DIAGNOSTIC CANCER DE SAN

Obiectivul medicilor nostri este sa descopere cancerul de san in faza tratabila.

Mamografia este o metoda esentiala de depistare precoce a cancerului la san, mult mai bogata in informatii in special la femeile cu varsta de peste 40 de ani. Aceasta metoda poate evidentia prezenta unor microcalcificari la nivelul sanului, putand repera tumorile mamare, cu ani de zile inainte de aparitia simptomelor.
Recomandata daca ai fost depistata cu un nodul sau daca ai alte simptome la nivelul sanului

Examinarea trebuie facuta o data la doi ani, in cazul femeilor care au implinit 40 de ani si, anual, pentru femeile care au depasit varsta de 50 de ani sau la cele cu antecedente familiale de cancer mamar. 

Din cauza densitatii crescute a tesutului mamar, pana la varsta de 40 de ani, examenul mamografic se poate efectua doar pentru caracterizarea suplimentara a unei leziuni suspecte de cancer, depistata prin ecografie sau la palpare.

MAMOGRAFIA DE SCREENING VS. MAMOGRAFIA DE DIAGNOSTIC

Este important sa intelegi care este diferenta intre mamografia de screening si cea de diagnostic:

Mamografia de screening

Nu este nevoie sa ai vreun semn sau vreun simptom pentru a face o astfel de investigatie. Mamografia de screening este indicata pentru detectia precoce a cancerului de san. Totusi, 80% din tumorile despistate in urma unei mamografii sunt benigne (necanceroase). Examinarea trebuie facuta o data la doi ani, in cazul femeilor care au implinit 40 de ani si anual, pentru femeile care au depasit varsta de 50 de ani sau la cele cu antecedente familiale de cancer mamar. De asemenea, screeningul este recomandat pentru o perioada de timp dupa tratamentul pentru cancerul de san.
 

Mamografia de diagnostic

Ti se va recomanda acest tip de mamografie daca ai un nodul la san sau o alta leziune (gasita la autoexaminare sau la examinarea sanului efectuata de catre medic) sau daca ai alte simptome la nivelul sanului. Mamografia se efectueaza bilateral, in 2 planuri diferite pentru fiecare san in parte, realizandu-se in final 4 imagini ceea ce ofera o vedere in spatiu a structurilor sanului. Uneori sunt necesare efectuarea unor incidente suplimentare pentru o mai buna evidentiere a diferitelor structuri mamare care se suprapun sau a anumitor patologii. Aceste incidente vor fi recomandate de catre medicul radiolog in cursul acelei examinari.

 

Mamografia digitala a inlaturat multe din neajunsurile mamografiei clasice (analoge), printr-o serie de avantaje incontestabile, cum ar fi calitatea superioara a imaginii, reducerea iradierii, capacitatea de postprocesare si arhivare a imaginilor. Acest avantaj este in special in favoarea pacientelor mai tinere (cu sani mai densi), la care procesarea computerizata a imaginii poate aduce informatii diagnostice foarte importante, care la mamografia conventionala nu s-ar fi obtinut decat prin repetarea expunerii cu alti parametri.

Alaturi de tine pas cu pas

Completeaza chestionarul de mai jos sau apeleaza 0733.111.726 (tarif normal, apelabil  L-V 13.30-18.00) si vei beneficia de indrumarea si sprijinul unui consultant medical care te va ghida pas cu pas.

Vreau mai multe informatii

Image CAPTCHA

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii

Prin completarea formularului de mai sus sunt de acord sa fiu contactat/a de catre Reteaua de sanatate REGINA MARIA in legatura cu serviciile medicale solicitate

Alaturi de tine pas cu pas

Completeaza chestionarul de mai jos sau apeleaza 0733.111.726 (tarif normal, apelabil  L-V 13.30-18.00) si vei beneficia de indrumarea si sprijinul unui consultant medical care te va ghida pas cu pas.

