Alege sectiunea

EDU.REGINAMARIA.RO

Dr. Adrian Blesneac - Care sunt cauzele aparitiei gonartrozei si a coxartrozei?

Bun gasit tuturor! Eu sunt Monica Radulescu, iar dv. urmariti Wikimedica, un concept Regina Maria Reteaua Privata de Sanatate. Astazi, maine si poimaine transmitem live de la Cluj si, asa cum v-am aratat pana acum, la Wikimdica raspundem la intrebari pe teme medicale cu ajutorul specialistilor.Alaturi de mine este dl.dr. Adrian Blesneac, medic primar ortopedie si traumatologie, din cadrul Spitalului Puls Campus Medical Regina Maria Targu Mures. Buna ziua!

Buna ziua! Bine v-am gasit!

Bine v-am gasit si noi! Vorbim despre cauzele aparitiei gonartrozei si coxartrozei si tratamentul chirurgical. Inainte de a incepe, as vrea sa le spun celor care ne urmaresc ca ne pot trimite intrebarile lor si chiar ii incurajam sa faca acest lucru si vom raspunde pe parcursul acestui live.  Asadar, vorbim despre gonartroza si coxartroza. Sa le spunem oamenilor pe intelesul lor ce inseamna, de fapt, aceste afectiuni.

Vorbim despre doua afectiuni care se intalnesc la pacientii adulti, la pacientii de obicei trecuti peste 50 de ani, dar sunt cazuri cand apar si la pacientii mai tineri de 50 de ani si aceste doua afectiuni sunt caracterizate prin distrugerea cartilajului articular. Practic este o eroziune a cartilajului articular. Gonartroza inseamna distrugerea cartilajului articular la genunchi si coxartroza distrugerea cartilajului articular la nivelul articulatiei coxo-femurale.

Spuneati ca apare si la varstnici, si la tineri. Factorii de risc – care sunt acestia?

De obicei, este o afectiune care apare la pacientii varstnici pentru ca este o afectiune care apare pe fondul imbatranirii organismului. Factorii sunt multipli. Exista si factori metabolici. Se stie foarte bine ca estrogenii au un rol protector asupra cartilajului articular si, de obicei, femeile trecute de menopauza sunt mai expuse riscului de a face artroza la nivelul genunchiului si la nivelul soldului. Exista si factori metabolici. Pacientii supraponderali sau pacientii obezi, la fel, din cauza greutatii, sunt predispusi la a face artroza la nivelul genunchiului sau la nivelul soldului. Mai sunt si diferente pe rase: rasa asiatica este o rasa mai protejata impotriva artrozelor fata de europeni, sa zicem. Ca si repartitie pe sexe, sa zicem ca nu exista asa mari diferente doar ca si diferenta de artroze. Artrozele secundare sunt, de obicei, mai intalnite la barbati din cauza traumatiselor, iar artrozele primare mai intalnite la femei, dar nu exista o diferenta foarte clara intre sexe. De obicei, si femeile, si barbatii fac in egala masura artroza.

Care sunt simptomele care ar trebui sa ingrijoreze si sa trimita oamenii catre specialist?

Primul lucru care alarmeaza omul este durerea – durerea la nivelul articulatiei, da? Cand e vorba de genunchi, pacientul se prezinta cu dureri la nivelul genunchiului. De obicei, localizeaza la nivelul compartimentului intern al genunchiului durerea, durere care este, de obicei, mai accentuata la mers, da? Pe masura ce pacientul parcurge cativa pasi, durerea sa zicem ca se mai amelioreaza in cazul gonartrozei. Pe de alta parte, la nivelul coxartrozei, durerea e in permanenta: doare si la mers, doare si cand sta, doare in diferite pozitii. Este primul simptom care alarmeaza pacientul si care il face sa se prezinte la medic.

La ce medic? Unde ar trebui sa se prezinte?

