pot furniza informatii cu privire la functionarea tiroidei:

  • Testul TSH (Hormon de stimulare tiroidiana). Acesta este singurul si cel mai bun test pentru a stabili daca exista o boala tiroidiana, in conditiile in care nu exista o disfunctie a glandei pituitare care sa interfereze cu productia normala de TSH. Daca acest test are valori normale inseamna ca nivelul de TSH care circula in sange este in limite normale si starea este de eutiroidie/eutiroidism (termen medical care descrie functionarea normala a glandei tiroide). Daca nivelul este marit inseamna ca glanda pituitara trimite un mesaj puternic catre tiroida deficitara care nu produce suficienti hormoni si ca suferi de hipotiroidism. Daca nivelul de TSH este sub cel normal, ai prea multi hormoni tiroidieni si suferi de hipertiroidism. Limitele normale de TSH din fluxul sanguin sunt cuprinse intre 0,45 si 4,12 mili mIU/L. Este posibil ca intervalul normal sa nu fie cel al laboratorului, va rugam sa corectati.
  • Tiroxina totala (T4). Hormonii tiroidieni T4 circula in doua forme. Dupa ce au fost secretati de tiroida, majoritatea hormonilor T4 sunt atasati de proteine de legare si nu sunt imediat disponibili pentru a fi utilizati de catre celule. Un procentaj foarte mic (mult sub 1%) din toti T4 aflati in circulatie nu sunt atasati de proteine, adica sunt liberi (FT4 sau FreeT4) si disponibili pentru ca celulele sa ii utilizeze. Trebuie sa existe suficienti hormoni T4 liberi pentru a face fata cererii celulelor. Hormonii T4 legati actioneaza ca un rezervor circulant care este continuu alimentat de catre tiroida, proportional cu hormonii T4 liberi utilizati de catre celule. Testul T4 masoara cantitatea de hormoni T4 legati si care sunt in circulatie. Deoarece hormonii T4 legati constituie majoritatea T4 din organism, un test total T4 stabileste cat de multi T4 circula prin corp. Un test al T4 liberi (FT4 – tiroxina libera), considerat mult mai important in scopuri de diagnostic, estimeaza doar totalul de T4 disponibili pentru utilizare. Valorile normale pentru T4 se situeaza intre 0,8 si 2,0 ng/dL.
  • In combinatie, testul TSH si testul FT4 furnizeaza o imagine precisa a functionarii glandei tiroide si ajuta la stabilirea cauzei problemei. De exemplu, daca ai un TSH ridicat si un nivel scazut de FT4, se considera ca ai hipotiroidism primar, termenul folosit atunci cand problema este la nivelul tiroidei. Daca ai un TSH scazut si un nivel scazut de FT4, problema este la nivelul glandei pituitare sau a hipotalamusului si se considera ca ai hipotiroidism central sau secundar, ceea ce inseamna ca problema este in afara tiroidei. Niveluri ridicate de TSH si niveluri normale de FT4 indica un hipotiroidism usor (subclinic), care poate da sau nu simptome. Exista dezbateri importante cu privire la necesitatea tratarii hipotiroidismului usor.
  • Uneori sunt utilizate metode traditionale de testare a functionarii tiroidei, in combinatie, pentru a calcula cantitatea de FT4 , dar aceste teste, desi la fel de sigure, nu sunt folosite la fel de frecvent din cauza timpului si cheltuielilor. Un test de captare pe rasina a T3 masoara cantitatea proteinelor care leaga hormoni tiroidieni din sangele. Acest rezultat este combinat cu un test al T4 total pentru a calcula indicele de FT4, care este o estimare a FT4.
  • Teste pentru anticorpi tiroidieni. Daca TSH si FT4 arata hipotiroidism, medicul va dori sa testeze prezenta anticorpilor anti-TPO, care indica tiroidita Hashimoto. Daca suferi de hipotiroidism usor, acest test este uneori folosit pentru a stabili daca ai un risc mai mare de a dezvolta hipotiroidism propriu- zis si ar putea influenta decizia medicului de a prescrie sau nu tratament. Acest test este, de asemenea, recomandat daca planifici sa ramai insarcinata si ai un istoric de infertilitate sau avorturi spontane, ambele putand fi cauzate de afectiuni tiroidiene usoare.
Tratament

Daca ai fost diagnosticata cu hipotiroidism, poti rasufla usurata – ai aflat care este cauza simptomelor si tratamentul se reduce de obicei la respectarea cantitatii corecte de medicatie pentru tiroida. Medicul endocrinolog iti va prescrie medicatie care inlocuieste hormonii tiroidieni de care corpul duce lipsa.

