EDU.REGINAMARIA.RO

Ce este endometrioza – de ce apare, cum poate fi diagnosticata si tratata

Articol de Dr. Voicu Simedrea Medic primar Obstetrica - ginecologie

Endometrioza este o boala cronica, putin cunoscuta, care afecteaza la nivel global 10% dintre femei, potrivit Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS). Putine dintre acestea primesc un diagnostic exact si, implicit, nu au parte de un tratament adecvat. Ca sa beneficiezi de mai multa claritate despre ce inseamna aceasta afectiune, de la cauze posibile si simptome, pana la diagnosticare si tratamente optime, este foarte important sa te informezi corect.

Afla, in cele ce urmeaza, toate explicatiile despre endometrioza de care ai nevoie, de la Dr. Voicu Simedrea, medic primar obstetrica-ginecologie, specializat in chirurgia endometriozei si fondator al Endo Institute, primul si singurul centru de excelenta in diagnosticul si tratamentul endometriozei din Romania, acreditat de European Endometriosis League (EEL).

Ce este endometrioza

ce-este-endometrioza

Endometrioza este o boala cronica ce poate afecta femeile de orice varsta (intre 18 si 50 de ani) si cu impact major asupra vietii sociale, pentru ca poate duce la infertilitate. Afectiunea se caracterizeaza prin prezenta tesutului endometrial, care captuseste uterul pe interior si sangereaza la fiecare menstruatie, in afara cavitatii uterine. De foarte multe ori, este o afectiune dureroasa ce implica ovarele, trompele uterine, vaginul, membrana care acopera pelvisul. Exista si cazuri in care tesutul endometrial se raspandeste in afara zonei pelvine, ajungand pe suprafata externa a intestinului subtire sau gros, uretere, vezica urinara si, rareori, pe pleura (membrana care acopera plamanii), pericard (membrana care acopera inima) ori chiar creier.

Odata iesit din cavitatea uterina, tesutul endometrial se comporta specific, adica se ingroasa si sangereaza la fiecare ciclu menstrual. Cum nu are pe unde iesi, acest tesut devine captiv in zona in care se dezvolta. Astfel, atunci cand implica ovarele, se pot forma chisturi (endometrioame), tesutul din apropiere se irita si dezvolta tesut cicatrizat si aderent (benzi anormale de tesut fibros, ce duc la probleme pelvine si la lipirea organelor, acestea din urma nemaiputand functiona normal).

Uneori, durerile provocate de endometrioza sunt severe, mai ales in perioadele menstruale. Totodata, sunt cazuri in care endometrioza duce la probleme de fertilitate. Pentru ca este o afectiune complexa, care implica mai multe organe, in diagnosticarea si tratamentul endometriozei trebuie sa existe un management multidisciplinar. Din echipa multidisciplinara a Endo Institute fac parte medici ginecologi cu supraspecializare in infertilitate, chirurgi cu experienta chirurgicala in endometrioza, medici urologi si chirurgi generalisti, specialisti in terapia durerii, medici radiologi specializati in endometrioza, kinetoterapeuti, psihologi si nutritionisti specializati in endometrioza.

Programeaza-te din timp la un medic ginecolog din cadrul Endo Institute, in Timisoara, Bucuresti, Iasi, Cluj-Napoca, Targu Mures, Craiova sau Constanta si beneficiaza de cele mai noi metode de diagnostic si tratament pentru endometrioza. Aici poti gasi formularul necesar pentru prima consultatie.

Cauzele endometriozei

Desi nu se cunosc cauzele exacte ale endometriozei, exista, totusi, unele explicatii posibile, cum ar fi:

  • menstruatia retrograda – sangele menstrual, care contine celule endometriale, nu iese din corp, ci se intoarce in trompele uterine si in cavitatea pelvina; astfel, tesutul endometrial se depune pe organele din cavitatea pelvina;
  • transformarea anumitor celule in celule endometriale – exista situatii in care fie hormonii, fie factorii imuni duc la transformarea celulelor peritoneale in celule endometriale (celulele care captusesc membrana interna a abdomenului devin endometriale); pe de alta parte, in perioada pubertatii, estrogenul, de exemplu, poate transforma celulele embrionice in implanturi de celule endometriale;
  • disfunctia sistemului imun – uneori, sistemul imun nu functioneaza normal, iar organismul nu poate recunoaste testul endometrial din afara uterului si nu il poate distruge;
  • transportul celulelor endometriale – sunt cazuri in care celulele endometriale ajung in zona plamanilor, a inimii sau a creierului; acest lucru se intampla pentru ca vasele de sange sau sistemul limfatic pot transporta aceste celulele prin organism;
  • implantarea chirurgicala – celulele endometriale se pot atasa de incizia efectuata in timpul histerectomiei sau cezarienei, de exemplu.