Primul pas, in mod normal, ar fi la medicul de familie, dupa care, sigur ca daca medicul de familie considera ca trebuie sa mearga la ortopedie este trimis la specialistul ortoped. Mai ajung pacienti si in cabinetele de reumatologie. Un alt simptom ar fi: in fazele avansate, deja apare un mers schiopatat, un mers dificil. Pacientii prezinta situatii in care nu se pot deplasa, raman blocati in fel si fel de pozitii, mai ales in cazul gonartrozei. Pot sa apara si simptome de blocaj articular ca si in cazul unei leziuni de menisc din cauza tesutului distrus din interiorul articulatiei apar tot felul de blocaje articulare.

Diagnosticul? Cum se pune diagnosticul odata ajuns la medicul ortoped?

Odata ajuns la medicul ortoped, primul pas este efectueaza o examinare de catre medicul ortoped, dupa care se solicita efectuarea unei radiografii, da? Primul pas este efectuarea radiografiei, nu RMN, nu CT. De obicei, insistam sa se faca prima data o simpla radiografie, o radiografie care sa cuprinda articulatia respectiva. E bine de facut comparativ cu articulatia cealalta chiar daca este sanatoasa tocmai ca sa ne facem o idee asupra gradului de distrugere a articulatiei respective. In cazul genunchilor, se face o radiografie de fata a ambilor genunchi, respectiv de profil, iar la nivelul coxartrozei, pentru coxartroza, se efectueaza o radiografie de bazin, care sa cuprinda ambele solduri tocmai pentru a diferentia cat mai clar problemele respective.

Odata pus diagnosticul, se alege un tip de tratament.

Da. Cateodata este suficient realizarea unei radiografii, dar in cazuri mai deosebite sau unde nu este foarte clar, putem sa facem investigatii suplimentare, putem sa cerem o tomografie computerizata sau rezonanta magnetica.

Care sunt situatiile acestea?

Situatiile, sa zicem asa, sunt cele in care boala este in faza incipienta: in cazul gonartrozei, in care avem suspiciuni ca este gonartroza. Intr-o faza incipienta s-ar putea sa nu fie suficient sa facem doar o simpla radiografie. In cazul acela, e bine de facut o rezonanta magnetica tocmai pentru a evalua mai bine situatia si pentru a stabili un diagnostic cat mai precis si a da solutii pacientului respectiv.

As vrea sa va citesc cateva intrebari care au venit pe pagina de facebook Doamna Valentina Matei intreaba ce ar putea sa faca pentru genunchi. A facut raze si i s-a spus ca are spiculi ososi?  Sa ne spuneti mai intai ce inseamna asta.

Probabil ca acei spiculi ososi inseamna acea osteofitoza, da? Poate sunt niste resturi din tesutul distrus, din tesutul articular distrus. E vorba de acele bucatele de os distrus de cartilaj articular si care se depun pe marginile osoase sub forma de osteofite. Sigur ca in momentul in care apare osteofitoza si ingustarea spatiului articular, deja vorbim de o artroza severa si e posibil sa fie vorba de o interventie chirurgicala, dar sigur ca evaluarea se face in cabinet si ar trebui sa se prezinte la un consult de specialitate, dupa care noi sa incercam sa ii oferim cateva solutii - poate la inceput nechirurgicale, dupa care pas cu pas ajungem si la tratamentele chirurgicale. 

Si pentru ca spuneati de tratamentele nechirurgicale, va rog sa imi spuneti, inainte de a ajunge la partea aceasta de chirurgie, pentru gonartroza si coxartroza, exista tratament non chirurgical?