Vreau mai multe informatii

Image CAPTCHA

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii

Prin completarea formularului de mai sus sunt de acord sa fiu contactat/a de catre Reteaua de sanatate REGINA MARIA in legatura cu serviciile medicale solicitate

Tehnologia imagistica avansata cum este tomosinteza sanului a fost gandita pentru a rezolva limitarile mamografiei conventionale. Studiile au aratat ca mamografia cu tomosinteza are avantaje superioare mamografiei digitale, cu o rata mai mare a identificarii leziunilor canceroase si o reducere importanta a investigatiilor suplimentare inutile. Iar aceste aspecte sunt extrem de importante. O mai buna sensibilitate a metodei inseamna mai multe vieti salvate. Un numar cat mai mic de rezultate fals pozitive inseamna mai putina anxietate in asteptarea verdictului.
Cea mai moderna investigatie mamografica prin care se realizeaza o analiza mai eficienta a sanului
Mamografia digitala cu tomosinteza (mamografia 3D) – un nou prag in identificarea precoce a cancerului de san

Ponderas Academic Hospital este unul din putinele spitale dotate cu o astfel de tehnologie avansata. Fiecare mamografie 3D este interpretata de medici imagisti cu pregatire avansata si interes in imagistica sanului.

 „Mamografia clasica aplatizeaza tesuturile si face ca leziunile sa fie puse una peste alta si astfel sa fie greu de depistat si de diferentiat fata de glanda din jur. Este ca si cum am pune cartile una peste alta si daca intre doua carti punem o foaie de hartie, ei bine, n-o s-o vedem niciodata. Tomosinteza insira cartile una langa alta, iar imagistul poate vedea foaia de hartie dintre ele.” – explica Dr. Dana Nedelcu, medic primar radiologie si imagistica medicala.

Alaturi de tine pas cu pas

Completeaza chestionarul de mai jos sau apeleaza 0733.111.726 (tarif normal, apelabil  L-V 13.30-18.00) si vei beneficia de indrumarea si sprijinul unui consultant medical care te va ghida pas cu pas.

Vreau mai multe informatii

Image CAPTCHA

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii

Prin completarea formularului de mai sus sunt de acord sa fiu contactat/a de catre Reteaua de sanatate REGINA MARIA in legatura cu serviciile medicale solicitate

Sonoelastografia sau elastografia mamara este o metoda mai noua de diagnostic, noninvaziva si neiradianta cu ajutorul careia se evalueaza elasticitatea tesutului mamar sau a formatiunilor tumorale depistate. Este complementara ecografiei clasice oferind in plus informatii despre structura, duritatea sau elasticitatea leziunilor.
Este complementara ecografiei clasice oferind in plus informatii despre elasticitatea tesutului mamar
Sonoelastografia este o tehnica ecografica, folosindu-se un ecograf cu modul de sonoelastografie, prin care se masoara calitativ si cantitativ elasticitatea tumorilor mamare. Elasticitatea tumorilor canceroase este redusa fata de cea a tumorilor necanceroase, astfel ca metoda poate diferentia, cu o acuratete ce poate ajunge la 90%, tumorile maligne (canceroase) de tumorile benigne (necanceroase).
Sonoelastografia este o metoda valoroasa de investigare, atat prin faptul ca este aplicabila tumorilor de dimensiuni mici, sub 1 cm (ceea ce implica o diagnosticare precoce a cancerului mamar si respectiv un tratament in stadiu incipient), cat si prin faptul ca micsoreaza semnificativ necesitatea punctiilor biopsice mamare. Sonoelastografia poate fi efectuata in cadrul controlului ecografic de rutina si este o metoda nedureroasa.
Alaturi de tine pas cu pas

Completeaza chestionarul de mai jos sau apeleaza 0733.111.726 (tarif normal, apelabil  L-V 13.30-18.00) si vei beneficia de indrumarea si sprijinul unui consultant medical care te va ghida pas cu pas.

Vreau mai multe informatii

Image CAPTCHA

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii

Prin completarea formularului de mai sus sunt de acord sa fiu contactat/a de catre Reteaua de sanatate REGINA MARIA in legatura cu serviciile medicale solicitate

Se efectueaza atunci cand metodele de screening indica leziuni suspecte sau cand exista rezultate discordante
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a sanului, cunoscuta si sub denumirea de RMN de san, este o investigatie noninvaziva, folosita pentru a depista cancerul de san si alte anomalii la nivelul sanului. Aparatul foloseste undele magnetice pentru a surprinde mai multe imagini ale sanului, care ulterior sunt combinate electronic, cu ajutorul calculatorului, pentru a genera o serie de imagini detaliate ale tesutului din interiorul sanului.

