EDU.REGINAMARIA.RO

Despre amigdale si polipi: scurt ghid de informare

Articol de Dr. Gabriel Lostun Medic primar Orl (otorinolaringologie)
Amigdalita reprezinta inflamatia amigdalelor, doua mase de tesut de forma ovala situate in spatele gatului – fiecare amigdala pe cate o parte. Semnele si simptomele amigdalitei includ inflamatia amigdalelor, dificultate la inghitit si noduli limfatici durerosi la nivelul gatului. Polipii copilului (vegetatiile adenoide) se prezinta sub forma unei mase de tesut similar amigdalelor dar situate in zona din spatele foselor nazale, numita rinofaringe.

In majoritatea cazurilor, amigdalita este determinata de o infectie virala, insa si infectiile bacteriene pot fi o cauza. Interventia chirurgicala – amigdalectomie – este, in general, efectuata cand amigdalita se produce frecvent, nu raspunde la alte tratamente sau da complicatii severe. 
Desi polipii pot fi asimptomatici, daca sunt de dimensiuni mari, pot determina probleme respiratorii cum ar fi infectii repetate, blocaj nazal, apnee de somn, otite prin blocarea orificiului trompei lui Eustachio. Si in acest caz, daca medicatia nu functioneaza, se impune interventia chirurgicala pentru indepartarea acestora.

Rolul amigdalelor si al polipilor

Atat amigdalele cat si polipii fac parte din grupa de tesut limfoid cu rol de aparare a sistemului respirator de invazia bacteriilor si virusilor prin atragerea si producerea de anticorpi impotriva acestora. “Rolul amigdalelor si vegetatiilor adenoide este de a atrage si oferi microorganismelor un loc temporar de crestere si inmultire, in timp ce produc anticorpi impotriva acelorasi ,,musafiri”. Intr-o situatie ideala, acesti anticorpi duc la eliminarea microorganismelor din gat. Daca microorganismele reapar, anticorpii odata produsi se vor reactiva pentru a proteja gatul, plamanii si restul corpului de infectie,” explica dr Lostun Gabriel, Medic Primar ORL si Chirurgie Cervico-faciala, Doctor in Medicina, in cadrul Spitalului Regina Maria Brasov. Medicul afirma ca, indiferent de varsta, interventia chirurgicala nu are loc daca nu exista recomandari specifice pentru aceasta procedura, iar amigdalele si polipii nu se indeparteaza intotdeauna in acelasi timp. “O persoana nu ar trebui sa sufere de amigdalita mai mult de 2 ori pe an indiferent ca este vorba de adult sau copil. Calitatea vietii unui pacient scade direct proportional cu numarul de tratamente medicamentoase administrate, respectiv cu numarul de episoade infectioase,” completeaza medicul.

Simptomele amigdalitei

Amigdalita inseamna in principal inflamatie si durere in gat. Pe langa aceasta simptomatologie, mai pot fi prezente:
•    Depozite amigdaliene (pete albe sau galbui, urat mirositoare, situate pe amigdale)
•    Cefaleea
•    Febra
•    Durere de stomac, in special la copii
•    Tot in cazul copiilor, refuzul de a manca si iritabilitate

Acestea sunt cele mai frecvente indicatii pentru interventia chirurgicala (amigdalectomie):
•    Episoade repetate de infectie streptococica amigdaliana si/sau faringiana(minim 3 pe parcursul unui an)
•    Prezenta permanenta a unui streptococ (statut de purtator)
•    Infectii faringiene si/sau amigdaliene repetate, determinate de alte bacterii, nu de Streptococ
•    Abces/flegmon periamigdalian in antecedente
•    Aparitia de modificari importante precum schimbarea calitatii vocii, dificultati de respiratie 
•    Dificultati de inghitire asociate cu episoade de inec si/sau voma
•    Sforait si/sau apnee obstructiva de somn care influenteaza calitatea vietii
•    Atunci cand exista intoleranta si/sau alergie medicamentoasa sau cand antibioticele, decongestionantele, antihistaminicele, antialergicele, alimentatia, tratamentele neconventionale nu amelioreaza problema

Simptomele polipilor inflamati (adenoidita)

•    Respiratie de tip oral (pe gura)
•    Vorbire nazonata (pe nas)
•    Sforait

Acestea sunt cele mai frecvente indicatii pentru interventia chirurgicala (adenoidectomie):
•    Obstructie nazala
•    Hipernazalitatea vocii
•    Uscarea buzelor, eroziunea dintilor frontali si probleme de ocluzie dentara
•    Modificarea aspectului fetei in zona respectiva
•    Apneea de somn
•    Otita medie seroasa cu sau fara recidive si insotita sau nu de scaderea auzului, intarzierea vorbirii si a dezvoltarii intelectului
•    Apatie, scaderea capacitatii de concentrare, paloarea fetei
•    Tratamentul nu se poate administra din cauza unei alergii medicamentoase; antibioticele, decongestionantele, antihistaminicele, antialergicele, alimentatia, tratamentele neconventionale nu amelioreaza problema
Mergi la medic daca simptomele dureaza mai mult de 10 zile. Simptomele polipilor nazali pot fi similare cu cele ale multor afectiuni, inclusiv raceala comuna.