Exista. Bineinteles ca exista tratament non chirurgical, din fericire pentru pacienti, dar si pentru noi. Nu toti pacientii ajung la interventii chirurgicale. De obicei, incercam sa o luam pas cu pas. Primul pas este sa amelioram durerile, da? Sa incepem cu un tratament antialgic, un tratament antiinflamator, dar, pe langa asta, incercam sa sfatuim pacientii sa eliminam din cauzele care au dus la aparitia gonartrozei sau coxartrozei. Din ce in ce mai multa lume este supraponderala si poate chiar obeza, din pacate. Atunci incercam sa eliminam din factorii care pot provoca afectiunea respectiva. Obezitatea este unul dintre factorii foarte importanti de aparitie a gonartrozei. Incercam sa sfatuim pacientul sa scada in greutate, sa fie activ. Se poate face kinetoterapie, se poate face gimnastica medicala, se poate face hidroterapie. Exista o gramada de metode nechirurgicale care pot sa ajute la imbunatatire, dar nu ajuta la vindecarea bolii. Niciun fel de tratament nechirurgical nu duce la vindecarea bolii, ci poate duce doar la o ameliorare a simptomatologiei si sa incercam sa amanam cumva interventia chirurgicala. Din pacate, majoritatea pacientilor ajung la interventie chirurgicala. Sigur ca pentru noi nu e totuna cand facem interventia chirurgicala. Nu e totuna sa operam un pacient la 50 de ani, sa ii punem o proteza de genunchi sau de sold. Daca mai putem amana inca zece ani de zile ar fi ideal. Atunci sigur ca putem folosi fel de fel de mijloace nechirurgicale, de la tratament cu antiinflamator, medicamente antialgice. Mai exista acele injectii intraarticulare cu substante vasco-elastice.

Infiltratii?

Acele infiltratii, da, care au doar un rol asa-zis de ungere, nu neaparat un rol de a reface ceva, de a repara ceva, un rol de ungere. Exista si metode mai moderne: sunt acele infiltratii cu PRP, din plasma, aspirat din maduva osoasa, se pot face tratamente intraarticulare prin care sa incercam sa amanam cumva interventia chirurgicala.
Acestea sunt tratamente moderne.

Tratamente moderne, da, care se fac in aproape toate serviciile de ortopedie modern. Sigur ca trebuie adaptate de la caz la caz. Nu orice fel de pacient poate beneficia de acel tratament. Exista situatii cand trebuie sa selectam pacientii pentru acest tip de tratament.

Dar ce presupun aceste infiltratii? Ce inseamna, ce se intampla in cabinet, de fapt?

De exemplu, in cazul PRP, pacientul vine, se recolteaza o fiola sau patru fiole de sange. Acele fiole sunt puse intr-o centrifuga. Sunt niste fiole de uz mai speciale, sunt niste kit-uri speciale, prin care se separa plasma din sange si acea plasma este un lichid bogat in celule reparatorii si acele celule se injecteaza in genunchiul, in articulatia pacientului. De obicei, in cazul gonatrozei. La coxartroza, mai putin, dar si acolo se poate folosi. E un pic mai dificil, mai greu. Aceste injectii se fac in cabinet in cazul genunchiului. La sold ar trebui facute in conditii mai deosebite, intr-o sala de operatie. Cealalta varianta cu aspiratul din maduva osoasa. Se aspira. E practic o mini interventie chirurgicala. Consta in aspiratia din zona bazinului de maduva hematogena, care, la fel, poate fi separata sau injectata direct in leziunea respectiva, in cazul genunchiului sau in cazul soldului.
Sunt tratamente care permit o recuperare mult mai rapida? Pacientul are nevoie de internare?

In anumite situatii, daca sunt bine selectionate cazurile care pot beneficia de aceste tratamente, pot aduce beneficii destul de importante, dar in cazurile de gonartroza incipienta sau in cazul necrozei vasculare de cap femural, care este o varianta sau o afectiune care, daca nu este tratata, ajunge sa fie coxartroza si pacientul sa ajunga la proteza. In cazurile acestea, daca afectiunea este depistata foarte, foarte repede, pacientii pot beneficia de aceste tratamente nechirurgicale sau minim chirurgicale, care nu-s neaparat nechirurgicale. Sunt interventii mai mici.

Tratamentele naturiste ajuta in vreun fel? Sunt foarte multi pacienti, multi oameni, care, odata cu inaintarea in varsta, de la cincizeci de ani in sus, iau tot felul de suplimente si cred ca aceste suplimente pot preveni.