Scopul inlocuirii hormonilor tiroidieni este de a reproduce cat mai fidel functionarea normala a tiroidei. Hormonii T4 pur sintetici, denumiti levotiroxina sodica, functioneaza in acelasi fel in care ar functiona propriii tai hormoni tiroidieni. Daca afectiunea este permanenta, trebuie sa urmezi tratamentul intreaga viata, ceea ce pentru unele persoane este un sacrificiu minor luand in considerare imbunatatirile dramatice pe care le traiesc dupa ce nivelurile hormonale revin la normal. Cu doar o doza pe zi, iti poti practic continua viata tinandu boala sub control. Daca ai gusa ca urmare a tiroiditei Hashimoto, hormonii tiroidieni pot ajuta la diminuarea sau impiedica dezvoltarea acesteia.

Nu exista nicio dieta speciala de urmat si nici nu este nevoie sa iti modifici stilul de viata. Deoarece hormonii tiroidieni sintetici ii inlocuiesc pe cei care exista in mod natural in corpul tau, efectele secundare sunt rare. Singurul efect secundar ar fi consecinta unui numar prea mare de hormoni in organism. Reactiile alergice sunt, de asemenea, rare si pot avea legatura cu colorantii folositi in pastile.

Stabilirea dozei in cazul tau

Doza ta initiala este selectata cu atentie pe baza greutatii, a varstei si a altor boli pe care le ai.

Doza se bazeaza, de asemenea, pe severitatea hipotiroidismului. De exemplu, o persoana care sufera de hipotiroidism autoimun indus a carei glanda tiroida inca produce ceva hormoni poate necesita doar inlocuirea partiala a hormonilor. Insa o persoana a carei tiroida a fost indepartata necesita inlocuirea totala a hormonilor, ceea ce, in medie, inseamna o doza mai mare.

Un alt factor important in stabilirea dozei sunt alte medicamente pe care le iei la momentul respectiv si care pot interfera cu absorbtia sau metabolismul medicatiei tale pentru tiroida. De exemplu, daca urmezi un tratament cu estrogen, daca iei pastile anticonceptionale sau anumite antidepresive, este posibil sa ai nevoie de o doza mai mare. Deci este important sa ii spui doctorului daca iei alte pastile sau daca urmeaza sa iei alte pastile dupa ce incepi tratamentul pentru tiroida.

Gandeste-te la doza ta initiala ca la un estimat al nevoilor tale. Foarte probabil, va fi o perioada de incercare si eroare, deoarece nevoile tale de hormoni tiroidieni sunt foarte precise si vei avea nevoie doar de ajustare pana cand nivelul tau de TSH intra in limite normale. Medicul poate prescrie initial o doza scazuta deoarece prea multi hormoni tiroidieni pot cauza simptome de hipertiroidism, precum nervozitate, anxietate sau palpitatii. Daca prezinti oricare din aceste simptome, contacteaza-ti imediat doctorul.

Dupa ce s-a stabilit doza initiala, nu uita ca este posibil sa fie nevoie de cateva saptamani inainte sa constatati vreo schimbare. T4 este un hormon care actioneaza lent si este foarte probabil sa nu simiti efectele imediat. In general, intr-o perioada cuprinsa intre 4 si 8 saptamani de la inceperea tratamentului, medicul va dori sa verifice nivelul TSH-ului. Daca, la acel moment, nivelul TSH-ului tot nu este intre limite normale, medicul va ajusta doza, repetand procesul pana cand nivelul de TSH este normal si simptomele s-au ameliorat. Dupa ce s-a stabilit doza adecvata, vei face un test TSH si uneori un test pentru FT4, la intervale de sase pana la 12 luni.

Efectele adverse ale tratamentului

Este posibil sa prezinti efecte secundare de la medicamentele cu hormoni tiroidieni daca iei mai multe decat are nevoie corpul tau, ceea ce poate duce la tireotoxicoza si ar putea pune un stres suplimentar pe inima.