RMN san se efectueaza atunci cand metodele de screening indica prezenta unei/unor leziuni suspecte sau cand acestea au rezultate discordante. De asemenea, este indicata ca metoda de screening la persoanele cu risc (antecedente de cancer mamar in familie), dupa varsta de 35 de ani, precum si pentru evaluarea pre/post terapeutica (operatie, chimioterapie, radioterapie), in cazul unor leziuni maligne sau pentru evaluarea implanturilor de silicon.

RM cu substanta de contrast (angiografia RM) permite evaluarea cu mare acuratete a leziunilor suspect maligne, chiar si in cazul in care acestea sunt de mici dimensiuni, asigurand evaluarea corecta a sanului contralateral si a structurilor anatomice din proximitate (peretele toracic anterior).

RMN de san - una din metodele principale de diagnostic al cancerului de san

“Oriunde in lume, cancerul de san este principala forma de cancer invaziv la femeie. Mai mult decat atat, in Romania, cancerul apare atat la femeia in perimenopauza, cat si la femeia tanara, cu varste cuprinse intre 30-40 de ani. De aceea, este important sa reusesti sa depistezi cancerul cat mai precoce, inainte de a deveni invaziv, iar RMN de san este deosebit de valoros in acest sens, deoarece permite identificarea acelor leziuni la risc – leziuni preneoplazice si leziuni maligne de dimensiuni mici, sub un centimetru. RMN de san permite citirea volum cu volum a sanului si analiza vascularizatiei acestuia. Astfel, se poate localiza leziunea la risc ceea ce va permite un reperaj bioptic foarte exact, astfel incat chirurgul oncolog sa stie unde opereaza si sa aiba o margine de rezectie sigura.” – Dr. Adina Chirita, Medic Primar Medicina Nucleara, Medic Specialist Radiodiagnostic si Imagistica Medicala, Doctor in Stiinte Medicale

Vreau mai multe informatii

Image CAPTCHA

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii

Prin completarea formularului de mai sus sunt de acord sa fiu contactat/a de catre Reteaua de sanatate REGINA MARIA in legatura cu serviciile medicale solicitate

Punctia biopsie ghidata ecografic este esentiala pentru diagnosticul cancerului de san. Numai in acest fel putem diferentia cu certitudine leziunile benigne de cele maligne (canceroase), obtinand astfel un diagnostic precis. 
Standardul actual in lume este efectuarea biopsiei mamare inainte de tratament
Punctia biopsie este o metoda cu ajutorul caruia se obtin fragmente de tesut tumoral care este studiat cu ajutorul microscopului. Procedura consta in introducerea unui mic ac in formatiunea suspecta de la nivelul sanului si prelevearea unui fragment de tesut care apoi, prin analiza, ofera toate datele necesare pentru o abordare corecta a tumorii si a cazului.
Punctia biopsie se face in conditii aseptice pentru a preveni infectia si sub anestezie locala pentru a diminua, pana la a anihila, durerea. Dupa procedura, se asigura hemostaza si se aplica un pansament usor peste locul de intrare a acului.
Tipuri de punctii biopsii la nivelul sanului

In functie de localizarea si marimea tumorii, medicul iti va recomanda cea mai minim-invaziva procedura, care sa permita obtinerea de tesut anormal, lasand restul de san intact. In majoritatea cazurilor, se pot folosi metodele minim-invazive, fara sa fie nevoie de incizie sau anestezie generala.

  • Biopsia cu ac taietor - se efectueaza in cazul cand se suspicioneaza anumite forme de cancer de san (cancer de san inflamator sau boala Paget). Se introduce un ac la ivelul pielii sanului sau areolei/mamelonului pentru a preleva o proba de tesut. Inaintea introducerii acului se efectueaza anestezie locala pentru a amorti zona si a reduce durerea.
  • Biopsie aspirativa cu ac fin (FNA) - este recomandata cand nodul se palpeaza sau se vizualizeaza la ecografie cu usurinta. Permite extragerea unei cantitati de lichid sau celule prin intermediul unui ac de dimensiuni mici.
  • Punctia biopsie ecoghidata - este recomandata cand nodul se palpeaza sau se vizualizeaza la ecografie cu usurinta. Leziunea de la nivelul sanului este evidentiata sub ghidaj ecografic si se introduce acul special de punctie sub control ecografic in timp ce trece prin tesutul mamar spre leziune. Operatiunea se repeta de 3-5 ori pentru a se obtine 3-5 fragmente de tesut.