Da. Exista aceste suplimente care pot ajuta. Din pacate, nu exista foarte multe dovezi stiintifice ca aceste medicamente ajuta intr-adevar la tratarea artrozei, ca e la sold, ca e la genunchi. Nu exista foarte multe dovezi in sensul acesta. Exista cateva tratamente care au asa-zise studii facute si in care demonstreaza ca au un efect benefic, dar exista si la fel de multe care nu au niciun fel de dovada stiintifica ca ar ajuta la ceva. Sigur ca automedicatia, mai ales daca ne uitam pe internet sau la televizor, nu e foarte buna.

E periculoasa.

E periculoasa si nu ne aduce neaparat beneficii. Sunt pacienti care pot sa cheltuiasca o avere pe a cumpara fel si fel de suplimente si sa nu ii ajute la absolut nimic.

Asa este. O sa va citesc urmatoarea intrebare care a venit pe pagina de facebook. Doamna Elena Guran: Am si eu o intrebare. Am gonartroza gradul trei si ciocuri. Mi se umfla ca o bursita cu lichid. Ce imi recomandati?

Sigur ca in cazurile acestea de pacienti tineri, sa zicem, noi consideram pacient tanar la 50 de ani. E bine ca doamna si banuiesc ca are deja facuta o radiografie, ar fi bine sa isi faca si o rezonanta magnetica in care sa vedem daca sunt si alte structuri afectate in interiorul genunchiului si, pe baza rezonantei magnetice, putem stabili daca se poate merge mai departe cu un tratament conservator, nechirurgical sau doamna ar putea beneficia de un tratament chirurgical. Ar trebui sa se prezinte intr-unul din cabinetele noastre de ortopedie.

Si sa stabiliti impreuna ce tip de tratament i se potriveste. Ii multumim pentru intrebare si speram ca am lamurit-o cu acest raspuns. Spuneati de tratamentul chirurgical. Cand se ajunge? Cand e nevoie de protezare?

In momentul in care pacientul nu mai raspunde la tratament de niciun fel, niciun tratament nu il mai ajuta. Sigur ca atunci pacientii ajung la noi si incercam sa le gasim o varianta de tratament care sa le convina si care sa ii ajute. In cazul gonatrozei, artroscopia are un rol destul de discutabil, sa zicem. Sunt foarte multi care sustin ideea unei artroscopii in artroza si sunt la fel de multi care sustin ideea ca nu ar fi ok sa facem o artroscopie a genunchiului intr-o artroza, mai ales in artrozele avansate. Sigur ca aici se stabileste foarte clar in cabinet si se discuta cu pacientul. Incercam sa evitam protezarea la pacientii tineri tocmai ca protezele nu sunt pe viata. Nu este foarte clar cat tine o proteza. Nimeni nu spune foarte clar cat tine o proteza, dar protezele nu sunt pe viata. Asta stim cu siguranta, da? Protezele pot sa tina si 10, si 15 ani, si 20 de ani, de la caz la caz, dar nu sunt pe viata. Cine spune lucrul acesta, nu este ok. Pacientii trebuie sa stie lucrul acesta si atunci incercam cu orice pret sa evitam protezarea la pacientii tineri. Sigur ca atunci cand nu avem incotro, ajungem si acolo, dar incercam sa evitam si atunci sa propunem fel si fel de variante prin care sa amelioram sau sa amanam, sa incetinim evolutia bolii.

Ce presupune protezarea?

Protezarea presupune schimbarea articulatiei, indepartarea tesutului bolnav, indepartarea suprafetelor osoase care sunt afectate de artroza si inlocuirea lor cu niste elemente metalice care vor prelua rolul articulatiei bolnave.

Care este viata pacientului dupa aceasta protezare?

In mod normal, ar trebui sa fie imbunatatita. In mod normal, pacientii se simt bine dupa, isi reiau activitatea destul de repede. In cazul protezarii de sold si de genunchi, practic, a doua zi, pacientii pot sa faca primii pasi. Sigur ca recuperarea dureaza mai mult, undeva intre sase saptamani si trei luni de zile, dar undeva la trei luni de zile pacientii ar trebui sa fie independenti, sa nu mai depinde de o carja, de un baston, de un cadru sau de mai stiu eu ce alt ajutor. Sigur ca se pot intoarce la lucru cei care sunt activi sau la activitatile pe care le faceau inainte de a fi bolnavi, dar undeva intre sase saptamani si trei luni de zile sa zicem ca este termenul de recuperare cel mai acceptat in ziua de azi.
Dar cat timp sta pacientul in spital?

