Ce sunt markerii tumorali
Markerii tumorali sunt substante produse de celulele canceroase sau de alte celule normale ale organismului sub influenta celulelor canceroase. Ofera informatii despre cat de agresiv este cancerul, la ce tip de tratament ar putea raspunde, daca tratamentul a fost eficace sau daca tumora a reaparut dupa tratament.
Initial, au fost folosite ca markeri tumorali diverse proteine care apar in cantitati mai mari decat normal in sange, urina, scaun, tesutul tumoral sau alte tesuturi sau fluide corporale la pacientii cu cancer. In prezent, se folosesc din ce in ce mai mult markeri genomici - cum ar fi mutatiile genelor asociate tumoral, tiparele de exprimare a genei tumorale si modificarile nongenetice ale ADN-ului tumoral.
In practica clinica au fost identificati si se utilizeaza o serie de markeri tumorali, unii fiind asociati cu un singur tip de cancer, in timp ce altii cu tipuri diferite de cancer.
Cand sunt recomandati markerii tumorali
Impreuna cu alte investigatii, markerii tumorali ajuta medicii sa stabileasca daca o tumora este canceroasa si sa recomande un plan de tratament personalizat pentru acel pacient. De ce, cand si cat de des se fac aceste teste variaza foarte mult de la un pacient la altul.
Markerii tumorali sunt recomandati deoarece:
Ajuta la diagnosticul initial de cancer
Un nivel ridicat al unui anumit marker tumoral poate indica un anumit tip de cancer. Totusi, markerii tumorali sunt folositi in acest scop doar impreuna cu alte teste, cum ar fi biopsia si investigatiile imagistice.
Ghideaza decizia de tratament
Ajuta medicul oncolog sa decida ce tip de tratament sau combinatie de tratamente va functiona cel mai bine pentru un anumit tip de cancer - de exemplu, daca sa foloseasca chimioterapia sau imunoterapia; de asemenea, ii permite medicului sa aleaga tipul de medicament care functioneaza cel mai bine in cazul acelui pacient.
Monitorizeaza tratamentul
Evalueaza cat de bine a functionat tratamentul. Masuratorile seriate, inainte de inceperea tratamentului (valoarea „de baza”) si apoi in timpul tratamentului, arata modul in care nivelul unui marker se schimba in timp, fiind mai valoroase decat o singura determinare. De exemplu, o scadere fata de valoarea initiala a nivelului markerului tumoral indica faptul ca tumora raspunde la tratament, in timp ce un nivel crescator sau neschimbat poate indica faptul ca aceasta nu raspunde.
Stabilesc prognosticul (prezic sansa de vindecare a unei pacient)
Cu cat nivelul unui marker tumoral este mai ridicat inainte de tratament, cu atat tinde sa se asocieze cu un stadiu mai avansat si in consecinta, cu un prognostic mai prost.
Prezic cat de probabil este ca tumora sa reapara dupa tratament
Determinarea seriata a markerilor tumorali (inainte, imediat dupa tratament si in perioda de urmarire post-tratament) permite identificarea precoce a recurentei cancerului. Markerii tumorali ajuta la identificarea reaparitiei cancerului mai devreme decat alte investigatii.
Pot fi folositi markerii tumorali in scop de screening?
Foarte rar, markerii tumorali sunt folositi in scop de screening, pentru a ajuta la depistarea unui anumit tip de cancer la persoanele cu risc ridicat, inainte de a avea semne sau simptome.
Studiile au constatat ca markerii tumorali nu identifica toate persoanele care au cancer (nu sunt suficient de sensibili) sau ca indica posibila prezenta a cancerului la persoanele care nu au boala (nu sunt suficient de specifici). Atunci cand un test are specificitate scazuta, pentru a stabili daca este prezent cancerul, pacientii trebuie sa faca investigatii suplimentare.
De asemenea, este dovedit ca testele de screening bazate pe markeri tumorali duc la supra-diagnostic, ceea ce se intampla atunci cand oamenii sunt diagnosticati cu anumite tipuri de cancer care nu i-ar fi afectat niciodata in timpul vietii. De exemplu, antigenului specific prostatic (PSA) a fost folosit frecvent in trecut ca test de screening pentru a depista barbatii cu cancer de prostata. Cu toate acestea, pe masura ce s-a aflat mai multe despre limitele testului (ca de exemplu, specificitatea relativ scazuta), asociatiile medicale au inceput sa recomande impotriva utilizarii acestuia pentru screeningul de rutina al populatiei.
Limitele markerilor tumorali
Markerii tumorali furnizeaza informatii utile, insa au limite:
- Nivelul markerilor tumorali poate creste ca urmare a unor boli care nu sunt cancere
- Nivelul markerilor tumorali fluctueaza in timp
- Este posibil ca nivelul markerilor tumorali sa nu creasca pana cand cancerul nu este intr-un stadiu avansat, ceea ce face ca testul sa nu fie util la pacientii cu risc crescut, pentru depistarea precoce a cancerului sau in cazul recidivei.
- Unele tipuri de cancer nu produc markeri tumorali care apar in sange. De asemenea, nu toate tipurile de cancer au markeri tumorali cunoscuti.
- Unii pacienti nu au niveluri ridicate de markeri tumorali, chiar daca tipul de cancer pe care il au produce de obicei markeri tumorali.
Ce este important sa stii despre rezultat?
Exista sansa ca rezultatul sa fie „fals pozitiv”. Asta inseamna ca acel rezultat sugereaza ca o persoana are cancer sau ca acesta a reaparut dupa tratament, chiar si atunci cand nu este cazul. De asemenea, un marker tumoral poate avea un rezultat „fals negativ”, ceea ce sugereaza ca o persoana nu are cancer atunci cand de fapt are sau poate sugera ca tratamentul are un impact bun, atunci cand acesta nu functioneaza. De aceea, de obicei se fac si alte teste si investigatii impreuna cu markerii tumorali.