Este recomandata cand nodul este atat de mic incat nu poate fi simtit cu usurita in cadrul examinarii fizice sau atunci cand la mamografie au fost depistate microcalcificari suspicioase.

Punctia stereotactica foloseste mamograful dotat cu un dispozitiv special pentru atasarea acului si pozitionarea lui corecta in directia leziunii. Dupa stabilirea pozitiei leziunii pe ecran (sau film) in doua planuri cu unghiuri diferite, se aplica un calcul special matematic pentru stabilirea locatiei formatiunii in 3 planuri. Se calculeaza astfel distanta pana la leziune si pozitia ei si apoi se introduce acul pentru obtinerea fragmentelor de tesut (3-5 fragmente).

Aceasta procedura se face in conditii aseptice pentru a preveni infectia si sub anestezie locala pentru a diminua, pana la a anihila, durerea. Dupa procedura se asigura hemostaza si se aplica un pansament usor peste locul de intrare a acului.

Metoda este folosita mai ales pentru leziunile si formatiunile care nu pot fi identificate ecografic dar sunt vizibile mamografic, cum ar fi microcalcificarile, distorsiunea architecturala, zonele de tesut modificat sau asimetrice si calcificarile la locul operatiei.

  • In momentul procedurii pacienta isi va schimba imbracamintea cu un halat si isi va scoate bijuteriile si ochelarii
  • Pacienta va trebui sa nu foloseasca creme, deodorantele sau pudra in ziua examinarii
  • Pacienta va trebui sa informeze medicul daca este gravida
  • Pacienta va trebui sa informeze medicul daca ia vreun medicamente, daca este alergica, in special la anestezice
  • Pacienta trebuie sa opreasca administrarea de anticoagulante  cu 3 zile inainte de procedura
  • Pacienta va trebui sa informeze medicul despre starea ei de sanatate generala si daca sufera de vreo boala
  • Daca procedura se face cu sedare (nu este obligatoriu), atunci pacienta trebuie sa aiba un insotitor care s-o conduca acasa, deoarece investigatia  nu necesita internare

Comparativ cu biopsia chirurgicala, punctia biopsie

  • Este mai putin invaziva si nu lasa cicatrice postoperatorie
  • Nu modifica tesutul sanului facand interpretarea mamografica ulterioara dificila
  • Necesita mai putin timp (mai putin decat o ora)
  • Nu necesita anestezie sau spitalizare
  • Costa mult mai putin
  • Nu este dureroasa
  • Recuperarea este imediata, pacienta putand relua activitatea imediat dupa procedura
  • Radiatiile X nu au efect daunator
  • Ofera rezultate cu acuratete asemanatoare la fel cu cea a procedurii chirurgicale
  • Usoara sangerare cu formarea unui hematom care apare in mai putin de 10% din cazuri
  • Discomfort sau usoara durere care pot fi controlate cu medicatia obisnuita
  • Riscul de infectie (1/1000 cazuri), intrucat pielea a fost punctionata – infectia este controlata cu antibiotic
  • Rezultatul poate fi fals negativ daca microcalcificarile sunt difuze si rare
  • Daca leziunea este foarte aproape de peretele toracic si exista un risc crescut de a intra in cutia toracica, atunci se recurge la biopsie chirurgicala

Rezonanta magnetica este folosita ca metoda de ghidaj pentru biopsie in cazul leziunilor mici care nu pot fi identificate destul de bine ecografic sau mamografic, dar sunt destul de vizibile la rezonanta magnetica cu substanta de contrast.

Este o metoda cu durata mai lunga, mult mai costisitoare si necesita materiale compatibile pentru campul magnetic si aparatura speciala.