Pacientul nu sta foarte mult in spital. In spitalul nostru, pacientii stau undeva la patru zile. In a cincea zi postoperator sunt externati si sunt invatati ce au de facut acasa. Exista niste reguli pe care trebuie sa le respecte. Sunt niste restrictii pe care trebuie sa le respecte si pacientul isi continua acasa asa-zisa recuperare. Nu trebuie sa il tinem foarte mult in spital. Care sunt aceste reguli pe care trebuie sa le respecte pacientul acasa?

In primul rand, sunt niste miscari interzise. In cazul artroplastiei de sold, pacientii nu au voie sa se aseze pe scaune foarte joase, nu au voie sa stea pe un pat care este foarte jos. La fel, vasul de toaleta trebuie sa fie un pic mai inaltat, dar exista si alte reguli: nu au voie sa stea picior peste picior. Sunt niste reguli care sunt aplicate in primele doua luni de la operatie, dupa care, desigur, acele restrictii dispar si pacientul isi reia activitatile.

Are voie sa faca miscare?

Are voie sa faca miscare. Cel mai bun exemplu in ziua de azi este Andy Murray, binecunoscut tenismen, care in luna ianuarie a avut o artroplastie de sold si saptamana asta a ajuns campion al unui turneu din Europa. Deci viata ar trebui sa fie normala dupa protezare.

Si pentru ca spuneati mai devreme de durata de viata a protezei, ce alte mituri mai sunt in gonartrzoa si coxartroza?

Da. Asta cu durata de viata a protezei tine foarte mult de pacient. Daca pacientii sunt, de exemplu, foarte grasi sau pacientii sunt obezi, supraponderali si noi le punem o proteza, sigur ca proteza aceea va tine mai putin timp decat la un om care are un fizic normal si nu e foarte gras. De obicei, evitam sa facem lucrul acesta la pacientii supraponderali. Le explicam si ii rugam ca pana ajung la interventia chirurgicala sa slabeasca cu orice pret pentru ca viata protezei are legatura cu greutatea corpului. E un stres mecanic pe care trebuie sa il suporte.

O sa va citesc o alta intrebare. Doamna Ioana Mirela are cateva intrebari: care este tratamentul pentru gonartroza dupa trei ani de fizioterapie si o artroscopie? Aceasta este una dintre intrebari.

Doamna a luat-o treptat. Daca fizioterapia si artroscopia nu au reusit, nu au dat rezultate sau poate ca au dat rezultate, dar daca durerile au reaparut, inseamna ca doamna este in faza in care ar trebui sa se prezinte pentru programarea unei artroplastii de genunchi.

O alta intrebare si spuneati si dv. mai devreme: proteza este definitiva sau trebuie schimbata dupa cativa ani?

Nu este definitiva. Protezele nu sunt definitive. Sigur ca implanturile s-au imbunatatit foarte mult in ultimii ani. Exista implanturi mult mai bune fata de ce era acum cinci sau zece ani de zile. Sunt implanturi mult mai rezistente. Tehnologiile prin care se obtin sunt mult mai avansate si implanturile sunt mult mai rezistente, sunt realizate din ceramica. In momentul de fata sigur ca aceste implanturi sunt mult mai bune ca si calitate si ca durata de viata. Nu stim inca. Am avut deja primii pacienti care au beneficiat de aceste implanturi moderne, noi si asteptam sa vedem cat o sa le tina

Dupa aceasta protezare, pacientul ar trebui sa vina periodic la control? Cat de des?

Da. Exista cateva controale. Primul control este la sase saptamani de la operatie, apoi la trei luni, la sase luni si respectiv un an, dupa care, sigur ca daca pacientul vrea sa ne viziteze, e foarte bine.