Efectele secundare pot fi foarte grave la pacientii cu boala de inima existenta. De obicei, medicul recomanda acestor pacienti doze initale mici pe care le maresc treptat pentru a da sistemelor cardiovascular si central nervos timpul necesar pentru a se adapta la un metabolism crescut. Daca prezinti oricare din urmatoarele simptome, contacteaza-ti doctorul imediat:

  • Durere in piept
  • Ritm cardiac neregulat
  • Dificultate in respiratie  
  • Simptome de hipertiroidism

Daca esti alergic(a) la colorantii folositi la medicamentele pentru tiroida, doctorul iti poate prescrie tablete de 50 mcg, care aproape intotdeauna sunt albe si fara coloranti.

Cum sa iei medicamentele

Luate o data pe zi, tabletele de levotiroxina sodica determina niveluri foarte stabile ale hormonilor tiroidieni in sange. Cel mai indicat moment pentru a-ti lua medicamentele este dimineata la prima ora pe stomacul gol, cu 30 - 60 minute inainte sa mananci, sau la 4 ore dupa ce ai mancat cina. Daca insa acest program nu ti se potriveste, cel mai important lucru este sa fii constant si sa iei pastila la aceeasi ora in fiecare zi. Daca intr-o zi ai uitat, se recomanda sa iei doza imediat ce iti amintesti. O buna modalitate de a evita sa sari peste o doza este sa folosesti un organizator zilnic de pastile.

Exista dovezi numeroase ca tabletele cu levotiroxina sodica se pot deteriora daca nu sunt depozitate corespunzator. Asigura-te ca le depozitezi departe de caldura, umezeala si lumina.

Anumite medicamente, precum suplimentele de fier sau calciu, antiacidelle si medicamentele de reducere a colesterolului pot interfera cu absorbtia de T4. Asigura-te ca ii comunici medicului toate medicamentele pe care le iei deoarece ar putea interfera cu medicatia pentru tiroida. Este posibil sa ti se recomande sa iei tableta pentru tiroida cu cateva ore inainte sau dupa aceste medicamente sau suplimente.

Cum traiesti cu boala

Cel mai important lucru de stiut  atunci cand suferi de hipotiroidism este ca va trebui probabil sa urmezi tratament de substitutie hormonala tiroidiana pentru tot restul vietii.

Fie ca ai dezvoltat spontan hipotiroidismul, fie ca ai fost tratata pentru hipertiroidism si acum ai hipotiroidism, va trebui sa urmezi zilnic tratamentul medicamentos si sa mergi la controale periodice la endocrinolog. Partea buna este ca dupa ce tratamentul va normaliza nivelul hormonilor tiroidieni, esti vindecata dintr-un anumit punct de vedere si iti poti continua viata in mod normal, cu conditia sa iei in continuare tratamentul.

De asemenea, va fi nevoie sa eviti orice substante – inclusiv medicamente, suplimente alimentare si “nutraceutice” (termen din engleza care reprezinta o combinatie a doua cuvinte: nutritie si farmacie si care se refera la suplimente alimentare care contin forme concentrate dintr-o substanta prezumtiv bioactiva in doza mai mare decat cele care pot fi obtinute din alimente). Acestea pot afecta eficienta tratamentului. Exista si alte cateva masuri pe care sa le ai in vedere pentru a avea o sanatate optima.

Controale regulate

Cand incepi tratamentul cu hormoni tirodieni, trebuie sa-ti verifici nivelul de hormoni tiroidieni in fiecare luna sau la un interval recomandat, pana cand medicul endocrinolog considera ca primesti doza precisa de hormoni de care organismul are nevoie.

Dupa ce simptomele se imbunatatesc, programeaza o vizita la medic la interval de 6-12 luni – nevoile de hormoni tiroidieni se pot modifica in timp. Aceasta recomandare este valabila si daca suferi de o afectiune tiroidiana usoara care nu necesita tratament, dar si daca ai fost tratat cu succes pentru hipertiroidism si  acum ai hipotiroidism. Unele persoane din aceasta categorie fac hipotiroidism dupa multi ani, de aceea este important sa-ti programezi controalele medicale cel putin 1 data pe an.

Cand nu te simti bine, dar esti foarte ocupata, este usor sa treci aceste controale in coada listei de prioritati. Retine, insa, ca numerosi factori pot afecta nivelul hormonilor tiroidieni: alte boli, inaintarea in varsta, schimbarile in alimentatie, sarcina. Ai, asadar, nevoie de o ajustare periodica a tratamentului.