Vreau mai multe informatii

Image CAPTCHA

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii

Prin completarea formularului de mai sus sunt de acord sa fiu contactat/a de catre Reteaua de sanatate REGINA MARIA in legatura cu serviciile medicale solicitate

Examenul intraoperator este obligatoriu in cazul pacientelor cu elemente imagistice suspecte si la care nu a fost efectuata punctia biopsie cu ac fin pentru a stabili amploarea actului chirurgical. Diagnosticul de certitudine se realizeaza dupa prelucrarea la parafina a probei recoltate chirurgical cand se stabileste diagnosticul final si se realizeaza stadializarea tumorii.Testele sunt efectuate de medici anatomo-patologi cu o mare experienta – Dr. Sanda Achim si Dr. Petronela Ionescu.
Stabilirea cu exactitate a tipului de cancer si caracterizarea factorilor de prognostic sunt esentiale in elaborarea tratamentului
Examinarea histopatologica a tesutului mamar are doua etape:
Examen histopatologic extemporaneu reprezinta examinarea unui fragment semnificativ diagnostic efectuat in timpul actului operator cu elaborarea unui diagnostic histopatologic de etapa.
Examinarea histopatologica la parafina a probei dupa terminarea actului operator, cu elaborarea unui diagnostic final si stadializarea tumorala conform clasificarilor internationale OMS.
Nodulul limbatic santinela

In acelasi timp operator se va investiga prezenta metastazelor ganglionare axilare. Primul nodul axilar interesat de metastazele unui carcinom mamar se numeste nodul limfatic santinela. Absenta micrometastazelor in nodulul limfatic santinela prezice absenta metastazelor si in ceilalti noduli axilari in proportie de 98% ceea ce face posibila instituirea unei terapii chirurgicale conservatoare.

Examen imuno-histochimic

Pentru evaluarea completa a unui caz oncologic si pentru o terapie tintita, examenul histopatologic clasic se completeaza cu examen imunohistochimic al preparatului prelucrat la parafina. Imunohistochimia reprezinta o metoda diagnostica ce combina tehnicile histologice cu cele imunologice si biochimice cu scopul identificarii componentelor tisulare specifice printr-o reactie antigen-anticorp. Tehnicile imunohistochimice pun in evidenta markeri tumorali realizand detectia cancerului, a organului de provenienta, a diseminarilor tumorale pre si post-terapeutice. Lucrez cu medici anatomo-patologi cu o mare experienta – Dr. Sanda Achim, Dr. Adina Savu si Dr. Petronela IonescuIn cazul tumorilor de san se realizeaza un numar minim de trei teste imunohistochimice.

Determinarea receptorilor pentru estrogen si progesteron (ER si PGR)

In cazul pacientelor cu tumori hormon-pozitive (ER >1% exprimat nuclear si PGR >1% exprimat nuclear, concomitent) este indicat tratamentul endocrin care are eficacitate crescuta si efecte adverse acceptabile. Astfel, in cazul pacientelor ER+/PGR+ raspunsul terapeutic este pozitiv in aproximativ 60% dintre cazuri, pe cand raspunsul la terapie este variabil pentru pacientele ER+/PGR- si ineficient pentru pacientele ER-/PGR+.
 

Exprimarea Her2/neu

Her2/neu este o gena ce codifica o proteina EGFR-like. Importanta evaluarii Her2 in tumorile mamare umane rezulta din valoarea sa ca indicator al evolutiei clinice si al raspunsului la terapie, precum si al riscului de recidiva si de prognostic nefavorabil. Nivelul acesteia permite decizia imunterapiei astfel:
  • Scor 0 = negativ = fara tratament
  • Scor 1+ = negativ = fara tratament
  • Scor 2+ (echivoc) = slab pozitiv = tratament posibil
  • Scor 3+ (pozitiv) = pozitiv = tratament
Alaturi de tine pas cu pas

Completeaza chestionarul de mai jos sau apeleaza 0733.111.726 (tarif normal, apelabil  L-V 13.30-18.00) si vei beneficia de indrumarea si sprijinul unui consultant medical care te va ghida pas cu pas.

Vreau mai multe informatii

Image CAPTCHA

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii

Prin completarea formularului de mai sus sunt de acord sa fiu contactat/a de catre Reteaua de sanatate REGINA MARIA in legatura cu serviciile medicale solicitate