Exista situatii in care organismul poate sa respinga aceasta proteza?  Sau sunt mai rare cazurile.Da. Asa-zisa respingere. Pot sa apara complicatii dupa aceste interventii chirurgicale, iar cea mai de temut complicatie este infectia. Un pacient cu infectie intraarticulara este foarte greu de tratat si sigur ca in momentul acela tratamentul devine dificil. S-ar putea sa fie nevoie de indepartarea acelui implant care practic actioneaza ca un magnet pentru microbii respectivi. Este cea mai de temut complicatie care poate sa fie in ortopedie, in orice interventie chirurgicala ortopedica, dar mai ales acolo unde sunt implanturi.
Revenind la intrebarile doamnei de mai devreme si nu este singura care intreaba acest lucru: cum se poate lua legatura cu domnul doctor? Unde va gasesc cei care au nevoie de ajutorul dv.?
Ne puteti gasi la Spitalul Puls din Tg.Mures, parte din Regina Maria, sa speram ca si in Cluj la Spitalul Regina Maria din Cluj.

Doamna Anisoara Ciobotaru intreaba daca dv.va ocupati si de hernia de disc.
Hernia de disc este o afectiune care tine de neurochirurgie. Ortopedia nu se ocupa de aceasta.

Mergem mai departe. Doamna Viorica Balanel spune ca are gonartroza si coxartroza la ambele picioare, intreaba daca exista cale de vindecare si ce ar fi bine sa foloseasca.
Doamna, la fel, ar trebuie sa fie evaluata din punct de vedere ortopedic si, daca mai exista solutii nechirurgicale se vor aplica, daca nu, sigur ca va trebui sa alegem varianta chirurgicala: artroscopie sau protezare daca este cazul.

Doamna Angela Filip spune ca are mana fisurata, mana stanga, o doare in continuare si se umfla daca lucreaza si nu se poate sprijini pe ea.
Da. Sigur ca, venind dupa o fractura, recuperarea dupa o fractura poate sa dureze luni de zile pana spre un an de zile, timp in care pot sa apara fel si fel de simptome – de la acele umflaturi, dureri sau tot felul de alte simptomatologii. De obicei, fracturile se vindeca intr-un timp destul de lung. Depinde mult si de cum au fost tratate. Daca a fost operata sau nu. Daca a fost tratata ortopedic cu ghips sau prin alte metode, da? Ar trebui sa ne ofere mai multe informatii.

O sa mergem mai departe si va citesc urmatoarea intrebare. Domnul Mihai Corocea spune ca are 55 de ani si gonartroza la ambii genunchi. A facut lavaj plus injectie cu acid hialuronic, dar tot il supara la mers si a inceput sa il supere si soldul stang. Ce ii recomandati?

Practic, domnul a trecut prin etapele predecesoare unei artroplastii. Posibil ca in cazul acesta sa fie nevoie de o proteza de genunchi sau doua proteze de genunchi. Posibil ca exista devieri ale axului genunchiului si, de acolo, acest tratament artroscopia nu a dat foarte bune rezultate. La fel, se poate evalua sau reevalua si se poate lua o decizie daca e nevoie de interventie chirurgicala.

O sa va citesc si urmatoarea intrebare. Doamna Gizela Ianos spune ca are 53 de ani, o dor foarte rau picioarele de la genunchi pana la talpa piciorului. Spune ca  se umfla foarte tare. Ce ar trebui sa faca?

Posibil sa fie din cauza unei gonartroze. Posibil. Dar mai sunt si alte afectiuni care pot da o simptomatologie asemanatoare. Ar trebui exclusa simptomatologia din afectiunile circulatorii. In cazul gonartrozei la femei de varsta doamnei pot sa apara probleme circulatorii: o boala varicoasa sau tromboza venoasa, fel si fel de probleme vasculare care pot sa mimeze o artroza. Nu trebuie sa fie neaparat vorba de o artroza. Sigur ca trebuie facute mai multe investigatii. Doamna ar trebui sa se adreseze unui medic ortoped. Daca se considera ca trebuie sa faca si alte investigatii pe linie vasculara sigur ca va trebuie sa le faca. Doar asa putem exclude si o afectiune vasculara.
O sa mergem mai departe. Doamna Dana Silaghi are 56 de ani, este suspect de gonartroza. Are dureri mari in partea lateral a genunchiului drept, iar durerea se amplifica la laba aceluiasi picior. Niciun calmant nu ii mai este de folos, spune dumneai.