Alimentatie si miscare

Nu exista o dieta speciala pe care trebuie sa o urmezi in timpul tratamentului cu hormoni tiroidieni. Exista, insa, cateva exceptii:

  • Evita alimentele bogate in proteina de soia, care pot influenta absorbtia hormonilor tiroidieni.
  • Daca glanda tiroida nu a fost indepartata chirurgical complet si ti-a ramas o portiune semnificativa de glanda, evita excesul de iod, atat in medicamente, cat si in suplimente alimentare, deoarece ar putea declansa probleme tiroidiene suplimentare. Majoritatea alimentelor bogate in iod, cum sunt produsele iodate sau peștele, sunt acceptabile, dar algele și alte suplimente cu iod trebuie evitate.

Dincolo de aceste restrictii, ai voie sa mananci orice doresti, dar, asa cum este recomandarea generala, alimentatia sanatoasa, care include multe fructe, legume si cereale integrale, este o parte importanta dintr-un stil de viata sanatos.

Adoptarea unei alimentatii hranitoare nu contribuie doar la sentimentul de buna stare generala pe care il ai cand nivelul hormonilor tiroidieni devine normal, insa ajuta si sistemul digestiv sa functioneze usor, iar inima sa pompeze eficient – ambele functii sustinand un metabolism sanatos.

Daca totusi nu te simti bine, in ciuda tratamentului medicamentos, imbunatatirea alimentatiei si inceperea unui program de exercitii fizice ar putea fi de ajutor.

Sfaturi pentru o viata sanatoasa

Consuma alimente hranitoare

Bauturile carbogazoase, chipsurile din cartofi, dulciurile, covrigeii, biscuitii si alte junk-food care sunt bogate in calorii si sarace in substante nutritive au devenit baza alimentatiei multora dintre noi. Daca in mod normal consumi multe astfel de alimente, exclude-le complet si inlocuieste-le cu o varietate de fructe, legume si cereale integrale, pentru a-ti imbunatati semnificativ starea generala de sanatate.

Exclude grasimile „rele”. 20-30% din calorii trebuie sa provina din aportul de grasimi

Anumite grasimi din alimentație contribuie la aparitia bolilor cardiace si a anumitor forme de cancer.

Comitetul de Alimentatie al Academiei Nationale de Stiinte, din SUA recomanda ca 20-30% din caloriile zilnice sa provina din orice tip de grasimi, cu reducerea la minim a grasimilor saturate si a celor trans. Grasimile saturate provin in special din produse animale, cum sunt carnea si branzeturile, iar grasimile trans iau forma uleiurilor hidrogenate din diverse produsele alimentare procesate si din multe tipuri de margarina. Aceste tipuri de grasimi trebuie reduse la minimum, deoarece maresc nivelul colesterolului LDL. Colesterolul LDL, cunoscut drept colesterol „rau”, se poate acumula pe interiorul peretilor arterelor si forma placi de aterom care blocheaza arterele. Majoritatea alimentelor procesate si a snack-urilor contin grasimi trans, si astfel le consumi fara sa iti dai seama de continutul acestora. Alege, in schimb, grasimi care contribuie la reducerea colesterolului LDL. Acestea includ grasimi mononesaturate si polinesaturate din uleiuri vegetale, grasimi omega-3, care se gasesc in anumiti pesti. Semintele, fructele nucifere si leguminoasele sunt, de asemenea, optiuni sanatoase.

Limiteaza aportul de colesterol

Asociatia Americana a Inimii recomanda limitarea colesterolului din alimentatie la cel mult 300 mg pe zi. Daca nivelul tau de colesterol este ridicat, incearca sa nu consumi mai mult de 200 mg zilnic. Surse bogate in colesterol sunt grasimile animale, ouale si lactatele integrale.

Carbohidratii nu trebuie sa depaseasca 45-65% din aportul zilnic de calorii

Consuma cu predilectie carbohidrati complecsi care se gasesc in produse din cereale integrale, fructe, legume si evita produsele cu continut ridicat de amidon (faina alba) si zaharuri.

Proteinele trebuie sa constituie 10% - 35% din alimentația ta

Majoritatea persoanelor din tarile dezvoltate includ cantitati suficiente de proteine in alimentatie.