Importanta tratamentului chirurgical al amigdalitelor si polipilor inflamati

“Bolile grave precum reumatismul articular, bolile renale, cardiace date de infectiile vechi cu streptococ pot fi evitate simplu prin interventia chirurgicala. Important de retinut este faptul ca polipii scosi corect, eventual sub control endoscopic, nu se refac, iar daca se scot polipii, cu sau fara amigdale, pacientul nu va raci mai repede, nu va face pneumonie – acesta este un mit,” mai spune dr. Lostun. Medicul adauga ca, in cazul copiilor operati de polipi, acestia vor respira corect pe nas si nu pe gura, vor auzi mai bine, vor putea sufla nasul mai bine, vor manca mai bine, vor avea un zambet frumos, nu vor mai raci des, iar racelile nu vor mai dura mult sau nu vor mai avea nevoie frecvent de antibiotice.

Riscurile interventiei chirurgicale

La fel ca in cazul oricarei operatii, amigdalectomia si adenoidectomia nu sunt lipsite de complicatii. Iata care pot fi cel mai frecvente:
•    Sangerari mari, insa foarte rare – acestea pot impune o noua interventie
•    Sangerare postoperator, in general in zilele 7-10
•    Dificultati in vorbire si inghitire
•    Indeosebi in cazul adultilor, sforaitul se poate mentine dar apneea se amelioreaza
•    In unele cazuri, rigiditate a muschilor gatului dupa adenoidectomie
•    Reactii adverse la unele medicamente (antibiotice) administrate postoperator 

Preventia amigdalitei si a polipilor nazali

Poti reduce riscurile de a dezvolta aceste afectiuni daca adopti urmatoarele sfaturi:
•    Gestioneaza corect alergiile si astmul cu ajutorul tratamentului.
•    Evita iritantii nazali, precum alergenii, fumul de tigara, praful.
•    Adopta o igiena corecta, spalandu-te pe maini regulat pentru a preveni infectiile. Invata-ti copilul sa procedeze la fel.
•    Foloseste un umidificator in locuinta pentru a preveni blocajele si inflamatia.
•    Foloseste un spray nazal salin pentru a-ti curata nasul si a indeparta alergenii.
•    Evita sa folosesti la comun tacamurile, paharele sau alimentele.
•    Inlocuieste periuta de dinti in cazul in care copilul a fost diagnosticat cu amigdalita.
•    Pentru a preveni raspandirea infectiei bacteriene sau virale, tine copilul acasa cand este bolnav, intreaba medicul cand este momentul potrivit sa revina la scoala, invata copilul sa stranute sau sa tuseasca in servetel sau in pliul cotului.

Dr Lostun Gabriel, Medic Primar ORL, Doctor in Medicina, Medic specialist O.R.L. si Chirurgie Cervico-faciala spune ca “Astazi utilizam cu success tehnici moderne de interventie care duc la scaderea in volum a amigdalelor palatine: laserul, radiofrecventa (criptoliza) si coblatia. Tehnicile care utilizeaza radiofrecventa au avantajul de a putea fi abordate doar cu anestezie locala insa au indicatie doar pentru criptoliza amigdaliana.”

Interventii ORL practicate in Spitalul Regina Maria Brasov:

1.    Adenoidectomia/Adenoidectomia prin coblatie – sub control endoscopic
2.    Amigdalectomia/Amigdalectomie prin coblatie
3.    Miringotomia cu insertie de aerator transtimpanal
4.    Oricare combinatii din primele 3 enumerate
5.    Septoplastia/Chirurgia deviatiei de sept nazal
6.    Turbinotomia – chirurgia cornetelor nazale cu shaver/radiofrecventa/coblator
7.    Chirurgia endoscopica a sinusurilor paranazale (FESS – functional endoscopic sinus surgery)
8.    Chirurgia clasica a sinusului maxilar – cura Caldwell-Luc
9.    Mastoidectomia (simpla, radicala, radicala modificata, cu sau fara timpanoplastie)
10.    Timpanoplastia (tehnica inchisa, tehnica deschisa, cu recoltare de material biologic de la pacient – cartilaj auricular, fascie muschi temporal, grefa compozita)
11.    Miringoplastia cu mentor sintetic
12.    Parotidectomia – ablatia tumorilor de glanda parotida
13.    Dacriocistorinostomia – chirurgia sindromului obstructive al cailor lacrimale, sub control endoscopic
14.    Traheostomia
15.    Rinoplastia (tehnica inchisa, tehnica deschisa)
16.    Otoplastia
17.    Cura chirurgicala a chistului branhial/coloboma/chist de tract tireoglos
18.    Biopsia tumorilor de sfera ORL
19.    Evidare ganglionara laterocervicala
20.    Chirurgia polipozei nazale sub control endoscopic cu shaver