La fel, nu stim foarte sigur de unde poate sa vina o asemenea durere. Exista si cazuri de hernia de disc care pot sa dea aceste simptome, mai ales ca durerea poate merge pe traiectoria nervului sciatic si care pot sa mearga de la coapsa la nivelul genunchiului pana la laba piciorului. Exista si scenariul acesta, in cazul unei hernia de disc, sa credem ca e vorba de o gonartroza sau de o coxartroza, dar, de fapt, problema sa fie in alta parte. Sigur ca trebuie luate pas cu pas investigatiile si atunci sigur ca posibil sa se gaseasca solutia.

Important e sa ajunga la medic.

Important e sa ajunga la medic specialist. Sa inceapa ori de la ortopedie ori de la neurochirurgie si de acolo sigur ca va fi trimisa pentru investigatie.

O sa va citesc inca o intrebare. Doamna Simona Turc: am 53 de ani, ma dor foarte rau picioarele de la genunchi pana la talpa piciorului. Mi se umfla foarte tare. Ma dau cu tot felul de alifii, dar degeaba. Simt numai ace in picioare.

Aceeasi situatie. Sigur ca problema poate fi de ordine vasculara: varice, care se manifesta in felul acesta. Poate fi vorba si de gonartroza. Este specific gonartrozei ca durerile sa iradieze spre laba piciorului si mai putin in sus, dar, la fel, daca se prezinta la medicul ortoped, se va face o radiografie, se va evalua daca e vorba de o artroza a genunchiului. Daca nu, trebuie cautate alte probleme.

Pot fi prevenite aceste afectiuni: gonartroza si coxartroza?

Pot fi prevenite, sigur ca da. Asa cum am spus si mai devreme: pacientii supraponderali ii sfatuim sa scada in greutate, da? Chiar daca se supara pe noi si nu le place niciodata sa le spunem, mai ales doamnele trecute de 50 de ani se uita urat la noi atunci cand le spunem ca trebuie sa slabeasca, dar e foarte important pentru ca toata aceasta afectiune apare din cauza uzurii. Acea greutate suplimentara se lasa pe genunchi, se lasa pe articulatiile soldului si duce la distrugerea lor.
Deci stilul de viata.

Da. Stilul de viata. Sa fim activi si in cazul, de exemplu, al gonartrozei, a trebui evitat urcarea de pante, coborarea de pante, coborarea de scari, urcarea de scari. Cumva, ar trebui sa evitam acele miscari care ne fac sa ne doara. Sigur ca pacientii cu gonartroza ar trebui dupa ce parcurg o anumita distanta sa se odihneasca, sa poata sta undeva unde sa se poata intinde, sa se calmeze durerile. Sunt cateva lucruri care pot preveni aparitia simptomelor.

Si pentru ca dv.ati veni cu un mulaj, puteti, va rog, sa ne explicati, cum se uzeaza articulatia?