Tipuri de markeri tumorali
Exista doua tipuri principale de markeri tumorali:
Markeri tumorali circulanti
Sunt depistati in sangele, urina, scaunul sau alte fluide din organism la pacientul cu cancer.
Exemple comune de markeri tumorali circulanti sunt:
- Calcitonina (masurata in sange) - este utilizata in cancerul tiroidian medular pentru a estima prognosticul si a evalua raspunsul la tratament si recurenta
- CA-125 (masurat in sange) - este utilizat in cancerul ovarian pentru a monitoriza cat de bine functioneaza tratamentul si daca tumora a revenit
- Beta-2-microglobulina (masurata in sange, urina sau lichidul cefalorahidian) - este utilizata in mielomul multiplu, leucemia limfocitara cronica si unele limfoame pentru a estima prognosticul si a urmari raspunsul la tratament
Markeri de tesut tumoral
Sunt depistati in tesutul tumoral, cand se efectueaza biopsia.
Exemple comune de markeri de tesut tumoral sunt:
- Receptorul de estrogen (ER) si receptorul de progesteron (PR) - sunt folositi in cancerul de san si indica faptul ca pacienta poate fi tratata cu succes cu hormonoterapie
- PD-L1 - este folosit in diverse tipuri de cancer, cum ar fi cancerul pulmonar, pentru a determina daca este adecvat tratamentul cu un tip de terapie directionata denumita inhibitor al punctului de control imun
Markeri tumorali frecvent folositi
Exista tipuri diferite de markeri tumorali pentru variate tipuri de cancer. Cercetatorii continua sa identifice noi markeri tumorali.
- Tip de cancer: Cancer de ficat, Tumori germinale (Cancer ovarian si cancer testicular)
- Ce se analizeaza: Sange
- Cand este recomandat: Stabilirea diagnosticului si a raspunsului la tratament in cancerul de ficat. Evaluarea stadiului, prognosticului si raspunsului la tratament in tumorile germinale
Beta 2-microglobulina
- Tip de cancer: Mielom multiplu, Unele limfoame si leucemii
- Ce se analizeaza: Sange, Urina, Lichid cefalorahidian
- Cand este recomandat: Evalueaza cat de bine functioneaza tratamentul si estimeaza sansa de vindecare (prognostic)
- Tip de cancer: Coriocarcinom, Tumori germinale
- Ce se analizeaza: Urina, Sange
- Cand este recomandat: Evaluarea stadiului, prognosticului si raspunsului la tratament
- Tip de cancer: Cancer de san, Cancer ovarian
- Ce se analizeaza: Sange, Tesut tumoral
- Cand este recomandat: Stabilirea tratamentului
- Tip de cancer: Cancer de san
- Ce se analizeaza: Sange
- Cand este recomandat: Evalueaza cat de bine functioneaza tratamentul si daca tumora a revenit
- Tip de cancer: Cancer pancreatic, Cancer de vezica biliara, Cancer de duct biliar, Cancer gastric
- Ce se analizeaza: Sange
- Cand este recomandat: Evalueaza cat de bine functioneaza tratamentul
- Tip de cancer: Cancer ovarian
- Ce se analizeaza: Sange
- Cand este recomandat: Stabilirea diagnosticului, raspunsului la tratament, evaluarea recurentei
CA27-29
- Tip de cancer: Cancer de san
- Ce se analizeaza: Sange
- Cand este recomandat: Detectia metastazelor si a recurentei
- Tip de cancer: Cancer tiroidian, medular
- Ce se analizeaza: Sange
- Cand este recomandat: Stabilirea diagnosticului, raspunsului la tratament, evaluarea recurentei
CEA (Antigen carcinoembrionic)
- Tip de cancer: Cancer colorectal, Cancer pulmonar, Cancer tiroidian, Cancer pancreatic, Cancer de san, Cancer ovarian
- Ce se analizeaza: Sange
- Cand este recomandat: Evalueaza cat de bine functioneaza tratamentul si daca tumora a revenit sau a metastazat
Receptor de estrogen (ER) si receptor de progesteron (PR)
- Tip de cancer: Cancer de san
- Ce se analizeaza: Tesut tumoral
- Cand este recomandat: Determina tipul de tratament
- Tip de cancer: Cancer de san, Cancer ovarian, Cancer de vezica urinara, Cancer pancreatic, Cancer de stomac
- Ce se analizeaza: Tesut tumoral
- Cand este recomandat: Stabilirea tratamentului
HE4 (Proteina epididimala umana 4)
- Tip de cancer: Cancer ovarian
- Ce se analizeaza: Sange
- Cand este recomandat: Determina tratamentul, evalueaza progresia cancerului si recurenta
NSE (Enolaza Neuron Specifica)
- Tip de cancer: Cancer pulmonar cu celule mici, Neuroblastom
- Ce se analizeaza: Sange
- Cand este recomandat: Stabilirea diagnosticului si a raspunsului la tratament
PSA (antigen specific prostatic)
- Tip de cancer: Cancer de prostata
- Ce se analizeaza: Sange
- Cand este recomandat: Screening cancer de prostata, Stabilirea diagnosticului, Monitorizarea tratamentului, Evaluarea recurentei
Tiroglobulina
- Tip de cancer: Cancer tiroidian
- Ce se analizeaza: Sange
- Cand este recomandat: Evaluarea raspunsului la tratament si a recurentei
Surse de informatie:
www.cancer.net
www.cancer.gov
www.medlineplus.gov
Text: Dr. Ileana Andreescu, Senior Medical Editor