Mareste aportul de fibre alimentare

Acestea imbunatatesc digestia. Consumul de alimente bazate pe cereale integrale si o varietate de fructe si legume asigura organismului un aport sporit de fibre alimentare. Se recomanda 38 g zilnic barbatilor pana la varsta de 50 de ani si 30 g zilnic barbatilor peste 50 de ani; femeilor cu vasta pana in 50 de ani le sunt recomandate 25 g, iar celor peste 50 de ani, 21 g.

Fa miscare

Persoanele care fac miscare fizica zilnic traiesc mai mult, deoarece efortul creste capacitatea de pompare a inimii si gradul de utilizare a oxigenului de catre organism. Aceste schimbari, la randul lor, ofera energie si rezistenta suplimentara. Miscarea arde calorii si contribuie la mentinerea greutatii optime. Doar 30 de minute de mers pe jos in fiecare zi contribuie la prevenirea bolilor de inima si a accidentului vascular cerebral, sustinand o stare de sanatate optima

Intrebari frecvente

INTREBARE:

Ani la rand am luat aceeasi doza de T4, dar in ultima vreme am avut simptome de hipotiroidism - oboseala, dificultatea in a slabi si sensibilitate la frig. Cand mi-am facut analizele, eram sigura ca doctorul imi va creste doza de medicamente, dar nu a facut asta, deoarece rezultatele analizelor au iesit normale. Ce altceva ar trebui sa mai fac?

RASPUNS: Acestea sunt plangeri foarte frecvente, indiferent daca suferi sau nu de hipotiroidism. Daca faci tratament pentru hipotiroidism, medicul trebuie sa-ti monitorizeze simptomele precum si nivelul de TSH din sange. Dificultatea consta in faptul ca simptomele sunt foarte subiective si, daca rezultatele testelor TSH si T4 sunt normale, doctorul considera ca substitutia cu hormoni tiroidieni este suficienta. Totusi, este posibil sa te simti mai bine daca doza medicamentelor ar fi crescuta. Totusi, medicii sunt foarte reticenti in a creste dozele, deoarece chiar si un exces minim de hormoni tiroidieni poate avea consecinte grave, inclusiv probleme cardiovasculare si pierderea masei osoase. O alternativa des folosita la tratamentul cu T4 este o combinatie de T4 si T3. Daca problema persista, discuta cu medicul cu privire la testarea acestei metode. In cazul unor persoane, tratamentul amelioreaza simptomele peristente, insa in cazul altora, nu.

INTREBARE:

Sunt supraponderala. Am incercat toate dietele din lume si nimic nu functioneaza. Este tiroida de vina?

RASPUNS: Exista o convingere larg raspandita ca o tiroida hipoactiva provoaca obezitate. O persoana cu tiroida hipoactiva are intr-adevar un metabolism mai lent si poate acumula cateva kilograme in plus, dar hipotiroidismul nu cauzeaza obezitate. De fapt, nu toate persoanele cu tiroida hipoactiva iau in greutate, iar cele care se ingrasa se confrunta cu o crestere modesta, intre 1,5 si 4.5 kg. Explicatia este ca organismul foloseste mai putina energie, excesul de calorii fiind stocat sub forma de grasime. Dar, pe masura ce metabolismul incetineste, si pofta de mancare se reduce, deci, daca suferi de hipotiroidism, foarte probabil vei manca mai putin.

Un studiu publicat in 2011 arata ca schimbarile in greutate asociate cu hipotiroidismul sunt provocate in primul rand de excesul de apa din organism, care se acumuleaza atunci cand tiroida este hipoactiva, afectiune cunoscuta sub numele de mixedem. Studiul a evaluat compozitia corporala, consumul energetic in regim de odihna si activitata fizica al pacientilor cu hipotiroidism inainte si dupa 12 luni de tratament cu T4. Cercetatorii au descoperi ca pe perioada tratamentului, participantii au prezentat scadere moderata in greutate, insa grasimea corporala a ramas neschimbata. Scaderea in greutate a fost in medie de 4,3 kilograme. Concluzia a fost ca atunci cand esti tratat pentru hipotiroidism, pierderea in greutate reflecta pierderea excesului de apa din organism. Pe de alta parte, obezitatea presupune un numar de factori determinanti, inclusiv componenta genetica, cea psihologica, precum si obiceiurile alimentare sau sportive.