Da. Avem aici o articulatie a genunchiului care ne arata foarte clar: zona aceasta de aici e acoperita cu cartilaj articular. La orice fel de miscare, de flexie, extensie, deci practic la mers, tot timpul exista o uzura permanenta, un stres permanent pe cartilajul articular. In anumite conditii, sigur ca acel stres, acea suprasarcina care apare pe cartilajul articular poate sa duca la distrugere. Cele mai frecvente deteriorari sunt pe partea interioara a cartilajului articular. Pe condilul femural intern, spunem noi si apare primul simptom: acea conduropatie. Poate s-a auzit de acel termen. Ce inseamna conduropatia? Inseamna o fisurare izolata a cartilajului articular. Nu este totuna cu gonartroza. O conduropatie neglijata poate sa duca in timp la o gonartroza. Conduropatiile apar, de obicei, la pacientii tineri, dar pot sa apara dupa traumatisme, pot sa apara dupa interventii chirurgicale artroscopice, unde a fost scos un menisc sau in cazul pacientilor cu rupturi de ligament incrucisate, la care practic exista o miscare anormala in genunchi, da? Efectiv se misca anormal din cauza instabilitatii articulare si acea bataie milimetrica in interiorul genunchiului duce la aparitia acelor fisuri in cartilaj, adica la conduropatii. Sigur ca aceste conduropatii au indicatie de tratament artroscopic. Sa zicem ca tratamentul artroscopic, interventia chirurgicala artroscopica ajuta in cazul acesta pentru ca vorbim de pacienti foarte tineri si acele zone de cartilaj articular pot fi reparate. Pot fi reparate artroscopic, da? Pacientul, dupa o asemenea interventie artroscopica de refacere a tesutului cartilaginos care este afectat, trrebuie sa fie constient ca dupa interventia chirurgicala nu are voie sa paseasca pe picior, undeva la patru-sase saptamani, deci necesita si sacrificii din partea pacientului, dar cu rezultate destul de bune, cu rezultate bune pe termen mediu, sa zicem, nu neaparat pe termen lung, dar care pot duce la incetinirea evolutiei bolii respective si sa nu ajunga pacientul de foarte tanar la proteza.

Ce inseamna artroscopia pe intelesul oamenilor?

Artroscopia este o interventie chirurgicala mica prin care introducem o camera in interiorul genunchiului, o camera mica de patru mm si in care vizualizam intreaga articulatie in interiorul ei. Sigur ca ea a fost prima data folosita ca si metoda de diagnostic, dupa care tehnica a evoluat foarte tare, foarte mult si am inceput sa folosim deja de zeci d ani ca si metoda terapeutica,da? Deci nu doar punem diagnostic. Folosim artroscopia ca sa si tratam problemele care sunt in genunchi. Es interventie chirurgicala care necesita o zi de spitalizare. Pacientul poate pleca acasa a doua zi cu doua incizii de patru mm: una in zona mediala a rotulei, una in zona laterala. Daca e nevoie, se fac si alte incizii mai mici, dar milimetrice. Nu vorbim despre taieturi mari, nu vorbim despre incizii chirurgicale foarte mari. Recuperarea este rapida, de la caz la caz.

Deci pacientul isi poate relua activitatile.

Da, dar daca vorbim strict de artroza si de artroscopia in conduropatie, sigur ca, asa cum am spus mai devreme, pacientul trebuie sa respecte niste indicatii pe care le dam noi in functie de problema pe care a avut-o la interventia chirurgicala.

Revenind la gonartroza si coxartroza, am spus si la inceput, dar as vrea sa mai precizam inca o data, care sunt simptomele care ar trebui sa ii trimita pe oameni la medic?
Durerea – primul pas, schiopatarea, mersul dificil, apar devieri de ax. Sunt pacienti care au picioarele in paranteze. Noi spunem genu varum. Asa se spune medical, dar oamenii spun ca au picioarele in paranteze sau au picioarele in X. Noi spunem genu valgum. Apar acele devieri. Sigur ca atunci cand apar acele devieri situatia este destul de avansata si pacientii de obicei ajung la proteza. Cam astea sunt simptomele: un mers dificil, un mers schiopatat, cu durere.

Deci e important ca oamenii sa se prezinte inca de la primele simptome. Tratamentul este mai usor, recuperarea este mai usoara.

Daca pacientii ajung mai repede in cabinetele noastre putem sa ii indrumam si sa ii facem sa nu mai .ajunga la interventie chirurgicala.

Multumim tare mult pentru toate aceste informatii medicale. Sa speram ca le-am fost de folos celor care ne-au urmarit. Le multumim tare mult ca s-au uitat la acst live. Maine va dau intalnire tot aici, la Wikimedica. Invitatul meu va fi domnul profesor dr. Constantin Ciuce, medic primar cu dubla specializare in chirurgia general si chirurgia vasculara. Vorbim despre implicatiile chirurgiei vasculare in chirurgia oncologica. Multumim inca o data. O seara buna sa aveti! La revedere!