Bine de stiut:

  • exista o asociere statistic demonstrata intre endometrioza si alte boli de tip autoimun, cum sunt colonul iritabil, boala celiaca, intoleranta la gluten; intr-un astfel de caz, este nevoie de colaborarea multidisciplinara intre medicul ginecolog, cel gastroenterolog si alti medici din alte specializari;
  • endometrioza si patologia mamara sunt, de obicei, hormono-dependente, adica, in contextul unui dezechilibru hormonal, ele pot sa coexiste; este important de retinut ca endometrioza nu cauzeaza direct noduli la sani si nici invers.

Simptome ale endometriozei

simptomele-endometriozei

Endometrioza este o boala cu evolutie lenta. Mai ales in stadiile avansate, ea provoaca dureri severe. Practic, durerea este cel mai bun prescriptor. Daca boala este neglijata sau se depisteaza foarte tarziu (in stadiul 3 sau 4), ea este insotita, in 50% dintre cazuri, de infertilitate, dureri severe si afectarea vietii de cuplu. Durerea cronica are o componenta afectiva, dar si psiho-emotionala, astfel ca, uneori, poate sa apara chiar si depresia. Este vorba, de fapt, despre efectul cumulativ al endometriozei asupra vietii pacientei, pentru ca este o afectiune cu implicatii multiple, care trebuie tratata multidisciplinar.

Cele mai intalnite simptome ale endometriozei sunt:

  • menstre dureroase (dismenoree) si insotite de crampe – pot debuta inainte de menstruatie si pot persista si cateva zile in menstruatie;
  • dureri lombare si abdominale in timpul menstruatiei;
  • durere la contact sexual, menstruatii foarte dureroase, durere intermenstruala;
  • durere la defecatie sau la urinare;
  • menstruatie abundenta sau sangerari intre menstre;
  • oboseala, diaree, constipatie, flatulenta, greata, sangerare rectala;
  • infertilitate.

Bine de stiut:

  • severitatea durerii nu este un indicator pentru stadiul bolii; poti avea o forma incipienta si usoara de endometrioza, care se manifesta prin dureri puternice (care te pot imobiliza la pat), dar pot fi si situatii in care o endometrioza avansata nu prezinta dureri atat de intense;
  • daca dismenoreea (durerea la menstruatie) este primara, adica a aparut cu ocazia primului ciclu si nu este evolutiva (scorul durerii este stabil de-a lungul timpului), atunci endometrioza poate sa nu fie evolutiva; insa poate exista o forma de endometrioza superficiala, numita endometrioza peritoneala, care nu poate fi identificata nici la examenul clinic, nici la ecografie, nici la RMN si care poate da aceste dureri;
  • in cazul chisturilor endometrice, ovulatiile sunt mai rare si calitatea ovocitelor este mai slaba, pentru ca exista un ambient inflamator in pelvis, care are un efect citotoxic (distruge ovocitele);
  • fiind o boala estrogen-dependenta, toate simptomele endometriozei se diminueaza mult si dispar la menopauza; exista si situatii in care pot sa apara ocluzii pe o leziune endometrica veche; leziunile mici nu pun, in general, probleme, dar cele extinse, pe intestin sau ureter, de exemplu, pot duce la interventii chirurgicale;
  • daca exista un chist endometriozic care persista la menopauza, este foarte importanta monitorizarea, pentru ca exista riscul transformarii acestuia intr-o formatiune maligna;
  • endometrioza se poate manifesta, la inceput, prin dureri ciclice legate de menstruatie sau ovulatie care, ulterior, devin cronice, adica apar intre cicluri. Este vorba despre asa-numita durere cronica pelvina;
  • in cazul reproducerii umane asistate, o medicatie intensiva cu functie de stimulare ovariana poate duce la agravarea endometriozei si la complicatii care nu se pot trata decat chirurgical; astfel de complicatii pot fi, de exemplu, leziuni colorectale ce duc la ocluzie, stenoze ureterale ce pot duce la pierderea unui rinichi; reproducerea umana asistata si chirurgia sunt complementare, intr-un astfel de caz, si tratamentul trebuie personalizat in functie de situatie.
  • Diagnosticarea endometriozei
  • Endometrioza poate fi confundata, uneori, cu alte afectiuni care se manifesta tot prin durere pelvina. Acestea sunt: boala inflamatorie pelvina (BIP), chisturile ovariene, sindromul de intestin iritabil (SII), care provoaca episoade diareice, constipatie si crampe abdominale. Daca endometrioza este insotita de SII, atunci diagnosticarea este mai dificila.