INTREBARE:

Am cautat pe internet informatii despre afectiunea mea tiroidiana si am ajuns pe numeroase site-uri care vand o multime de suplimente - seleniu, vitamine, alge, pentru a da doar cateva exemple - despre care se presupune ca ajuta la sanatatea tiroidei. Ar trebui sa iau si altceva alaturi de medicamentele mele pentru tiroida?

RASPUNS: Nu este un lucru neobisnuit. Daca scrii cuvantul „tiroida” in motorul de cautare, vei gasi multe articole si reclame care promoveaza o gama de suplimente - unele despre care se crede ca ar imbunatati sanatatea tiroidei, altele care pretind ca accelereaza metabolismul sau chiar vindeca hipotiroidismul. Adesea, aceste reclame se adreseaza persoanelor supraponderale care se afla in cautarea unor solutii pentru problemele lor cu greutatea sau se adreseaza persoanelor care iau medicamente pentru tiroida, dar prezinta in continuare simptome.

Disponibilitatea terapiilor alternative pe internet a determinat utilizarea pe scara larga a suplimentelor al caror efect nu a fost demonstrat si care nu sunt reglementate de catre FDA (Agentia Americana a Medicamentului), nici aprobate pentru tratamentul hipotiroidismului. Majoritatea acestor produse sunt cuprinse in doua categorii: suplimente alimentare (vitamine disponibile fara reteta, minerale, plante medicinale sau orice alte substante care cresc aportul alimentar total) si “nutraceutice” – termen din engleza care reprezinta o combinatie a doua cuvinte: nutritie si farmacie si care se refera la suplimente alimentare care contin forme concentrate dintr-o substanta prezumtiv bioactiva in doza mai mare decat cele care pot fi obtinute din alimente).

Noi cercetari arata ca multe din aceste suplimente contin niveluri potential periculoase de hormoni tiroidieni, desi un consumator nu va sti niciodata acest lucru doar citind ingredientele. Deci, daca folosesti sau ai in vedere utilizarea unui supliment, discuta cu medicul tau. Acesta iti poate spune daca respectivul supliment va interfera cu medicamentele pe care le iei deja sau cu sanatatea ta.

INTREBARE:

Voi pierde din greutate daca maresc doza de medicamente pentru tiroida?

RASPUNS: Multe persoane presupun ca din cauza tiroidei nu reusesc sa scape de kilogramele nedorite.

Este logic sa mergi mai departe si sa presupui ca daca dozele medicatiei pentru tiroida ar creste, ti-ar fi mai usor sa pierzi din greutate, deoarece cu cat mai mare doza cu atat metabolismul tau va arde mai multe calorii. In fond, unul dintre simptomele frecvente ale unei cantitati prea mari de hormoni tiroidieni este pierderea in greutate.

Aceasta poate fi adevarat pe termen scurt. Un studiu efectuat pe noua persoane care luau medicamente de tiroida a aratat ca modificari mici ale dozei de T4 pot avea un impact semnificativ asupra a ceea ce este cunoscut sub numele de consum energetic in stare de odihna. Dar expertii considera ca orice reducere a greutatii nu va continua pe termen lung datorita capacitatii de adaptare a organismului. Cu alte cuvinte, cresteri mici ale T4 probabil iti vor mari pofta de mancare si chiar daca este posibil sa pierzi initial din greutate, in cele din urma consumul crescut de calorii si alte adaptari vor anula orice crestere a ratei metabolice. Totusi, efectul pe termen lung al unui exces modest de T4 sau T3 nu a fost studiat.

In plus, nu doar grasimea este eliminata prin cresterea T4. Tireotoxicoza, care poate fi rezultatul unei doze prea mari de hormoni tiroidieni, poate duce la distrugerea masei musculare. Pe scurt, hormonii tiroidieni in exces sunt periculosi si este putin probabil sa duca la o pierdere semnificativa sau cat de mica in greutate.

Surse de informatie

www.health.harvard.edu 

Harvard Medical School Special Health Report, Thyroid Disease, Understanding hypothyroidism and hyperthyroidism

Consultant: Dr. Alina Burlacu, medic primar endocrinlog, Policlinica Floreasca si Policlinica Perla