Raspunsul este unul pozitiv – afirma Dr. Bogdan Barta, medic primar chirurgie generala, Sef Sectie Chirurgie Generala Spital Euroclinic.
Desi abordul unei tumori colo-rectale este unul multidisciplinar, iar in cadrul Spitalului Euroclinic deciziile terapeutice sunt luate in cadrul unui Tumor Board (sedinta oncologica bilunara), extirparea chirurgicala a tumorii ramane un element central.
Chirurgia cancerului colo-rectal a cunoscut modificari majore in ultimii 15 ani astfel incat, astazi, propunem, in cadrul Spitalului Euroclinic, un abord al tumorilor colo-rectale pe cale laparoscopica, ce permite atat vindecarea pacientului, cat si respectarea, in acest fel, cat mai mult, a integritatii corporale. Apelarea la laparoscopia 3D ne permite sa efectuam disectii de mare finete care raspund foarte bine principiilor oncologice moderne.
Cum se realizeaza disectia tumorilor colo-rectale pe cale laparoscopica?
Din punct de vedere tehnic disectia tumorilor pe cale laparoscopica se realizeaza prin cateva incizii de mici dimensiuni (5-10 mm), iar scoatera piesei/tumorii se efectueza printr-o incizie minima, in general suprapubiana (aproximativ 5 cm).
Care sunt avantajele pentru pacient?
Agresiunea minima a peretelui abdominal (lipsa unei incizii majore), disectia tumorii fara manipularea agresiva a organelor ca si apelarea la princiile moderne de Fast Track/ERAS - Enhanced Recovery after Surgery (ansamblu particular de masuri: nepregatirea mecanica a colonului, evitarea sau suprimarea rapida a sondelor nazo-gastrice, urinare, a tuburilor de dren, apelarea la analgezia peridurala, realimentare precoce si spitalizare de scurta durata) au adus o multitudine de avantaje pacientilor operati laparoscopic:
- Recuperare rapida postoperatorie: reluarea tranzitului intestinal rapid, toleranta digestiva rapid recapatata, durere postoperatorie ce impune analgezie redusa
- Asocierea principiilor de fast track permite o scadere a spitalizarii cu pana la 50% fata de rezectiile clasice, pacientul externandu-se a 3/4 -a zi postoperator
- Sangerare intraoperatorie redusa
- Rezultat cosmetic apreciat de pacienti
- Evolutie oncologica similara rezectiilor clasice
- Initierea unui tratament oncologic (citostatic, radioterapic) la scurt timp postoperator
- Mortalitate si morbiditate mai redusa la varstnici
- Rezultate la distanta favorabile: aderente postoperatorii reduse, numar redus de eventratii postoperatorii, reducerea disfunctiilor sexuale/ urinare
Ce afectiuni colorectale pot fi operate laparoscopic in Spitalul Euroclinic?
In cadrul Spitalului Euroclinic pot fi operati cu ajutorul tehnicilor laparoscopice polipii colonici cu displazie sau degenerescenta maligna care nu pot fi rezecati pe cale endoscopica, prin efectuarea unor rezectii segmentare sau a unor rezectii cuneiforme colonice ghidate endoscopic. De asemenea, abordarea laparoscopica este o optiune eficienta si in cazul diferitelor tipuri de cancer colorectal confirmate sau biopsiate endoscopic:
- Tumorile colo-rectale in forme diagnosticate precoce: rezectii cu viza radicala
- Tumorile diagnosticate in forme avansate: viza paleativa prin rezectii paleative, colostomii supratumorale; derivatii ileo-colice sau colo-colice, cecostomii etc.
- Realizarea unui anus iliac stang in cancerul rectal stenozant ce permite efectuarea unei radioterapii inaintea timpului de rezectie recto-colonica
- Asocierea rezectiilor metastazelor hepatice in acelasi timp de excizie colo-rectala
Premizele, in viitor, sunt pentru utilizarea la maximum al acestui tip de abord chirurgical, laparoscopia putand deveni prima optiune chiar si in formele dificil de abordat astazi:
- Ocluziile intestinale joase - daca in primul timp operator se tenteaza suprimarea ocluziei prin montarea unui stent expandabil la nivelul tumorii, in timpul 2, se poate efectua rezectia laparoscopica a tumorii si anastomoza per primam, evitandu-se efectuarea din prim moment a unei colostome
- Excizia transanala a tumorilor rectale joase si a mezorectului prin asistarea laparoscopica
- Abordul robotic - foarte apreciat de cei ce-l utilizeaza; ramane sa se dovedeasca, in viitor, prin studii randomizate, avantajul si raportul cost-beneficiu
- O colaborare mai frecventa, intre laparoscopist si endoscopist - tehnica rendez-vous putand aduce un important beneficiu in rezectiile limitate ale colonului, pentru tumori incipiente.