Desi nu exista un singur test pentru stabilirea unui diagnostic si sunt situatii in care diagnosticul final este pus chiar si dupa 7-12 ani de la aparitia primelor simptome, diagnosticul corect de endometrioza se poate pune destul de simplu, in urma unui consult amanuntit care presupune:

  • o anamneza corecta, empatica;
  • consult clinic tintit;
  • ecografie transvaginala;
  • examen RMN pelvis cu protocol de endometrioza;
  • colonoscopie virtuala (hidro-colono-CT);
  • examinari complementare.

Bine de stiut:

  • nu este nevoie de interventii chirurgicale, cum este cea laparoscopica de diagnostic, pentru ca endometrioza sa fie diagnosticata corect si, implicit, sa se stabileasca o schema de tratament adecvat;
  • endometrioza este o boala cronica ce presupune controale medicale periodice, pentru monitorizare si tratament;
  • in diagnosticarea si tratamentul endometriozei, sunt esentiale, pe langa profilul hormonal si analizele de sange, si formele de hormoni libere active din sange, precum si receptorii; prin urmare, nu este suficienta masurarea nivelului estrogenului sau al progesteronului, pentru a se vedea daca exista un dezechilibru hormonal sau nu, pentru ca acesta este la nivel celular.

Cum se trateaza endometrioza

cum-se-trateaza-endometrioza

Tratamentul endometriozei se stabileste in functie de simptome, dorinta de a avea copii, cat de extinsa si de severa este boala. Scopul tratamentului este sa amelioreze durerea, sa reduca rata recurentei si sa se obtina o sarcina. Exista trei tipuri de tratament al endometriozei:

  • medicamentos – nu exista tratament medicamentos care sa vindece endometrioza, afectiunea avand un caracter recidivant; tratamentul medicamentos doar amelioreaza simptomele; fiind o boala estrogen-dependenta, nu se prescriu contraceptive cu doze mari de estrogen; pot fi folosite medicamente pentru suprimarea menstruatiei pana la sase luni (cu medicatie progesteronica sau asemanatoare hormonilor hipofizari), antiinflamatorii si analgezice;
  • chirurgical – este recomandata amanarea cat de mult se poate a indicatiei operatorii; cazurile incipiente, de exemplu, nu se opereaza, pentru ca nu sunt stadii chirurgicale; tratamentul chirurgical trebuie sa fie radical cu boala si conservator cu functia reproductiva; practic, o interventie chirurgicala corecta da o sansa pacientei de a concepe spontan, in 40% dintre cazurile avansate de endometrioza; nu se opereaza chisturile care sunt mai mici de 6 cm;
  • tratament alternativ – daca boala este in stadiu incipient, in stadiul 1 si 2, endometrioza poate fi controlata bine cu ajutorul dietei, sportului, medicatiei asemanatoare celei hormonale; se poate folosi o forma speciala de estrogen natural (fitoestrogen), cu efect inhibitor pentru receptorii de estrogen si cu efect benefic in endometrioza; totodata, pot fi utilizate produse naturale care substituie hormonii de sinteza sau se pot folosi hormoni de sinteza cu administrare locala, cum ar fi un dispozitiv cu levonorgestrel (dispozitiv intrauterin, cu un sterilet ce are o capsula de hormoni pe el sau un contraceptiv bifazic cu administrare intravaginala).

Bine de stiut:

  • histerectomia nu este, in general, o solutie in endometrioza; este o masura radicala, indicata doar in cazurile care sunt rezistente la orice alta forma de tratament si care au recidivat dupa o interventie chirurgicala corecta; un exemplu in care se recomanda histerectomia este adenomioza, care este o forma de endometrioza localizata in muschiul uterin si care se poate manifesta prin dureri foarte mari.

Retine ca este esential ca, atunci cand apare o problema de sanatate asociata endometriozei, respectiv infertilitatii, cel mai bine este sa te prezinti la medic si sa obtii un diagnostic corect, sa afli toate informatiile de care ai nevoie despre ce inseamna aceasta afectiune si ce solutii de tratament exista pentru cazul tau. Endometrioza este o boala cronica si cu implicatii multiple, iar un management multidisciplinar este esential.